視神經(jīng)萎縮

視神經(jīng)萎縮(optic atrophy)不是一個(gè)疾病的名稱，而是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生病變，致使視神經(jīng)全部變細(xì)的一種形成學(xué)改變，為病理學(xué)通用的名詞，一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)病損的最終結(jié)果。表現(xiàn)為視神經(jīng)纖維的變性和消失，傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)視野變化，視力減退并喪失。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類...

癥狀

主要表現(xiàn)視力減退和視盤呈灰白色或蒼白，正常視盤色調(diào)是有多種因素決定的，正常情況下，視盤顳側(cè)顏色大多數(shù)較其鼻側(cè)為淡，而顳側(cè)色淡的程度又與生理杯的大小有關(guān)，嬰兒視盤色常淡，或是檢查時(shí)壓迫眼球引起視盤缺血所致，因此不能僅憑視盤的結(jié)構(gòu)和顏色是否正常診斷視神經(jīng)萎縮，必須觀察視網(wǎng)膜血管和視盤周圍神經(jīng)纖維層有無改變，特別是視野色覺等檢查，綜合分析，才能明確視盤顏色蒼白的程度，視盤周圍神經(jīng)纖維層病損時(shí)可出現(xiàn)裂隙狀或楔形缺損，前者變成較黑色，為視網(wǎng)膜色素層暴露;后者呈較紅色，為脈絡(luò)膜暴露，如果損害發(fā)生于視盤上下緣區(qū)，則更易識別，因該區(qū)神經(jīng)纖維層特別增厚，如果病損遠(yuǎn)離視盤區(qū)，由于這些區(qū)域神經(jīng)纖維導(dǎo)變薄，則不易發(fā)現(xiàn)，視盤周圍伴有局灶性萎縮常提示神經(jīng)纖維層有病變，乃神經(jīng)纖維層在該區(qū)變薄所致。
視盤小血管通常為9～10根，如果視神經(jīng)萎縮，這些小血管數(shù)目將減少，同時(shí)尚可見視網(wǎng)膜動脈變細(xì)和狹窄，閉塞，但該現(xiàn)象不是所有視神經(jīng)萎縮皆有，一般球后視神經(jīng)萎縮無影響，如果視神經(jīng)萎縮伴有視網(wǎng)膜血管改變，則必須直接影響視網(wǎng)膜血管，才能發(fā)生視網(wǎng)膜血管的改變。
常用的視神經(jīng)萎縮分原發(fā)性和繼發(fā)性二種：前者視盤境界清晰，生理凹陷及篩板可見。后者境界模糊，生理凹陷及篩板不可見。
1.原發(fā)性視神經(jīng)萎縮
原發(fā)性視神經(jīng)萎縮(primary optic atrophy)是由于篩板以后的眶內(nèi)，管內(nèi)，顱內(nèi)段視神經(jīng)，以及視交叉，視束和外側(cè)膝狀體的損害而引起的視神經(jīng)萎縮，因此又稱為下行性視神經(jīng)萎縮(descending optic atrophy)。
下行性視神經(jīng)萎縮的眼底改變僅限于視盤，表現(xiàn)為視盤顏色呈灰白色，邊界極為整齊，由于視神經(jīng)纖維萎縮及其髓鞘的喪失，生理凹陷顯得略大稍深呈淺碟狀，并可見灰藍(lán)色小點(diǎn)狀的篩板，視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管均正常。
對每一例原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的病人，必須進(jìn)行仔細(xì)的視野分析，臨床上經(jīng)?？梢姶贵w腫瘤病人因視力減退而首診于眼科，由于眼科醫(yī)師忽略了視野檢查而誤診或漏診，致使病人貽誤了治療時(shí)機(jī)。
2.繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮
繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮(secondary optic atrophy)是由于長期的視盤水腫或嚴(yán)重的視盤炎而引起的視神經(jīng)萎縮，病變多局限于視盤及其鄰近區(qū)域，所以其眼底改變也僅限于視盤及其鄰近的視網(wǎng)膜，視盤因神經(jīng)膠質(zhì)增生而呈白色，視盤邊界不清，生理凹陷被神經(jīng)膠質(zhì)所填滿，因而生理凹陷消失，篩板不能查見，視盤附近的視網(wǎng)膜動脈血管可變細(xì)或伴有白鞘，視網(wǎng)膜靜脈可稍粗而且彎曲，后極部視網(wǎng)膜可能還殘留一些未吸收的出血及硬性滲出。
繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮者，大部分病人視力已完全喪失，少數(shù)殘留部分視力的病人，其視野也多呈明顯地向心性縮小。
3.上行性視神經(jīng)萎縮
上行性視神經(jīng)萎縮(ascending optic atrophy)是由于視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的廣泛病變，引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損害而導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮，因此又名視網(wǎng)膜性視神經(jīng)萎縮(retinitic optic atrophy)或連續(xù)性視神經(jīng)萎縮(consecutive optic atrophy)，幾乎所有大范圍的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變均可引起上行性視神經(jīng)萎縮，例如：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，視網(wǎng)膜色素變性，嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥和蛻變以及晚期青光眼等。
上行性視神經(jīng)萎縮的眼底表現(xiàn)為視盤呈蠟黃色，邊界清晰;視網(wǎng)膜血管管徑多較細(xì)，眼底可見一些色素沉著，此外病人還可有視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜血管的原發(fā)性病變損害。
對于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的診斷應(yīng)該慎重，不能僅依靠眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤蒼白就做出診斷，因?yàn)檎Ｈ说膫€(gè)體差異，視盤的顏色可顯得蒼白，但視功能完全正常，診斷原發(fā)性視神經(jīng)萎縮必須結(jié)合視力，視野以及視覺電生理等檢查結(jié)果，并且排除眼部其他疾病及屈光不正后才能做出結(jié)論。

病因

遺傳因素（30%）
常因球后視神經(jīng)炎、遺傳性視神經(jīng)病變（Leber病）、眶內(nèi)腫瘤壓迫、外傷、神經(jīng)毒素等原因所致。這些病變發(fā)生在球后。
疾病因素（20%）
常見的有視乳頭炎、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜中央動膜阻塞、奎寧中毒、缺血性視乳頭病變、青光眼等。
顱內(nèi)病變所致（30%）
由顱內(nèi)炎癥，如結(jié)核性腦膜炎或視交叉蛛網(wǎng)膜炎可引起下行性視神經(jīng)萎縮，如炎癥蔓延至視乳頭則可表現(xiàn)為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。顱內(nèi)腫瘤所產(chǎn)生的顱內(nèi)壓升高，可以引起視乳頭水腫，然后形成繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

預(yù)防

視神經(jīng)萎縮可謂眼科癌癥，早期尚可治療，而且中醫(yī)效果很好，晚期很難治療，現(xiàn)介紹一種鍛煉方法，雖然簡單，但對視神經(jīng)萎縮，青盲甚至近視等如果能持之以恒，效果奇好。半年即可見到效果，記住，最重要的是持之以恒。
一、每天早起后到室外，最好在太陽未出來之前（不強(qiáng)求這點(diǎn)），面向西方，雙腳并攏，雙手自然下垂，舌頭自然的挨著上牙床，凝神靜氣站好。
二、雙目輕閉，先呼氣一口，后吸氣，然后再呼再吸，共兩口，后并住呼吸，然后向左側(cè)旋轉(zhuǎn)眼睛，即先左上，左下，右下，右上，旋轉(zhuǎn)7圈后稍停，再向右旋轉(zhuǎn)眼睛7圈。
三、左右7圈旋轉(zhuǎn)都結(jié)束猛然睜大眼睛，看著遠(yuǎn)方，尤其站在高處看著遠(yuǎn)處的樹木最好，因?yàn)閯偛耪麄€(gè)過程是吸氣后并住呼吸做的，所以睜眼同時(shí)后輕輕將氣呼出，呼出第一口的同時(shí)輕輕抬起腳跟，同時(shí)兩臂向正前方輕輕抬起，注意手掌伸直，手指并攏，拇指微微彎曲，然后再吸氣，呼氣，吸氣。
四、重復(fù)第二步和第三步，如此共做7次或5次。

檢查

主要是針對引起視神經(jīng)萎縮的一些原發(fā)病開展的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病因，如血常規(guī)，血液生化檢查以及腦脊液抗體，細(xì)胞學(xué)檢查等。
1.視野檢查
視野的改變依據(jù)視神經(jīng)損害的部位不同而各異：靠近眼球段的視神經(jīng)炎，視野中有巨大中心暗點(diǎn)，離眼球稍遠(yuǎn)段的視神經(jīng)的病變，則可表現(xiàn)為視野局限性缺損或向心性縮小。視交叉病變可呈雙眼顳側(cè)偏盲。單側(cè)外側(cè)膝狀體或視束病變，雙眼在病變的對側(cè)出現(xiàn)同側(cè)偏盲。
2.視覺電生理檢查
可發(fā)現(xiàn)特征性的異常改變。
3.用無赤光檢眼鏡檢查
眼底，正常的視神經(jīng)纖維呈白細(xì)線條狀，萎縮的視神經(jīng)纖維，常呈雜亂斑點(diǎn)狀，視野改變多為向心性縮小，尤以鼻側(cè)周邊視野發(fā)生最早，也有開始周邊視野出現(xiàn)楔形缺損，繼而向中心擴(kuò)展，最后形成向心性縮小者，此外根據(jù)病變部位的不同，尚可出現(xiàn)各種不同形狀的視野缺損或暗點(diǎn)視，野檢查應(yīng)注意適用小的紅色視標(biāo)，可見中心暗點(diǎn)，鼻側(cè)缺損，顳側(cè)島狀視野，向心性視野縮小至管狀視野雙顳側(cè)偏盲等，色覺障礙多為后天獲得性，紅綠色障礙多見，色相排列檢查法優(yōu)于一般檢查法，眼底熒光血管造影早期意義不大，晚期可見視盤熒光減弱和后期強(qiáng)熒光，視覺電生理檢測包括視網(wǎng)膜電圖(ERG)，眼電圖(EOG)和視誘發(fā)電位(VEP)等對診斷病情及預(yù)后等均有一定的輔助意義。

治療

(一)治療
原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的治療，首先應(yīng)積極尋找病因，治療其原發(fā)疾病。絕大多數(shù)垂體腫瘤引起的視神經(jīng)萎縮即使視力損害已經(jīng)非常嚴(yán)重，但術(shù)后視力常可得到良好的恢復(fù)。外傷后視神經(jīng)管骨折引起的視神經(jīng)萎縮，如能早期手術(shù)減壓、清除骨折片對視神經(jīng)的壓迫，也可收到較好的療效。其他原因引起的視神經(jīng)萎縮則治療效果很差，可試給予大劑量的神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴(kuò)張劑。
繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮通常無有效的治療方法。如在病程早期積極治療視盤炎及盡早解除顱內(nèi)高壓，或許能起到一定的治療作用，但晚期無任何治療效果。
上行性視神經(jīng)萎縮無特殊治療方法。
除病因治療外，早期采用大量B族維生素，血管擴(kuò)張劑、能量合劑等藥物以加強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)。硝酸士的寧1毫克球后注射，每日一次，10次為一療程，有提高視覺興奮作用。中藥可用消遙散加減和補(bǔ)中益氣湯等。新針療養(yǎng)法，主穴為風(fēng)池、睛明和球后，配穴為瞳子，絲竹空，光明、失明、合谷、腎俞和肝俞等。理療可用碘離子透入等。
(二)預(yù)后
視神經(jīng)萎縮系視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害的最終結(jié)局，一般視力預(yù)后均很差，病人最后多以失明而告終。但垂體腫瘤壓迫視交叉所引起的下行性視神經(jīng)萎縮，絕大多數(shù)病人在手術(shù)切除垂體腫瘤后，視力可有驚人的恢復(fù)。

護(hù)理

視神經(jīng)萎縮食療方
雛雞方：用小雄雞一只，宰后取出其肝臟，烤熟，食之。再將雞去毛后，加適量水燉熟食用。隔數(shù)日吃1只，療程不限。可以滋補(bǔ)肝腎，輔助治視神經(jīng)萎縮。
銀杞明目湯：用銀耳先發(fā)泡開，雞肝切片，枸杞子，加水和佐料燒沸去浮沫，待雞肝剛熟，裝入碗內(nèi)，用茉莉花撒入碗內(nèi)即可食用。作用是補(bǔ)肝益腎、明目養(yǎng)神，用于肝腎陰虛之視神經(jīng)萎縮、視力減退、腰膝酸軟、遺精、消渴等病癥。
參歸燉豬心：豬心去脂，與黨參，當(dāng)歸同入砂鍋，文火燉爛，放入味精、食鹽等佐料。

并發(fā)癥

容易并發(fā)視網(wǎng)膜脫離 。