疥瘡

疥瘡是由人型疥螨寄生于人體皮膚表層內(nèi)引起的慢性傳染性皮膚病，本病傳染性強(qiáng)，主要通過密切接觸傳染，也可經(jīng)衣物間接傳染，可在家庭或集體人群中流行。疥蟲寄生于皮膚中，挖掘“隧道”中產(chǎn)生機(jī)械刺激，及其分泌物和排泄物引起過敏反應(yīng)，導(dǎo)致感染者皮膚劇烈刺癢，夜間尤甚(因疥蟲在晚間活動力較強(qiáng))。本病多發(fā)生于冬季，病程長短不一，有的可遷延數(shù)月。

癥狀

當(dāng)感染疥瘡之后，首先出現(xiàn)的癥狀是皮膚刺癢，在瘙癢部位同時出現(xiàn)小皮疹，小水皰或結(jié)痂等皮疹。其癢甚劇，一般白天稍輕，夜晚加重，往往由于搔抓，遍體搔痕，甚至血跡斑斑，病人難以入睡，疥蟲穿入表皮之后，一般需經(jīng)20-30日的潛伏期才出現(xiàn)皮疹及瘙癢癥狀。
初起皮疹多見于皮膚潮濕柔軟處，如手指間、手腕部位的皮膚容易穿主寄生，繼之傳播到身體其他部位，如肘、腰部、腋窩、腹部及陰部等處。解放前民間流傳的“疥瘡像條龍，先在手上行，腰中繞三圈，腿上扎大營”。
疥瘡分類
（1）成人疥瘡：主要癥狀是瘙癢、紅色小丘疹、丘皰疹小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。
（2）老年人疥瘡：瘙癢嚴(yán)重，對疥蟲反應(yīng)較弱，所以無明顯炎癥反應(yīng)，背部多見。
（3）嬰幼兒疥瘡：很難找到隧道和疥螨，應(yīng)疹形態(tài)不典型，好發(fā)于頭面部，隧道色淡而淺在，隱約如線狀，基底輕度炎癥而粉紅色，易伴發(fā)水病，且易透過角質(zhì)層窺見蟲點(diǎn)，呈白色小點(diǎn)狀突起。
（4）結(jié)節(jié)性疥瘡：多見于明囊、臀、腹及股部。呈紅棕色給節(jié)，奇癢，數(shù)月到1年以上才逐漸消退。
（5）挪威疥：(Norwegianscabies)又稱痂皮性疥瘡，本型系1844年Dabielsen、1848年首先在挪威報告的一種疥瘡的異型，故稱挪威疥瘡。是一種免疫異常反應(yīng)，多發(fā)于體弱、精神病、免疫缺陷和大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的患者。表現(xiàn)為皮膚干燥、結(jié)痂，出現(xiàn)角化過度的紅斑鱗屑性斑塊，還可出現(xiàn)糜爛、膿皰、惡臭，毛發(fā)干枯脫落、指甲變厚變扭曲、全身淋巴結(jié)腫大，鱗屑厚，病情重，傳染性極強(qiáng)。
（6）局限性疥瘡。

病因

遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)（30%）：疥瘡的發(fā)病，遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)起著十分重要的作用，而在疥瘡感染期，血清免疫球蛋白水平的檢測略可反映B細(xì)胞活性，感染期間IgA明顯降低，IgG和IgM水平明顯升高，治療后恢復(fù)正常，疥瘡患者血清中IgE水平比正常人明顯增高，患者經(jīng)治愈后，IgE水平隨之降低，疥螨感染后所產(chǎn)生的IgE具有特異性，它與塵螨抗原無交叉性。
Hoefling用免疫熒光技術(shù)發(fā)現(xiàn)患者的真皮血管壁有IgM和C3沉積，似皮膚血管炎表現(xiàn)，而真皮連接處有顆粒狀I(lǐng)gM，IgG沉積，似紅斑 狼瘡表現(xiàn)，Neste等在患者血清中檢出有與補(bǔ)體C1q結(jié)合的抗原抗體復(fù)合物，又有人研究發(fā)現(xiàn)患者表皮中郎格罕細(xì)胞受損傷，其密度下降，樹突減少或縮短或胞體增大，而且胞內(nèi)出現(xiàn)空泡和線粒體嵴斷裂現(xiàn)象，治療一年的疥瘡患者，常有對疥螨浸出物有超敏反應(yīng)，結(jié)節(jié)性疥瘡患者，抑制性T細(xì)胞調(diào)節(jié)B細(xì)胞功能有缺陷。 疥瘡的皮膚損害可能有以下幾種原因：
①疥瘡瘙癢性紅色丘疹系疥螨鉆入皮膚直接引起。
②水皰或小膿皰的形成可能是疥螨或角層內(nèi)的排泄物，作為一種致敏物使表皮和真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張滲出所致。
③隧道系疥蟲挖掘所致。
④結(jié)節(jié)是機(jī)體對疥蟲抗原發(fā)生超敏反應(yīng)。
傳染途徑（30%）：
直接感染：直接與攜帶疥蟲的病人或動物接觸以后被感染該病，是疥瘡傳播的重要途徑。一般家里或單位、宿舍有疥瘡患者以后，其他人再次感染疥瘡都由該途徑傳播，傳播性極強(qiáng)，感染人群極廣，大人、小孩、孕婦、嬰兒都可以感染疥瘡，各個行業(yè)都可以導(dǎo)致疥瘡疾病傳播，醫(yī)生、護(hù)士、老師、學(xué)生、工人、公務(wù)員等，解放以前多發(fā)生在生活條件較差的農(nóng)村，目前生活水平的提高，好多人及大夫都忽視該病的發(fā)生和發(fā)展，同時大城市流動人口有增高趨勢。
間接感染：是通過間接接觸到疥瘡患者的衣物、用品、患者接觸到的家具、物品等被感染，最嚴(yán)重的疥瘡傳播強(qiáng)到(疥瘡患者拿的錢被其他人接觸都會感染疥瘡，坐公交車疥瘡患者抓過的扶手其他人接觸都會被感染疥瘡)。
自身免疫力低（25%）：但好多人和疥瘡患者在一起生活而沒有發(fā)病，主要與人體的自身免疫力有很大的影響。疥瘡患者發(fā)病多發(fā)生在自身免疫力降低的情況下。
發(fā)病機(jī)制 免疫熒光研究，提示在皮膚、血管中有血管炎樣改變，并出現(xiàn)IgM和C3補(bǔ)體結(jié)合物，說明疥瘡有體液免疫成分，組織學(xué)則提示一般疥瘡的皮損中細(xì)胞免疫反應(yīng)引發(fā)，例如皮損丘疹，結(jié)節(jié)等周圍的浸潤細(xì)胞大多數(shù)為淋巴細(xì)胞，而且主要是T淋巴細(xì)胞。

預(yù)防

(1)注意個人衛(wèi)生，對被污染的衣服、被褥、床單等要用開水燙洗滅蟲，如不能燙洗者，一定要放置于陽光下曝曬1周以上再用。
(2)杜絕不潔性交。
(3)出差住店要勤洗澡，注意換床單。
對疥瘡的護(hù)理首先要及時清潔，尤其對可能被污染的衣服、被褥、生活用品要徹底消毒；其次，要避免過度的搔抓，要及時剪指甲，以防通過搔抓感染膿疥，擦藥、洗澡及換衣服都要及時。在集體單位或家庭中一旦發(fā)現(xiàn)疥瘡，需要盡早隔離并給予積極治療，以防本病傳染。

檢查

根據(jù)接觸傳染史，皮損的好發(fā)部位，奇癢，隧道和丘皰疹為主的皮疹，常一家人同患病，不難診斷，若能找出疥螨，則診斷尤為確實(shí)。
疥螨的檢查方法：
(一)尋找隧道的方法
用藍(lán)墨水滴在可疑隧道皮損上，再用棉簽揉擦30秒鐘至1分鐘，然后用酒精棉球清除表面黑跡，可見染成淡藍(lán)色的隧道痕跡。
(二)針挑方法
在指側(cè)，掌腕皺紋及水皰，膿皰等處找到疥蟲隧道，并仔細(xì)找到隧道的末端發(fā)現(xiàn)白色蟲點(diǎn)，此處最易查出疥蟲的皮疹。方法：選用6號注射針頭，持針與皮膚平面成10°～20°角，針口斜面向上，在隧道末端蟲點(diǎn)處，距離蟲點(diǎn)約1mm垂直于隧道長軸進(jìn)針，直插至蟲點(diǎn)底部并繞過蟲體，然后放平針干(成5°-10°)稍加轉(zhuǎn)動，疥蟲即落入針口孔槽內(nèi)，緩慢挑破皮膚出針(或直接退出)，移至有水(或10%KOH，NS)的玻片上，然后在顯微鏡下查疥蟲。
(三)刮片法
對丘疹提倡用此法檢查，先用消毒外科刀片沾少許礦物油，尋找新發(fā)的炎性丘疹，平刮數(shù)下以刮取丘疹頂部的角質(zhì)部分，至油滴內(nèi)有細(xì)小點(diǎn)為度，連刮6-7個丘疹后，移至載玻片，鏡下可發(fā)現(xiàn)的常是幼蟲，偶有蟲卵及蟲糞。
疥螨俗稱疥蟲，是一種皮內(nèi)寄生蟲，種類很多，人的疥瘡主要由人疥螨引起，疥蟲分雌雄兩種，雌蟲約400μm長，肉眼剛可見到，成熟的雌蟲為卵園形扁平體呈黃白色，它沒有明確的頭，但口突出體部前緣，常誤認(rèn)為頭，它有四對足，各分5節(jié)，前2對末端有吸盤，后2對為長尾狀硬毛，其腹部中央有產(chǎn)卵孔一個，軀干區(qū)的中央是肛門，雄蟲比雌蟲小一半，疥蟲在溫暖的皮膚上面爬行很快，1分鐘走2.5cm，成熟雌蟲在適當(dāng)皮膚區(qū)，進(jìn)入角質(zhì)層藏在下面，用前兩對爪鑿遂道進(jìn)入角質(zhì)與顆粒層交界處，從該處細(xì)胞吸取營養(yǎng)。
疥螨的生活史為卵，幼蟲，若蟲，成蟲四個階段，成熟雌蟲每開鑿隧道0.5-5mm，在遂道數(shù)小時內(nèi)排第一個卵，每天可產(chǎn)卵40-50個，產(chǎn)卵同時也排出糞便，產(chǎn)完卵即死在遂道的盲端，雌蟲平均生存6-8周。
卵呈橢園形，色淡黃，殼很薄，約為雌蟲體積的一半大小，卵在遂道中孵化3-4天后，形成幼蟲，其形態(tài)與成蟲相似，只有三對足，它可在遂道內(nèi)保持1天，然后在皮膚表面移動，又很快鑿遂道進(jìn)入皮內(nèi)，并在遂道中隱蔽和攝取食物，約3天多幼蟲變?yōu)槿粝x，若蟲已有四對足，可分雌雄，此時雌雄若蟲在夜間于表皮進(jìn)行交配，交配后雄蟲大多死亡，雌性若蟲交配2-20分鐘鉆入人的皮膚角質(zhì)層內(nèi)，不久即蛻皮變?yōu)槌上x，然后在體內(nèi)進(jìn)行卵細(xì)胞受精，經(jīng)2-3天即在遂道內(nèi)產(chǎn)卵，一邊前進(jìn)一邊產(chǎn)卵，以后雌蟲死在遂道內(nèi)，從產(chǎn)生的卵到長大為成蟲約7-10天。

治療

治療措施
一般外用10%硫黃軟膏(嬰幼兒5%硫黃軟膏)。治療前先用熱水和肥皂洗澡，然后擦藥，自頸以下，先搽皮損，后及全身，每日1-2次，連續(xù)3-4日為1療程。搽藥期間，不洗澡，不更衣，以保持藥效，徹底消滅皮膚和衣服上的疥螨。療程結(jié)束后，換用清潔衣服。兩周后還發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮疹者，應(yīng)再重復(fù)第二療程。
25%苯甲酸芐酯乳劑的殺蟲力強(qiáng)，又無刺激性，可每日搽藥1-2次，共2-3天，效果較好。
10% Lindane霜即r-666霜，是最常用和最有效的殺疥蟲藥。此劑不能用于嬰幼兒(10歲以下)、妊娠和哺乳婦女及有癲癇發(fā)作或其他神經(jīng)疾患的病人。其用法為用10% r-666霜從頸部以下全身涂搽，24小時全部洗去，藥物不可觸及眼部及粘膜。

護(hù)理

一、疥瘡患者在使用膚疥康治療期間要注意以下幾方面的飲食注意：
不適宜吃的食物：
1、首先要避免飲酒。
2、不要吃過于辛辣的刺激物，如辣椒，川味火鍋以免加重瘙癢癥狀。
3、不吃或少吃豬頭肉、羊肉、鵝肉、蝦、蟹、芥菜等發(fā)物，以免刺激皮損而增加癢感。
適宜吃的食物：
飲食宜清淡，多吃蔬菜和水果，宜多吃清熱利濕的食物，如絲瓜、冬瓜、苦瓜，馬齒莧、芹菜、馬蘭頭、藕、西瓜、薏苡仁、綠豆、赤小豆等。
二、食療方：
方法1〖組成〗魚藤15克、食醋100毫升。
〖用法〗魚藤以水500毫升浸2小時后捶爛，洗出乳白色液體，邊捶邊洗，反復(fù)多次，用紗布過濾去渣，再加入食醋100毫升，裝瓶備用。囑患者洗澡后，在患部皮膚外擦魚藤水，每日2～3次、連用3～4天為1療程。
〖主治〗干疥。
〖說明〗糜爛滲液較多，膿液結(jié)癡較嚴(yán)重者，均禁用。
方法2 〖組成〗菖蒲200克、米酒1000毫升。
〖用法〗菖蒲細(xì)切蒸2～3小時，曬干入米酒浸漬3～5日，去渣澄清即得?；蛞暂牌阉迦≈s500毫升，糯米1碗，和曲如常釀酒，候熟去渣溫飲之，每服1～2杯，近醉。
〖主治〗疥癬。
方法3〖組成〗苦參50克、酒250毫升。
〖用法〗浸漬5～7日后可飲，每飲25毫升，每日1次，空腹大口咽下，果蔬過口。
〖主治〗疥瘡。
方法4〖組成〗生瓜蔞1～2枚(打碎)、酒適量。
〖用法〗浸1晝夜，熱飲。
〖主治〗風(fēng)瘡疥癩。
方法5〖組成〗百部4～5寸、米酒適量。
〖用法〗百部火炙，切碎以米酒適量，浸5～7日即成。空腹飲之，每日2～3次，每次1杯。
〖主治〗疥癬。
〖說明〗亦治暴嗽。
方法6 〖組成〗龜甲(炙)50克、酒500毫升。
〖用法〗龜甲銼未，酒浸10～15日開取，每飲1～2杯，每日1～2次，酒盡可再添酒浸之。
〖主治〗疥癬死肌。
〖說明〗本方有補(bǔ)腎健骨之功。

并發(fā)癥

由于劇癢，搔抓，可引起出血或繼發(fā)感染，引起膿瘡，毛囊炎等并發(fā)癥。