心肌炎

心肌炎（myocarditis）是指由各種原因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥，雖然某些心肌炎由于在終期可過渡為充血性或限制性心肌病，而被某些學(xué)者視為繼發(fā)性心肌病，但在發(fā)病學(xué)上心肌炎畢竟是可區(qū)分的疾病類型，引起心肌炎的原因很多，諸如病毒、細(xì)菌，真菌、寄生蟲、免疫反應(yīng)，以及物理、化學(xué)因素等均可引起心肌炎。

癥狀

青壯年發(fā)病較多，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性者常有發(fā)熱，咽痛，咳嗽，嘔吐，腹瀉，肌肉酸痛等，大多在病毒感染1－3周后，出現(xiàn)心肌炎的癥狀，由于心律失?？芍滦募乱蚺叛拷档投袩o力，累及心包膜及胸膜時(shí)，胸悶，胸痛，亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)，嚴(yán)重者心功能不全，常見體征，竇性心動(dòng)過速與體溫不相平行，也可有竇性心動(dòng)過緩及各種心律失常，心界擴(kuò)大者占1／3－1／2，見于重癥心肌炎，因心臟擴(kuò)大可致二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音，心肌損害嚴(yán)重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱，合并心包炎者可聞心包摩擦音。輕者可完全無癥狀，重者心力衰竭或猝死，表現(xiàn)懸殊，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為六個(gè)類型：

①無癥狀型：感染后1－4周心電圖出現(xiàn)S－T改變，無癥狀；

②心律失常型：表現(xiàn)各種類型的心律失常，心室性期前收縮最多見；

③心力衰竭型：出現(xiàn)心力衰竭的癥狀及體征；

④心肌壞死型：臨床表現(xiàn)類似心肌梗塞；

⑤心臟增大型：心臟擴(kuò)大，二尖瓣及三尖瓣區(qū)收縮期雜音；

⑥猝死型：無先兆，突然死亡。

病因

心肌炎的病因可分為下列幾種：

感染性因素（25%）：病毒如柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等;細(xì)菌如白喉?xiàng)U菌、鏈球菌等;真菌;立克次體;螺旋體;原蟲等。其中病毒性心肌炎最常見，病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。

自身免疫性疾?。?0%）：是指機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細(xì)胞性心肌炎，大多數(shù)原因不明，可能與遺傳、感染、藥物及環(huán)境等因素有關(guān)。

物理因素（15%）：如胸部放射性治療引起的心肌損傷?；瘜W(xué)因素（10%）：如多種藥物如一些抗菌素、腫瘤化療藥物等。

預(yù)防

加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒，細(xì)菌感染，發(fā)病后注意休息，進(jìn)營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù)。

春天要防心肌炎：近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多，病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見，水痘，EB病毒也可引起，據(jù)研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發(fā)生心肌炎，可為病毒感染后的直接侵襲心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致，前者以兒童多見，后者以青少年多見，而春季又是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)引起人們的警惕。

檢查

一、心電圖：心電圖異常的陽性率高，且為診斷的重要依據(jù)，起病后心電圖由正?？赏蝗蛔?yōu)楫惓?，隨感染的消退而消失，主要表現(xiàn)有ST段下移，T波低平或倒置。

二、X線檢查：由于病變范圍及病變嚴(yán)重程度不同，放射線檢查亦有較大差別，大約1／3－1／2心臟擴(kuò)大，多為輕中度擴(kuò)大，明顯擴(kuò)大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀，心搏動(dòng)減弱，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常。

三、血液檢查：白血球計(jì)數(shù)在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應(yīng)蛋白大多正常，GOT，GPT，LDH，CPK正?；蛏?，慢性心肌炎多在正常范圍。

四、有條件者可做病毒分離或抗體測(cè)定。

治療

應(yīng)臥床休息，以減輕組織損傷，病變加速恢復(fù)。

伴有心律失常,應(yīng)臥床休息2-4周，然后逐漸增加活動(dòng)量，嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個(gè)月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。

免疫抑制劑：激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，心原性休克心功能不全者均可應(yīng)用激素。

常用強(qiáng)的松，40-60mg/日，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，6周一個(gè)療程。必要時(shí)亦可用氫化考地松或地塞松，靜脈給藥。

心力衰竭者可用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。

心律失常者同一般心律失常的治療。

護(hù)理

飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。

忌暴飲暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。

吸煙時(shí)煙草中的尼古丁可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，影響心肌供血，飲酒會(huì)造成血管功能失調(diào)，故應(yīng)戒煙忌酒。

食療上可服用菊花粥、人參粥等，可按醫(yī)囑服用生曬參、西洋參等，有利于心肌炎的恢復(fù)。