斜視

斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病?？煞譃楣餐孕币暫吐楸孕孕币晝纱箢?。前者以眼位偏向顳側(cè)，眼球無運(yùn)動(dòng)障礙，無復(fù)視為主要臨床特征;麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。斜視病因復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除針對(duì)病因及手術(shù)治療，對(duì)病因不明者，尚無理想方法。

癥狀

兒童輕度的內(nèi)、外隱斜視不會(huì)引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不適，垂直性隱斜視有較明顯的眼睛不舒服，旋轉(zhuǎn)性隱斜視引起眼睛及全身不適癥狀很明顯。隱斜視的癥狀也與全身健康情況、精神狀態(tài)等因素有關(guān)。
隱斜視常出現(xiàn)以下癥狀：
1.久視之后常出現(xiàn)頭疼、眼酸疼、畏光，這是由于持續(xù)使用神經(jīng)肌肉的儲(chǔ)備力而引起眼肌疲勞。
2.閱讀時(shí)出現(xiàn)字跡模糊不清或重疊、串行，有時(shí)可出現(xiàn)間歇性復(fù)視，間歇性斜視，如果用單眼看反而覺得清晰、省力等，甚至發(fā)生雙眼視覺紊亂。
3.立體感覺差，不能精確地判定空間物體的位置和距離。隱斜視還可出現(xiàn)神經(jīng)放射性癥狀，如惡心、嘔吐、失眠、結(jié)膜和瞼緣充血等癥狀。

病因

斜視病因復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除針對(duì)病因及手術(shù)治療，對(duì)病因不明者，尚無理想方法。
發(fā)病機(jī)制：
臨床上把由于眼球位置或運(yùn)動(dòng)異常所引起的雙眼視軸分離稱為斜視，其是較常見的一類眼科疾病。斜視按患者是否有眼外肌功能障礙可分為共轉(zhuǎn)性斜視和非共轉(zhuǎn)性斜視兩大類。共轉(zhuǎn)性斜視又稱共同性斜視，為各眼外肌功能正常，眼球向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)無障礙但雙眼視軸分離者。根據(jù)注視眼的性質(zhì)可分為單側(cè)性和雙眼交替性;根據(jù)斜視發(fā)生的時(shí)間可分為間歇性、恒定性或周期性等。非共轉(zhuǎn)性斜視又稱麻痹性斜視，為神經(jīng)傳導(dǎo)或眼外肌本身功能障礙致一條或數(shù)條眼外肌麻痹而發(fā)生雙眼視軸分離者，患眼由于眼肌麻痹必然伴有眼球向某一個(gè)或多個(gè)方向運(yùn)動(dòng)障礙。確定了斜視患者為共轉(zhuǎn)性或非共轉(zhuǎn)性斜視后，按眼位的偏斜方向可以把共轉(zhuǎn)性斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直性斜視。麻痹性斜視則按麻痹神經(jīng)或功能障礙眼外肌命名，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、上斜肌麻痹等。由于支配眼球運(yùn)動(dòng)的眼外肌眾多，且雙眼視物時(shí)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有多條眼肌參與，使斜視發(fā)生的機(jī)理較為復(fù)雜，要了解斜視就必須首先明確雙眼眼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和雙眼單視的形成機(jī)制。
人類兩只眼球各有6條眼外肌主宰眼球運(yùn)動(dòng)，它們是4條直肌和2條斜肌。根據(jù)其在眼球上的附著位置分別稱為內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌和上斜肌、下斜肌。其中內(nèi)外直肌的作用比較簡單，起支配眼球水平方向運(yùn)動(dòng)的作用。上下直肌和上下斜肌的附著點(diǎn)因偏離眼球的垂直方向，其作用則比較復(fù)雜，除協(xié)同支配眼球垂直向運(yùn)動(dòng)外，還具有使眼球內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的功能，從而使眼球?qū)η胺礁鞣轿欢寄芏ㄏ蜃⒁暋?br>正常情況下雙眼運(yùn)動(dòng)必須協(xié)調(diào)一致，使雙眼能夠同時(shí)注視單一目標(biāo)，這種功能需要雙眼眼外肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)才能完成。雙眼視物時(shí)眼外肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)是一種復(fù)雜的肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以雙眼水平向運(yùn)動(dòng)為例：當(dāng)向右方注視時(shí)，右眼外直肌和左眼內(nèi)直肌收縮，同時(shí)右眼內(nèi)直肌和左眼外直肌松弛使雙眼向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，其轉(zhuǎn)動(dòng)角度要保持相等。上下直肌和上下斜肌還要有一定的緊張度以協(xié)助眼球轉(zhuǎn)動(dòng)并維持眼球的水平狀態(tài)。這一過程中在眼球運(yùn)動(dòng)方向起牽引作用的一對(duì)眼肌(右眼外直肌和左眼內(nèi)直肌)稱配偶肌，而與這對(duì)肌肉起主要對(duì)抗作用的一對(duì)眼肌(右眼內(nèi)直肌和左眼外直肌)稱對(duì)抗肌。當(dāng)眼球向垂直方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于有多組眼外肌參與運(yùn)動(dòng)，故不但有配偶肌，尚有協(xié)同肌協(xié)助作用于運(yùn)動(dòng)方向，其相反方向亦有直接對(duì)抗肌和間接對(duì)抗肌，使協(xié)同運(yùn)動(dòng)更加復(fù)雜化。
雙眼眼外肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)遵循兩條規(guī)律：其一為一條眼外肌的收縮必同時(shí)伴有它的直接對(duì)抗肌的松弛，否則眼球不能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，此規(guī)律稱為Sherrington定律。其二為起自中樞神經(jīng)系統(tǒng)使眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的神經(jīng)沖動(dòng)，一定同時(shí)和等量地抵達(dá)雙眼，否則雙眼無法注視同一目標(biāo)，此規(guī)律稱為Hering定律。由于眼球運(yùn)動(dòng)的這些規(guī)律性，才形成了人類雙眼單視的基礎(chǔ)。
雙眼單視指雙眼同時(shí)注視單一目標(biāo)，使目標(biāo)在雙眼黃斑部聚焦成像，傳導(dǎo)至大腦視中樞重疊成為一個(gè)完整且具有立體感覺的單一物象的過程。這種功能是靈長類動(dòng)物特有的。在生物進(jìn)化過程中，人類雙眼前移至面部前方平行位置，雙眼視野大部分重疊，具備了雙眼單視的基礎(chǔ)。出生后由于對(duì)周圍環(huán)境的興趣，經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，運(yùn)用注視和再注視反射。這種反復(fù)協(xié)調(diào)的雙眼運(yùn)動(dòng)，使雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的影象經(jīng)常不斷地在大腦視中樞融合為一個(gè)物像，日久形成條件反射，產(chǎn)生雙眼單視功能。故雙眼單視是在出生后逐漸形成的。雙眼單視功能可分為3級(jí)，首先是雙眼能同時(shí)感覺到同一物。

預(yù)防

據(jù)臨床觀察，引發(fā)兒童出現(xiàn)看電視時(shí)歪頭性斜視的主要眼病是單眼性內(nèi)斜，即注視眼固定于一側(cè),多因兩眼視力相差懸殊，經(jīng)常用視力較好的眼注視，視力差的眼則淪為內(nèi)斜。
預(yù)防要點(diǎn)：
1.預(yù)防斜視要從嬰幼兒時(shí)期抓起，家長要注意仔細(xì)觀察孩子的眼睛發(fā)育和變化。
2.嬰幼兒在發(fā)熱、出疹、斷奶時(shí)，家長應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，并經(jīng)常注意雙眼的協(xié)調(diào)功能，觀察眼位有無異常情況。
3.要經(jīng)常注意孩子的眼部衛(wèi)生或用眼衛(wèi)生情況。如燈光照明要適當(dāng)，不能太強(qiáng)或太弱，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著看書，不可長時(shí)間看電視及打游戲機(jī)與電腦，不看三維圖等。
4.對(duì)有斜視家族史的孩子，盡管外觀上沒有斜視，也要在2周歲時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生檢查一下，看看有無遠(yuǎn)視或散光。
5.孩子看電視時(shí)，除注意保持一定距離外，不能讓小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜對(duì)電視的位置。應(yīng)時(shí)常左中右交換座位，否則孩子為了看電視，眼球老往一個(gè)方向看，頭也會(huì)習(xí)慣性地向一側(cè)歪。時(shí)間久了，6條眼肌的發(fā)育和張力就不一樣，失去了原來調(diào)節(jié)平衡的作用，一側(cè)肌肉老是處于緊張狀態(tài)，另一側(cè)則松弛，就會(huì)造成斜視。

檢查

斜視患者的兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)。以下是斜視的常規(guī)檢查法：
(1)雙眼視功能的檢查：①國內(nèi)普遍使用同視機(jī)檢查雙眼視功能的三級(jí)情況。②立體視功能的定量測定，用同視機(jī)立體定量畫片或顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖測定立體視銳度。
(2)屈光檢查：
阿托品麻痹睫狀肌驗(yàn)光，一是要了解有無弱視，二是要了解斜視與屈光的關(guān)系。
(3)眼位和斜視角的測定：
確定是哪一類斜視。為了手術(shù)設(shè)計(jì)必須檢查斜視角的大小。
(4)眼球運(yùn)動(dòng)檢查：
以判斷眼外肌的功能。
(5)有沒有代償頭位：
不同的頭位姿勢可以幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。
(6)確定麻痹肌的檢查：
紅鏡片試驗(yàn)或用Hess屏方法檢查。
(7)牽拉試驗(yàn)：
①術(shù)前牽拉正位后估計(jì)術(shù)后復(fù)視及病人耐受情況。②被支牽拉試驗(yàn)：可以了解有無眼外肌機(jī)械性牽制或肌肉的痙攣情況。③主動(dòng)收縮試驗(yàn)：了解肌肉的功能。
(8)隱斜的檢查：用隱斜計(jì)做定量測定。集合近點(diǎn)的檢測：幫助診斷肌性視疲勞。
(9)AC/A調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)的比值：幫助判斷斜視與調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系。

治療

治療斜視，首先是針對(duì)弱視，以促使兩眼良好的視力發(fā)育，其次為矯正偏斜的眼位。
斜視的治療方法包括：戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、眼視軸矯正訓(xùn)練、眼肌手術(shù)或上述方法的綜合使用。
戴眼罩是治療斜視所引起的弱視。視軸矯正乃利用儀器加強(qiáng)眼球運(yùn)動(dòng)。眼肌手術(shù)則包括放松或縮短一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條眼肌。輕度斜視可以戴「棱鏡眼鏡」來矯治。
斜視的中醫(yī)治療
針灸治療斜視(目偏視)。近年用梅花針按辨證分型叩刺治療，取得較好的經(jīng)驗(yàn)。此外，用電針、頭針、穴位貼敷、穴位注射、磁電療法以及傳統(tǒng)的隔核桃殼灸等，都有一定療效。
針灸對(duì)麻痹性斜視和共同性斜視都有效果，其有效率均在80～90%左右。
皮膚針
(一)取穴
主穴：正光1、正光2、風(fēng)池。
配穴：據(jù)辨證分型取穴。
肝血不足型：眼斜，發(fā)病與高熱抽搐有關(guān)，目干畏光、急躁頭痛、口苦多夢，脈細(xì)稍弦或小數(shù)，苔薄白。肝俞、膽俞、內(nèi)關(guān)、百會(huì)。
脾氣虛弱型：眼斜，視物不清，面色(白光)白，神倦納少，頭暈體瘦，時(shí)有便溏，脈細(xì)弱或緩，苔薄白。脾俞、胃俞、中脘、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里。
腎虛型：眼斜，多自幼發(fā)病，屈光度較薄，視力較差，頭暈發(fā)枯，面色欠華，常有遺尿，苔薄或凈，舌質(zhì)淡或尖紅。腎俞、肝俞、膽俞、大椎、腰椎兩側(cè)、內(nèi)關(guān)。
調(diào)理鞏固：眼位已正或基本恢復(fù)，視力未達(dá)到正常：胸椎8～12，腰椎兩側(cè)，百會(huì)、大椎、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、中脘。
(二)治法
主穴每次均取。配穴據(jù)證型酌加。在具體選穴時(shí)，則分三階段，第一階段為有屈光不正者，先增進(jìn)視力，配穴之內(nèi)關(guān)必加;第二階段是在上述基礎(chǔ)上糾正斜視，則百會(huì)或肝俞、膽俞每次必加;第三階段為鞏固階段，則均酌取最后一組配穴。
采用普通皮膚針或電梅花針叩刺。如為電梅花針，則將特制的電梅針針具接通晶體管治療儀，用直流電，電壓9伏，電流以強(qiáng)度小于5毫安，以病人耐受為度。然后在每一穴區(qū)之0.5～1.5厘米直徑內(nèi)作均勻叩打，計(jì)20～50下。胸腰椎兩側(cè)，由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米，第2行距脊椎2厘米，第3行距脊椎3～4厘米。如用普通皮膚針，叩打方式同上，力求用腕力彈刺，力量以中等強(qiáng)度為宜，至局部出現(xiàn)明顯潮紅為度。隔日1次，15次為一療程。，停針半月后，繼續(xù)下一療程?；颊咴谥委熎陂g堅(jiān)持自我按摩兩側(cè)之正光1和正光2，每次50～100周，每日早晚2次。
本法主要用于治療共同性斜視，對(duì)象以20歲下的青少年為宜。
體針加穴位貼敷
(一)取穴
主穴：四白、合谷、球后。
配穴：內(nèi)斜肌麻痹：陽白透魚腰、瞳子透絲竹空;外斜肌麻痹：攢竹透睛明、四白透承泣。
(二)治法
主穴每次均取，四白、球后針患側(cè)，合谷選任1側(cè)，左右交替。配穴據(jù)癥而取。令患者取臥位(如患兒不合作，可由家屬抱坐)。四白穴應(yīng)摸準(zhǔn)穴位進(jìn)針，以引出觸電感為佳，球后針深1.5寸，使眼眶酸脹感明顯，合谷局部得氣。透穴要求進(jìn)針快，沿皮下送針須慢。均用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，每隔10分鐘，刮針柄半分鐘。如為不合作小兒，可采取快速進(jìn)針，輕度捻轉(zhuǎn)不留針法，不予透刺。針后，可在配穴取1～2穴貼敷馬錢子片，用膠布固定，酌情保留12～24小時(shí)。每日或隔日針刺貼敷1次，10次為一療程，療程間隔1周。
馬錢子片炮制：先將馬錢子加適量水浸泡1個(gè)半小時(shí)，再加入適量綠豆加熱，直煮至綠豆開花，取出馬錢子，趁熱去皮，并切成片，曬干貯存于干燥容器配。
本法主要用于麻痹性斜視。
體針
(一)取穴
主穴：分2組。1、內(nèi)斜視，①瞳子髎、風(fēng)池、四白、太沖;②球后、太陽、目窗、外關(guān);③絲竹空、魚腰、頭維、光明。
2.外斜視，①睛明、眉沖、魚腰、合谷;②攢竹、風(fēng)池、四白、太沖;③下睛明、光明(頭)、曲差、京骨。
下睛明穴位置：睛明穴下0.2寸許。
(二)治法
據(jù)癥而取，每次取1組穴，3組穴輪用。雙眼斜視取雙側(cè)，單眼斜視取單側(cè)。眶內(nèi)穴位宜慢慢刺入，不作大幅度捻轉(zhuǎn)。風(fēng)池穴進(jìn)針時(shí)，針尖對(duì)準(zhǔn)對(duì)側(cè)眼球，強(qiáng)刺激促使針感達(dá)到眼部。小兒速刺入，捻轉(zhuǎn)半分鐘左右即出針。其余進(jìn)針得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，15分鐘行針1次。每日或隔日1次，12次為一療程。療程間隔5～7日。
本法適宜于共同性斜視和麻痹性斜視患者。
按摩矯正斜視
(1)患兒坐或仰臥，家長以拇指搭腹從印堂穴開始，先沿一側(cè)眼周輕輕揉動(dòng)1～3分鐘。然后如法操作另一側(cè)。
(2)以食指和中指指端，同時(shí)置于雙側(cè)睛明穴上，非順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，反復(fù)操作1分鐘。
(3)以兩手拇指指腹，同時(shí)按揉雙側(cè)魚腰穴1分鐘。
(4)以兩手中指指腹，同時(shí)按揉雙側(cè)太陽穴1分鐘。
(5)以兩手食指指腹，同時(shí)按揉雙側(cè)四白穴1分鐘。
(6)拿捏合谷穴15～30次。
(7)患兒仰臥雙眼閉合，家長以兩手拇指橈側(cè)面從睛明穴開始，向太陽穴輕抹50次。操作時(shí)不要觸及眼。
(8)患兒俯臥，家長以指按揉肝俞、腎俞穴各1分鐘。
斜視的手術(shù)治療
分為保守方法和手術(shù)，要根據(jù)具體情況經(jīng)正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生檢查確定。斜視治療的年齡越小，治療效果越好。斜視手術(shù)不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術(shù)時(shí)機(jī)以7歲前為最佳。當(dāng)兒童視覺發(fā)育終止(約7歲至10歲)后，手術(shù)僅能改善患兒外觀，雙眼視功能將很難提高。目前斜視手術(shù)作為一項(xiàng)眼科常規(guī)手術(shù)，方法成熟，成功率達(dá)90%以上，主要是對(duì)附著在眼球表面的眼外肌施行手術(shù)，不進(jìn)入眼球內(nèi)部，一般對(duì)視力沒有明顯影響。年幼患兒接受手術(shù)時(shí)需全身麻醉，但不會(huì)影響其智力和發(fā)育。值得注意的是：手術(shù)后眼位的矯正，僅僅是治療的第一步，手術(shù)后立體視和弱視的訓(xùn)練是不可缺的治療。
斜視纖維微創(chuàng)手術(shù)
在過去幾十年，斜視手術(shù)一直采用肉眼直視手術(shù)，手術(shù)切口大、出血多、術(shù)后反應(yīng)大，常引起結(jié)膜中重度水腫、結(jié)膜脫垂、切口愈合時(shí)間延長等問題，針對(duì)肉眼手術(shù)的不足，該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多：
一、手術(shù)切口小、對(duì)眼組織的創(chuàng)傷小、術(shù)后不需拆線，大大減輕了術(shù)后反應(yīng)。
二、由于手術(shù)視野更加清晰及倍率的放大，極大地提高了術(shù)者動(dòng)作的精準(zhǔn)性，保證了手術(shù)的安全，大大減少了眼球前段缺血綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)。
小兒手術(shù)的時(shí)機(jī)
嬰幼兒出生后6個(gè)月以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的先天性內(nèi)斜視，手術(shù)應(yīng)在雙眼單視功能發(fā)育之前的1～2歲進(jìn)行。6個(gè)月后發(fā)生的內(nèi)斜視，切不可馬上手術(shù)，一定要先散瞳驗(yàn)光，如有遠(yuǎn)視，先戴足量矯正眼鏡3～6個(gè)月。如果內(nèi)斜完全矯正，則不必手術(shù)，繼續(xù)戴鏡即可治愈。如戴鏡6個(gè)月以上，內(nèi)斜僅是減輕，殘存斜視應(yīng)盡早手術(shù)。戴鏡后斜視無變化者，更應(yīng)早做手術(shù)。
單眼性恒定性內(nèi)斜視可先采用遮蓋療法，促使變成交替性斜視，然后再行手術(shù)。這樣對(duì)恢復(fù)雙眼單視功能有利。如遮蓋半年以上仍無效，也可手術(shù)治療。
外斜視應(yīng)盡早手術(shù)，尤其是間歇性外斜視雖可用保守療法治療，但往往僅能減輕斜視度數(shù)，多數(shù)達(dá)不到治愈目的。該病首選手術(shù)治療，并應(yīng)在未形成顯性外斜，雙眼單視功能尚未全部喪失之前盡早手術(shù)矯正，在4～6歲時(shí)手術(shù)最佳。
斜視合并弱視原則上先治療弱視，后治療斜視，只有視力提高，手術(shù)效果才能鞏固。但對(duì)于大度數(shù)的斜視，要先矯正斜視，否則斜視眼不能很好地注視，弱視眼也無法很好地治療。
對(duì)于合并有眼內(nèi)疾患視力無法恢復(fù)的內(nèi)、外斜視，手術(shù)宜在12歲以后進(jìn)行。
手術(shù)術(shù)后護(hù)理
1、斜視手術(shù)后護(hù)理并不難，要讓孩子平時(shí)多注意休息，閉目養(yǎng)神，少吃或者干脆不吃辛辣食品。
2.斜視術(shù)后抗生素的應(yīng)用及換藥時(shí)的注意事項(xiàng)，術(shù)后全身應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染，第二天術(shù)眼開始換藥，換藥時(shí)注意觀察傷口生長是否良好，有無滲血及裂開。敷料繃帶包扎不宜過緊，以免包扎過緊導(dǎo)致眼心反射。
3.防治結(jié)膜水腫，結(jié)膜滲出及水腫是羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)的主要術(shù)后反應(yīng)。其原因多是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)結(jié)膜的刺激，術(shù)后包扎不好出血，影響血液循環(huán)，傷口愈合慢，因此，采取術(shù)后濕敷法。術(shù)后第三天用30%硫酸鎂溶液浸濕無菌眼墊，敷于患眼。
4.斜視手術(shù)后作雙眼包扎，應(yīng)囑病人閉目養(yǎng)神，盡量少轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免影響愈合。每天用無菌生理鹽水棉棒清洗眼內(nèi)分泌物與痂塊，然后用0.25%氯霉素眼藥液滴眼，在切處及結(jié)膜囊涂。0.5%金霉素眼膏，最后作固定包扎。拆線后l一2天才可打開包扎。

護(hù)理

注意用眼衛(wèi)生，不要過度用眼，揉眼，避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。飲食上注意營養(yǎng)攝入要均衡，忌煙酒和辛辣刺激性食物。

并發(fā)癥

大部分斜視患者都同時(shí)患有弱視。由于斜視患者長期一只眼注視，另一只眼將造成廢用性視力下降或停止發(fā)育，日后即便戴合適的眼鏡，視力也不能達(dá)到正常。在兒童時(shí)期患上斜視還會(huì)影響全身骨骼的發(fā)育，如先天性麻痹斜視的代償頭位，使頸部肌肉攣縮和脊柱發(fā)生病理性彎曲，及面部發(fā)育不對(duì)稱。