未分化脊柱關(guān)節(jié)病

未分化脊柱關(guān)節(jié)病是指一組具有脊柱關(guān)節(jié)病的某些臨床和(或)放射學(xué)特征，而又表現(xiàn)不典型，但尚未達(dá)到已確定的任何一種脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病。它不是一個獨(dú)立的疾病，也不是一種綜合征，它只不過是一組癥狀譜和臨床相的命名，是一個臨時診斷，借以區(qū)分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、彌漫性結(jié)締組織病以及其它風(fēng)濕性疾病。

癥狀

起病多隱匿，男女均可受累，但以男性多發(fā)，占62%～88%。發(fā)病年齡在16～23歲之間。由于女性病變較輕，受累關(guān)節(jié)少，其平均發(fā)病年齡較男性高。另外，遲發(fā)的未分化脊柱關(guān)節(jié)病廣泛存在于中年人。主要臨床表現(xiàn)有：
(1)炎性腰背痛，占52%～80%；
(2)下肢為主的周圍關(guān)節(jié)炎(60%～100%)，常見于膝、髖、踝關(guān)節(jié)。可累及一個或多個關(guān)節(jié)，后者常為不對稱多關(guān)節(jié)炎(40%)；
(3)肌腱末端病，如附著點(diǎn)炎(56%)，足跟痛(20%～28%)；
(4)骶髂關(guān)節(jié)炎(16%～30%)、脊柱炎(29%)。其他中軸關(guān)節(jié)炎，如椎間關(guān)節(jié)炎、頭頸關(guān)節(jié)炎和肋椎關(guān)節(jié)炎等；
(5)特征性系統(tǒng)表現(xiàn)，如結(jié)膜炎或虹膜炎(33%)、皮膚粘膜病變(16%)。皮膚黏膜病變常見的有溢膿性皮膚角化病、龜頭炎、口腔潰瘍，偶見壞疽性膿皮病；
(6)其他臨床表現(xiàn)：還可有泌尿生殖系統(tǒng)病變(26%)、炎性腸病(4%)、心臟受損(8%)等多種表現(xiàn)。50歲以后發(fā)病的HLA-B27陽性的患者少數(shù)可有下肢可凹性水腫。口干、眼干癥狀，可能為非特異性炎癥累及唾液腺引起的繼發(fā)性干燥綜合征。

病因

(1)某種肯定脊柱關(guān)節(jié)病的早期表現(xiàn)，以后會進(jìn)展、分化為某種肯定的脊柱關(guān)節(jié)??；
(2)某種明確脊柱關(guān)節(jié)病的不完全型，或稱之為“流產(chǎn)型”或挫頓型，以后不會發(fā)展為該脊柱關(guān)節(jié)病的典型表現(xiàn)；
(3)屬于某種重疊綜合征，不會發(fā)展為某一肯定的脊柱關(guān)節(jié)??；
(4)某種現(xiàn)在尚不能定義，屬一種未知亞型，有待以后加以分類。
未分化脊柱關(guān)節(jié)病在臨床上并不少見，絕大多數(shù)門診就診的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病可診斷為本病。未分化脊柱關(guān)節(jié)病患病率是同一人群強(qiáng)直性脊柱炎患者的3～10倍。而對強(qiáng)直性脊柱炎家族的研究中顯示，在其一級親屬中，具有脊柱關(guān)節(jié)病表現(xiàn)的患者中僅有1/4～1/2可以診斷為肯定的強(qiáng)直性脊柱炎，其他人均屬未分化型脊柱關(guān)節(jié)病的范圍。所以未分化型脊柱關(guān)節(jié)病的患者較強(qiáng)直性脊柱炎更為多見，這一點(diǎn)值得引起我們重視。

預(yù)防

一般以腰、骶部位的疼痛，并伴有腰背部的僵硬感居多，這種僵硬感以晨起為明顯，經(jīng)活動后尚可減輕。也有以膝、踝、足跟、坐骨神經(jīng)痛起病的。因此，也容易和膝關(guān)節(jié)滑膜炎，腰腿痛等相混淆。如果在12～30歲的青年男性，發(fā)生腰骶、髖關(guān)節(jié)部位的持續(xù)性或間歇性疼痛，同時并伴有腰部僵硬感和彎腰、下蹲受限，或發(fā)生不明原因的跟骨、胸索、肋椎、顳頜、柄體、跖趾等小關(guān)節(jié)的疼痛，都應(yīng)想到是否患上強(qiáng)直性脊柱炎病。

檢查

(1)類風(fēng)濕因子及自身抗體多為陰性。如類風(fēng)濕因子陽性，其陽性率與同齡正常人群一樣；
(2)HLA-B27陽性(80%～84%)，HLA-B27與關(guān)節(jié)外癥狀關(guān)系密切，HLA-B27陽性的患者易導(dǎo)致炎癥向較嚴(yán)重程度發(fā)展；
(3)血沉可增快(19%～30%)。
(4)IgG水平可顯著提高。
(5)纖維結(jié)腸鏡檢查少數(shù)可發(fā)現(xiàn)無癥狀炎性腸病，病理表現(xiàn)為慢性非特異性炎癥，直接免疫熒光顯示IgG、IgA、IgM、C3、C4、纖維蛋白原存在。
(6)X線、CT和MRI檢查可顯示骶髂關(guān)節(jié)炎(16%～30%)和脊柱炎(約20%)。

治療

一部分未分化脊柱關(guān)節(jié)病的患者由于僅有輕微的癥狀和體征，可以無需特殊治療，或進(jìn)行理療改善癥狀，明顯炎癥患者可選用非甾體類抗炎藥。對一些關(guān)節(jié)炎癥狀較重和有附著點(diǎn)病的患者可在受累關(guān)節(jié)內(nèi)或炎癥部位注射皮質(zhì)激素。骶髂關(guān)節(jié)炎明顯，常規(guī)治療效果不佳時，可在CT介導(dǎo)下炎性骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素，據(jù)報告可獲得顯著療效。少數(shù)急性或炎癥高度活動的患者，可全身使用皮質(zhì)激素，但劑量與療程宜從嚴(yán)掌握。病程較長的慢性患者，有持久關(guān)節(jié)炎和附著點(diǎn)病，如單用非甾體類抗炎藥不能完全控制癥狀時，可加用免疫抑制劑。對有炎性腸病的未分化脊柱關(guān)節(jié)病患者，使用柳氮磺胺吡啶可獲得較好療效。機(jī)制可能柳氮磺胺吡啶通過恢復(fù)腸壁正常通透性、抑制抗原進(jìn)入受損腸壁來治療炎性腸病，但無預(yù)防作用。另外，早期使用柳氮磺胺吡啶是否改善病程和預(yù)后尚不明確，有待進(jìn)一步研究。就目前國內(nèi)臨床治療的普遍情況而言，醫(yī)師常樂意選用柳氮磺胺吡啶治療未分化脊柱關(guān)節(jié)病，這可能與本藥價格適中、總體來說用藥安全性較高有關(guān)。

護(hù)理

未分化脊柱關(guān)節(jié)病主要以關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，食療具體如下述：
1、辣椒豬肉湯：瘦豬肉100克，辣椒根90克。將瘦豬肉洗凈，切塊，辣椒根水洗后用紗布包好，封口。再把豬肉、辣椒根、蔥段、姜片、花椒一起放入砂鍋內(nèi)，加水適量，先用武火燒沸，改用文火燉煮半小時至肉爛，去辣椒根，吃肉飲湯，每日1劑。本方具有溫經(jīng)散寒、祛濕止痛的功能，適用于關(guān)節(jié)疼痛較劇者。熱痹忌服。
2、桂漿粥：肉桂10克，粳米50克，紅糖適量。將肉桂研成細(xì)末，粳米洗凈，常法煮粥，待粥將熟時，加入肉桂末、紅糖，再煮沸1-2次即成。趁熱空腹吃下，每日1劑，3—5日為1個療程，有效再服1-2個療程。本方具有溫經(jīng)散寒，暖胃止痛的作用，適用于寒痹。熱證及陰虛火旺者禁用。
3、獨(dú)活當(dāng)歸酒：獨(dú)活、杜仲、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、丹參各30克，白酒1000毫升。先將上述6種藥物研細(xì)，分別用紗布包好，放入白酒中，加蓋密封，放火旁煨24小時，候冷即可，不拘時飲之。本方具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕的作用，適用于肝腎虧虛，風(fēng)濕痹痛者。關(guān)節(jié)炎早期及熱痹者禁服。
4、黃花菜根酒：黃花菜根、黃酒各50克，將黃花菜根洗凈，放入鍋內(nèi)，加水適量，先用武火煮沸，改用文火煎煮30分鐘，去渣取汁，沖黃酒內(nèi)服。每日2次，連服數(shù)天。本方具有清熱通絡(luò)的作用，適用于熱痹、關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯者。關(guān)節(jié)無紅熱者忌服。
5、茄根酒：茄子根(或白茄根)90克，白酒500毫升，將茄子根洗凈，切碎，用白紗布包好，封口，再將茄子根放入白酒中浸泡3日，啟封即可飲用。每次飲15毫升，每日2-3次，連服7-10日。本方具有清熱祛風(fēng)，除濕通絡(luò)的作用，適用于熱痹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、口渴、便干、發(fā)熱等癥。關(guān)節(jié)無紅熱者忌服。
飲食要求：
(一)飲食上應(yīng)選擇容易消化的食物，烹調(diào)方式應(yīng)以清淡爽口為原則，少吃辛辣、油膩及冰冷的食物。
(二)多吃開胃的食物如大棗、薏仁等，尤其薏仁具有去濕祛風(fēng)的作用，煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇。
(三)盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來源要以醣類和蛋白質(zhì)為主，若是體重超過標(biāo)準(zhǔn)，要逐漸減輕體重。
(四)身體若屬熱性，應(yīng)多吃綠豆、西瓜等食物;若屬寒性，則應(yīng)吃羊或牛肉等，不過攝取量不宜過多。
(五)若有服用阿司匹林，一定要在飯后才能服藥，因?yàn)榇怂幦菀讓ξ冈斐蓚Γ⑶胰菀自斐扇辫F性的貧血。
(六)適當(dāng)補(bǔ)足維他命a、c、d、e或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質(zhì)食物，以增強(qiáng)組免疫力及預(yù)防組織氧化或貧血。
(七)若有服用類固醇容易造成食欲大增、鈉滯留和骨質(zhì)疏松癥，因此需要控制食物的攝取，以免體重急遽上升，而含鹽量高的調(diào)味料和加工食品盡量減少食用，多攝取含鈣食物如脫脂牛奶、傳統(tǒng)豆腐等。

并發(fā)癥

(1)有脊柱關(guān)節(jié)病的一些表現(xiàn)，如炎癥性腰痛、HLA-B27陽性的附著點(diǎn)病(肌腱末端炎、腱鞘炎，跟腱炎，跟骨或跗骨骨膜炎)、下肢寡關(guān)節(jié)炎、指(趾)炎、眼炎、皮膚粘膜損害、血沉增快等，可單獨(dú)或部分聯(lián)合存在。但無明確的放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎，也無銀屑病或炎癥性腸病表現(xiàn)或者腸道、泌尿生殖系感染的病史。
(2)存在放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎而無腰痛或其他脊柱關(guān)節(jié)病表現(xiàn)者，或只有單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。
(3)未能滿足強(qiáng)直性脊柱炎(AS)診斷標(biāo)準(zhǔn)的“早期強(qiáng)直性脊柱炎”或“可能強(qiáng)直性脊柱炎”病人。
(4)有學(xué)者認(rèn)為，兒童強(qiáng)直性脊柱炎或其他脊柱關(guān)節(jié)病在未能明確診斷前，而又除外其他疾病，可稱之為兒童未分化脊柱關(guān)節(jié)病(JuSpA)。晚起病強(qiáng)直性脊柱炎在確診之前，也可歸屬于未分化脊柱關(guān)節(jié)病。