會(huì)厭炎

會(huì)厭是位于喉頭入口處的軟骨，感染會(huì)厭炎時(shí)會(huì)厭腫脹，阻塞呼吸道，因此會(huì)厭炎是一種嚴(yán)重的潛在致命性感染，成人、兒童均可患本病，常由流感嗜血桿菌引起，所以可以利用免疫接種來防止感染流感嗜血桿菌達(dá)到預(yù)防會(huì)厭炎的目的。

癥狀

發(fā)病常為急性和暴發(fā)性。
原先健康的人突然出現(xiàn)咽痛，聲嘶和氣急，高熱。迅速發(fā)生吞咽困難和以流涎，呼吸困難，呼吸過快和吸氣性哮鳴為特征的呼吸窘迫，常使病人身體前傾，頸后仰以增加通氣量。體格檢查可見病人有胸骨上，鎖骨上，肋間隙和肋弓下的吸氣性深凹陷。雙側(cè)肺部呼吸音降低，可聞及干啰音。咽部通常發(fā)炎。

病因

感染（50%）
急性會(huì)厭炎(acute epiglottitis)常由病毒或細(xì)菌引起，多由乙型流行性感冒桿菌所致，亦可為鏈球菌、葡萄球菌等混合感染。其他的致病病原菌還有：副流感嗜血桿菌、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、分支桿菌、鏈桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、壞死梭桿菌、肺炎克雷伯菌、腦膜炎奈瑟菌等等。病毒也可以導(dǎo)致該病，如水痘-帶狀皰疹病毒、I型單純皰疹病毒等。在免疫力低下的患者中，還可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。
外傷（40%）
熱損傷(高溫飲品、吸入蒸汽等)、機(jī)械損傷(異物外傷、醫(yī)源性-器械損傷等)、化學(xué)損傷(刺激性有害氣體、刺激性食物等)、放射線損傷等都可引起會(huì)厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。

預(yù)防

目前應(yīng)用高效嗜血桿菌結(jié)合疫苗免疫≥2個(gè)月的嬰兒，能預(yù)防b型流感嗜血桿菌會(huì)厭炎。
平時(shí)要注意飲食，多吃水果和蔬菜，其中的維生素C有抵抗病毒和細(xì)菌作用。多吃潤(rùn)肺的食物如百合、蓮子、沙參、玉竹、雪梨等，盡量不要抽煙、喝酒。加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒，尤其是兒童、老人、婦女或抵抗力弱的人，在忽冷忽熱的天氣里，需格外注意。
多喝溫開水，改掉愛吃刺激性食物等不良習(xí)慣。
居室保持通風(fēng)明亮、防潮、防空氣污濁不流通。要多注意休息不要過度勞累。

檢查

1、喉鏡檢查：如果通過直接喉鏡觀察到“牛肉樣”紅色，僵硬和水腫的會(huì)厭，即可確認(rèn)診斷。
2、細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)：立即建立人工氣道，然后可以從上呼吸道采取標(biāo)本。通常也采血標(biāo)本作病原菌培養(yǎng)，可以檢測(cè)到相關(guān)感染病菌。

治療

(1)大劑量廣譜抗生素。
通過胃腸道外途徑應(yīng)用抗生素可以有效地控制炎癥。因?yàn)槟桶逼S青霉素的b型流感嗜血桿菌很常見，所以開始應(yīng)該使用抗β-內(nèi)酰胺酶(β- lactamase)抗生素治療。第3代頭孢菌素或氯霉素，每日75~100mg/kg靜脈輸注?，F(xiàn)已能分離到對(duì)氯霉素耐藥的b型流感嗜血桿菌，對(duì)于發(fā)生這種情況的病人應(yīng)使用第三代頭孢菌素。如果分離到的細(xì)菌對(duì)氨芐青霉素敏感，應(yīng)使用氨芐青霉素每日200mg/kg，分4次靜脈輸注。應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，盡管為了保護(hù)鼻氣管插管的管道開始時(shí)可能需要應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑，但這一切需在具有氣管插管方面熟練技術(shù)的醫(yī)生的情況下才可施行。
(2)如腫脹嚴(yán)重，伴有呼吸困難者應(yīng)同時(shí)加用激素靜脈滴注，以減輕會(huì)厭水腫。對(duì)于出現(xiàn)明顯喉阻塞癥狀者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開，以免發(fā)生窒息。
完全性氣道梗阻發(fā)生突然，難以預(yù)料，因此必須保證立即提供氣道，最好是鼻氣管插管并通過胃腸外途徑給予抗生素。鼻氣管插管直到病情穩(wěn)定后24~48小時(shí)才可撤除(總的插管時(shí)間一般不超過60小時(shí))。另外，也可以施行氣管切開，每種做法都應(yīng)有一個(gè)事先決定的緊急處理方案，制訂方案時(shí)兒科，耳鼻喉科和麻醉科醫(yī)生都要參加。需要細(xì)致嫻熟的護(hù)理，因?yàn)榉置谖锬芤鸸Ｗ?，即使在插管或氣管切開之后也有可能發(fā)生。
(3)有膿腫形成者，可在喉鏡下切開排膿。
(4)局部給以抗生素加激素霧化吸入，以促進(jìn)炎癥消退。

護(hù)理

【心理護(hù)理】
患者大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生緊張及恐懼感，此時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜、迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并留守患者身旁，增加其安全感，減輕患者心理上的壓力，患者可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等，要讓患者保持安靜以降低耗氧量，關(guān)心體貼，給予精神安慰。
【病情觀察】
觀察患者吸氧及應(yīng)用抗生素、激素治療的效果，記錄呼吸次數(shù)，R＞35次/min或R＜5次/min，立即報(bào)告醫(yī)生，觀察吸氧效果，觀察口唇、甲床紫紺情況，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，如＜50%并出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙內(nèi)陷等“三凹征”，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備搶救物品如氣管切開包、吸引器、氧氣等。
【呼吸道護(hù)理】
局部消腫措施，為減輕咽部疼痛促進(jìn)水腫吸收，局部每6h用慶大霉素8萬u加地塞米松5mg加α糜蛋白酶4000u及生理鹽水10ml做超聲霧化吸入，其目的是保持氣道濕潤(rùn)、稀化痰液及消炎作用，同時(shí)給予氧氣吸入。對(duì)呼吸平穩(wěn)者采取自由體位，呼吸困難者予以半臥位，經(jīng)常幫助病人拍背，拍背時(shí)用力適度，自上而下叩擊3～5次，有利痰液咳出，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
【飲食護(hù)理】
由于咽部疼痛，尤其吞因時(shí)加重，患者往往拒絕進(jìn)食，應(yīng)向患者講明進(jìn)食的重要性，疼痛劇烈者可向咽部噴少許10ml/L地卡因表面麻醉后再進(jìn)食，飲食宜清淡為主，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、含高維生素、高蛋白的全流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不可進(jìn)粗硬及刺激性食物。
【口腔護(hù)理】
由于炎癥的影響，口腔機(jī)械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘?jiān)鼫艏盎颊哐什刻弁床辉高M(jìn)食等諸多因素致口腔不潔加重，可用多貝氏液漱口，既可減輕口腔異味，又可促進(jìn)傷口愈合。
【氣管切開后的護(hù)理】
（1）患者術(shù)后由于空氣不經(jīng)鼻咽部的過濾而直接進(jìn)入肺部，故空氣消毒很重要，應(yīng)將患者安置予安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫在22℃左右，相對(duì)濕度達(dá)到60%～70%，每日用消毒液擦地，紫外線空氣消毒，密切觀察病情，注意呼吸的變化。
（2）關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將管拔出。
（3）保持氣道通暢，氣道內(nèi)分泌物及時(shí)吸出，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷氣管黏膜，吸痰管用柔軟的硅膠管，每次吸痰前先用鹽水試吸并沖洗吸痰管，一則起潤(rùn)滑作用，二則可防止粘稠的痰液使氣管內(nèi)結(jié)痂造成堵塞，用后浸泡在025%新潔爾滅溶液中消毒。每次吸痰時(shí)間不超過15s，定時(shí)向氣管導(dǎo)管處滴濕化液，達(dá)到稀化痰液局部消炎的作用。
（4）注意觀察傷口有無出血、氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥，保持傷口清潔干燥，每天更換傷口敷料2次，如果傷口滲血較多隨時(shí)更換敷料。
（5）氣管套管的護(hù)理，嚴(yán)格套管的清潔是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵，內(nèi)套管每天1～2h取出清理1次，每日煮沸1～2次，每次煮沸5～10min，套管口覆蓋雙層濕鹽水紗布，保持氣道內(nèi)濕潤(rùn)，外管要固定牢固，防止脫落。若患者突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促，應(yīng)立即檢查氣管套管有無堵塞、脫落并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
（6）病情穩(wěn)定后，可試行堵管24～48h，無呼吸困難者可將氣管套管拔出。拔管后要觀察1～2天，創(chuàng)口不用縫合，拔管后的瘺口用75%酒精消毒后以蝶形膠布拉緊皮膚覆蓋無菌紗布即可。

并發(fā)癥

可能引發(fā)高熱，咽痛。