急性腎炎

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，因病因不同有人稱為急性腎炎綜合征。它是一組急性起病，因感染后免疫反應(yīng)引起的彌漫性腎小球非化膿性炎性病變。臨床上以水腫、少尿、血尿和高血壓為主要表現(xiàn)，病兒發(fā)病前往往有感冒、扁桃體炎或皮膚化膿感染等前驅(qū)疾病，本病是小兒時(shí)期最常見的一種腎臟疾病。常見于3-8歲兒童，2歲以下極少見。預(yù)后一般良好，病程為6個(gè)月到1年。

癥狀

1.尿異常:幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因。
2.水腫:大部分患者有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。
3.高血壓:大部分患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。
4.腎功能異常:患者起病早期尿量減少(常在400～700ml/d)，少數(shù)患者甚至少尿(<400ml/d)。腎功能可一過性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。多于1～2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。
5.充血性心力衰竭:常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，患者可有頸靜脈怒張和肺水腫癥狀。

病因

病毒感染（26%）：近年來發(fā)現(xiàn)病毒感染后也可導(dǎo)致急性腎炎，包括：傳染性肝炎，腮腺炎，水痘，流感，傳染性單核細(xì)胞增多癥，麻疹及腺病毒等，此外還有瘧原蟲感染后腎炎。
鏈球菌感染（35%）：本病常因溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道感染(多為扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚感染(多為膿皰瘡)等鏈球菌感染后。
細(xì)菌感染（16%）：細(xì)菌感染也可致病，包括菌血癥狀態(tài)、各種病毒性和寄生蟲性疾病，肺炎雙球菌、金黃色及表皮葡萄球菌、肺炎桿菌、腦膜炎球菌、傷寒桿菌等。綜上所述，急性腎炎的病因主要是鏈球菌感染，包括扁桃體炎，膿皮病及丹毒等，其次為葡萄球菌感染，肺炎雙球菌感染和病毒感染。

預(yù)防

1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增加抵抗力;尤其冬季增加呼吸道抵抗力尤為重要。
2.注意加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，減少鏈球菌感染的機(jī)會(huì)。
3.如果已發(fā)生咽炎、扁桃體炎、感冒、猩紅熱等鏈球菌感染，立即徹底治療，也是預(yù)防急性腎炎發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。
4.調(diào)節(jié)好生活，勞逸結(jié)合。
5.有些抵抗力較差的人，在冬季易患上呼吸道感染，可預(yù)防性服用清熱解毒中藥。

檢查

一、體檢檢查:輕者為眼瞼水腫或伴下肢輕度水腫，重者可出現(xiàn)胸，腹水，全身水腫，多伴輕，中度血壓增高。
二、輔助檢查:蛋白尿輕重不一（1～3g/d），都有鏡下血尿，紅細(xì)胞呈多形性，多樣性，有時(shí)可見紅細(xì)胞管型，顆粒管型及腎小管上皮細(xì)胞，尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）可陽性，血尿素氮及肌酐可有一過性升高，血清總補(bǔ)體（CH50）及C3下降，多于8周內(nèi)恢復(fù)正常，可有血清抗鏈球菌溶血素"O"滴度升高。

治療

急性腎炎西醫(yī)治療方法
一、一般治療
(一)起病后應(yīng)臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常，以后仍要防止劇烈活動(dòng)和感冒，一般休息至少半年。
(二)應(yīng)給高糖及富有維生素的低鹽(<3g/d)飲食，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。
(三)尿量明顯減少者應(yīng)限制液體入量及鉀的入量。
二、藥物治療
(一)利尿：經(jīng)限水及鹽后，水腫仍明顯者，可應(yīng)用利尿劑，如速尿20mg，3/d或雙氫克尿塞25mg，3/d，嚴(yán)重少尿者可靜推速速尿200～400mg/d，一般不宜用滲透性利尿劑及保鉀利尿劑。
(二)降壓：經(jīng)利尿治療后血壓仍高者應(yīng)加用降壓藥物，如硝苯地平10mg，3/d次或卡托普利25mg，3/d(嚴(yán)重少尿者慎用)。嚴(yán)重高血壓者可靜滴硝普鈉。
(三)抗感染：有感染病灶或伴發(fā)熱者需用抗生素治療，如青霉素80萬u，肌注，2/d共2周。對反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待尿蛋白少于(+)，尿紅細(xì)胞少于10個(gè)/HP時(shí)，可做扁桃體摘除。
(四)尿蛋白超過3.5g/d者仍可用糖皮質(zhì)激素或合并用雷公藤多甙。
(五)持續(xù)血尿者可用大量維生素C及雷公藤多甙口服;血尿明顯者加用清熱利濕、消炎通便中藥，如越婢湯、八正散。根據(jù)辨證施治用六味地黃丸、桂附地黃丸、知柏地黃丸等。
三、血液凈化治療
對合并急性腎功能衰竭者及時(shí)做血液透析或腹膜透析治療。
急性腎炎中醫(yī)治療方法
1.風(fēng)水泛濫
(1)風(fēng)寒外柬【癥狀】先有外感風(fēng)寒，故惡寒惡風(fēng)，發(fā)熱無汗，全身酸痛，咳嗽氣喘，面部浮腫，小便不利，口淡不渴，脈象浮緊，舌苔薄白?！局畏ā渴栾L(fēng)散寒，宣肺利水?！痉剿帯柯楣鹞迤わ嫾訙p：麻黃6～10克、桂枝10克、杏仁10克、陳皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、大腹皮15克、生姜皮6克、懷牛膝10克、車前子(包煎)30克。水腫消失后則應(yīng)更方。
(2)風(fēng)熱襲表【癥狀】發(fā)熱咽痛，乳蛾腫大，或有咳嗽痰黃，面部浮腫，小便黃少，口干喜飲，大便偏干，脈象浮數(shù)，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，亦可兼見肉眼血屎?！局畏ā渴栾L(fēng)散熱，宣肺利水?！痉剿帯吭津缥迤わ嫾訙p：麻黃6～10克、生石膏30克、杏仁10克、陳皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、大腹皮15克、懷牛膝10克、車前子(包煎)30克、瓜蔞皮15克。血尿明顯者，加大小薊各15～30克、丹皮10克、白茅根30克。
2.濕熱內(nèi)盛【癥狀】乳蛾化膿潰爛或瘡瘍腫痛，發(fā)熱或無熱，口苦口粘，口干喜飲，腹脹納少，或有便秘小便短赤，面部及四肢水腫，脈弦滑數(shù)，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，亦可兼有血尿?！局畏ā壳鍩峤舛?，滲利水濕?！痉剿帯课逦断撅嫼衔迤わ嫾訙p：銀花30克、蒲公英15克、紫花地丁15克、野菊花15克、天葵子10克、大腹皮15克、陳皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、懷牛膝10克、車前草30克、砂蔻仁各6克。有血尿加大小薊各15～30克、生地10克、丹皮10克、白茅根30克。
3.陰虛濕熱【癥狀】水腫消退，面紅煩熱，口干喜飲，口粘口苦，手足心熱，腰酸乏力，大便干結(jié)，尿黃灼熱，或有屎血，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅根部微見黃膩苔。【治法】滋養(yǎng)腎陰，清利濕熱?！痉剿帯恐氐攸S湯加味：知母10克、黃柏10克、生地10克、山萸肉10克、山藥10克、丹皮10克、茯苓15克、澤瀉15克、桑寄生15克、白花蛇舌草30克、石韋30克。有血尿者加大小薊各15～30克、茜草15克、白茅根30克。如乏力顯著，伴有氣虛者，加太子參15克、牛黃芪15克。咽部充血，經(jīng)常仍有咽痛發(fā)作者，加金蓮花30克、銀花30克。

護(hù)理

不適宜吃的食物:
(1)限制水量急性腎炎有尿少、眼瞼浮腫、全身水腫及高血壓，這是水代謝紊亂食療的表現(xiàn)，故限制液體量的攝人對消除浮腫，減輕心臟壓力是有重要意義的，液體量應(yīng)視浮腫程度和排尿量而定，急性期一般以500毫升為限，以后視尿量而增加水量。
(2)限制食鹽水腫和血容量與鹽關(guān)系極大，每1克鹽可帶入110毫升左右水，腎炎如食入過量食鹽，使排尿功能受損.常會(huì)使浮腫加重，血容量增大，造成心力衰竭，故必須限制食鹽及給予低鹽飲食。
(3)限制含嘌呤高的食物為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)限制刺激腎臟細(xì)胞的食物，如菠菜、芹菜、小蘿卜、豆類及其制品等。
(4)忌用強(qiáng)烈調(diào)味晶強(qiáng)烈的調(diào)味品對腎臟有刺激作用，這類調(diào)味品有胡椒、芥末、咖喱、辣椒等。味精也應(yīng)少用，如多用味精會(huì)引起口渴而欲飲水。
(5)忌含氮浸出物腎炎病人由于腎臟功能不好，對氮質(zhì)排泄不能及時(shí)完成，氮質(zhì)作為機(jī)體代謝廢物之一，在腎功能減弱的情況下，應(yīng)減少氮浸出物的攝人，這類物質(zhì)就是人們常認(rèn)為補(bǔ)品的雞湯、魚湯、肉湯、鴨湯等。
(6)限制蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝人量應(yīng)視腎功能情況而定，若病人出現(xiàn)少尿浮腫、高血壓和氮質(zhì)潴留時(shí)，每日蛋白質(zhì)量減至20-40克/日(相當(dāng)內(nèi)生性代謝氮)，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，避免非蛋白氮在體內(nèi)積存。但這種低蛋白的飲食不能長期食用，最多只能用7～10天，因長期應(yīng)用營養(yǎng)價(jià)值低的飲食不僅對食療大腦皮層的興奮及抑制過程不利。而且還會(huì)影響內(nèi)分泌的代謝及機(jī)體內(nèi)固有蛋白質(zhì)的消耗。若血中尿素正常、肌酐清除率接近正常，蛋白質(zhì)供應(yīng)量每日應(yīng)達(dá)1克/千克體重。
(7)豆腐急性腎炎患者不宜食用過多。急性腎炎應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，以免蛋白質(zhì)在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物。尿素、尿酸、肌酐排泄困難，蓄積中毒。豆腐屬高蛋白食品，故不應(yīng)多食。
(8)羊肝急性腎炎患者不宜食用過多。蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝后可產(chǎn)生一些含氮廢物，如尿素、肌酐等，要通過腎臟隨尿排出，急性腎炎尿量減少，非蛋白氮排泄困難，容易導(dǎo)致非蛋白氮潴留，發(fā)生尿毒癥，本品為高蛋白食物，故急性腎炎患者不宜過多食用。
(9)帶魚急性腎炎患者不宜食用，急性腎炎應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人。因?yàn)橹九c碳水化合物代謝后所產(chǎn)生的廢物主要是水和二氧化碳，一般不加重腎臟負(fù)擔(dān)，蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝后會(huì)產(chǎn)生一些稱為非蛋白氮廢物，這些廢物大部分通過腎臟排出，在尿量減少時(shí)，這些廢物的排泄就要受到影響。非蛋白氮在體內(nèi)潴留過多，可以發(fā)生尿毒癥。

并發(fā)癥

(1)急性充血性心力衰竭：在小兒急性左心衰竭可成為急性腎炎的首發(fā)癥狀，如不及時(shí)鑒別和搶救，則可迅速致死，急性腎炎時(shí)，由于水鈉潴留，全身水腫及血容量增加，肺循環(huán)瘀血很常見，因而在沒有急性心衰的情況下，病人常有氣促，咳嗽及肺底少許濕啰音等肺循環(huán)瘀血的癥狀，因病人同時(shí)存在呼吸道感染，故肺循環(huán)瘀血的存在易被忽視，反之，亦有將這種循環(huán)瘀血現(xiàn)象誤認(rèn)為急性心衰已經(jīng)發(fā)生，因此，正確認(rèn)識(shí)水鈉潴留所引起的肺瘀血或急性腎炎并發(fā)急性心力衰竭是十分重要的。
(2)高血壓腦?。阂酝哐獕耗X病在急性腎炎時(shí)的發(fā)病率為5%～10%，近年來和急性心力衰竭一樣，其并發(fā)率明顯降低，且較急性心力衰竭更少見，此可能與及時(shí)合理的治療有關(guān)，常見癥狀是劇烈頭痛及嘔吐，繼之出現(xiàn)視力障礙，意識(shí)模糊，嗜睡，并可發(fā)生陣發(fā)性驚厥或癲癇樣發(fā)作，血壓控制之后上述癥狀迅速好轉(zhuǎn)或消失，無后遺癥。
(3)急性腎功能衰竭：急性腎炎的急性期，腎小球內(nèi)系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞大量增殖，毛細(xì)血管狹窄及毛細(xì)血管內(nèi)凝血，病人尿量進(jìn)一步減少(少尿或無尿)，蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物大量滯留，則在急性期即可出現(xiàn)尿毒癥綜合征。
(4)繼發(fā)細(xì)菌感染：急性腎炎由于全身抵抗力降低，易繼發(fā)感染，最常見的是肺部和尿路感染，一旦發(fā)生繼發(fā)感染，則應(yīng)積極對癥處理，以免引起原有病加重。