房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯。

分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯，后者又稱三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支。

癥狀

一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀，聽診時心尖部第一心音減弱，此是由于P-R間期延長，心室收縮開始時房室瓣葉接近關(guān)閉所致。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏，頭昏，昏厥，抽搐和心功能不全，常在較短時間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。

完全性房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況，如心室自主節(jié)律未及時建立則出現(xiàn)心室停搏，自主節(jié)律點較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達(dá)40-60次/分，病人可能無癥狀，雙束支病變者心室自主節(jié)律點甚低，心室率慢在40次/分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征(Adams-Stokes,Syndrome)或猝死，心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。

病因

以下因素常引起本?。?/p>

①以各種原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性，病毒性心肌炎和其它感染。

②迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。

③藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。

④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病，風(fēng)濕性心臟病及心肌病。

⑤高血鉀，尿毒癥等。

⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，退行性變等。

⑦外傷，心臟外科手術(shù)時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。

預(yù)防

房室傳導(dǎo)阻滯，由心臟房-室之間的傳導(dǎo)障礙引起，根據(jù)病情不同分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度，發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯后應(yīng)積極查找病因，如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB藥物治療無效時，可安裝永久性人工心臟起搏器，術(shù)后可以維持正常生活及工作，如果沒有癥狀就可以暫時不用治療的．平時多注意查體和規(guī)律的生活就可以．戒酒限煙也是必要的。

檢查

本病的檢查方法主要依靠心電圖：

1、一度房室傳導(dǎo)阻滯：①P-R間期>0.20秒；②每個P波后，均有QRS波群

.2、二度房室傳導(dǎo)阻滯：部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1;3:2;4:3……，第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型，Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。

(1)第二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯-文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏；②R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻;③包含受阻P波的R-R間期比兩個P-P間期之和為短。

(2)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P-R間期固定，可正?；蜓娱L；②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等，下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。第一度和第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位多在房室結(jié)，其QRS波群不增寬;第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時QRS波群常增寬。(3)完全性房室傳導(dǎo)阻滯①P波與QRS波群相互無關(guān);②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位;③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，則逸搏起搏點多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律，QRS波群不增寬，如阻滯位于雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，QRS波群增寬或畸形，鄰近房室交界區(qū)高位逸搏心律的速率常在每分鐘40-60次之間，而低位心室自主心律的速率多在每分鐘30-50次之間。

治療

房室傳導(dǎo)阻滯家庭應(yīng)急處理(1)適當(dāng)休息，避免情緒緊張和勞累。

(2)Ⅰ度和Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯者，如心率在50次/分以上，又無癥狀時可不需處理。

(3)如為洋地黃等藥物引起者，則應(yīng)立即停藥。

(4)如病人因心率低于40次/分以下而突然出現(xiàn)抽搐、昏迷時，應(yīng)速送醫(yī)院進(jìn)行搶救。房室傳導(dǎo)阻滯西醫(yī)治療方法1、首先針對病因，如用抗菌素治療急性感染，腎上腺皮質(zhì)激素抑制非特異性炎癥，阿托品等解除迷走神經(jīng)的作用，停止應(yīng)用導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，用氯化鉀靜脈滴注治療低血鉀等。第一度與第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無需特殊處理。

2、阿托品有加速房室傳導(dǎo)糾正文氏現(xiàn)象的作用，但也可加速心房率。使二度房室傳導(dǎo)阻滯加重，故對第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯不利。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯如QRS波群增寬畸形。

3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率在40次/分以上，無癥狀者，可不必治療，如心室率過緩可試給麻黃素、阿托品、小劑量異丙腎上腺素5-10mg，每日4次，舌下食化。如癥狀明顯或發(fā)生過心原性昏厥，可靜脈滴注異丙腎上腺素(1-4ug/分)并準(zhǔn)備安置人工心臟起搏器。

護(hù)理

飲食原則

1、常飲檸檬汁。經(jīng)常食用富含維生素B,維生素C及鈣磷含量豐富的食物,多食新鮮的蔬菜和水果,保持大便干燥;

2、飲食應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)、易消化飲食，如核桃，杏仁等。3、避免過多熱量的攝入,保持標(biāo)準(zhǔn)體重;

4、避免高脂肪,高膽固醇食物如動物內(nèi)臟,動物油,蛋黃,螃蟹,魚子等的攝入,宜低鹽飲食,蛋白質(zhì)的攝入不要過量;

5、禁止吸煙和飲酒,禁止飲濃茶和濃咖啡,禁食辛辣刺激的食物,少食能引起腹部脹氣的食物如生蘿卜,圓白菜,韭菜,洋蔥等;

6、避免寒冷刺激和劇烈運動,保證充足的睡眠時間,睡眠宜右側(cè)臥位,不宜晚睡。

并發(fā)癥

本病常作為其它疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，如急性下壁心肌梗死，甲狀腺功能亢進(jìn)，預(yù)激綜合征等都可以引起本病，本病所起的并發(fā)癥并不多見，但一旦發(fā)生則非常危險，如高度的房室傳導(dǎo)阻滯可以并發(fā)室顫，患者發(fā)生室顫前心電圖常有頻發(fā)室性早搏,室性心動過速,另外患者大多有乏力，心悸，胸悶，恐慌，煩躁不安的癥狀，故對這類病人臨床上應(yīng)先做好搶救的準(zhǔn)備，室顫的搶救應(yīng)分秒必爭,室顫常有先兆,室性心動過速是其前奏,發(fā)現(xiàn)后立即給予抗心律失常藥物治療,避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。