灰指甲

灰指甲（甲癬）是皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變，是一種發(fā)生于指（趾）甲及甲下的真菌病。真菌感染導(dǎo)致指甲結(jié)構(gòu)改變， 顏色改變，并且相互傳染的一種真菌性皮膚病,導(dǎo)致指甲變形，增厚，容易脫落，分離，常有一個導(dǎo)致多個指甲被傳染。

癥狀

臨床特點
1.甲癬最常見的致病菌為紅色毛癬菌。
2.甲癬有兩種類型，一種表現(xiàn)為白甲 ，常先從甲根開始，甲板表面出現(xiàn)小白點，逐漸擴(kuò) 大，致甲板變軟下陷。
3.另一種損害先從甲游離緣和側(cè)壁開始，使甲板出現(xiàn)小凹陷或甲橫溝，逐漸發(fā)展至甲板變脆，易碎，增厚，呈內(nèi)褐色，甲下碎屑堆積常易使甲變空，翹起與甲床分離，甲板表面凹凸不平，粗糙無光澤。
4.甲真菌病的甲板常表現(xiàn)為不平，呈黑色，甲板常有輕度萎縮，而不增厚，常伴甲溝炎。
分類 1、近端甲下型灰指甲：較少見，多數(shù)繼發(fā)于甲溝炎，先是甲板靠近甲皺裂處(即甲板的近心端)發(fā)白，爾后漸漸擴(kuò)大成斑，最終局部甲板缺失，擴(kuò)至全甲，此型僅紅色毛癬菌和玫瑰色毛癬菌所致。
2、遠(yuǎn)側(cè)端甲下型灰指甲：初表現(xiàn)為甲的遠(yuǎn)端(側(cè)緣)甲板面出現(xiàn)不規(guī)則的小片白斑，隨后變成無光澤的灰斑，并逐漸變?yōu)辄S棕色直至黑色，不久甲板變質(zhì)，甲下角質(zhì)碎屑堆積，甲床增厚，最后甲板變萎縮，偶有出血，此型常由紅色，石膏樣或絮狀表皮癬菌引起。
3、白色表淺型灰指甲：常見于指趾甲，表現(xiàn)為甲板表面有白點或白色1毫米直徑大小的斑片，病甲呈脆性而刮落，此型僅由石膏樣毛癬菌或霉樣菌，鐮刀菌及曲菌所致。
4、全甲營養(yǎng)不良 型灰指甲：這并不多見，常為以上各型最終發(fā)展的結(jié)果，表現(xiàn)為全甲失去光澤，變質(zhì)，增厚或碎裂，脫落后留下異常增厚的甲床。
5、慢性皮膚粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癬)灰指甲：表現(xiàn)為全甲變質(zhì)，膨起，松脆，表面疣狀，凹凸不平。
6、慢性甲溝炎型灰指甲：表現(xiàn)為外側(cè)甲皺襞及近端甲皺，表皮護(hù)膜變質(zhì)或變棕色，最重要的特點是有甲溝炎存在，甲周皺襞腫脹而沒有甲下角化過度，可有少量滲液但從不出膿，此型亦多由念珠菌引起。
7、真菌性甲型灰指甲：表現(xiàn)為腳氣濃重(俗稱“香港腳”)趾溝腐爛，水疹。

病因

周圍神經(jīng)性疾病（10%）：健康的甲不易受感染，甲感染真菌的趨向可能與遺傳，糖尿并局部動靜脈循環(huán)和淋巴回流障礙，周圍神經(jīng)性疾病等因素有關(guān)，在潮濕環(huán)境作業(yè)及經(jīng)常受外傷的指趾甲容易被真菌感染，趾甲真菌病 大多由足癬直接傳播，指甲真菌病則可能從手癬 傳播或由經(jīng)常抓足而感染，甲真菌病在足趾比手指更多見，甲真菌病的病原菌包括皮膚癬菌，酵母菌和霉菌，皮膚癬菌最常見為紅色毛癬菌，須癬 毛癬菌和絮狀表皮癬菌，同一甲可感染兩種癬菌，兩種皮膚癬菌加一種酵母菌(包括馬拉色菌)或皮膚癬菌加酵母菌和霉菌等。
病菌（25）：甲癬常由紅色毛癬菌，石膏樣毛癬菌，絮狀表皮毛癬菌等引起，其他如許蘭氏毛癬菌，紫色毛癬菌，斷發(fā)毛癬菌，玫瑰色毛癬菌，同心性毛癬菌都可引起甲癬，真菌性白甲常由石膏樣毛癬菌引起，偶爾也可以由頭孢子菌，鐮刀菌及土色曲霉等引起。
真菌（35%）：甲真菌病多由其他絲狀真菌，酵母樣菌及酵母菌等引起，大多見于營養(yǎng)不良的指（趾）甲，現(xiàn)已肯定白念珠菌及短帚霉菌可致甲真菌病，近年來，發(fā)現(xiàn)擬平滑念珠菌等也?？芍录渍婢?。

預(yù)防

1.防止受到傳染：避免用公用鞋襪、毛巾及其他潔具；不在公共游泳池、浴室、桑拿、健身房等地赤足行走。
2.改善個人衛(wèi)生：保持皮膚干爽，夏季可使用爽身粉；勤換衣褲、襪子；避免穿著不透氣、不吸汗、過緊的鞋襪、衣服等，使汗水可以及時蒸發(fā)；盡量減少在過熱或過潮濕的環(huán)境下工作；及時治療已患有的皮膚癬病，以避免向身體其他部位傳染。

檢查

取甲表面、甲下碎屑、甲組織進(jìn)行真菌鏡檢?？砂l(fā)現(xiàn)真菌菌絲和孢子，可以協(xié)助診斷，但不能確定致病菌種;將上述組織置于培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，經(jīng)過2-4周，可分離出致病真菌，這樣有利于制定治療方案。病理檢查發(fā)現(xiàn)菌絲和孢子時可確診，為診斷甲真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)，注意病理檢查時同時做真菌培養(yǎng)。

治療

灰指甲西醫(yī)治療方法
灰指甲是手部常見皮膚病，現(xiàn)在，絕大多數(shù)灰指甲可以治好。常用的方法包括用小利刀刮除松脆病甲，或挫薄增厚的病甲，然后涂10%碘酒或30%冰醋酸溶液，也可把病甲浸于10%碘酒或鵝掌風(fēng)特效藥中，堅持治療幾個月后，即可生出新甲。治療嚴(yán)重的灰指甲，還要內(nèi)服灰黃霉素幾個月。
1、一般治療：避免用手搔抓身體其他部位的皮膚病灶。保持手指、足趾干凈，防止感染。改善飲食起居、注意調(diào)養(yǎng)精神。
2、積極治療伴發(fā)癬病。
3、抗真菌(達(dá)克寧)制劑治療。
4、手術(shù)治療：撥除病甲，配合外用抗真菌制劑。
下面介紹幾種常用的治療方法：使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛至20克，白蠟5克，凡士林加到100克。此尿素制劑是強(qiáng)烈角質(zhì)溶解劑，應(yīng)用時，要把病甲周圍皮膚用紗布保護(hù)起來，并用膠布固定好，然后再用紗布包好。每天換藥1次，每次換藥都要用小刀分離甲板，促使甲板與甲床分離。一般換藥5~7次甲板即可軟化與甲床分離。分離后，用小剪刀將甲板剪成兩半，局部用碘酒消毒，滴幾滴1%~2%普魯卡因溶液，幾分鐘后，將病甲撥除，并清刮甲床上凹凸不平的角化物，再用尿素油膏和復(fù)方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包，每天換藥1次，直至新甲完全長出。
取20瓣大蒜，除去外皮，切碎或搗爛，放入帶塞廣口玻璃瓶中。加入10%的醋酸150毫升(也可用食用醋代替)，浸泡一天，即可使用。將病指甲浸入溫水5分鐘，把指甲泡軟，用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲，將病指甲插入大蒜浸液15分鐘。每曰3次，一周即可見效。如未痊愈，可按上法再治一個療程。
為節(jié)約時間，也可以用藥棉蘸大蒜浸液敷在病指甲上。浸入或敷上大蒜浸液，有時病甲感到有點疼痛，應(yīng)堅持下去。如果腳趾甲患有灰指甲，用此法同樣有效。大蒜浸液可長期保存，反復(fù)使用。用此法治腳癬也有效果。
灰指甲中醫(yī)治療方法
灰指甲治療偏方(1)鳳仙花治療：將白顏色的鳳仙花搗爛，敷在指甲上包扎起來，一天換一次，大約一個月左右見效。用白顏色的鳳仙花2～3株，泡在醋里一天，每天睡前浸泡灰指甲10 分鐘，不要加水。連續(xù)7天見效。
(2)大蒜敲碎加醋涂患處：取大蒜4～5瓣，去皮搗爛，放入干凈的玻璃瓶內(nèi)，加入100毫升質(zhì)量較好的食醋，浸泡3～4天即成醋蒜液。將患處放入醋蒜液浸泡15分鐘，然后 用棉球蘸醋蒜液包裹于患處。每日早晚兩次，直至癥狀全部消失。
方1〖組成〗生大蒜頭、糯米飯各適量?！加梅ā桨韬蛽v爛，涂于指甲上，24 小時后換下，宜在伏天治療?！贾髦巍交抑讣?，證見指(趾)甲增厚，不平，呈灰自色，與甲床分離，多伴有腳濕氣或鵝掌風(fēng)。
方2〖組成〗酸醋500克、鴉膽子20克、百部30克〖用法〗酸醋煮熱，加鴉膽子，百部，白酒500克同浸，療效更佳。

護(hù)理

灰指甲食療方(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1、鯽魚豆腐湯 原料：鯽魚1條(約250克)，豆腐400克。
做法：(1)豆腐切5厘米厚的薄片，用鹽沸水燙5分鐘后瀝干待用;
(2)鯽魚去鱗、腸雜，抹上酒，鹽漬10分鐘;
(3)鍋放爐火上，放入食油，燒至5分鐘，爆香姜片，將魚兩面煎黃，加水適量，用小火煮沸30分鐘，放入豆腐片，調(diào)味后撒上蔥花。
2、雞肉蘑菇湯 原料：雞肉約200克，適量蘑菇、蔥、姜。
做法：(1)蘑菇改刀成薄片，焯水后撈出待用;
(2)將雞肉切丁放入鍋中煮開后，倒入蘑菇一起煮，煮開后用水淀粉勾芡，出鍋即可。
3、當(dāng)歸生姜羊肉湯 原料：生姜20克、當(dāng)歸20克、羊肉100克。做法：羊肉先用水焯一下，將生姜切片，當(dāng)歸用紗布包裹后一起與羊肉燉。
4、珍菇蛋黃湯 材料：金針菇，鮮蘑菇，雞蛋黃兩個。輔料:紫菜，鹽，姜，香蔥，雞精雞湯。
做法：(1)金針菇洗干凈，切去根部。香菇泡發(fā)后劃出十字花紋。香蔥切圈、姜切末。雞蛋蛋黃備用，蛋白可以加入其他菜中烹飪。
(2)鍋內(nèi)放水燒開，放入雞蛋黃、金針菇、香菇，再放入雞湯，用“姜鹽、雞精”調(diào)味。燉制2分鐘。
(3)起鍋。加入蔥，紫菜。

并發(fā)癥

并發(fā)癥：甲癬的患甲暴露于外，一旦受到各種外傷，細(xì)菌易于長驅(qū)直入，從而引發(fā)甲溝炎，甲床炎，手指膿皮病等并發(fā)癥。