風(fēng)濕熱

風(fēng)濕熱(rheumatic fever)是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，皮膚和皮下組織。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱，毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)，舞蹈病等。它通常發(fā)生于鏈球菌感染后2～4周，是一種對咽部A組溶血性鏈球菌感染的變態(tài)反應(yīng)性疾病，急性發(fā)作時通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯，但在此階段風(fēng)濕性心臟炎可造成病人死亡。

癥狀

【臨床表現(xiàn)】1.前驅(qū)癥：在風(fēng)濕熱的典型臨床癥狀出現(xiàn)之前2～5周，常有咽喉炎 或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱，咽喉痛，頜下淋巴結(jié)腫大 ，咳嗽 等癥狀，經(jīng)治療癥狀消失后，可無任何不適，感染輕者可無明顯臨床癥狀，有時輕癥患者會完全遺忘此病史，臨床上僅1/3～1/2風(fēng)濕熱患者能主訴出近期的上呼吸道感染的病史。
2.典型的臨床表現(xiàn)：最常見為發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎和心臟炎，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病也偶爾見。
(1)發(fā)熱：50%～70%患者有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，高熱 多見于少年兒童，成人多中等度發(fā)熱，輕癥病例往往僅有低熱 ，甚至無發(fā)熱，低熱有時僅在常規(guī)定期測溫時才被發(fā)現(xiàn)。
(2)關(guān)節(jié)炎：典型的關(guān)節(jié)炎呈游走性，多發(fā)性，同時侵犯數(shù)個大關(guān)節(jié)，以膝，踝，肘，腕，肩關(guān)節(jié)較常見，急性發(fā)作時受累關(guān)節(jié)呈紅，腫，灼熱，疼痛和壓痛，活動受限制，急性期過后不遺留關(guān)節(jié)變形，典型的風(fēng)濕性游走性關(guān)節(jié)炎系指在較短時間內(nèi)，如24～48h，關(guān)節(jié)炎(痛)可從一個部位轉(zhuǎn)移到另一位置，關(guān)節(jié)癥狀受氣候影響較大，對天氣變化甚為敏感，常在天氣轉(zhuǎn)變前(尤其是變冷及雨天)出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)痛，氣候穩(wěn)定后癥狀減輕，水楊酸制劑對風(fēng)關(guān)節(jié)炎有極好的療效，用藥后多于48小時內(nèi)病情得到緩解，對輕癥的關(guān)節(jié)炎患者，常需要仔細檢查，逐個關(guān)節(jié)進行觸診才能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的存在，輕癥患者可僅有關(guān)節(jié)痛，偶爾表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)，指趾關(guān)節(jié)，頸椎，下頜關(guān)節(jié)或胸鎖關(guān)節(jié)痛，胸肋關(guān)節(jié)痛常被誤診為心肌炎，心臟神經(jīng)官能癥，肋間神經(jīng)痛 ，近年的病例，關(guān)節(jié)炎約占57%，關(guān)節(jié)痛約占70%。
(3)心臟炎：典型的心臟炎患者常主訴有心悸，氣短，心前區(qū)不適，疼痛等，瓣膜炎時可有新的心尖區(qū)高調(diào)，收縮期吹風(fēng)樣雜音，疾病早期此雜音響度呈易變性，但不隨體位和呼吸變化;亦可有心尖區(qū)短促低調(diào)舒張中期雜音，此舒張期雜音稱為Carey Coombs氏雜音，該雜音與二尖瓣狹窄雜音 的區(qū)別為前者不存在左心房與左心室之間的明顯壓力階差，如心底部(胸骨左緣)主動脈瓣區(qū)新出現(xiàn)舒張中期柔和的吹風(fēng)樣雜音，尤其在急性風(fēng)濕性心臟炎無二尖瓣雜音時應(yīng)考慮為主動脈瓣炎所致，心肌炎常伴有心尖區(qū)收縮期及舒張期雜音，心動過速 (入睡后仍心率超過100次/分)是心肌炎的早期表現(xiàn)，對上呼吸道鏈球菌感染后出現(xiàn)進行性心悸，氣促及心功能減退，應(yīng)予嚴(yán)密追蹤，以排除早期心肌炎，病情嚴(yán)重時可有充血 性心力衰竭 的癥狀和體征如心動過速，呼吸困難，咳嗽，端坐呼吸，甚至出現(xiàn)肺水腫，這是由于左心室容量超負(fù)荷所致，X線或超聲心動圖可顯示心臟增大，心包炎可表現(xiàn)為心音遙遠，心包摩擦音或胸痛，二尖瓣關(guān)閉不全的雜音有時可被心包摩擦音遮蓋，至心包炎消退后才被發(fā)現(xiàn)，超聲心動圖檢查可測出心包積液，心電圖可有低電壓，胸前各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，X線可有心影增大，坐立位時心影下部增大呈燒瓶樣;平臥時心底部明顯增寬，心腰消失，近年報道心臟炎發(fā)生率約占45%。
(4)環(huán)形紅斑：臨床上少見，其在風(fēng)濕熱的出現(xiàn)率各家報道不一，為6%～25%，為淡紅色的環(huán)狀紅暈，中央蒼白，多分布在軀干或肢體的近端，時隱時現(xiàn)，有時幾個紅斑互相融合成不規(guī)則環(huán)形，其大小變化不一，癢不明顯，壓之退色。
(5)皮下結(jié)節(jié)：亦屬少見，據(jù)統(tǒng)計其出現(xiàn)率在2%～16%不等，為稍硬，無痛的小結(jié)節(jié)，多發(fā)現(xiàn)于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織，尤其在肘，膝，腕，枕或胸腰椎棘突處，與皮膚無粘連，無紅腫炎癥，常在心臟炎時出現(xiàn)。
(6)舞蹈?。喊l(fā)生在兒童期，4～7歲兒童較多見，成人幾乎不發(fā)生，一般出現(xiàn)在初次鏈球菌感染后2個月或以上，由風(fēng)濕熱炎癥侵犯基底核所致，為一種無目的，不自主的軀干或肢體動作，如面部表現(xiàn)為擠眉目，眨眼，搖頭轉(zhuǎn)頸，努嘴伸舌，肢體表現(xiàn)為伸直和屈曲，內(nèi)收和外展，旋前和旋后等無節(jié)律的交替動作，激動興奮時加重，睡眠時消失，情緒常不穩(wěn)定是其特征之一，須與其他神經(jīng)系統(tǒng)的舞蹈癥鑒別，由于其在風(fēng)濕熱的后期出現(xiàn)，故常不伴有其他明顯的風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)，國內(nèi)報道其發(fā)生率在3%左右，國外報道可高達30%。
(7)其他表現(xiàn)：進行性疲倦，乏力，貧血，肌痛，多汗，鼻出血，瘀斑等也相當(dāng)常見，皮膚的不典型表現(xiàn)可為結(jié)節(jié)性紅斑和多形紅斑，有時可有嚴(yán)重腹痛 ，酷似急性闌尾炎和急腹癥，此可能是由于風(fēng)濕性血管炎所致，若發(fā)生風(fēng)濕性腎炎，可有尿紅細胞和蛋白，至于風(fēng)濕性肺炎，胸膜炎和腦炎，近年已比較少見。
3.風(fēng)濕熱的臨床分型 根據(jù)風(fēng)濕熱的疾病過程，可分為下列4型：
(1)暴發(fā)型：本型多見于兒童，急性起病，病情兇險，常因嚴(yán)重心臟炎，充血性心力衰竭，風(fēng)濕性肺炎等于短期內(nèi)死亡，此型在國內(nèi)已少見，但在西方國家，由于過去很長時間無新發(fā)病例，人群免疫力下降，近年報道有本型病例發(fā)生。
(2)反復(fù)發(fā)作型：本型最常見，在復(fù)發(fā)時具有重復(fù)以往臨床表現(xiàn)的特點，復(fù)發(fā)常在初發(fā)風(fēng)濕熱后5年內(nèi)可能性最大，有下列情況者復(fù)發(fā)率較高：
①既往有風(fēng)濕性心臟病者，
②有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)病史者，
③咽部鏈球菌感染后癥狀明顯，免疫反應(yīng)較強者(如ASO等抗體效價較高者)，
④本次鏈球菌感染距離前次風(fēng)濕熱發(fā)作時間少于2年者，
⑤年齡較輕者，
⑥不能堅持繼發(fā)性預(yù)防者，有上述一種或多種情況者，其復(fù)發(fā)率在18%～58%，單純關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后良好，無關(guān)節(jié)畸形發(fā)生，心臟炎患者的預(yù)后與反復(fù)發(fā)作次數(shù)，每次發(fā)作的嚴(yán)重程度，能否堅持繼發(fā)性預(yù)防和早期抗風(fēng)濕治療有關(guān)。
(3)慢性型(或稱遷延型)：病程持續(xù)半年以上，常以心臟炎為主要表現(xiàn)，在疾病過程中，癥狀緩解和加劇反復(fù)交替出現(xiàn)，既往有心臟受累，特別是有心臟增大或瓣膜病者發(fā)生率較高，但亦有為初發(fā)風(fēng)濕熱者，能堅持繼發(fā)性預(yù)防和足夠療程抗風(fēng)濕治療者預(yù)后較好，放棄預(yù)防及治療者預(yù)后較差，有統(tǒng)計約1/3瓣膜受累的慢性型患者，因放棄預(yù)防或治療不堅持而于6年內(nèi)死亡。
(4)亞臨床型(隱性風(fēng)濕熱)：本型一般無特征性臨床表現(xiàn)，有時僅有疲倦乏力，面色蒼白，低熱，肢痛，可有咽痛 或咽部不適史，查體僅發(fā)現(xiàn)有頜下淋巴結(jié)壓痛(提示近期有過扁桃體炎)，化驗室檢查常有ESR加速，α-糖蛋白增高，ASO效價增高，血清循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)持續(xù)增高，抗心肌抗體陽性，心電圖正?；蛴休p度P-R間期延長，維持一段時間后可因風(fēng)濕熱活動性加劇而出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，或病情呈隱匿進行，若干年后出現(xiàn)慢性風(fēng)濕性心臟病。 風(fēng)濕性心臟炎是風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn)，常發(fā)生于關(guān)節(jié)炎后2周內(nèi)，心包常為滲出性炎癥，可有摩擦音和胸痛等癥狀;縮窄性心包炎 罕見，心肌常有淋巴細胞浸潤，并可有局灶性壞死，心肌的Aschoff小體是風(fēng)濕性心臟病的病理學(xué)特征，它是結(jié)締組織中膠原纖維發(fā)生纖維蛋白樣腫脹和變性，繼以炎性細胞浸潤 而形成的肉芽腫 ，新的柔和的反流性心臟雜音 提示存在瓣膜炎，瓣葉邊緣由細胞浸潤和纖維化形成的疣狀病變(verrucous lesion)是瓣膜炎的特征，二尖瓣瓣葉上的疣狀病變可引起柔和的舒張中期雜音(Carey Coombs雜音)，瓣膜炎最常累及二尖瓣，主動脈瓣次之，極少累及三尖瓣和肺動脈瓣，心臟炎的心電圖變化包括ST段或T波改變;有時有心臟傳導(dǎo)異常，并可能引起暈厥 。

病因

鏈球菌感染和免疫反應(yīng)學(xué)說（20%）：雖然風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病機制迄今尚未完全闡明，但目前公認(rèn)風(fēng)濕熱是由于甲族乙型鏈球菌咽部感染后，產(chǎn)生自身免疫性疾病，業(yè)已證實，人體組織和鏈球菌的某些結(jié)構(gòu)有交叉抗原性，因此機體可錯將鏈球菌誤認(rèn)為是“自體”，而不產(chǎn)生正常免疫反應(yīng)將其清除;一旦機體免疫功能發(fā)生改變，鏈球菌作為抗原進入人體可產(chǎn)生相應(yīng)抗體，目前已能檢出多種自身抗體，如抗心肌抗體，抗M蛋白抗體，抗心瓣膜多糖抗體，抗神經(jīng)元抗體等，該類抗體不僅與鏈球菌有關(guān)抗原發(fā)生反應(yīng)，同時也可作用于自身心肌，心瓣膜，神經(jīng)組織及結(jié)締組織的有關(guān)抗原，造成自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)組織損傷，引起風(fēng)濕熱的發(fā)生，在風(fēng)濕熱的發(fā)生發(fā)展過程中，細胞免疫機制也起重要作用，通過免疫組織化學(xué)技術(shù)，證實風(fēng)濕熱病 灶以T淋巴細胞浸潤為主，風(fēng)濕熱患者血循環(huán)中有淋巴細胞反應(yīng)增強以及一系列細胞免疫反應(yīng)標(biāo)記物激活，如白介素(IL-1，IL-2)，腫瘤壞死因子-γ(TNF-γ)增高，白細胞移動抑制作用增強，自然殺傷細胞(NK)和單核細胞毒性增高，T淋巴細胞對鏈球菌抗原反應(yīng)加強，吞噬細胞產(chǎn)生自由基，外周血和心臟組織細胞中促凝血活性增高等，均表明細胞免疫在風(fēng)濕熱發(fā)病過程中起重要作用。
病毒感染學(xué)說 （20%）：近年來有關(guān)學(xué)者對病毒感染學(xué)說較為關(guān)注，認(rèn)為風(fēng)濕熱可能與柯薩奇B3，B4病毒感染有關(guān)。近年來有關(guān)學(xué)者對病毒感染學(xué)說較為關(guān)注，認(rèn)為風(fēng)濕熱可能與柯薩奇B3，B4病毒感染有關(guān)，其根據(jù)是：
①在部分風(fēng)心病患者血清中柯薩奇B3，B4抗體滴定度明顯升高。
②風(fēng)心病患者左房及心瓣膜上曾發(fā)現(xiàn)嗜心病毒。
③當(dāng)爪哇猴感染柯薩奇B4病毒后，可產(chǎn)生類似風(fēng)心病的病理改變，但此學(xué)說尚未被普遍接受，且難以解釋青霉素確實對預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)有顯著療效，不少學(xué)者認(rèn)為，病毒感染可能為鏈球菌感染創(chuàng)造條件，在風(fēng)濕熱發(fā)生過程中起誘因作用。
遺傳因素（20%）：最近發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕熱患者中有遺傳標(biāo)記存在，應(yīng)用一種含有稱為883 B細胞同種抗原(allogeneicantigen)的血清，大約72%風(fēng)濕熱患者呈陽性反應(yīng)。
最近發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕熱患者中有遺傳標(biāo)記存在，應(yīng)用一種含有稱為883 B細胞同種抗原(allogeneicantigen)的血清，大約72%風(fēng)濕熱患者呈陽性反應(yīng)，針對B細胞同種抗原也已產(chǎn)生出單克隆抗體D8/17，急性風(fēng)濕熱患者80%～100%呈陽性，而對照組僅15%陽性，因此有可能采用單克隆抗體來篩選急性風(fēng)濕熱易感人群，通過免疫遺傳學(xué)的研究，發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕熱患者及其親屬中，其免疫系統(tǒng)的細胞上有特殊的抗原表達，多數(shù)報告伴同HLA-DR4頻率增高，此外也有HLA-DQAl和DQB1某些位點出現(xiàn)頻率增高，該研究的進展有可能在廣大人群中發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕熱和易患者，以進行針對性防治，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，遺傳因素可作為易患因素之一，但同一家庭中多個成員的發(fā)病，最可能原因還是與生活環(huán)境相同和易于互相感染有關(guān)。
免疫功能（20%）：免疫功能狀態(tài)的變化也可能參與風(fēng)濕熱的發(fā)生。免疫功能狀態(tài)的變化也可能參與風(fēng)濕熱的發(fā)生，在風(fēng)濕熱和風(fēng)濕活動時常有免疫球蛋白IgG，IgA和IgM升高;血中雖有白細胞增多，但其吞噬能力降低，淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗結(jié)果顯示淋巴細胞向原淋巴細胞轉(zhuǎn)化率降低，表明有細胞免疫功能缺陷，此外細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)在本病病程中也很重要。
至于營養(yǎng)不良學(xué)說，微量元素與風(fēng)濕熱的關(guān)系(目前發(fā)現(xiàn)缺鋅與風(fēng)濕熱及風(fēng)心病的免疫病理學(xué)機制有密切關(guān)系)，內(nèi)分泌障礙等，還在繼續(xù)探索中，總之，風(fēng)濕熱的發(fā)病機制錯綜復(fù)雜，它是鏈球菌咽部感染后和機體免疫狀態(tài)等多種因素共同作用的結(jié)果。 病理：風(fēng)濕熱是全身性結(jié)締組織炎癥，根據(jù)病變發(fā)生的過程可以分為3期。
(1)變性滲出期：結(jié)締組織中膠原纖維分裂，腫脹 ，形成玻璃樣和纖維素樣變性，變性病灶周圍有淋巴細胞，漿細胞，嗜酸粒細胞，中性粒細胞等炎癥反應(yīng)的細胞浸潤，本期可持續(xù)1～2個月，恢復(fù)或進入第2，3期。
(2)增殖期：在上述病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)風(fēng)濕性肉芽腫或風(fēng)濕小體(Aschoff body)，這是風(fēng)濕熱的特征性病變，是病理學(xué)確診風(fēng)濕熱的依據(jù)和風(fēng)濕活動的指標(biāo)，小體中央有纖維素樣壞死，其邊緣有淋巴細胞和漿細胞浸潤，并有風(fēng)濕細胞，風(fēng)濕細胞呈圓形，橢圓形或多角形，胞漿豐富呈嗜堿性，胞核空，具有明顯的核仁，有時出現(xiàn)雙核或多核形成巨細胞，而進入硬化期，此期可持續(xù)3～4個月。
(3)硬化期：風(fēng)濕小體中央的變性壞死物質(zhì)逐漸被吸收，滲出的炎癥細胞減少，纖維組織增生，在肉芽腫部位形成瘢痕組織。 由于本病常反復(fù)發(fā)作，上述3期的發(fā)展過程可交錯存在，歷時需4～6個月，第1期和第2期中常伴有漿液滲出和炎癥細胞浸潤，這種滲出性病變在很大程度上決定著臨床上各種癥狀的產(chǎn)生，在關(guān)節(jié)和心包的病理變化以滲出性為主，而瘢痕的形成則主要限于心內(nèi)膜和心肌，特別是瓣膜。
風(fēng)濕熱的炎癥病變累及全身結(jié)締組織的膠原纖維，早期以關(guān)節(jié)和心臟受累為多，而后以心臟損害為主，各期病變在受累器官中有所側(cè)重，如在關(guān)節(jié)和心包以滲出為主，形成關(guān)節(jié)炎和心包炎，以后滲出物可完全吸收，少數(shù)心包滲出物吸收不完全，極化形成部分粘連，在心肌和心內(nèi)膜主要是增殖性病變，以后形成瘢痕增殖，心瓣膜的增殖性病變及粘連常導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。

預(yù)防

風(fēng)濕熱是一種可以預(yù)防的疾病，其與鏈球菌的關(guān)系十分密切，因此防止鏈球菌感染的流行是預(yù)防風(fēng)濕熱的一項最重要的環(huán)節(jié)。
(一)預(yù)防初次風(fēng)濕熱
①防止上呼吸道感染，注射居住衛(wèi)生，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高健康水平。
②對猩紅熱 ，急性扁桃體炎 ，咽炎，中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)早期予以積極徹底的抗生素治療，以青霉素為首選，對青霉素過敏者可選用紅霉素。
③慢性扁桃體炎 反復(fù)急性發(fā)作者(每年發(fā)作2次上)，應(yīng)手術(shù)摘除扁桃體，手術(shù)前1天至手術(shù)后3天用青霉素預(yù)防感染，扁桃體摘除后，仍可發(fā)生溶血性性鏈球菌咽炎，應(yīng)及時治療。
④在封閉的集體人群中(軍營，學(xué)校，幼兒園等)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風(fēng)濕熱的發(fā)病率。
(二)預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)
已患過風(fēng)濕熱的病人，應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染，一般推薦使用芐是青霉素(長效西林)120萬單位，每月肌肉注射一次，對青霉素過敏者，可用磺胺嘧啶或磺胺異惡唑，兒童每天0.25～0.5g，成人每天0.5～1.0g，分次口服，一般認(rèn)為，預(yù)防用藥期限，18歲以下的風(fēng)濕熱患者必須持續(xù)預(yù)防用藥，超過18歲且無心臟受累的風(fēng)濕熱患者，從風(fēng)濕熱末次發(fā)作起至少維持預(yù)防用藥5年，已有心臟受累的風(fēng)濕熱患者，再次感染鏈球菌后極易引起風(fēng)濕活動，并且容易發(fā)作心臟炎，所以須嚴(yán)格預(yù)防治療，研究表明，預(yù)防用藥水平與鏈球菌感染患者的比例成反比，無預(yù)防或不規(guī)則預(yù)防用藥組鏈球菌感染比例較完全預(yù)防用藥組高3倍，尤為值得注意的是，無預(yù)防或不規(guī)則預(yù)防用藥組風(fēng)濕活動發(fā)作患者的比例較完全預(yù)防用藥組高10倍，即使不規(guī)則預(yù)防用藥亦有一定的效果。

檢查

【實驗室檢查】1.反映近期內(nèi)鏈球菌感染及相關(guān)免疫的試驗
(1)抗鏈球菌溶血素“O”(antistreptolysin O，ASO)測定：一般認(rèn)為ASO滴度>500U才有價值，但也有人認(rèn)為成人>250U，5歲以上兒童>333U，應(yīng)考慮其滴度增高，目前認(rèn)為一次試驗結(jié)果對診斷意義不大，若多次試驗(最好每2周1次)結(jié)果逐漸增高，則對風(fēng)濕熱和風(fēng)濕活動診斷價值較大，如抗體長期恒定在高單位，多為非活動期，若由高單位逐漸下降，則為疾病緩解期，發(fā)病早期用過抗生素或激素者，ASO可不增高，此外，患某些肝炎，腎炎，腎病綜合征及多發(fā)性骨髓炎時，ASO也可非特異性增高。
(2)抗鏈球菌胞壁多糖抗體(ASP)測定：根據(jù)鏈球菌胞壁多糖與人心瓣膜糖蛋白有共同抗原性的特性，應(yīng)用ELISA法測定ASt-IgM，IgG，風(fēng)濕性心瓣膜炎的陽性率高達80%以上，相反，非風(fēng)濕性心瓣膜病，鏈球菌感染后狀態(tài)，急性腎炎，病毒性心肌炎等陽性率僅約10%～13%，本試驗在反映風(fēng)濕熱活動方面優(yōu)于血沉降，在反映鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)優(yōu)于ASO，有較高的敏感性和特異性。
(3)抗鏈球菌激酶(antistreptokinase，ASK)測定：風(fēng)濕熱時ASK滴度增高，常>800U。
(4)抗透明質(zhì)酸酶 (antihyaluronidase，AHT)測定：風(fēng)濕熱時，常>128U。
(5)抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶B(ADNase B)測定：風(fēng)濕熱時，兒童常>250U，成人>160U。
(6)抗鏈球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ASDA)測定：超過1∶275U提示風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動。 一般認(rèn)為能同時檢查以上鏈球菌抗體試驗中的2項，每2周1次，若試驗中的一種其兩個稀釋管或兩個以上稀釋管的抗體滴度增高，是風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動的有力佐證。
2.反映血中白，球蛋白改變的試驗
(1)血沉：增高，與血中白蛋白降低，γ-及α2-球蛋白升高有關(guān)，當(dāng)風(fēng)濕熱合并心衰或應(yīng)用水楊酸類，激素時可不增快。
(2)C-反應(yīng)蛋白(CRP)：陽性，表明血清中有能沉淀肺炎鏈球菌膜上C多糖體的球蛋白存在，本試驗雖無特異性，但其水平與風(fēng)濕活動程度成正比。
3.反映結(jié)締組織膠原纖維破壞的試驗
(1)血清黏蛋白試驗：血清黏蛋白>40mg/L(4mg/dl)為陽性。
(2)血清二苯胺反應(yīng) >0.25光密度單位。
(3)血清糖蛋白增多：a1>20%，a2>38%，此外，血清蛋白己糖增高(正常值l210 21mg/L);氨基己糖增高(正常值為830 41mg/L)。
4.血清循環(huán)免疫復(fù)合物試驗
(1)補體試驗：血清補體C3 增高，免疫球蛋白IgA，IgG也可增高。
(2)外周血淋巴細胞促凝血活性檢查：基于風(fēng)濕熱有細胞免疫參與，應(yīng)用鏈球菌胞膜或胞壁多糖抗原為特異性抗原，刺激患者外周血淋巴細胞，發(fā)現(xiàn)其凝血活性增高，陽性率達80%以上(正常人，單純鏈球菌感染，病毒性心肌炎，冠心病者，陽性率僅為4%～14%)，可作為風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動的證據(jù)。
(3)抗心肌抗體測定：其原理是鏈球菌胞膜與哺乳動物心肌具有共同抗原性，可吸附風(fēng)濕熱患者血清中特異性抗心肌抗體，其陽性率可高達70%，尤其對判斷有無心臟受累有較大意義。
5.其他
風(fēng)濕性心肌炎時血清磷酸肌酸激酶 (CPK)及其同工酶(CPK-MB)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)可增高，其增高程度與心肌炎嚴(yán)重程度相平行。
【影像學(xué)檢查】1.心電圖檢查
風(fēng)濕性心臟炎患者典型變化為房室傳導(dǎo)阻滯(P-R間期延長較多見)，房性及室性期前收縮，亦可有ST-T改變，心房纖顫和心包炎也偶可發(fā)生，過去認(rèn)為P-R間期延長常見，甚至可高達70%～80%，近年僅見于1/3左右病例。
2.超聲心動圖檢查
20世紀(jì)90年代以來，應(yīng)用二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖檢查風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟炎的研究有較大的進展，不但對臨床癥狀明顯的心臟炎，心瓣膜超聲改變有較高的陽性率，Vasan R.S等還發(fā)現(xiàn)2例急性風(fēng)濕熱，雖無心臟炎臨床癥狀(有多關(guān)節(jié)炎和舞蹈癥)，也有二尖瓣超聲的改變，二尖瓣前葉出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，經(jīng)治療后追蹤復(fù)查，此結(jié)節(jié)樣改變消失，故作者認(rèn)為此等變化應(yīng)屬急性風(fēng)濕熱的一種超聲心臟炎表現(xiàn)，目前認(rèn)為最具有診斷意義的超聲改變?yōu)椋?/br>①瓣膜增厚：可呈彌漫性瓣葉增厚或局灶性結(jié)節(jié)樣增厚，前者出現(xiàn)率可高達40%，后者可高達22%～27%，均以二尖瓣多見，其次為主動脈瓣，局灶性結(jié)節(jié)大小約為3～5mm，位于瓣膜小葉的體部和(或)葉尖，此等結(jié)節(jié)性增厚是最特征的形態(tài)學(xué)改變，多認(rèn)為與風(fēng)濕性贅生物形成有關(guān)，其形態(tài)和活動度與感染性心內(nèi)膜炎的贅生物不同。
②二尖瓣脫垂：其發(fā)生率各家報道差異甚大，可高達51%～100%，低至5%～16%，此種差異被認(rèn)為與檢查者的技術(shù)熟練程度和警惕性有關(guān)，瓣膜脫垂以二尖瓣前葉多見(占51%～82%)，單純二尖瓣后葉(占7%)和主動脈瓣(15%)脫垂則較少見。
③瓣膜反流：是最常見的瓣膜改變，二尖瓣反流遠較主動脈瓣和三尖瓣反流常見，對操作熟練者來說能準(zhǔn)確區(qū)別生理和病理范圍的反流，如結(jié)合彩色多普勒超聲準(zhǔn)確性更高，據(jù)統(tǒng)計二尖瓣反流發(fā)生率高達84%～94%，其中重度反流在復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱可達25%。
④心包積液：多屬小量積液，發(fā)生于初發(fā)風(fēng)濕熱占7%，復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱占29%，值得注意的是：盡管風(fēng)濕熱時，可有上述多種超聲心動圖的表現(xiàn)，但在無心臟炎臨床證據(jù)時，不可輕易單憑超聲心動圖的某些陽性改變而作出風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟炎的診斷，以免與其他病因如原發(fā)性二尖瓣脫垂，各種非風(fēng)濕性心瓣膜病，心肌病，心包炎所致的超聲變化混淆。
3.X線胸部檢查
臨床上只有嚴(yán)重的心臟炎心臟較明顯增大時才能在體檢時查出，大多數(shù)風(fēng)濕性心臟炎的心臟增大是輕度的，如不做X線胸片檢查難以發(fā)現(xiàn)，有時還須通過治療后心影的縮小來證實原有心臟炎的心臟增大曾經(jīng)存在。 可顯示P-R間期延長或竇性心動過速，ST-T改變表示可能有心肌炎，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)(除AVR外)呈馬背向下ST所抬高提示可能有心包炎。

治療

(一)治療
風(fēng)濕熱的治療目的應(yīng)包括下列4方面：
①清除鏈球菌感染病灶。
②早期觀察心臟炎是否存在并加以處理。
③控制充血性心力衰竭。
④緩解關(guān)節(jié)及其他癥狀，由于臨床病型的多樣化，病情的嚴(yán)重程度有較大的差異，故在治療上應(yīng)實行個別化處理。
1.一般治療
應(yīng)注意保暖，避免受寒及潮濕，如有心臟受累應(yīng)臥床休息，避免體力活動及精神刺激，待體溫，血沉正常，心動過速控制或其他明顯的心電圖變化改善后繼續(xù)臥床休息3～4周，然后逐步恢復(fù)活動，急性關(guān)節(jié)炎患者，早期亦應(yīng)臥床休息，至血沉，體溫正常然后開始活動。
2.抗生素的應(yīng)用
目的是消除鏈球菌感染，治療咽部炎癥及扁桃體炎，迄今為止，青霉素仍然是最有效的鏈球菌殺菌劑，常用劑量為80～160萬U/d，分2次肌內(nèi)注射，療程為10～14天，以后用芐星青霉素(長效青霉素)120萬U/月，肌注，多數(shù)能控制咽喉部感染，但亦有少數(shù)患者，上呼吸道鏈球菌感染反復(fù)發(fā)作，以致成為慢性或遷延型風(fēng)濕熱，對此可采取下列措施：
①縮短芐星青霉素的注射間隔為1～3周1次，至上呼吸道感染較穩(wěn)定地控制后，維持3～4周間隔的預(yù)防性治療，
②加用口服抗生素如紅霉素，林可霉素，羅紅霉素或頭孢類藥物。
3.抗風(fēng)濕治療
關(guān)于選擇水楊酸制劑或激素作為抗風(fēng)濕首選藥物的問題，在歷史上曾有過長時間爭論，經(jīng)過60年代美國，英國和加拿大三國進行多中心的長達15年的研究，美國8家醫(yī)院(1960～1965)的聯(lián)合研究，結(jié)果顯示兩者療效相當(dāng)，對以后心臟瓣膜病的形成無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，近年的觀點是：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物為非甾體類抗炎藥，常用阿司匹林(乙酰水楊酸)，開始劑量成人3～4g/d，小兒80～100mg/(kg·d)，分3～4次口服，對心臟炎一般采用糖皮質(zhì)激素治療，常用潑尼松(強的松)，開始劑量成人30～40mg/d，小兒1.0～1.5mg/(kg·d)，分3～4次口服，病情控制后減量至10～15mg/d維持治療，為防止停用激素后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，可于激素停止使用前2周或更長一些時間加用阿司匹林，待前者停用2～3周才停用阿司匹林，病情嚴(yán)重如合并心包炎或心肌炎并急性心力衰竭者可靜脈滴注地塞米松5～10mg/d或氫化可的松200mg/d，至病情改善后，改口服激素治療，對一時未能確定有無心臟炎的病例，可根據(jù)雜音，心率，心律情況作出抉擇，一般來說，心尖區(qū)或主動脈瓣區(qū)有Ⅱ級以上收縮期雜音或新近出現(xiàn)舒張期雜音，或有持續(xù)性竇性心動過速，或心律失常無其他原因解釋者，應(yīng)按心臟炎處理，采用激素治療，單純關(guān)節(jié)炎的療程為6～8周，心臟炎的療程最少12周，如病情遷延者，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，延長其療程。
4.舞蹈病的治療
應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜劑如地西泮(安定)，巴比妥類或氯丙嗪等，應(yīng)盡量避免強光，噪音刺激。
5.亞臨床型風(fēng)濕熱的處理
既往無風(fēng)濕性心臟炎病史者，只需定期觀察追蹤及堅持青霉素預(yù)防，無需特殊處理;如有過心臟炎或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病者，可根據(jù)化驗室檢查(如ESR，糖蛋白，CIC，抗心肌抗體，ASP和PCA試驗等)，超聲心動圖，心電圖和體征等幾方面的變化而制訂具體治療措施，
①如化驗室檢查基本正常僅個別項目異常，心電圖，超聲心動圖無特殊者，應(yīng)繼續(xù)觀察，無需抗風(fēng)濕治療。
②如化驗室檢查變化明顯，心電圖，超聲心動圖改變不明顯者，可注射芐星青霉素120萬U，進行2周抗風(fēng)濕治療(一般用阿司匹林)，如2周后化驗室結(jié)果回復(fù)正常，不能診斷風(fēng)濕熱，因為該病化驗室改變不可能如此迅速恢復(fù)正常，如2周化驗室改變極微，再繼續(xù)治療2周后復(fù)查有關(guān)項目，如仍不陰轉(zhuǎn)，同時又有可疑癥狀或體征時，應(yīng)高度懷疑風(fēng)濕熱，需進行治療，必要時住院觀察和處理。
③化驗室檢查變化明顯，心電圖，超聲心動圖又有明顯變化而無其他原因可解釋者，雖然癥狀體征不明顯，仍應(yīng)住院觀察，作出正確診斷或作短療程治療。
6.其他療法 風(fēng)濕熱是與鏈球菌感染有關(guān)的免疫性疾病，如經(jīng)上述治療仍反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈，可試用下列措施：
①易地治療，以去除鏈球菌感染和其他誘發(fā)風(fēng)濕熱發(fā)作的外界因素。
②改變機體高度過敏狀態(tài)，可試用免疫調(diào)節(jié)或提高機體免疫力的藥物和食物如花粉，蜂皇漿之類。
7.非藥物療法 物理療法：直流電藥物離子導(dǎo)入法，超短波電療法，微波電療法，紫外線療法，穴位紫外線照射療法，超聲療法，磁療法。
8.中醫(yī)治療（僅供參考）
(1)辨證論治：應(yīng)首先整體地觀察風(fēng)濕熱全病程各個階段的不同病情，結(jié)合中醫(yī)理論系統(tǒng)分析，本病初起是感受風(fēng)熱病邪，溫毒上受，屬中醫(yī)“溫病”范疇;游走性身痛，關(guān)節(jié)痛屬“行痹”;急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多屬“風(fēng)濕熱痹”;慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多屬“風(fēng)寒濕痹”或“瘀血痹”;心臟炎則屬“心痹”，因此在臨床辨證治療中，應(yīng)機動靈活，勿執(zhí)一端，根據(jù)“熱者寒之”的治療原則，風(fēng)濕熱總的治療大法仍以清法為主線，再根據(jù)其病程中不同階段的不同病因病機分別論治，或兼以疏風(fēng)，或兼以解毒，或兼以化濕，或兼以散寒，或兼以涼血，或兼以化痰行瘀，或兼以滋陰，或兼以養(yǎng)血，或多法合而施之。
①風(fēng)熱痹： 主癥：風(fēng)熱侵襲，溫邪上受，發(fā)病多急驟易變，初期多見發(fā)熱，咽喉腫痛，口干口渴等風(fēng)熱上攻癥狀;繼而出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)游走性疼痛，局部呈現(xiàn)紅，腫，熱，痛及伴見全身發(fā)熱或濕熱蒸騰膠著之象，其熱偏盛者，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，灼熱感明顯，發(fā)熱亦甚，皮膚可見紅斑，舌質(zhì)紅，舌苔黃干，脈滑數(shù)，其風(fēng)偏盛者，肌肉關(guān)節(jié)呈游走性疼痛，或汗出惡風(fēng)，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)。方藥：銀翹散加減。
②濕熱痹：主癥：身熱不揚，周身困重，肢節(jié)煩痛或紅腫疼痛，或風(fēng)濕結(jié)節(jié)，皮下硬痛，或紅疹融合成不規(guī)則斑塊，或有身腫，小便黃赤，大便黏滯，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。 治法：化濕清熱，宣通經(jīng)絡(luò)。方藥：宣痹湯，二妙散，三仁湯加減化裁。
③寒濕熱痹： 主癥：體內(nèi)蘊熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致熱痹兼挾寒濕，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，兼見有惡風(fēng)畏冷，得溫則舒，關(guān)節(jié)晨僵，活動后減輕，舌質(zhì)紅，苔白或黃白相間，脈弦緊或滑數(shù)。 治法：化濕清熱，祛風(fēng)散寒。 方藥：桂枝芍藥知母湯和麻黃杏仁薏苡甘草湯化裁。
④痰瘀熱痹： 主癥：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，肌膚發(fā)熱，經(jīng)久不愈;或關(guān)節(jié)變形，活動不利;或皮下結(jié)節(jié)，紅斑色紫暗，舌質(zhì)色暗，有齒痕，舌苔白厚或黃白相間而黏膩，脈多弦滑數(shù)。 治法：化痰清熱，祛瘀通絡(luò)。 方藥：痰瘀痹痛湯。
⑤陰虛熱痹： 主癥：低熱，午后潮熱，倦怠乏力，口干口渴，鼻出血，心悸，煩躁，關(guān)節(jié)肌肉腫脹灼熱疼痛，脈細數(shù)，舌質(zhì)鮮紅，少苔。 治法：育陰清熱，通經(jīng)活絡(luò)。 方藥：一貫煎加減。
⑥血虛熱痹：主癥：面色萎白無華，頭暈，心慌，乏力，氣短，低熱，關(guān)節(jié)腫痛但不明顯，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細數(shù)。 治法：補血活血，養(yǎng)陰清熱。 方藥：四物湯加味。
⑦營熱心痹：主癥：持續(xù)低熱或中度發(fā)熱，晝輕夜重，身熱早涼，汗多;心悸，心前區(qū)不適，悶痛或灼痛;皮膚紅斑，皮下結(jié)節(jié)，或有眼鞏膜充血及鼻腔出血;甚或面色蒼白，呼吸困難，浮腫等癥;舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔白厚或黃白相間，脈滑數(shù)或細數(shù)或疾或結(jié)代。 治法：清營解毒，救心開痹。 方藥：參珠救心丹。
(2)針灸療法：由于風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)損害多有紅腫熱痛，故只針不灸，手法以瀉為主，取穴以循經(jīng)為主，或取阿是穴，忌關(guān)節(jié)腔深刺強刺。
①毫針： A.主穴取曲池，陽陵泉，腰陽關(guān)，環(huán)跳，風(fēng)重者配膈俞，血海，寒重者配腎俞，關(guān)元，濕重者取陰陵泉，三陰交，化熱者取大椎，風(fēng)市，昆侖，留針15～30分鐘，留針期間每5分鐘行單方向捻轉(zhuǎn)1次。 B.辨證取穴配合循經(jīng)取穴：風(fēng)痹取風(fēng)池，風(fēng)府，膈俞，合谷，太沖;寒痹取大椎，命門，太沖，中渚;濕痹取太白，足三里，支溝，后溪;熱痹取曲池，合谷，太沖;同時按病變部位循經(jīng)取穴，如病變在陽明經(jīng)，可加肩髑，阿是穴;如病變在少陽經(jīng)，可加外關(guān)，陽陵泉等，按針刺常規(guī)操作，用平補平瀉法，留針20分鐘，1次/d，6次為1個療程。 C.取足三里，陰陵泉，陽陵泉，酌配阿是穴，風(fēng)寒濕痹主穴用燒山火手法，風(fēng)濕熱痹主穴用透天涼手法，1次/d，10次為1個療程。
②三棱針：
方1：病灶周圍處。 方法：用圍刺放血法，用三棱針在病灶周圍皮膚圍刺，刺破出血，如出血不暢，針后配用拔火罐拔吸，以出血為度，每周1次，以愈為度。
方2：委中，曲澤，或病灶附近穴位顯露靜脈2～3根。 方法：用點刺放血，先揉按穴位或病灶附近靜脈，使郁血聚積一處，便于施術(shù)，再用三棱針點刺之，使之出血適量，體壯宜多，體弱宜少，每周1～2次，以愈為度。
(二)預(yù)后
急性風(fēng)濕熱的預(yù)后好壞取決于風(fēng)濕熱的表現(xiàn)類型，復(fù)發(fā)次數(shù)多少，病程演變快慢及長短，與臟器受累多少有關(guān)，一般說來，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，預(yù)后越差;發(fā)生高熱，并發(fā)肺炎，胸膜炎，腎炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者，預(yù)后不良，急性風(fēng)濕熱的初發(fā)中有50%～75%(平均65%)心臟受累，年齡越小心臟受累的機會越多，越易發(fā)生復(fù)發(fā)，心臟受累者預(yù)后比心臟未受累者明顯較差，全心炎比心臟炎預(yù)后差，尤其發(fā)生心力衰竭或肺水腫者預(yù)后更差，在初次急性風(fēng)濕熱中有35%左右未明顯累及心臟，但以后的20年中仍有44%左右發(fā)生二尖瓣狹窄，形成風(fēng)濕性心臟病，首次急性風(fēng)濕熱經(jīng)過治療后15年內(nèi)未有風(fēng)濕復(fù)發(fā)者，以后的發(fā)生率甚低，預(yù)后較好，但遺留風(fēng)濕性心臟瓣膜病者機體處在致敏狀態(tài)，風(fēng)濕活動比較容易，尤其年齡越小的患者越容易風(fēng)濕復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，病情發(fā)展越快。
急性風(fēng)濕熱的整個過程中有75%～80%并發(fā)風(fēng)濕性心臟瓣膜病，年齡越小(尤其25歲以下)越易風(fēng)濕活動，風(fēng)濕活動多為亞臨床型，常無明顯風(fēng)濕熱特征表現(xiàn)，可能惟一的臨床表現(xiàn)為心臟進行性擴大及反復(fù)心力衰竭，風(fēng)濕活動機會多少和是否反復(fù)上呼吸道感染(咽炎)，體力過度，營養(yǎng)不良，未及時用藥防治有關(guān)，風(fēng)濕性心臟病患者，在40歲以后風(fēng)濕活動機會逐漸減少，因此病情多較穩(wěn)定。

護理

一、風(fēng)濕熱食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
1、秦艽桑枝煲老鴨。配方：秦艽30克，老桑枝50克、老鴨100克。 制法：將老鴨洗凈切塊與中藥材一同入煲，加水適量，煲爛后，調(diào)味，吃鴨肉飲湯。 功效：秦艽有祛風(fēng)濕、止痛、解熱作用，桑枝能祛風(fēng)濕通絡(luò)活絡(luò)作用，鴨肉滋脾胃。本食療方適用于關(guān)節(jié)腫痛伴有低熱之風(fēng)濕熱痹型系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
2、薏苡、木防已煲貓肉。 配方：薏米50克，木防已10克、貓肉200克。 制法：將貓宰殺退毛，去除內(nèi)臟切成小塊，與藥材共放入煲內(nèi)煲爛吃肉喝湯。 功效：薏米味甘淡，性微寒，入脾、肺、腎經(jīng)，有利尿、化濕、清熱作用，又有補脾胃之功效;木防已有祛風(fēng)濕、止痛作用，貓肉味甘酸、性溫、有祛風(fēng)補血養(yǎng) 血作用。本食療方適用于關(guān)節(jié)腫痛伴低熱之風(fēng)濕熱痹型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
3、秦艽丹參煲瘦肉。 配方：秦艽30克、丹參30克、瘦肉50克。 制法：將瘦肉洗凈切塊與藥材共入煲內(nèi)，加水適量，文火煲爛。 功效：秦艽有祛風(fēng)濕、止痛、解熱作用;丹參性味苦微寒，入心肝經(jīng)，有活血通絡(luò)、祛瘀、利水、消腫、安神等功效;瘦豬肉性味甘咸，平，入脾、腎經(jīng)，滋陰 潤燥，補腎益血，治熱病傷津。本食療方有祛風(fēng)濕清熱止痛作用，對風(fēng)濕熱痹型之系統(tǒng)性紅斑狼瘡有效。
二、風(fēng)濕熱患者宜食
1、酒性辛熱，能祛散寒邪，如是寒濕體質(zhì)或是證屬寒濕內(nèi)阻的，可飲用一些藥酒。
2、祖國醫(yī)學(xué)中具特殊功效的蛇蟲類藥食妙品，如烏梢蛇、蝮蛇、蝎子、蜈蚣、蚯蚓、蜂房、僵蠶等，一般以浸酒、研末單味或復(fù)方做成藥膳食療，對改善風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎腫痛等證候有一定療效。
3、痹證屬風(fēng)濕熱型：食療中宜多吃清涼食品，如金銀花露、菊花茶、薏苡仁粥、綠豆、蘆根等，同時以北黃芪、忍冬藤、海風(fēng)藤、黃柏、牛膝等藥食兼用之品在食療中配餐或水煎內(nèi)服，往往可在半個月左右控制癥狀，使關(guān)節(jié)腫痛消失或減輕，關(guān)節(jié)功能改善。
4、痹證屬風(fēng)寒濕型：食療中宜用性溫?zé)嶂?，以祛除寒濕，如食用豬、牛、羊肉及骨湯等;還宜用具補氣血、益肝腎與祛風(fēng)濕之功為一體之食品、藥食兼用之 品，如蛇肉、狗肉、鱔魚、雞血藤、附子、桂枝、細辛、黃芪、丹參、黃精、川芎等。
三、風(fēng)濕熱患者忌食
1、南方濕熱較重，如伴有濕熱之象的患者，則不宜飲酒，因為酒性原本濕熱，熱重傷肝，濕重傷脾，如再浸入附子、川烏、細辛一類的熱藥，會加重內(nèi)熱和腫痛。
2、糖類及也要少食，因為此類食物久食多食容易損傷脾胃，導(dǎo)致痰濕的滋生，從而加重病情。
3、處于急性期有關(guān)節(jié)腫脹的患者，食鹽用應(yīng)比正常人少，因為鹽攝入過多會造成水鈉潴留，停滯于關(guān)節(jié)，更會加重關(guān)節(jié)的腫脹程度。
4、風(fēng)濕熱痹型忌食溫燥傷陰食物。如生姜、大蒜、辣椒、花椒、八角、桂皮、洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉、豬肝、豬肚等。

并發(fā)癥

在風(fēng)濕熱治療過程或風(fēng)濕性心臟病反復(fù)風(fēng)濕熱活動等，患者易患肺部感染，重癥可致心功能不全，有時并發(fā)心內(nèi)膜炎，高脂血癥，高血糖，高尿酸血癥，高齡風(fēng)濕性心臟病患者還會合并冠心病以至急性心肌梗塞，風(fēng)濕性心臟病則是本病最常見的并發(fā)癥。