預(yù)激綜合征

預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)，有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。

預(yù)激是一種較少見(jiàn)的心律失常，診斷主要靠心電圖。

癥狀

單純預(yù)激并無(wú)癥狀。

并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速與一般室上性心動(dòng)過(guò)速相似。

并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚至突然死亡。

心室率極快如300次/min時(shí)，聽(tīng)診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數(shù)心室激動(dòng)不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。

病因

疾病因素（35%）：
也見(jiàn)于某些先天性心臟病和后天性心臟病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

預(yù)激患者也可有房顫或房撲發(fā)作，這種發(fā)作大多由沖動(dòng)逆?zhèn)?，在心房易損期抵達(dá)心房所致，房撲和房顫時(shí)，沖動(dòng)在交接處組織內(nèi)的隱匿傳導(dǎo)，促使沖動(dòng)大部或全部經(jīng)旁路傳至心室，心室率極快，QRS波群畸形的房撲或房顫，有時(shí)可發(fā)展為室顫。

機(jī)體因素（55%）：
預(yù)激的病因是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道(簡(jiǎn)稱旁路)存在。

患者大多無(wú)器質(zhì)性心臟病。

預(yù)防

預(yù)防預(yù)激綜合征主要是要預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，為了有效預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，應(yīng)選用兩種藥物同時(shí)抑制折返回路的前向與逆向傳導(dǎo)，例如奎尼丁與普萘洛爾，或普魯卡因胺與維拉帕米合用，可獲得較好效果，IA，IC類藥物胺碘酮或索爾延長(zhǎng)房室旁路與房室結(jié)的不定期，能有效預(yù)防心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)，藥物選擇可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，或選用心電生理檢查確定為有效的藥物，從而保證最佳的預(yù)防復(fù)發(fā)效果。

檢查

本病主要的檢查方法是心電圖檢查。
心電圖表現(xiàn)：
各旁路引起預(yù)激的心電圖特征如下：

(一)房室旁道

①PR間期(實(shí)質(zhì)上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒；

②QRS時(shí)限延長(zhǎng)達(dá)0.11秒以上；

③QRS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預(yù)激；

④繼發(fā)性ST-T波改變。
上述心電圖改變尚有分為A，B兩型的，A型的預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)均向上，而B(niǎo)型V1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS波群的主波則均向下；前者提示左室或右室后底部心肌預(yù)激，而后者提示右室前側(cè)壁心肌預(yù)肌，這種分類方法雖然受到預(yù)激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制，但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右，前或后，因而沿用至今。

(二)房結(jié)、房希旁道PR間期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，無(wú)預(yù)激波，這種心電圖表現(xiàn)又稱為短PR，正常QRS綜合征或L，G，L(Lown-Ganong-Levine)綜合征。

(三)結(jié)室、束室連接PR間期正常，QRS波群增寬，有預(yù)激波。
預(yù)激綜合征室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，預(yù)激表現(xiàn)大多消失，心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常的室上性心動(dòng)過(guò)速，并發(fā)房撲或房顫時(shí)，QRS保持預(yù)激特征的不少見(jiàn)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫；心室率大多超過(guò)200次/min，甚至可達(dá)300次/min，房撲時(shí)可呈1：
1房室傳導(dǎo)，并可能辨認(rèn)房撲波，房顫時(shí)心室律不規(guī)則，長(zhǎng)間歇之后可見(jiàn)到個(gè)別QRS波群形態(tài)正常(可能為旁路不應(yīng)期延長(zhǎng)，房室結(jié)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)作用消失后，沖動(dòng)全部或大部經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)所致)，并可能辨認(rèn)房顫波，心室率極快時(shí)，還可伴有頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。

治療

預(yù)激本身不需特殊治療。

并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，治療同一般室上性心動(dòng)過(guò)速。

并發(fā)房顫或房撲時(shí)，如心室率快且伴循環(huán)障礙者，宜盡快采用同步直流電復(fù)律。

利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導(dǎo)，可使心室率減慢或使房顫和房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

洋地黃加速旁路傳導(dǎo)，維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)，都可能使心室率明顯增快，甚至發(fā)展成室顫，因而不宜使用。

如室上性心動(dòng)過(guò)速或房顫、房撲發(fā)作頻繁，宜應(yīng)用上述抗心律失常藥物長(zhǎng)期口服預(yù)防發(fā)作。

藥物不能控制、電生理檢查確定旁路不應(yīng)期短或旁路不應(yīng)期于快速心房調(diào)搏時(shí)間縮短、或房顫發(fā)作時(shí)心室率達(dá)200次/min左右者，有定位后用電、射頻、激光或冷凍消融，或手術(shù)切斷旁路，預(yù)防發(fā)作的適應(yīng)征。

護(hù)理

典型預(yù)激綜合征患者飲食宜忌

1)服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。

2)主動(dòng)喝水，天天至少要喝四杯，喝水最好選擇優(yōu)質(zhì)自然礦泉水。
由于，優(yōu)質(zhì)自然礦泉水中的微量元素。
比如，鋅、鐵、鈣、硅、銅、鍶、鋰等參與人體內(nèi)酶、激素、核酸的代謝，具有巨大的生物作用。
硅對(duì)心血管病、動(dòng)脈硬化、糖尿病，甚至多種癌癥具有想象不到的醫(yī)療能力；鋅對(duì)糖尿病患病者具有一定的輔助治療作用；鐵可預(yù)防貧血和癌癥；鍶、鋰可降低心血管病的發(fā)作率，進(jìn)步抗病能力；銅對(duì)缺血性心臟病的保養(yǎng)療效。

3)多吃新鮮蔬菜和水果常吃一些新鮮蔬菜、瓜果、芽菜、海帶、紫菜、木耳等食物，有防預(yù)血管硬化的作用。
經(jīng)常食用芹菜、草莽、西紅柿等食物，可降低血壓。
宜多食山渣、金櫻子、草萄果等水果。

4)心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，膳食中適量限制鈉鹽，逐日以10克(2錢)以下為宜，切忌食用鹽腌制品。

5)限制脂肪量和膽固醇量逐日膳食中，盡量防預(yù)食用含動(dòng)物性脂肪及膽固醇較高的食物，如動(dòng)物油脂、肥肉、肝、腎、腦、肺、蛋黃、魚子等。
以食用植物油及豆制品為宜。
但植物油也不可過(guò)多，因過(guò)多的植物油也會(huì)促使病人肥胖。

6)忌食刺激性食物膳食中盡量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣調(diào)味品，嚴(yán)禁吸煙、飲酒，去掉喝濃茶、濃咖啡等不好的嗜好。

并發(fā)癥

本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是心律失常，也是本病需要進(jìn)行治療的原因。

預(yù)激綜合征本身對(duì)健康沒(méi)有妨礙,如果不發(fā)生心律失常則不需要治療，但有預(yù)激綜合征的人終生不并發(fā)心律失常者絕無(wú)僅有,絕大多數(shù)在青年或中年開(kāi)始出現(xiàn)心律失常,少數(shù)病人在兒童期甚至嬰兒期即發(fā)生心律失常,極少數(shù)病人老年發(fā)病，心律失常一旦發(fā)生,一般的規(guī)律是發(fā)作次數(shù)越來(lái)越頻繁,每次持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)；

開(kāi)始容易被治療措施所終止,以后則效果逐漸變差，乃至無(wú)效，預(yù)激綜合征伴發(fā)的心律失常主要是房室折返性室上性心動(dòng)過(guò)速(以下簡(jiǎn)稱室上速)；

此外一部分病人還可能發(fā)生心房顫動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱房顫)，大部分病人只發(fā)生室上速,不發(fā)生房顫；

也有的病人一生中只發(fā)生過(guò)房顫,未出現(xiàn)過(guò)室上速；

還有一部分病人既有室上速又有房顫,房顫可單獨(dú)發(fā)生,亦可由室上速轉(zhuǎn)化而來(lái)。