腦震蕩

腦震蕩通常定義為“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)性功能障礙”，一般是在頭部受到輕度暴力的打擊后，產(chǎn)生的短暫意識(shí)喪失，隨即清醒，可有近事遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)病理解剖無(wú)明顯變化，無(wú)器質(zhì)性損害，它所表現(xiàn)出的一過(guò)性神經(jīng)功能改變，可能與腦組織受暴力打擊后引起的病理生理變化有關(guān)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在，應(yīng)注意及時(shí)作出鑒別診斷。

癥狀

1.短暫性腦干癥狀
外傷作用于頭部后立即發(fā)生意識(shí)障礙，表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，但一般不超過(guò)半小時(shí)，病人可同時(shí)伴有面色蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低，各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)，在大多數(shù)可逆的輕度腦震蕩病人，中樞神經(jīng)功能迅速自下而上，由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復(fù);而在不可逆的嚴(yán)重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過(guò)程，使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過(guò)久，因而導(dǎo)致死亡。
2.逆行性遺忘(近事遺忘)
患者意識(shí)恢復(fù)之后不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況，腦震蕩的程度愈重，原發(fā)昏迷時(shí)間愈長(zhǎng)，其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著，但對(duì)往事(遠(yuǎn)記憶)能夠憶起，這可能與海馬回受損有關(guān)。
3.神經(jīng)系統(tǒng)查體
無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。
4.腦震蕩恢復(fù)期病人
常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但亦有部分病人存在長(zhǎng)期頭昏、頭疼、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀，其中有部分是屬于恢復(fù)期癥狀，若逾時(shí)3～6月仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，除考慮是否有精神因素之外，還應(yīng)詳加檢查，分析，有無(wú)遲發(fā)性損害存在，切勿用“腦震蕩后遺癥”一言以蔽之，反而增加病人的精神負(fù)擔(dān)。

病因

發(fā)病原因：
過(guò)去一直認(rèn)為腦震蕩僅僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)性功能障礙，并無(wú)可見(jiàn)的器質(zhì)性損害，在大體解剖和病理組織學(xué)上均未發(fā)現(xiàn)病變，所表現(xiàn)的一過(guò)性腦功能抑制，可能與暴力所引起的腦細(xì)胞分子紊亂，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)障礙，中間神經(jīng)元受損以及中線腦室內(nèi)腦脊液沖擊波等因素有關(guān)，近代，據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)電生理的研究，認(rèn)為因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，影響上行性活化系統(tǒng)的功能才是引起意識(shí)障礙的重要因素。但是，這些學(xué)說(shuō)還不能滿意地解釋腦震蕩的所有現(xiàn)象，比如有因腦震蕩而致死的病例，職業(yè)拳師發(fā)生慢性腦萎 縮損害甚至癡呆，以及業(yè)余拳擊者亦有腦功能輕度障礙的報(bào)道。
(二)發(fā)病機(jī)制
腦震蕩致傷機(jī)制目前尚不明確，現(xiàn)有的各種學(xué)說(shuō)都不能全面解釋所有與腦震蕩有關(guān)的問(wèn)題，對(duì)腦震蕩所表現(xiàn)的傷后短暫性意識(shí)障礙有多種不同的解釋?zhuān)赡芘c暴力所致的腦血液循環(huán)障礙，腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液沖擊，腦中間神經(jīng)元受損及腦細(xì)胞生理代謝紊亂所致的異常放電等因素有關(guān)，近年來(lái)認(rèn)為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受損才是引起意識(shí)喪失的關(guān)鍵因素，其依據(jù)：
1.以上諸因素皆可引起腦干的直接與間接受損。
2.腦震蕩動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)延髓有線粒體，尼氏體，染色體改變，有的伴溶酶體膜破裂。
3.生物化學(xué)研究中，腦震蕩病人的腦脊液化驗(yàn)中，乙酰膽堿，鉀離子濃度升高，此兩種物質(zhì)濃度升高使神經(jīng)元突觸發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，從而使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能維持人的覺(jué)醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識(shí)障礙。
4.臨床發(fā)現(xiàn)，輕型腦震蕩病人行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查，有一半病例有器質(zhì)性損害。
5.晚近認(rèn)為腦震蕩，原發(fā)性腦干損傷 ，彌漫性軸索損傷的致傷機(jī)制相似，只是損傷程度不同，是病理程度不同的連續(xù)體，有人將腦震蕩歸于彌漫性軸索損傷的最輕類(lèi)型，只不過(guò)病變局限，損害更趨于功能性而易于自行修復(fù)，因此意識(shí)障礙呈一過(guò)性。

預(yù)防

1.腦震蕩預(yù)后良好，多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常，但有少數(shù)病人也可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，因此，在對(duì)癥治療期間必須密切觀察病人的精神狀態(tài)、意識(shí)狀況、臨床癥狀及生命體征，并應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)進(jìn)行必要的檢查。
2.急救措施：
小兒的頭部很容易受到外力損傷，并因此引起腦震蕩，父母應(yīng)格 外引起注意。對(duì)于不同年齡段的孩子，頭部受傷的原因各不相同。3-4個(gè)月的嬰兒剛會(huì)翻身，家人稍不注意，就會(huì)從床上跌落。6-7個(gè)月的懷抱嬰兒，由于好動(dòng)，不當(dāng)心，可以從成人手里后翻墜地。學(xué)走路和剛會(huì)行走時(shí)，在接近樓梯口那一步臺(tái)階時(shí)，常會(huì)缺乏自控能力，發(fā)生滾落等現(xiàn)象。
當(dāng)小兒跌倒頭部著地時(shí)，如所碰到的是水泥地、磁磚地等硬物，容易受到較嚴(yán)重的傷害，父母應(yīng)警惕是否會(huì)因此而引起腦震蕩。
小兒發(fā)生碰撞受傷后，會(huì)立即出現(xiàn)暫時(shí)的意識(shí)障礙，如哭不出、意識(shí)迷糊等情況，歷時(shí)約半小時(shí)。受傷輕者僅有意識(shí)恍惚(神志迷糊)，重者可發(fā)生意識(shí)喪失(昏迷不醒)、煩躁不安、輕度休克、面色蒼白或惡心嘔吐。有的嗜睡，在數(shù)小時(shí)或過(guò)夜以后清醒，在意識(shí)恢復(fù)后仍可伴有頭痛(小兒用手敲頭部)、煩躁不安、嘔吐或眩暈等現(xiàn)象，有的甚至可長(zhǎng)時(shí)間失去知覺(jué)。如出現(xiàn)這類(lèi)現(xiàn)象，則可能顱骨骨折、頭部血腫、腦出血等。
急救處理：
凡遇小兒頭部著地受到損傷時(shí)，都應(yīng)加以足夠的重視。情況較輕者，可臥床休息1—2天，如無(wú)特殊表現(xiàn)才可以下床活動(dòng)，并應(yīng)持續(xù)觀察一周。如發(fā)現(xiàn)頭部伴有血腫，應(yīng)去醫(yī)院拍片檢查，判明有無(wú)顱骨骨折。凡有明顯意識(shí)障礙，伴有休克的，應(yīng)立即平臥、固定頭部，急送三級(jí)醫(yī)院搶救。

檢查

腰椎穿刺顱內(nèi)壓正常，部分病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓降低，腦脊液無(wú)色透明，不含血，白細(xì)胞數(shù)正常，生化檢查亦多在正常范圍，有的可查出乙酰膽堿含量大增，膽堿酯酶 活性降低，鉀離子濃度升高。
1.顱骨X線檢查 無(wú)骨折發(fā)現(xiàn)。
2.顱腦CT掃描 顱骨及顱內(nèi)無(wú)明顯異常改變。
3.腦電圖檢查 傷后數(shù)月腦電圖多屬正常。
4.腦血流檢查 傷后早期可有腦血流量減少。

治療

(一)治療
1.病情觀察
傷后可在急癥室觀察24h，注意意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)和生命體征的變化。對(duì)回家病人，應(yīng)囑家屬在24h密切注意頭痛、惡心、嘔吐和意識(shí)情況，如癥狀加重即應(yīng)來(lái)院檢查。
2.對(duì)癥治療
頭痛較重時(shí)，囑其臥床休息，減少外界刺激，可給予羅通定(顱痛定)或其他止痛藥。對(duì)于煩躁、憂慮、失眠者給予地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等;另可給予改善自主神經(jīng)功能藥物，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及鈣離子拮抗藥尼莫地平等。
3.從傷后即應(yīng)向病人作好病情解釋?zhuān)f(shuō)明本病不會(huì)影響日常工作和生活，解除病人的顧慮。
(二)預(yù)后
腦震蕩預(yù)后良好，多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常，但有少數(shù)病人也可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，因此，在對(duì)癥治療期間必須密切觀察病人的精神狀態(tài)、意識(shí)狀況、臨床癥狀及生命體征，并應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)進(jìn)行必要的檢查。

護(hù)理

腦震蕩的飲食調(diào)治（注意近期內(nèi)要低鹽飲食）
主要有多進(jìn)食低脂肪，低膽固醇奶。顱腦損傷伴有高血壓、高血脂、冠心病及腦出血、腦血栓時(shí)，宜食用脫脂牛奶1000ml，豆?jié){500ml，代乳粉100克，油炒面、面粉50克，植物油20毫升，蔗糖80克，補(bǔ)以適量的菜汁及2克食鹽。伴有腦水腫時(shí)可多供給含磷和卵磷脂的食物。如魚(yú)、蛋類(lèi)等食物。
腦震蕩的食療方
有木耳10克，加水燉爛，加少許白糖后即食。適用于陰虛者；燕窩適量，加水燉爛，加少許白糖即食。
興奮性飲食，如酒、咖啡、濃茶等；生冷、寒涼食物，如冷飲、綠豆、黃瓜、冬瓜、芹菜、荸薺等；油膩食物，其可使脾胃運(yùn)化失常，加重病情，故應(yīng)忌食；辛辣食物，如辣椒、辣油、芥末、韭菜等。

并發(fā)癥

嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腦水腫 ，腦出血等。