黃斑變性

黃斑變性通常是高齡退化的自然結(jié)果，隨著年齡增加，視網(wǎng)膜組織退化，變薄，引起黃斑功能下降。在百分之十的黃斑變性病人中，負(fù)責(zé)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)給視網(wǎng)膜的微血管便會(huì)出現(xiàn)滲漏，甚至形成疤痕，新生的不正常血管亦很常見，血管滲漏的液體會(huì)破壞黃斑，引起視物變形，視力下降，過密的疤痕引致中心視力顯著下降，影響生活質(zhì)量，甚至變盲。

癥狀

1.早期視物變形、視力減退，后期嚴(yán)重視力障礙。
2.眼底表現(xiàn)：萎縮型：中心反光不清，散在黃色點(diǎn)狀玻璃膜疣(druscn)，黃斑區(qū)色素紊亂，似椒鹽狀或金箔樣外觀。滲出型：除萎縮型表現(xiàn)外，尚可見滲出、出血，形成黃白色、灰黑或灰藍(lán)色盤狀隆起，后期病源呈白色機(jī)化瘢痕及色素團(tuán)或殘留部分出血。
3.眼底熒光血管造影：色素上皮萎縮的窗樣缺損。
滲出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽熒光、滲漏的強(qiáng)熒光;
玻璃膜疣的透見熒光或造影后期的殘余熒光。

病因

機(jī)體因素（85%）：
黃斑病變當(dāng)影響色素上皮及神經(jīng)上皮引起脫離時(shí)，可使視力減退或視物變形可歸屬“視瞻昏渺”，當(dāng)少量出血進(jìn)入玻璃體引起混濁時(shí)，則又可屬“云霧移晴”。但如果大量積血進(jìn)入玻璃體而引起視力驟降者，則可歸入“暴盲”之中。
年齡因素（15%）：
本病主要因年老體弱，臟氣虛衰或先天稟負(fù)不足，脾腎兩虛以及肝郁火旺，痰濕化熱為發(fā)病的主要因素。脾主氣主運(yùn)化，脾氣虛則運(yùn)化不能，氣血津液化生不足，腎氣虛則鼓動(dòng)無力。主水及藏精的功能失職導(dǎo)致水液或痰濕潴留。
本病早期所表現(xiàn)的玻璃膜疣之病理產(chǎn)物多由此而生。痰濕郁久易化火灼傷血絡(luò)，又因肝主藏血，肝郁血?dú)獠蛔?，不能榮目，肝氣不調(diào)郁久生熱，化火傷絡(luò)，此外脾虛不能統(tǒng)血，亦可致血不循常道而溢于絡(luò)外，血瘀絡(luò)外而成瘀，痰瘀互結(jié)加重病情，致本病中后期出現(xiàn)痰濕、肝郁、血瘀，錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)使眼底反復(fù)性出現(xiàn)滲出，出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表現(xiàn)，所以治療難度很大。

預(yù)防

一、預(yù)防為主，早期治療
老年黃斑變性，黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險(xiǎn)性很大，此時(shí)最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期用藥，堅(jiān)持治療。在任何疾病的進(jìn)展過程中，病程最早期，也病變的最輕階段，是最好的治療時(shí)機(jī)，有更多的機(jī)會(huì)阻止病程進(jìn)展。
二、急重病例，標(biāo)本共治，以緩病情
診斷治療
當(dāng)黃斑區(qū)出現(xiàn)血性色素上皮脫離，神經(jīng)上皮脫離以及積血進(jìn)入玻璃體等征象時(shí)，是病程急劇進(jìn)展，視功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)，這種病例常反復(fù)發(fā)作，直至視力嚴(yán)重?fù)p傷或完全喪失。對(duì)于這種嚴(yán)重病例，必須全力積極治療，我們會(huì)根據(jù)病情的不同階段，運(yùn)用不同的治療方法，分別采取塞流止血，益氣通絡(luò)，清熱涼血，活血化瘀之法。有漿液性滲出者，以健脾化痰，祛濕理氣為主;晚期出血吸收緩慢，宜化瘀行氣，軟堅(jiān)散結(jié);對(duì)于大量的瘢痕形成，則以滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)之法治療;對(duì)于早期視力下降輕，黃斑色素紊亂改變?yōu)橹髡?，宜調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血通絡(luò)。

檢查

眼底檢查：
①干性型：早期可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性。
②濕性型：多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1-3個(gè)PD，大量視網(wǎng)膜下出血，可進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體出血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕。
眼底熒光血管造影，呈現(xiàn)透見熒光時(shí)，表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管，后期有熒光素滲漏(濕性型)。

治療

至今，無論是老年黃斑變性或少年黃斑變性，目前在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，尚無確定的藥物治療，也未找到阻止本病病程進(jìn)展的好方法，治療上目前為止，仍然是十分困難的。近年來，中醫(yī)眼科學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)藥治療，對(duì)本病進(jìn)行了深入的臨床研究，取得了不少的經(jīng)驗(yàn)。我院眼科在對(duì)本病運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療的多年臨床實(shí)踐中，有了很大的裨益，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的治療效果。中藥有抗衰老及改善循環(huán)的作用，活血化瘀，滲濕利水，消除眼底滲出與水腫的作用尤為特長(zhǎng)。對(duì)萎縮型療效尤好，對(duì)阻止?jié)B出型瘢痕形成以及瘢痕的修復(fù)，防止另眼病情發(fā)展起一定作用。總的治療目的是控制延緩病情發(fā)展，消散眼底瘀滯，改善或提高視力。
黃斑變性病程較長(zhǎng)，雖然在各不同階段其治療用藥各差異，但都以全身宏觀辨證和眼底局部辨證進(jìn)行用藥，老年黃斑變性在玻璃膜疣期病變進(jìn)展緩慢病程亦長(zhǎng)，當(dāng)以病因病機(jī)進(jìn)行辨證用藥，一旦進(jìn)入滲出性病變，引起眼底大量出血?jiǎng)t應(yīng)按照急則治其標(biāo)之原則進(jìn)行搶救，晚期患者注意加強(qiáng)治本減少?gòu)?fù)發(fā)，爭(zhēng)取挽回部分視力。
1.一般情況可從“A”中選用3—4種藥物，病情輕口服即可，病重或出血者可采用“A”中7或8靜脈點(diǎn)滴。
2.當(dāng)黃斑大量出血或玻璃體出血不能吸收的可玻璃體切割術(shù)或視網(wǎng)膜顯微手術(shù)，取出積血。
3.鐳射療法被認(rèn)為有效，但不能阻止復(fù)發(fā)，每次鐳射治療前都應(yīng)進(jìn)行眼底熒光血管造影。
4.在任何病程都可配合中醫(yī)中藥活血化瘀、抗衰老治療。

護(hù)理

1、注意生活調(diào)養(yǎng)
患本病后應(yīng)注重適當(dāng)休息，避免身體過勞。少用目力，避免視力疲勞。保持睡眠充足，有失眠或神經(jīng)衰弱者，應(yīng)每晚給予安定或眠而通。夜間疼痛較重者，睡前可口服去痛片。盡量不吸煙、少飲用烈性酒。老年黃斑變性要多吃玉米。營(yíng)養(yǎng)分析發(fā)現(xiàn)。其含有蛋白質(zhì)、糖類、胡蘿卜素、黃體素和玉米黃質(zhì)，尤其是玉米黃質(zhì)的含量較高，多吃玉米可以抗眼睛老化，有效預(yù)防老年黃斑變性。但由于黃體素和玉米黃質(zhì)為脂溶性，食用時(shí)最好加油烹煮，以利吸收。
2、注重飲食結(jié)構(gòu)
飲食上應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、富含蛋白質(zhì)、維生素且易于消化的食物。多食用富含維生素C、E、A及胡蘿卜素的蔬菜與水果。補(bǔ)充維生素含量高的飲食可能減弱對(duì)黃斑的光照毒性，增強(qiáng)視網(wǎng)膜對(duì)自由基的防護(hù)作用，限制或減輕對(duì)視網(wǎng)膜黃斑組織細(xì)胞的分子損傷。經(jīng)常保持大便通暢。對(duì)一些有刺激性的食物或興奮性的食品，如辣椒、生蔥、生蒜及咖啡等，應(yīng)當(dāng)盡可能少用或不用。
3、補(bǔ)充抗氧化劑
本病發(fā)生與視網(wǎng)膜組織慢性光蓄積中毒有一定關(guān)系，動(dòng)物模擬光損害結(jié)果已經(jīng)揭示了大量還原型抗壞血酸(維生素C)被氧化的事實(shí)，以及在這一病理損害過程中光所起的重要作用。因此給本病服用具有抗氧化特性的維生素E與C，可作為羥基清除劑防止自由基對(duì)視網(wǎng)膜黃斑細(xì)胞的損害，起到組織營(yíng)養(yǎng)劑的作用。因此除了注重飲食攝入，還應(yīng)按醫(yī)囑加量服用一些與病情有關(guān)的抗氧化劑。

并發(fā)癥

黃斑變性是造成50歲以上人群失明的主要原因。