竇性心動(dòng)過速

竇性心動(dòng)過速(sinus tachycardia)是指成人竇房結(jié)沖動(dòng)形成的速率超過每分鐘100次，速率常在每分鐘101-160次之間。竇性心動(dòng)過速開始和終止時(shí)，其心率逐漸增快和減慢，竇性心動(dòng)過速是常見的心律失常。

癥狀

本病無特殊的癥狀，常是由于其它疾病所引起，其臨床癥狀與心率增快影響血流動(dòng)力學(xué)障礙的程度有關(guān)，與基礎(chǔ)心臟狀態(tài)亦有關(guān)，當(dāng)心率輕度增快時(shí)，心排血量增大，心臟工作效率增加，患者可無任何癥狀，當(dāng)心率過快時(shí)，患者可出現(xiàn)心悸，氣短，胸悶，煩躁等癥狀，甚至可出現(xiàn)胸痛，癥狀的個(gè)體差異也較大，通常從休息狀態(tài)下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心臟的工作效率最大;當(dāng)超過180次/min時(shí)，則心臟工作效率明顯降低，不能滿足機(jī)體的需要，這是因?yàn)樾穆?amp;gt;180次/min時(shí)心肌耗氧量明顯增加，冠狀動(dòng)脈血流量減少(有冠心病者更加明顯)，舒張末期縮短，心室充盈減少，每搏心排出量減少等所致。

體征：心率增快至100～150次/min，少數(shù)人可達(dá)160～180次/min，生理性者大多為一過性;系器質(zhì)性心臟病所致者，則心動(dòng)過速持續(xù)較久，心尖搏動(dòng)有力，心音增強(qiáng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。診斷只能依靠心電圖檢查，心電圖的特征是：

1.P波有規(guī)律的發(fā)生心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)的P波形態(tài)與正常竇性心律的P波形態(tài)，時(shí)限，振幅完全相同。

2.P波頻率大于100次/min，多在130次/min左右。

3.P-R間期大于0.12s。

4.P-P間期竇性心動(dòng)過速開始時(shí)可逐漸縮短，終止時(shí)逐漸減慢至原有時(shí)限，竇性動(dòng)過速時(shí)PP間距短于0.6秒，竇性心律不齊時(shí)最長與最短的PP間距之差達(dá)0.12秒以上。

5.有引起心動(dòng)過速的原因。

病因

(一)發(fā)病原因

1.生理因素正常人的體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽餐，飲濃茶，飲咖啡，吸煙，飲酒等，使交感神經(jīng)興奮，心率加快。

2.病理因素(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。(2)甲狀腺功能亢進(jìn)：大多數(shù)甲亢病人有竇性心動(dòng)過速，心率一般在100～120次/min，嚴(yán)重者心率可達(dá)到120～140次/min。(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，竇性心動(dòng)過速的發(fā)生率可達(dá)到30%～40%。(4)休克：休克可引起竇性心動(dòng)過速，在輕度休克時(shí)心率可達(dá)到100次/min以上;重度休克時(shí)心率更快，可大于120次/min。(5)急性心肌炎：多數(shù)患者可出現(xiàn)與體溫升高不成比例的竇性心動(dòng)過速。(6)其他器質(zhì)性心臟病：均可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速。(7)貧血，發(fā)熱，感染，缺氧，自主神經(jīng)功能紊亂，心臟手術(shù)后,均可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速。(8)藥物：如腎上腺素類，阿托品類也能引起竇性心動(dòng)過速。

(二)發(fā)病機(jī)制竇性心動(dòng)過速的發(fā)生主要與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力減低有關(guān)，當(dāng)交感神經(jīng)興奮影響竇房結(jié)起搏細(xì)胞時(shí)，4相上升速度加快，到達(dá)閾電位時(shí)間縮短，心率則加快。

1.生理因素生理性竇性心動(dòng)過速是一種“適應(yīng)”現(xiàn)象，影響心率的因素很多，如正常人體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽餐，飲濃茶，咖啡;吸煙，飲酒等可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快，體位改變?nèi)缌⑽粫r(shí)交感神經(jīng)興奮，心率也加快;臥位時(shí)心率則減慢，生理因素所致的竇性心動(dòng)過速常為一過性，持續(xù)時(shí)間較短。

2.病理因素(1)心力衰竭：在心力衰竭時(shí)，心率往往加快，這是機(jī)體維持心臟排血量的代償性機(jī)制之一，心力衰竭患者心率加快在一定范圍內(nèi)是具有代償意義的。(2)甲狀腺功能亢進(jìn)：大多數(shù)甲亢患者都有竇性心動(dòng)過速。(3)急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，竇性心動(dòng)過速的發(fā)生率較高，這是由于在發(fā)病的初期，全身的應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺分泌增加，疼痛，緊張，血容量不足或并發(fā)感染，發(fā)熱等因素有關(guān)，如持續(xù)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速則是梗死面積大，心排血量減低，左心衰竭或壞死，心肌愈合修復(fù)較差的反映。(4)休克：竇性心動(dòng)過速的程度常作為休克嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。(5)急性心肌炎：此病出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，是由于心肌急性炎癥而導(dǎo)致心功能受損所致。(6)貧血，發(fā)熱，感染，缺氧，自主神經(jīng)功能紊亂，心臟手術(shù)后：均能引起竇性心動(dòng)過速，體溫每升高1℃，心率每分鐘可增加12～15次，此外，在應(yīng)用擬交感類藥物，如腎上腺素，麻黃素等引起交感神經(jīng)興奮，或用迷走神經(jīng)阻滯藥物(如阿托品)，解除了迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，也均可發(fā)生一過性竇性心動(dòng)過速。

預(yù)防

竇性心動(dòng)過速并不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，在發(fā)病時(shí)首先應(yīng)盡量避免誘因，如飲濃茶，喝酒及應(yīng)用興奮心臟加快心率的藥物，保持心情愉快，防止過度激動(dòng)與焦慮，起居有常，飲食適宜，勿過勞;適當(dāng)體育鍛煉，防止感冒。

檢查

本病的檢查主要依靠心電圖

1.體表心電圖特點(diǎn)

(1)P波：竇性心動(dòng)過速時(shí)的P波由竇房結(jié)發(fā)出，PⅡ直立，PavR倒置，竇性心動(dòng)過速時(shí)的P波較正常竇性心律時(shí)的P波振幅稍高，在Ⅱ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中更明顯，這是因?yàn)楦]性心動(dòng)過速時(shí)，激動(dòng)多發(fā)生于竇房結(jié)的頭部，此部位系心房前結(jié)間束的起始部位，竇性激動(dòng)多沿著前結(jié)間束下傳所致。

(2)P-R間期：在0.12～0.20s。

(3)P-P間期：常受自主神經(jīng)的影響，可有輕度不規(guī)則，但P-P間期間差異應(yīng)。

(4)QRS波：形態(tài)，時(shí)限正常，心房率與心室率相等。

(5)頻率：成人P波頻率100～160次/min，多在130次/min左右，個(gè)別可達(dá)160～180/min，嬰幼兒的心率較成人略高，不同年齡竇性心動(dòng)過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，如1歲以內(nèi)應(yīng)>140次/min，1～6歲應(yīng)>120次/min，6歲以上與成人相同，應(yīng)大于100次/min，通常不超過160次/min，個(gè)別嬰幼兒的竇性心動(dòng)過速頻率可達(dá)230次/min左右。

2.竇性心動(dòng)過速24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的特點(diǎn)

(1)一過性竇性心動(dòng)過速的竇性P波頻率：逐漸加快至100次/min以上，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸減慢至原有水平，心動(dòng)過速時(shí)P波形態(tài)與正常竇性P波的形態(tài)相同。

(2)持續(xù)性竇性心動(dòng)過速24h動(dòng)態(tài)心電圖所記錄的P波總數(shù)應(yīng)>14.4萬次。

(3)竇性心動(dòng)過速時(shí)24h動(dòng)態(tài)心電圖所記錄到的其他伴隨情況：①P波振幅變尖或增高：提示激動(dòng)起源于竇房結(jié)頭部。②P-R段下移：此系受心房復(fù)極波的影響所致。③可有不同程度的繼發(fā)性ST-T改變：或原有ST-T改變，當(dāng)發(fā)生竇性心動(dòng)過速時(shí)恢復(fù)正常。④Q-T間期縮短。⑤出現(xiàn)快心率依賴型阻滯，期前收縮等心律失常。

治療

竇性心動(dòng)過速西醫(yī)治療方法竇性心動(dòng)過速一般不需特殊治療，主要是針對(duì)病因進(jìn)行處理。如病人心悸等癥狀明顯，可選用：

(1)利血平①作用：利血平能使交感神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)的交感介質(zhì)(去甲腎上腺素)釋放增加，并能阻止交感介質(zhì)進(jìn)入囊泡，因此囊泡內(nèi)的介質(zhì)逐漸減少或耗竭，使交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)受阻，因而可使心率減慢。②用法及劑量：0.125～0.25毫克口服，每日2～3次。

(2)心得安①作用：心得安為β-受體阻滯劑，可阻斷心肌的β-受體，故可使心率減慢。②用法及劑量：5～10毫克口服，每日3次。

(3)異搏定①作用：能抑制竇房結(jié)及房室交界區(qū)的自律性，延長房室結(jié)傳導(dǎo)(A-H間期延長)，使心率減慢。②用法及劑量：40～80毫克口服，每日3次。此外，尚可配合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。什么是竇性心動(dòng)過速成人竇房結(jié)沖動(dòng)形成的速率超過每分鐘100次，稱為竇性心動(dòng)過速，速率常在每分鐘101-160次之間。竇性心動(dòng)過速開始和終止時(shí)，其心率逐漸增快和減慢。

竇性心動(dòng)過速中醫(yī)治療方法 (一)取穴常用穴：內(nèi)分泌、心、交感、神門。備用穴：皮質(zhì)下、小腸、腎，心動(dòng)過速加耳中，心房顫動(dòng)加心臟點(diǎn)。心臟點(diǎn)位置：屏上切跡微前凹陷后下緣。

(二)治法一般心律失常均取常用穴3～4個(gè)，酌加1～2個(gè)備用穴。中強(qiáng)刺激，留針1小時(shí)。如為陣發(fā)性心動(dòng)過速，取耳中為主穴，配常用穴2～3個(gè)，留針30分鐘～1小時(shí)；心房顫動(dòng)取心臟點(diǎn)為為穴，加配2～3個(gè)其他穴位，留針30分鐘，手法應(yīng)輕，以防暈針。留針期間，均宜行針2～3次。每日治療1次，重者日可2次。

(三)療效評(píng)價(jià)治療63例各類心律失常，平均有效率為58～100%(5，6，9)。

體針 (一)取穴常用穴：分為兩組。 (1)心俞、內(nèi)關(guān)。 (2)厥陰俞、神門。備用穴：早搏加三陰交，心動(dòng)過速加足三里，心動(dòng)過緩加素，房顫加膻中、曲池。

(二)治法常用穴每次一組，據(jù)癥加取備用穴?；颊呷∨P位，背俞穴應(yīng)在穴之外方2分處呈45°進(jìn)針，斜刺向脊柱，深1～1.5寸，得氣后，提插捻轉(zhuǎn)，使針感向前胸放射，以補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法刺激3～5分鐘起針；四肢及胸部穴位，深刺，予以中強(qiáng)刺激，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，隔5分鐘運(yùn)針1次。如為心動(dòng)過緩，留針5～10分鐘。每日1～2次。

(三)療效評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)： (1)顯效：自覺癥狀消失或基本消失，脈搏、心臟聽診、心電圖檢查正?；蚧菊＃?(2)有效：自覺癥狀、脈搏、心臟聽診、心電圖檢查均有好轉(zhuǎn)； (3)無效：自覺癥狀、脈搏、心臟聽診、心電圖檢查均無改變。針刺治療各類心律失常322例，沖動(dòng)起源失常顯效率40.6～57.6%，總有效率64.1～84%;沖動(dòng)傳導(dǎo)異常者顯效率0～10.6%，總有效率19～26.5%(2～4)。電針 (一)取穴常用穴：內(nèi)關(guān)、間使、郄門、三陰交。備用穴：足三里、心俞、膻中、腎俞。 (二)治法常用穴交替選用，每次二穴，效果不顯加取備用穴。進(jìn)針得氣后，接通G6805電針儀，連續(xù)波，頻率每分鐘120次，強(qiáng)度以病人能耐受為度，通電15～30分鐘。每日1～2次。

護(hù)理

患者飲食宜忌飲食宜高熱量、高維生素而易消化的食物，平時(shí)可服用益氣養(yǎng)心的藥膳，如人參粥、大棗粥、蓮子粥等。應(yīng)戒煙忌酒，避免食用過硬不消化及帶刺激的食物。

食療(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)心律失常有竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過緩，竇性心律不齊，過早搏動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)，心臟傳導(dǎo)失常等，臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、畏寒、浮腫、喘促等。

中醫(yī)辨證治療氣陰兩虛型[臨床表現(xiàn)]：心悸怔忡、自汗、神倦乏力、納呆，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)。

[食療藥膳]：1.酸棗仁粥：酸棗仁20克(炒黃研末)，粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。

2.圓肉糯米粥：圓肉20克，糯米60克，白糖適量加水煮粥，空腹食之。

3.蓮子百合煨豬肉：蓮子50克，鮮百合60克，瘦豬肉150克，同放入鍋內(nèi)加水，再加入蔥、姜、鹽、米酒、味精適量作調(diào)料。先武火燒沸，再用文火煨燉1小時(shí)即可，食蓮子、百合、豬肉并飲湯。每日1--2次。

陰虛火旺型[臨床表現(xiàn)]：心悸、心煩少眠、頭暈?zāi)垦！⒀岫Q，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促。[食療藥膳]：1.黃芪黃鱔豬肉湯：黃芪30克，黃鱔2條，瘦豬肉60克。黃鱔去內(nèi)臟，切段，同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪后食用。

2.鱉肉枸杞湯：鱉1只(約500克)，枸杞30克，女貞子25克，蓮子15克。將鱉宰殺，去內(nèi)臟、頭，加上述中藥共煮熟，去藥渣吃鱉肉飲湯。3.豬腦燉枸杞：豬腦1具，淮山30克，枸杞20克。將淮山、枸杞用紗布包扎好，與豬腦加水共燉，將熟時(shí)下少許鹽或調(diào)料食之。

心脾兩虛型[臨床表現(xiàn)]：心悸、面色蒼白、失眠、頭暈、食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

[食療藥膳]：1.白鴿參芪湯：白鴿1只，北芪30克，黨參30克。將白鴿去毛及內(nèi)臟，洗凈，同北芪、黨參一起放鍋內(nèi)煮湯，吃鴿肉飲湯。

2.大棗燉豬心：豬心100克，大棗25克，同置碗內(nèi)加水，文火燉2小時(shí)后調(diào)味食用。3.羊肉枸杞湯：羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山藥20克，紅糖25克，水煎熟，喝湯吃羊肉。每日1次。

脾腎陽虛型[臨床表現(xiàn)]：全身虛腫、身寒怕冷、神疲乏力、腰酸，納少，舌質(zhì)胖淡，苔薄白膩，脈沉遲。

[食療藥膳]：1.米酒核桃湯：米酒50毫升，核桃仁6個(gè)，白糖30克。將核桃仁與白糖共搗為泥，放入鍋中，下米酒調(diào)勻，以文火煎煮10分鐘即可，每日1—2次。

2.熟附羊肉麻雀湯：羊肉300克切塊洗凈，麻雀2只(去毛及內(nèi)臟)洗凈，熟附子15克，生姜3片，一齊放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，文火煲2小時(shí)，調(diào)味食用。

3.參茸燉雞肉：雞肉100克，高麗參6克，鹿茸3克，一齊放入燉盅內(nèi)，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉3小時(shí)，調(diào)味供食。

并發(fā)癥

本病常由其它疾病所引起，故其并發(fā)癥與病因有關(guān)，常見的并發(fā)癥有相應(yīng)的急性肺水腫，心衰，心源性休克等危重癥狀，如心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間長，心率過快或有心臟病的基礎(chǔ)者可出現(xiàn)頭暈，暈厥，黑矇等癥狀。

1、肺水腫肺水腫是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加，本病可嚴(yán)重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因，主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對(duì)稱性濕啰音，X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡，動(dòng)脈血?dú)夥治鲈缙诳捎械蚈2，低CO2分壓，嚴(yán)重缺O(jiān)2，CO2潴留及混合性酸中毒。

2、心力衰竭心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶，氣急，咳嗽，哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘，端坐呼吸，極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)，紫紺等肺部郁血癥狀，右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。

3、心源性休克心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍回圈衰竭的一種綜合征，臨床上主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)，體循環(huán)衰竭表現(xiàn)有持續(xù)性低血壓，少尿，意識(shí)障礙，末梢紫紺等，亦可同時(shí)合并急性肺水腫表現(xiàn)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，即動(dòng)脈壓<10.7KPa(80mmHg)，中心靜脈壓可正常或偏高，但心輸出量極度低下。