頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎，增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。

癥狀

臂叢神經(jīng)痛：
臂叢神經(jīng)痛疼痛局限于臂叢神經(jīng)所支配的范圍內(nèi)，刺激或壓迫臂叢使疼痛加劇。
(一)特發(fā)性臂叢神經(jīng)痛或臂叢神經(jīng)炎：
泛指肩胛帶和上肢疼痛肌無力和肌萎縮綜合征(神經(jīng)痛性肌萎縮)，癥狀復(fù)發(fā)常染色體顯性遺傳(17號染色體q25位點)成年人多見，有感染和疫苗接種史急性或亞急性起病，病初伴發(fā)熱和全身癥狀典型以肩部&上肢劇烈疼痛起，病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上肢肌無力反射改變，感覺障礙C5和C6節(jié)段易受累導(dǎo)致肌萎縮，單側(cè)也可為雙側(cè)。
(二)繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛：
肩部及上肢不同程度疼痛持續(xù)或陣發(fā)性加劇夜間及肢體活動疼痛明顯臂，叢分布區(qū)感覺障礙肌萎縮腱反射減低自主神經(jīng)障礙，若是頸椎病引起本病常在40~50歲起病男性多見;病程緩慢，反復(fù)發(fā)作;感覺神經(jīng)根(C5C6多見)受壓導(dǎo)致根性神經(jīng)痛多，為前臂橈側(cè)和手指觸電樣疼痛，伴感覺減退;運動神經(jīng)根受壓引起肌痛性疼痛常在上肢近端肩部肩胛區(qū)，持續(xù)鈍痛和深部鉆刺樣不適感肩部運動受限，病程長可導(dǎo)致凝肩。
運動神經(jīng)元疾?。?br />本病主要表現(xiàn)，最早癥狀多見于手部分，患者感手指運動無力、僵硬、笨拙，手部肌肉逐漸萎縮，可見肌束震顫。
四肢遠(yuǎn)端呈進(jìn)行性肌萎縮，約半數(shù)以上病例早期呈一側(cè)上肢手部大小魚際肌萎縮，以后擴(kuò)展到前臂肌，甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎縮，小腿部肌肉也可萎縮，肌肉萎縮肢體無力，肌張力高(牽拉感覺)，肌束顫動，行動困難、呼吸和吞咽障礙等癥狀。
如早期病變性雙側(cè)錐體束，則可先出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱。
創(chuàng)傷性樞椎前滑脫：
981年，Effendi等根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度將其分為三型：
①Ⅰ型是穩(wěn)定的骨折，骨折線可以涉及椎弓的任何部位，C23椎體間結(jié)構(gòu)是正常的。
②Ⅱ型骨折是不穩(wěn)定的骨折，樞椎椎體顯示屈曲或伸展的成角或明顯的向前滑脫，C23椎體間結(jié)構(gòu)已有損傷。
③Ⅲ型骨折是移位的骨折，樞椎椎體向前移位并有屈曲，C23小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生脫位或交鎖。
最常見的主訴是頸部疼痛和僵硬，其次是麻木和無力，外傷史是明確的，常是車禍或墜落。
另一臨床特點是合并有頭和頜面部的損傷，位于前額或下頦，多為皮膚挫傷。
有時可有其他椎體和長有骨的骨折。
短頸畸形：
先天性頸椎融合畸形有三大臨床特點：
頸部短粗、后發(fā)際低平、頸部活動受限，但并非所有患者都具有上述特點。
1.頸部短粗：
常不太明顯，但仔細(xì)觀察其頸部較正常人變短。
面部不對稱，從乳突至肩峰的兩側(cè)頸部皮膚增寬，呈翼狀頸。
2.后發(fā)際低平：
主要表現(xiàn)為后發(fā)際明顯低于正常人。
3.頸椎活動受限：
由于椎體的融合，使頸椎的活動范圍明顯受限，旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎受限尤為明顯。
多節(jié)段和全節(jié)段融合活動受限明顯，單節(jié)段和下節(jié)段融合不太明顯。
4.上頸椎融合引起的短頸畸形，常合并枕頸部畸形：
多在早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，主要表現(xiàn)為枕部不穩(wěn)引起的脊髓受壓表現(xiàn)。
5.中低位頸椎融合引起的短頸畸形：
此類患者幾乎都是在遭受輕微外傷后出現(xiàn)明顯的神經(jīng)癥狀。
其臨床特點是創(chuàng)傷輕、癥狀重，可造成四肢癱瘓，而X線檢查又不表現(xiàn)出明顯的骨損傷征象。
6.短頸畸形合并頸肋、隱性脊柱裂、神經(jīng)根或叢分布畸形：
可出現(xiàn)臂痛、腰痛和坐骨神經(jīng)痛。
合并心臟畸形、腎臟畸形者也會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
此外，短頸畸形可合并脊柱側(cè)彎、高位肩胛骨和蹼狀畸形。
頸椎半脫位：
頸椎前半脫位的癥狀比較輕，主要表現(xiàn)在局部，如頸部易勞累，局部疼痛、酸脹、乏力;頭頸伸屈和旋轉(zhuǎn)功能受限;頸部肌肉痙攣，頭頸呈前傾、自身感覺僵硬;損傷節(jié)段的棘突和棘突間隙腫脹并具有壓痛，椎前側(cè)也可有觸痛。
神經(jīng)系癥狀較為少見，即使發(fā)生也多不嚴(yán)重，有時表現(xiàn)為神經(jīng)根受刺激的癥狀和體征。
但頸椎半脫位的真正意義還在于其容易造成日后不穩(wěn)，椎間盤的退變加劇。
若椎體間的這種不穩(wěn)持續(xù)存在，根據(jù)Wolf定律，椎間盤上下方椎體必然通過骨質(zhì)增生，增加椎體間接觸面來增加穩(wěn)定性。
骨質(zhì)的增生可造成椎管矢狀徑變短，嚴(yán)重時壓迫脊髓，使脊髓慢性損傷，其臨床表現(xiàn)與頸椎病相似。
頸椎管狹窄：
1.感覺障礙：
主要表現(xiàn)為四肢麻木、過敏或疼痛。
大多數(shù)患者具有上述癥狀，且為始發(fā)癥狀。
主要是脊髓丘腦束及其他感覺神經(jīng)纖維束受累所致。
四肢可同時發(fā)病，也可以一側(cè)肢體先出現(xiàn)癥狀，但大多數(shù)患者感覺障礙先從上肢開始，尤以手臂部多發(fā)。
軀干部癥狀有第二肋或第四肋以下感覺障礙，胸、腹或骨盆區(qū)發(fā)緊，謂之“束帶感”，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。
2.運動障礙：
多在感覺障礙之后出現(xiàn)，表現(xiàn)為錐體束征，為四肢無力、僵硬不靈活。
大多數(shù)從下肢無力、沉重、腳落地似踩棉花感開始，重者站立行走不穩(wěn)，易跪地，需扶墻或雙拐行走，隨著癥狀的逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。
3.大小便障礙：
一般出現(xiàn)較晚。
早期為大小便無力，以尿頻、尿急及便秘多見，晚期可出現(xiàn)尿潴留、大小便失禁。
4.體征：
頸部癥狀不多，頸椎活動受限不明顯，頸棘突或其旁肌肉可有輕壓痛。
軀干及四肢常有感覺障礙，但不很規(guī)則，軀干可以兩側(cè)不在一個平面，也可能有一段區(qū)域的感覺減退，而腰以下正常。
淺反射如腹壁反射、提睪反射多減弱或消失。
深感覺如位置覺、振動覺仍存在。
肛門反射常存在，腱反射多明顯活躍或亢進(jìn)，Hoffmann征單側(cè)或雙側(cè)陽性，這是頸6以上脊髓受壓的重要體征。
下肢肌肉痙攣側(cè)可出現(xiàn)Babinski征陽性，髕、踝陣攣陽性。
四肢肌肉萎縮、肌力減退，肌張力增高。
肌萎縮出現(xiàn)較早、且范圍較廣泛，尤其是發(fā)育性頸椎管狹窄的患者，因病變基礎(chǔ)為多節(jié)段之故，因而頸脊髓一旦受累，往往為多節(jié)段。
但其平面一般不會超過椎管狹窄最高節(jié)段的神經(jīng)支配區(qū)。
頸椎過伸性損傷：
1.頸部癥狀：
除頸后部疼痛外，因前縱韌帶的受累，亦同時伴有頸前部的疼痛。
頸部活動明顯受限，尤以仰伸(切勿重復(fù)檢查)。
頸部周圍多伴有明顯的壓痛。
2.脊髓受損癥狀：
因病理改變位于中央管周圍，愈靠近央管處病變愈嚴(yán)重，因此錐體束深部最先受累。
臨床上表現(xiàn)為上肢癱瘓癥狀重于下肢，手部功能障礙重于肩肘部。
感覺功能受累主要表現(xiàn)為溫覺與痛覺消失，而位置覺及深感覺存在，此種現(xiàn)象稱為感覺分離。
嚴(yán)重者可伴有大便失禁及小便潴留等。
頸椎后縱韌帶骨化癥：
1.一般概況：
頸椎后縱韌帶骨化癥的發(fā)生與發(fā)展一般均較緩慢，因此患者早期可不出現(xiàn)任何臨床癥狀但當(dāng)骨化塊增厚增寬到一定程度引起頸椎椎管狹窄時，或是病變進(jìn)程較快及遇有外傷時或后縱韌帶骨化雖不嚴(yán)重但伴有發(fā)育性椎管狹窄癥時則可造成對脊髓或脊髓血管的壓迫，因而患者多在中年以后出現(xiàn)癥狀。
2.頸部癥狀：
病變早期，患者頸部可由無痛而逐漸出現(xiàn)輕度酸痛及不適;頸椎活動大多正常或有輕度受限，以頭頸后伸受限為明顯;當(dāng)被動活動超出其正常活動范圍時，可引起頸部疼痛或酸脹感。
3.神經(jīng)癥狀：
主要是脊髓壓迫癥狀，其特點是不同程度的可有間歇期的、慢性進(jìn)行性、痙攣性四肢癱瘓。
一般先從下肢開始，漸而出現(xiàn)上肢癥狀。
少數(shù)病例亦可先出現(xiàn)上肢癥狀或四肢同時發(fā)病。
(1)上肢癥狀：
主要是一側(cè)或雙側(cè)手部或臂部肌力減弱，并又出現(xiàn)麻木無力及手部活動靈活性減退，嚴(yán)重者不能拿筆持筷或捏取細(xì)小物品;患者握力大多減退，肌肉呈中度或輕度萎縮，尤以大、小魚際為明顯。
(2)下肢癥狀：
主要表現(xiàn)為雙下肢無力抬舉困難，拖地而行或步態(tài)顫抖不穩(wěn)，有踩棉花感。
內(nèi)收肌痙攣明顯者行路呈剪式步態(tài)。
同時可有雙下肢麻木、無力及痙攣嚴(yán)重者不能自行起坐及翻身，完全癱于床上。
下肢肌張力增高腱反射亢進(jìn)或活躍，髕陣攣陽性，病理反射多為陽性，可有深感覺及淺感覺減退。
(3)其他癥狀：
主要是尿道括約肌功能障礙，表現(xiàn)為排尿困難或小便失禁;排便功能亦多低下，每3～5天一次，常有便秘及腹脹。
患者胸腹部可有束帶感，并易于查出痛覺障礙平面腹壁反射及提睪反射減弱或消失。
4.后縱韌帶骨化癥脊髓受累程度的分型脊髓及脊神經(jīng)根受累的程度不一甚至可毫無改變。
臨床上一般是根據(jù)神經(jīng)組織受累的程度不同而分為以下五型：
(1)脊髓橫斷癱瘓型：
包括四肢麻木、運動障礙手指精巧活動受限步行困難及排尿失控等表現(xiàn)。
(2)布朗征：
表現(xiàn)為一側(cè)運動麻痹而對側(cè)感覺障礙，此在后縱韌帶骨化癥中較為常見。
(3)襪套樣麻痹型：
手與足的指、趾部感覺異常(麻木異物感)并伴有手足的運動障礙等，呈套狀。
(4)脊髓中央管型：
表現(xiàn)為手部嚴(yán)重癱瘓而足部卻幾乎沒有癥狀，或僅有輕度運動障礙。
(5)神經(jīng)根型：
患者有頸項部疼痛或一側(cè)上肢疼痛。
頸椎結(jié)核：
1.全身癥狀：
患者常有全身不適、倦怠乏力、食欲減退、身體消瘦、午后低熱、夜間盜汗、脈率加快、心慌心悸和月經(jīng)不調(diào)等輕度中毒及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。
如膿腫發(fā)生混合感染可出現(xiàn)高熱。
兒童患者發(fā)熱可能比較明顯，常有性情急躁，不喜玩耍，抱時啼哭和夜間驚叫現(xiàn)象。
大部分患者有營養(yǎng)不良及貧血。
患者若合并有肺結(jié)核，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困難。
合并有泌尿系統(tǒng)結(jié)核，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和血尿等癥狀。
2.局部癥狀：
頸部輕微持續(xù)性鈍痛，后伸則加劇，勞累后加重，臥床休息可減輕。
夜間痛不明顯，患者多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。
病變加重刺激或壓迫神經(jīng)根后疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。
患部棘突有壓痛和叩擊痛。
3.頸部僵硬：
方向的運動都受限制，低頭視物連同軀干一同轉(zhuǎn)動，多由于疼痛后病椎周圍肌群的保護(hù)性痙攣所致。
有些患者常有斜頸畸形;部分患者頭前傾、頸短縮、喜用雙手托住下頜部以免在行動中加劇疼痛。
此亦稱拉斯特(Rust)征。
寰樞椎關(guān)節(jié)受累后頭部旋轉(zhuǎn)功能大部分消失。
后凸畸形多不明顯，多為生理曲度變平。
頸前膿腫形成時，可出現(xiàn)咽部不適感，發(fā)音聲調(diào)改變，睡眠時鼾聲大作，重者可出現(xiàn)呼吸及吞咽困難。
少數(shù)患者自口腔吐出膿汁、死骨片和干酪樣物質(zhì)，系咽后膿腫或食管后膿腫破潰所致。
體檢時可在咽后部及頸部兩側(cè)觸及膿腫。
頸后三角區(qū)的波動性膿腫，多提示寒性膿腫。
頸椎結(jié)核發(fā)生脊髓受壓時，患者可出現(xiàn)痙攣性癱瘓。
壓迫較輕者可出現(xiàn)不完全截癱，可有運動障礙，亦可合并有感覺障礙及括約肌障礙。
壓迫較重者，可出現(xiàn)完全截癱而有明顯的感覺障礙平面。
肢體的腱反射亢進(jìn)，病理反射如巴彬斯基征多為陽性。
頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎：
頸痛慢性頸痛是本病特征性表現(xiàn)，多為持續(xù)性鈍痛，活動時可誘發(fā)或加劇，頸2～3或頸5～6小關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷和勞損發(fā)生率高，相當(dāng)發(fā)病率也高，不同節(jié)段的小關(guān)節(jié)病變可引起不同區(qū)域的疼痛。
牽涉痛由于頸神經(jīng)根在頭，頸，胸，上肢等有廣泛分布，因此除局部疼痛外，還常可引起牽涉痛表現(xiàn)，頭痛主要由于頸2～3小關(guān)節(jié)受累引起的牽涉痛。
局部體征小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎常有明顯固定壓痛，活動時間加劇，頸部可因疼痛而使頸部活動減少，甚至頸部可處于強(qiáng)迫體位，局部相應(yīng)支配小關(guān)節(jié)的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯可使疼痛緩解。
急性頸椎間盤突出癥：
本病起病急，大多數(shù)病例有明顯頭頸部外傷史，有的可因輕微損傷起病，甚至伸懶腰亦可誘發(fā)。
臨床表現(xiàn)因壓迫部位和程度不同而有較大差異。
根據(jù)椎間盤突出部位及壓迫組織不同，本病可分為三型：
側(cè)方型、中央型、旁中央型。
1.側(cè)方型頸椎間盤突出癥：
突出部位在后縱韌帶外側(cè)和鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，突出的椎間盤壓迫由該處通過的頸脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性壓迫癥狀。
表現(xiàn)為頸痛，僵硬，活動受限，猶如“落枕”;頸部過伸時可產(chǎn)生劇烈疼痛，并可向肩胛或枕部放射;一側(cè)上肢有疼痛或麻木感，但很少兩側(cè)同時發(fā)生。
頸部處于僵直位;病變節(jié)段椎旁壓痛，叩痛，下頸椎棘突間及肩胛內(nèi)側(cè)可有壓痛;頸脊神經(jīng)根張力試驗和Spuring試驗陽性;受累神經(jīng)根支配區(qū)感覺，運動和反射改變，支配肌肉可有萎縮及肌力減退現(xiàn)象。
2.中央型頸椎間盤突出癥：
突出部位在椎管中央，脊髓正前方，可壓迫脊髓雙側(cè)的前面而產(chǎn)生脊髓雙側(cè)壓迫癥狀。
表現(xiàn)為不同程度的四肢無力，下肢往往重于上肢，表現(xiàn)為行走不穩(wěn);病情嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓;大，小便功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留和排便困難。
不同程度的四肢肌力下降;感覺異常，深淺感覺均可受累，依椎間盤突出節(jié)段不同感覺異常平面的高低而異;四肢肌張力增高;腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣陽性，病理征如Hoffmann，Openheim征陽性。
3.旁中央型頸椎間盤突出癥：
突出部位偏于一側(cè)而介于頸脊神經(jīng)根和脊髓之間，壓迫單側(cè)神經(jīng)根和脊髓，除有側(cè)方型癥狀，體征外，尚有不同程度的單側(cè)脊髓受壓癥狀，表現(xiàn)為不典型的Brown-Sequard綜合征，此型常因劇烈的根性疼痛掩蓋了脊髓壓迫癥，而一旦表現(xiàn)脊髓壓迫時，病情多較嚴(yán)重。
寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位固定：
1.特發(fā)性斜頸：
斜頸的特征是向一側(cè)傾斜20°并呈輕度屈曲，為“雄性知更鳥”姿勢，長期的斜頸致頭面部發(fā)育不對稱。
2.頸部僵硬可使患者頭頸旋轉(zhuǎn)功能受限明顯。
3.枕頸部有疼痛。
4.活動受限可使頭頸固定。
頸肋綜合征：
1.癥狀(1)好發(fā)于40歲以后的女性，右側(cè)多于左側(cè)。
(2)頸部不適、強(qiáng)硬、頸肩痛，同時放射到肘關(guān)節(jié)、前臂尺側(cè)、手的4指及5指，疼痛伴有麻木，白天疼痛厲害，休息時則有緩解。
抬高上肢時疼痛消失或減輕;向下牽拉上肢則疼痛加劇。
(3)抬肘工作容易疲勞，手無力、不自覺的丟落持物。
(4)手與指出現(xiàn)反復(fù)腫脹、寒冷、蒼白、發(fā)紺或麻木刺痛，為血管受累表現(xiàn)。
極嚴(yán)重者可發(fā)生手指間的壞疽。
有時出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀與血管癥狀不易區(qū)別。
2.體征(1)頸部基底壓痛，頸椎活動受限。
(2)在頸肋部加壓能引出局部壓痛及放射痛。
(3)在鎖骨上區(qū)偶可觸及飽滿的搏動并能觸及一個有壓痛的腫物。
在鎖骨下動脈處可聽到雜音。
患者手發(fā)涼、橈動脈搏動弱甚至消失。
皮膚光亮、指甲碎裂或指間發(fā)生潰瘍。
嚴(yán)重者出現(xiàn)運動癥狀，患手無力、肌萎縮和手內(nèi)在肌的顫動。
(4)尺神經(jīng)受壓時第4、5指感覺過敏并有骨間肌、小魚際肌與母內(nèi)收肌萎縮。
正中神經(jīng)受影響表現(xiàn)為大魚際肌萎縮，有時二、三頭肌與橈骨膜反射等減低。

病因

頸椎間盤變性（25%）：
其主要病理改變是：
早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹，變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂，頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低，當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時，變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄，關(guān)節(jié)突重疊，錯位，以及椎間孔的縱徑變小，由于椎間盤的耐牽拉力變?nèi)?，?dāng)頸椎活動時，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)，鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。
頸椎間盤向四周膨隆（15%）：
由于頸椎間盤向四周膨隆，可將其周圍組織(如前，后縱韌帶)及椎體骨膜掀起，而在椎體與突出的椎間盤及被掀起的韌帶組織之間形成間隙，稱"韌帶間盤間隙"，其中有組織液積聚，再加上微細(xì)損傷所形起的出血，使這種血性液體發(fā)生機(jī)化然后鈣化，骨化，于是形成了骨贅，椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機(jī)會，使骨贅逐漸增大，骨贅連同膨出的纖維環(huán)，后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當(dāng)于椎間盤部位形成一個突向椎管內(nèi)的混合物，就可能對脊神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。
鉤椎關(guān)節(jié)壓迫神經(jīng)根及椎動脈（15%）：
鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動脈，椎體前緣的骨贅一般不會引起癥狀，但文獻(xiàn)上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報告，脊髓及神經(jīng)根受壓后，開始時僅為功能上的改變，如不及時減輕壓力，逐漸會產(chǎn)生不可逆的變化，因此如果非手術(shù)治療無效，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。
補充說明：
頸椎病主要因為頸椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。
頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。

預(yù)防

1.閱讀有關(guān)頸椎病的書，掌握用科學(xué)的手段防治疾病。
2.保持樂觀精神，樹立與疾病艱苦抗衡的思想，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。
3.加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。
4.避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能。
5.注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。
6.及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。
7.勞動或走路時要防止閃、挫傷。
8.長期伏案工作者，應(yīng)定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉。
9.注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。
要保持脊柱的正直。
10.中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有補腎髓之功，合理地少量服用可起到強(qiáng)壯筋骨，推遲腎與關(guān)節(jié)退變的作用。

檢查

一、頸椎的試驗檢查頸椎病的試驗檢查即物理檢查，不需借助儀器，它包括：
1.前屈旋頸試驗：
令患者頸部前屈，囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動，如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。
2.椎間孔擠壓試驗(壓頂試驗)：
令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部，右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木，表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂，間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀，當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。
3.臂叢牽拉試驗：
患者低頭，檢查者一手扶患者頭頸部，另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗，如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗。
4.上肢后伸試驗：
檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用，另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后，外呈伸展?fàn)?，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。
二、頸椎病的X線檢查正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺，故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀，現(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線所見分述如后：
正位：
觀察有無樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位，齒狀突骨折或缺失，第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋，鉤錐關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。
三、側(cè)位1.曲度的改變：
頸椎發(fā)直，生理前突消失或反彎曲。
2.異?；顒佣龋?br />在頸椎過伸過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。
3.骨贅：
椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。
4.椎間隙變窄：
椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。
5.半脫位及椎間孔變?。?br />椎間盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。
6.項韌帶鈣化：
項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。
四、斜位攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。
五、頸椎病的肌電圖檢查頸椎病及頸椎間盤突出癥的肌電圖是由于不論是頸椎病還是頸椎間盤突出癥都可使神經(jīng)根長期受壓而發(fā)生變性，從而失去對所支配肌肉的抑制作用，這樣，失去神經(jīng)支配的肌纖維，由于體內(nèi)少量乙酰膽堿的刺激，可產(chǎn)生自發(fā)性收縮，因此，在一側(cè)或兩側(cè)上肢肌肉中出現(xiàn)纖維電位，偶而出現(xiàn)少數(shù)束顫位，小用力收縮時，多相電位正常，不出現(xiàn)巨大電位，大用力收縮時，呈完全于擾相，運動單位電位的平均時限和平均電位正常，振幅為1~2毫伏，頸椎病因椎間盤廣泛變性，引起骨質(zhì)增生，損害神經(jīng)根的范圍較廣，出現(xiàn)失神經(jīng)支配的肌肉也多些，在病變的晚期和病程較長的患者，在主動自力收縮時，可以出現(xiàn)波數(shù)減少和波幅降低，而頸椎間盤突出癥往往為單個椎間盤突出，其改變多為一側(cè)上肢，失神經(jīng)支配的肌肉范圍呈明顯的節(jié)段分布。
六、頸椎病的CT檢查CT業(yè)已用于診斷椎弓閉合不全，骨質(zhì)增生，椎體暴破性骨折，后縱韌帶骨化，椎管狹窄，脊髓腫瘤所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測量骨質(zhì)密度以估計骨質(zhì)疏松的程度，此外，由于橫斷層圖象可以清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔，故能正確地診斷推間盤突出癥，神經(jīng)纖維瘤，脊髓或延髓的空洞癥，對于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。
【臨床檢查】包括以下幾個方面。
(1)壓痛點椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節(jié)段相一致。
(2)頸椎活動范圍即進(jìn)行前屈，后伸，側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動的檢查，神經(jīng)根型頸椎病者頸部活動受限比較明顯，而椎動脈型頸椎病者在某一方向活動時可出現(xiàn)眩暈。
(3)椎間扎擠壓試驗讓患.者頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握掌輕叩擊左手臂背側(cè)，如出現(xiàn)根性痛或麻木則為陽性，在神經(jīng)根癥狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現(xiàn)疼痛，麻木表現(xiàn)或加劇。
(4)椎間扎分離試驗對疑有根性癥狀者，患者坐位，雙手托住頭部并向上牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛麻木減輕者則為陽性。
(5)神經(jīng)根牽拉試驗.又稱臂叢牽拉試驗，患者坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現(xiàn)肢體麻木或放射痛即為陽性。
(6)霍夫曼民征檢查右手輕托患者之前臂，一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，若出現(xiàn)陽性即四指屈曲反射，則說明預(yù)部脊髓，神經(jīng)損傷。
(7)旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗，病人坐位，做主動旋轉(zhuǎn)頸部活動，反復(fù)幾次，若出現(xiàn)嘔吐或突然跌倒，即為試驗陽性，提示為椎動脈型頸椎病。
(8)感覺障礙檢查對頸椎病人做皮膚感覺檢查有助于了解病變的程度，不同部位出現(xiàn)的感覺障礙可確定病變頸椎的節(jié)段;疼痛一般在早期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時已進(jìn)入中期，感覺完全消失已處在病變的后期。
(9)肌力的檢查頸椎病損傷神經(jīng)根或脊髓者，肌力均下降，若失去神經(jīng)支配則肌力可為零，根據(jù)各肌肉支配的神經(jīng)不同可判斷神經(jīng)損傷的部位及節(jié)段。

治療

臂叢神經(jīng)痛：
首先明確病因然后做相關(guān)治療。
臂叢神經(jīng)炎于急性期應(yīng)使肢體適當(dāng)休息，減少病肢活動前臂屈曲，并以懸?guī)煊谛厍氨苊馓嶂匚锞植浚捎枥懑熱樉奶弁?、劇烈，病者可給地塞米松靜滴數(shù)天后改用口服治療。
確診頸椎病狀者以保守治療為主首選頸椎牽引，可結(jié)合應(yīng)用針灸推拿理療消炎止痛藥物等。
對于頸胸出口綜合征患者可用懸?guī)?，將上肢肘關(guān)節(jié)屈曲吊于胸前，以減輕對神經(jīng)干的壓迫避免使癥狀加重的各種活動，對于已發(fā)現(xiàn)有頸胸出口區(qū)結(jié)構(gòu)畸形或保守治療無效且癥狀嚴(yán)重的病例，可考慮手術(shù)治療以探查臂叢神經(jīng)解除病變對臂叢的壓迫。
大劑量維生素可以輔助治療。
運動神經(jīng)元疾?。?br />1.維生素E和維生素B族口服。
2.輔酶肌注，胞二磷膽堿肌注等治療，可間歇應(yīng)用。
3.針對肌肉痙攣可用安定，口服，氯苯氨丁酸，分次服。
4.可試用于治療本病的一些藥物，如促甲狀腺激素釋放激素，干擾素，卵磷脂，睪酮，半胱氨酸，免疫抑制劑以及血漿交換療法等，但它們的療效是否確實，尚難評估。
5.近年來，隨干細(xì)胞技術(shù)的發(fā)展，干細(xì)胞治療已成為治療本病手段之一、可緩解并改善病情。
6.患肢按摩，被動活動。
7.蜂針療法，利用蜜蜂尾針按穴位蜇刺能獲得一定療效。
8.吞咽困難者，以鼻飼維持營養(yǎng)和水分的攝入。
9.呼吸肌麻痹者，以呼吸機(jī)輔助呼吸。
10.防治肺部感染。
創(chuàng)傷性樞椎前滑脫：
治療方法的選擇取決于骨折的穩(wěn)度程度，大多數(shù)創(chuàng)傷性樞椎前滑脫患者采用密切關(guān)注的非手術(shù)治療可以獲得僅有最小畸形的堅固的骨性愈合，不融合的發(fā)生率很低。
1.非手術(shù)治療：
非手術(shù)治療包括頭頸胸石膏石膏頸托，Halo支架和牽引。
2.手術(shù)治療：
顯然，Levine-EdwardsⅢ型骨折是惟一需要手術(shù)治療的Hangman骨折，因后方的小關(guān)節(jié)突骨折和脫位若不予復(fù)位，可引起待續(xù)的頸部疼痛。
可行后路手術(shù)復(fù)位及“∞”字鋼絲固定植骨融合術(shù)，然后Halo支架制動以獲得植骨的融合和骨折的愈合。
短頸畸形：
頸椎融合畸形治療方案的選擇主要根據(jù)畸形椎體的數(shù)目、部位以及有無神經(jīng)癥狀對癥治療。
1.單純中下位頸椎融合引起的短頸畸形早期常無神經(jīng)癥狀，不需特殊處理，但應(yīng)注意避免頸椎過度活動，防止外傷，延緩頸椎退變的進(jìn)程;對頸部外觀丑陋者，可行雙側(cè)頸部皮膚“Z”型成形術(shù)或雙側(cè)胸鎖乳突肌切斷術(shù)改善外觀。
晚期因頸椎退變引起椎管狹窄出現(xiàn)脊髓受壓癥狀者，可根據(jù)脊髓受壓部位行前路或后路減壓術(shù)。
2.上頸椎融合引起的短頸畸形可在早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，應(yīng)予以高度重視。
對無神經(jīng)癥狀者，應(yīng)隨訪觀察，防止頸部外傷，減少頸部活動或局部頸托固定，對出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者，可采用相應(yīng)的減壓和穩(wěn)定手術(shù)。
3.短頸畸形創(chuàng)傷合并引起脊髓損傷但不伴有骨性損傷者應(yīng)先采用非手術(shù)治療，如顱骨牽引或枕頜帶牽引，癥狀消失后給予頭頸胸石膏固定;伴明顯骨折脫位者，則先采用顱骨牽引使之復(fù)位，然后根據(jù)神經(jīng)癥狀變化情況選擇治療方案。
4.對短頸畸形合并其他異常如脊柱側(cè)彎、心臟畸形、腎臟畸形和枕頸部畸形等應(yīng)給予相應(yīng)的治療。
頸椎半脫位：
1.牽引治療：
牽引通?？梢詮?fù)位，但不必使用顱骨牽引，枕頜帶牽引就足以復(fù)位。
牽引時取頭顱正中位，重量2～3kg。
拍片證實復(fù)位后，持續(xù)牽引3周。
由于復(fù)位后存在嚴(yán)重不穩(wěn)傾向，極易再發(fā)脫位，因此復(fù)位后應(yīng)以頭頸胸石膏固定，為期2～3個月。
拆石膏后再以頸部支架維持一段時間。
手法復(fù)位并不足取，若必須做，則需謹(jǐn)慎操作，防止加重?fù)p傷。
頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。
但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。
2.手術(shù)治療：
急性期不主張手術(shù)。
如在后期仍然存在損傷節(jié)段的不穩(wěn)定或伴有遲發(fā)性脊髓或神經(jīng)根壓迫癥者，應(yīng)手術(shù)治療。
取頸前路檢間盤摘除、減壓及植骨融合術(shù)。
若有脊髓壓迫，應(yīng)施行擴(kuò)大減壓和植骨固定術(shù)。
頸椎管狹窄：
對輕型病例可采用理療、制動及對癥處理。
多數(shù)患者非手術(shù)療法往往癥狀獲得緩解。
對脊髓損害發(fā)展較快、癥狀較重者應(yīng)盡快行手術(shù)治療。
手術(shù)方法按照入路不同可分為：
前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)、后路手術(shù)。
1.前路手術(shù)前路減壓手術(shù)分為兩類：
一類為摘除椎間盤突出物，把突向椎管的髓核及纖維環(huán)徹底刮除;另一類是摘除硬性突出物減壓，把突向椎管或根管的椎間盤連同骨贅一起切除，或?qū)⒆刁w開一骨槽，并同時植骨。
2.后路手術(shù)全椎板切除脊髓減壓術(shù)可分為局限性椎板切除椎管探查減壓和廣泛性椎板切除減壓術(shù)。
(1)局限性椎板切除椎管探查減壓術(shù)一般切除椎板不超過3個，術(shù)中切斷束縛脊髓的齒狀韌帶。
脊髓受擠壓較為明顯時，可以不縫合硬脊膜，使它形成一個光滑而松懈的脊髓包膜。
(2)廣泛性椎板切除減壓術(shù)適用于發(fā)育性的或繼發(fā)性的頸椎管狹窄患者，其頸椎管矢狀徑小于10mm，或在10mm～12mm而椎體后緣骨贅大于3mm者，或脊髓造影顯示頸脊髓后方有明顯壓跡且范圍較大者。
一般切除頸3～7的5個椎板，必要時還可擴(kuò)大切除范圍。
如關(guān)節(jié)突增生明顯壓迫神經(jīng)根時，則應(yīng)部分切除關(guān)節(jié)突。
本術(shù)式可直接解除椎管后壁的壓迫，減壓后頸脊髓后移可間接緩解頸脊髓前方的壓迫。
但由于術(shù)后瘢痕廣泛形成和收縮，導(dǎo)致術(shù)后早期功能恢復(fù)滿意，而遠(yuǎn)期常可癥狀加重，還可因頸椎后部結(jié)構(gòu)切除廣泛而發(fā)生頸椎不穩(wěn)，甚至前凸或后凸畸形。
3.一側(cè)椎板切除脊髓減壓術(shù)該手術(shù)目的在于即能解除頸脊髓壓迫、擴(kuò)大椎管，又能保留頸椎后路大部分穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。
手術(shù)要點：
椎板切除范圍從棘突基底部至外側(cè)關(guān)節(jié)突基底部保留關(guān)節(jié)突。
縱向切除長度為頸2～7。
該術(shù)式能保證術(shù)后頸椎的靜力和動力學(xué)穩(wěn)定。
有效持久地保持?jǐn)U大的椎管容積。
CT檢查證實，術(shù)后硬膜囊從椎體后緣向后移動，脫離椎管前方的致壓物。
術(shù)后形成的瘢痕僅為新椎管周徑的1/4。
4.后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)鑒于預(yù)后路全椎板切除的許多弊病，各國學(xué)者進(jìn)行了各種椎板成形術(shù)。
由于日本后縱韌帶骨化癥發(fā)病率較高，成人X線普查為1.5%～2%。
實驗研究證明，開門術(shù)后椎管矢狀徑增大而呈橢圓形，瘢痕組織較少與硬膜粘連，故不致壓迫脊髓。
由于保留了椎板，可以進(jìn)行植骨融合術(shù)，使椎管的穩(wěn)定性增加。
手術(shù)方法有①單開門法;②雙開門法。
頸椎過伸性損傷：
頸椎過度伸展性損傷的機(jī)制和病理變化提示了該損傷并不存在因外傷所致的持續(xù)椎管的骨性狹窄，或需要復(fù)位的明顯骨折脫位。
1.手術(shù)療法為主，除一般治療措施外，還要求注意以下四點：
(1)頸部的制動與固定應(yīng)及早采用顱骨或Glisson帶行持續(xù)牽引。
牽引力線略向前屈，一般為5°～10°，切勿仰伸。
牽引重量不宜過重，1.0～1.5kg即可。
(2)保持呼吸道通暢尤其是對損傷平面較高者，應(yīng)酌情給予氧氣吸入或行氣管切開。
(3)脊髓脫水療法按前述的方法及要求進(jìn)行，在臨床上多以地塞米松及高滲葡萄糖溶液為主。
(4)預(yù)防并發(fā)癥及肢體功能鍛煉應(yīng)注意預(yù)防墜積性肺炎、尿路結(jié)石及褥瘡等并發(fā)癥，加強(qiáng)以手部為主的雙上肢功能鍛煉與康復(fù)。
2.手術(shù)治療不宜在早期進(jìn)行，除非有明確的骨性致壓物者。
一般選擇傷后3周左右手術(shù)，此時創(chuàng)傷反應(yīng)已減退，且病情大多穩(wěn)定。
頸椎后縱韌帶骨化癥：
后縱韌帶骨化癥的治療包括保守治療和手術(shù)手術(shù)治療。
1.非手術(shù)治療對于癥狀輕微，或癥狀明顯但經(jīng)休息后能得到緩解者，以及年齡較大有器質(zhì)性疾病者，均可采用非手術(shù)療法。
常用的有持續(xù)頭顱牽引、臥床休息、頸托固定、理療和藥物治療等。
由于后縱韌帶的骨化塊既可以對脊髓產(chǎn)生直接接續(xù)的壓迫，又可以在頸部活動時對脊髓產(chǎn)生摩擦，采用保守療法將頸部固定后可以消除擦引起的刺激，取得的療效往往較預(yù)期的為好。
對于頸椎的間歇性牽引法與推拿療法，有引起癥狀加重的報道，應(yīng)慎重選用。
藥物療法除注射消炎止痛、神經(jīng)營養(yǎng)藥物之外，近來有神經(jīng)生長因子運用于臨床，顯示了一定的療效。
2.手術(shù)治療對頸椎后縱韌帶骨化患者應(yīng)首先采取保守治療，若經(jīng)過一段時間的保守療法仍無效時考慮手術(shù)治療。
頸椎結(jié)核：
血運豐富的頸椎不但發(fā)病率低，而且病變吸收快，修復(fù)能力強(qiáng)。
因此，不少病例可以通過非手術(shù)療法獲得治愈。
(一)一般治療患者要有足夠的休息和睡眠。
同時改善營養(yǎng)狀況也很重要。
積極補充營養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營養(yǎng)的食物。
營養(yǎng)狀況較差的可補給魚肝油，維生素B、C等。
貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。
嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。
肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。
合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗給敏感藥物。
1.局部制動病情較重者可采用頸托、支架或石膏保護(hù)。
病情較重或已發(fā)生截癱者，應(yīng)絕對臥床。
必要時還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。
枕頜帶牽引適用于小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1-2kg。
成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正后可使用2kg維持。
2.抗結(jié)核藥物治療抗結(jié)核藥物的應(yīng)用在頸椎結(jié)核治療中起重要作用，可提高療效，促進(jìn)病變的愈合。
目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。
二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。
(1)異煙肼(INH)：
具有最強(qiáng)的早期殺菌作用，預(yù)防藥物產(chǎn)生耐藥性最好。
口服吸收快，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關(guān)節(jié)液中，且能滲入細(xì)胞內(nèi)，故亦能殺滅細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌。
(2)利福平(RFP)：
利福平對結(jié)核病的治療效果較好。
利福平有肝功能損害，胃腸道反應(yīng)，皮膚反應(yīng)，流感樣反應(yīng)等副作用。
故肝功能有嚴(yán)重?fù)p害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養(yǎng)不良者慎用。
(3)吡嗪酰胺(PZA)：
具有對酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌群的特殊的滅菌作用。
PZA和RFP聯(lián)合則具有最強(qiáng)的滅菌作用。
中毒作用為肝功能損害，并能引起關(guān)節(jié)疼痛。
(4)乙胺下醇(EMB)：
抗結(jié)核作用較強(qiáng)，可彌漫到人體各組織中。
副作用有視力障礙。
當(dāng)早期出現(xiàn)色覺障礙時即應(yīng)停藥。
(5)鏈霉素(SM)：
屬抑菌藥，僅對細(xì)胞外的結(jié)核桿菌有殺滅作用。
長期服用可有聽神經(jīng)損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。
抗結(jié)核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥，有人研究表明：
INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用。
療程一般為6～9個月。
用藥期間注意觀察毒副反應(yīng)。
(二)手術(shù)治療在抗結(jié)核藥物的控制下，及時徹底地清除結(jié)核病灶，可以大大縮短療程，預(yù)防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了頸椎結(jié)核的治愈率。
同時應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證，還應(yīng)系統(tǒng)使用抗結(jié)核藥物。
對全身狀況較差者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。
必要時輸血、人體白蛋白等。
寰樞椎結(jié)核有脫位發(fā)生和出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的患者術(shù)前作牽引治療，使脫位整復(fù)，糾正畸形。
寰樞椎結(jié)核病灶多位于寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數(shù)病例經(jīng)過牽引、休息及抗結(jié)核藥物治療后可吸收。
若保守治療無效，則應(yīng)行寰樞椎結(jié)核病灶清除術(shù)，為了維持頸椎穩(wěn)定性，大多在半年后行頸1～2或枕頸融合術(shù)。
寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長時間耐受手術(shù)者，可行單純膿腫切開排膿術(shù)。
病變嚴(yán)重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術(shù)。
術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗癆藥物，并根據(jù)患者全身情況及病灶穩(wěn)定程度制定合適的化療方案和用藥時間。
為了防止感染，手術(shù)后可加抗感染藥物7～10天。
加強(qiáng)營養(yǎng)和全身支持治療。
每3個月復(fù)查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶愈合和病變穩(wěn)定情況。
鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)功能鍛煉。
急性頸椎間盤突出癥：
以非手術(shù)治療為主，如出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。
1.非手術(shù)療法(1)頸椎牽引原：
無退變的椎間盤突出，經(jīng)牽引恢復(fù)其椎間盤高度，部分突出物有望還納。
牽引方法：
采取坐位或臥位，用枕頜帶牽引，重量2.0～3.0kg，一般認(rèn)為持續(xù)牽引比間斷牽引效果好，2周為一療程。
牽引適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥，對中央型頸椎間盤突出癥有加重病情可能，應(yīng)慎用。
(2)頸部圍鄰制動：
主要作用是限制頸部活動和增強(qiáng)頸部的支撐作用，減輕椎間盤內(nèi)壓力。
一般可采用簡易圍頸保護(hù)，對嚴(yán)重病例伴有明顯頸椎失穩(wěn)者可采用石膏圍頸固定。
對牽引后癥狀緩解者制動有利于病情恢復(fù)。
(3)理療：
對輕型病例僅有神經(jīng)根刺激癥狀者有一定效果，其中以蠟療和醋離子透入療法效果較好。
(4)藥物治療：
對癥處理，對疼痛劇烈者可采用沃卡恩聚能離子風(fēng)濕骨痛貼藥物。
2.手術(shù)療法對頸椎間盤突出癥診斷，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重者應(yīng)手術(shù)治療。
(1)頸前路減壓術(shù)：
適用于中央型和旁中央型椎間盤突出癥患者。
采用環(huán)鋸減壓摘除損傷的椎間盤并行椎體間植骨融合術(shù)效果較好。
退變者應(yīng)同時去除增生的骨贅，以免殘留可能的致壓物。
頸后路減壓術(shù)適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥或多節(jié)段受累、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。
單純的椎間盤突出可采用半椎板及部分關(guān)節(jié)突切除術(shù)，通過減壓孔摘除壓迫神經(jīng)根的椎間盤組織。
伴有椎管狹窄或后縱韌帶骨化則可采用全椎板減壓術(shù)。
(2)頸椎間盤顯微切除術(shù)：
有后側(cè)和前側(cè)兩種入路，在治療頸椎軟椎間盤突出中，其入路選擇仍有較大爭議。
外側(cè)入路治療單根神經(jīng)根受損的外側(cè)型髓核脫出，取得良好療效，術(shù)中小關(guān)節(jié)突切除的范圍依神經(jīng)根和突出椎間盤的關(guān)系而定。
該法的優(yōu)點是：
①操作簡便;②切口小、創(chuàng)傷小;③并發(fā)證少，危險性小。
但此術(shù)僅適用于單純頸椎間盤突出，而對于合并頸椎管狹窄癥及后縱韌帶骨化癥患者，由于減壓范圍有限，手術(shù)效果差，不宜采用此法。
(3)頸椎間盤溶核術(shù)：
由法國的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。
適用于需要手術(shù)的頸椎間盤突出癥。
尤其年輕患者，經(jīng)非手術(shù)治療數(shù)周無效則可選用此法。
雖有不少學(xué)者報道該法療效不亞于外科手術(shù)治療，但諸多因素限制其廣泛應(yīng)用：
①該法采用頸前路穿刺途徑，而頸前方解剖結(jié)構(gòu)密集，如血管神經(jīng)束、氣管食管束等，增加了穿刺的難度和危險性;②使用木瓜凝乳蛋白酶有損傷脊髓的潛在危險性。
寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位固定：
治療方法的選擇應(yīng)依據(jù)病變情況而定。
急性期均宜采用牽引復(fù)位及石膏固定。
枕頜帶牽引可達(dá)到復(fù)位目的，失敗者考慮顱骨牽引，經(jīng)牽引復(fù)位而又穩(wěn)定者施行寰樞椎固定術(shù)。
頸肋綜合征：
1.保守療法對于大多數(shù)病例保守治療可以解除疼痛，包括鍛煉肩部肌肉使肩部抬高，改變病人的工作與睡眠的習(xí)慣使肩部不下垂。
按摩治療有的也能使癥狀減輕。
2.手術(shù)療法鎖骨上切口，在鎖骨上窩作一個6～8厘米橫切口，開始于胸鎖關(guān)節(jié)的上外側(cè)，自此向上向后，在皮膚切口下方切斷頸闊肌，同時找出胸鎖乳突肌的鎖骨止端并切斷，在前斜角肌的前方找到頸外靜脈與肩胛橫動脈、頸橫動脈，分別結(jié)扎之。
將肩胛舌骨肌切斷，在前斜角肌的前方可找到斜行向下的膈神經(jīng)。
將它游離并向內(nèi)側(cè)牽開，分離前斜角肌的前后緣，在它的附著點處切斷，避免損傷鎖骨下靜脈。
此靜脈位于前斜角肌的前下方。
在前斜角肌的后方有鎖骨下動脈與臂叢。
注意將前斜角肌切斷能否緩解對這些組織的壓力，細(xì)心察看處于中斜角肌內(nèi)側(cè)的神經(jīng)血管束的纖維筋腱束壓迫這些組織、斜角肌畸形方面，探查頸肋或第7頸橫突過大等。
頸肋通過前、中斜角肌間隙，臂叢最下的神經(jīng)根與鎖骨下動脈跨越頸肋時被壓成弓狀。
3.手術(shù)的目的解除神經(jīng)與血管的壓迫。
對頸肋要小心地游離，切除其一部分或全部。
切除全部纖維束，如發(fā)現(xiàn)中斜角肌夾緊臂叢，則應(yīng)切除足夠的肌肉解除壓迫。
術(shù)后關(guān)閉傷口放置橡皮條引流，24小時后取出引流條，一周拆線。
其他治療方法頸椎病的非手術(shù)治療頸椎病的治療方法可分為非手術(shù)療法及手術(shù)治療兩類。
目前對于頸椎病的治療，大多數(shù)的醫(yī)學(xué)專家主張非手術(shù)治療，只有少數(shù)病例需手術(shù)治療。
非手術(shù)療法是中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，可根據(jù)不同情況選用其中一種或二至三種方法，同時施行。
現(xiàn)分別介紹如下：
▲手法按摩推拿療法這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。
它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。
▲頸椎牽引療法這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于除脊髓型外各類頸椎病，對早期病例更為有效。
▲理療在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。
一般認(rèn)為，急性期可行普長因離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等;疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。
▲溫?zé)岱蟠朔N治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。
本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來熱敷。
急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫?zé)岱笾委煛?br />頸椎病西醫(yī)治療方法一、家庭療法1.自行恢復(fù)治療：
絕大多數(shù)頸椎病患者通過姿勢調(diào)整、特別是睡姿調(diào)整，適當(dāng)休息以及正確的頸肩背部肌肉鍛煉就能恢復(fù)健康或是大幅度緩解癥狀。
2.自我運動治療：
每日可自行施術(shù)一次。
手法由輕漸重，以能忍耐為度。
依法施術(shù)，一般1-2月即可見效。
①頸部運動：
頭向前傾十次，向后仰十次，向左傾十次，向右傾十次。
然后緩慢搖頭，左轉(zhuǎn)十次，右轉(zhuǎn)十次。
②搖動上肢：
左臂搖動二十次，再右臂搖動二十次。
③抓空練指;兩臂平伸，雙手五指作屈伸運動，可作五十次頸椎病。
④局部按摩：
可于頸部、大椎穴、風(fēng)池穴附近尋找壓痛點、硬結(jié)點或肌肉繃緊處，在這些反應(yīng)點上進(jìn)行揉按、推掐。
⑤遠(yuǎn)道點穴：
在手背、足背、小臀前外側(cè)、小腿外側(cè)尋找壓痛點。
于此反應(yīng)點施點穴按摩。
⑥擦掌摩腰：
將兩手掌合并擦熱，隨即雙手磨擦腰部，可上下方向擦動，作五十次。
⑦掐捏踝筋：
兩手變替掐捏足踝后大筋。
⑧用拇、食指掐揉人中穴。
⑨提揉兩耳;用手提拉雙耳，然后搓揉，待耳發(fā)熱為止。
二、醫(yī)院療法1.藥物治療：
可選擇應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素(如B1、B12)，對癥狀的緩解有一定的效果。
2.運動療法：
各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。
癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。
有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應(yīng)禁忌。
椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運動宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。
3.牽引治療：
“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。
牽引不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。

護(hù)理

頸椎病患者的床各種床鋪各有其優(yōu)缺點，而且與個人居住地、氣候、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。
但單從頸椎病的預(yù)防角度說，應(yīng)該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳。
因此，選擇一個放在床板上有彈性的席夢思床墊為好。
它可以隨著脊柱的生理曲線變化起調(diào)節(jié)作用。
頸椎病患者的枕頭枕頭是維持頭頸正常位置的主要工具。
這個“正常”位置是指維持頭頸段本身的生理曲線。
這種重量曲線既保證了頸椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管內(nèi)的生理解剖狀態(tài)。
因此一個理想的枕頭應(yīng)是符合頸椎生理曲度要求的，質(zhì)地柔軟，透氣性好的，以中間低，兩端高的元寶形為佳。
因為這種形狀可利用中間的凹陷部來維持頸椎的生理曲度，也可以對頭頸部起到相對制動與固定作用，可減少在睡眠中頭頸部的異?；顒印?br />其次，對枕蕊內(nèi)容物選擇也很重要，常用的有：
①蕎麥皮：
價廉，透氣性好，可隨時調(diào)節(jié)枕頭的高低。
②蒲絨：
質(zhì)地柔軟，透氣性好，可隨時調(diào)節(jié)高低。
③綠豆殼：
不僅通氣性好，而且清涼解暑，如果加上適量的茶葉或薄荷則更好，但主要用于夏天。
其他如鴨毛等也不錯，但價格較高。
枕頭不宜過高或過低，切忌"高枕無憂"以生理位為佳，一般講，枕頭高以8～15cm為宜，或按公式計算：
(肩寬-頭寬)÷2。
頸椎枕亦可起預(yù)防或治療作用。
頸椎病患者的睡眠體位一個良好的睡眠體位，既要維持整個脊柱的生理曲度，又應(yīng)使患者感到舒適，方可達(dá)到使全身肌肉松弛，容易恢復(fù)疲勞的調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的作用。
根據(jù)這一良好體位的要求應(yīng)該使胸、腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，此時全身肌肉即可放松，這樣，最好采取側(cè)臥或仰臥，不可俯臥。
頸椎病啞鈴醫(yī)療體操1.屈肘擴(kuò)胸：
兩腿分立肩寬，兩手啞鈴自然下垂，兩臂平肩屈肘，同時向后擴(kuò)胸。
反復(fù)12～16次。
2.斜方出擊：
兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴屈肘置于胸兩側(cè)，上體稍向左移，右手向左前斜方出擊，左右交替，各反復(fù)6～8次。
3.側(cè)方出擊：
兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴屈進(jìn)置于胸兩側(cè)，左手持啞鈴向右側(cè)方出擊，左右交替，各反復(fù)6～8次。
4.上方出擊，兩腿分開與肩寬，兩手持啞鈴屈時置于胸兩側(cè)，右手持啞鈴向上方出擊，左右交替，各反復(fù)6～8次。
5.伸臂外展：
兩腿分立與肩寬，雙手持啞鈴下垂，右上肢伸直由前向上舉，左右交替重復(fù)6～8次。
6.聳肩后旋：
兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩臂伸直向下，兩肩用力向上聳起，兩肩向后旋并放下，反復(fù)進(jìn)行12～16次。
7.兩肩后張擴(kuò)胸后伸：
兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩肩伸直外旋，兩肩后張，同時擴(kuò)胸，反復(fù)12～16次。
8.直臂前后擺動：
兩腿前后分立，兩手持啞鈴下垂，左右上肢伸直同時前后交替擺動，重復(fù)6～8次，兩腿互換站定位置，同時擺動6～8次。
9.頭側(cè)屈轉(zhuǎn)：
兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部向左屈曲，達(dá)最大范圍，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大范圍，左右交替，反復(fù)6～8次。
10.頭前屈后仰：
兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部前屈，盡可能達(dá)最大范圍;頭頸部向后仰達(dá)最大范圍，重復(fù)6～8次。
11.頭部旋轉(zhuǎn)：
兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂。
頭頸部沿順時針方向旋轉(zhuǎn)一周，再向逆時針方向旋轉(zhuǎn)一周，重復(fù)6～8次。
以上動作要輕柔，旋轉(zhuǎn)動作因人而異每天可作1～2次。

并發(fā)癥

1.吞咽障礙：
吞咽時有梗阻感，食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心，嘔吐，聲音嘶啞，干咳，胸悶等癥狀，這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過速使食道周圍軟組織發(fā)生刺激反應(yīng)所引起。
2.視力障礙：
表現(xiàn)為視力下降，眼脹痛，怕光，流淚，瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個別患者還可發(fā)生失明，這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎——基底動脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān)。
3.頸心綜合征：
表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，胸悶，心律失常(如中搏等)及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病，這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。
4.高血壓頸椎?。?br />可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓“，由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。
5.胸部疼痛：
表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛，檢查時有胸大肌壓痛，這與頸6和頸7神經(jīng)根受頸椎骨刺壓迫有關(guān)。
6.下肢癱瘓：
早期表現(xiàn)為下肢麻木，疼痛，跛行，有的患者在走路時有如踏棉花的感覺，個別患者還可伴有排便，排尿障礙，如尿頻，尿急，排尿不暢或大小便失禁等，這是因為椎體側(cè)束受到頸骨刺的刺激或壓迫，導(dǎo)致下肢運動和感覺障礙所致。
8.猝倒：
常在站立或走路時因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥，此類病人可伴有頭暈，惡心，嘔吐，出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，導(dǎo)致一時性腦供血不足所致。