近視

近視眼(myopia)也稱短視眼，因為這種眼只能看近而視遠不清。
處在休息狀態(tài)時，從無限遠處來的平行光，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折光后在視網(wǎng)膜之前集合成焦點，在視網(wǎng)膜上則形成不清楚的像。

癥狀

臨床表現(xiàn)1.遠視力下降，近視力正常;2.視疲勞;3.可發(fā)生外隱斜或共轉(zhuǎn)性外斜，斜視眼多為近視度數(shù)高的一眼;4.高度近視者常出現(xiàn)玻璃體液化、混濁，并發(fā)白內(nèi)障而自覺眼前黑影飄動或視力下降;5.低、中度者眼底一般無變化或呈豹紋狀眼底，近視孤形斑，高度近視者視神經(jīng)乳頭顳側(cè)或周圍環(huán)狀脈絡(luò)膜萎縮，黃斑變性、出血、富克斯(Fuchs)斑，后鞏膜葡萄腫，并易發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離;6.高度近視者因眼軸處長而稍突出，同時伴前房較深和瞳孔較大，且對光反向略遲鈍;7.用凹球面透鏡能增進視力。
1.一般表現(xiàn)(1)近視眼的臨床表現(xiàn)多種多樣：
輕度近視者對模糊的遠處物象多習(xí)以為常，且因視近非常清晰，平時生活，學(xué)習(xí)及工作多能適應(yīng)，并不感到有所限制，僅當(dāng)有視遠需要，或當(dāng)與正常視力者比較，或當(dāng)健康體格檢查時，方被察覺，一般主訴視力模糊或直接訴說“近視”，如看不清黑板，分不明路標(biāo)等，而一旦戴上矯正眼鏡后，驚嘆眼前出現(xiàn)了另一個世界，一些早年即有近視者，由于遠視力明顯低下，平時喜居室內(nèi)，獨自活動，從而性格多趨內(nèi)向。
(2)為了減少眼的彌散光圈所形成的朦朧像，不少近視者多通過縮小瞼裂，增加景深來提高視力，故常表現(xiàn)為習(xí)慣性瞇眼動作。
通常近視眼的外觀表現(xiàn)為眼球較大、飽滿、前突。
當(dāng)眼球極度內(nèi)轉(zhuǎn)時，赤道部可出現(xiàn)于瞼裂區(qū)，單眼高度近視者這一現(xiàn)象較為明顯。
角膜中心區(qū)較薄，曲率半徑較小。
隨著年齡的增加及屈光度的加深，角膜地形圖也漸相應(yīng)顯示近視眼的這些特點。
前房一般較深，近視>3D者要比8D者一般不再加深，近視眼房角多為寬角，瞳孔通常較大，反應(yīng)時顯遲鈍，瞳距亦多較寬。
(3)飛蚊幻視(myopsis)或飛蠅幻視(myiodesopsia)是近視眼常見主訴，這是由于玻璃體變性，液化，混濁所形成的細微漂浮物，投影在視網(wǎng)膜上，而引起眼前黑影飄動的現(xiàn)象，由于部位，大小，數(shù)量不同而形態(tài)多樣，可呈點狀，線狀，網(wǎng)狀，或云片狀，眼前如同有蚊蟲或蒼蠅飛動，數(shù)量不一，時隱時現(xiàn)，密度不均，有淡有濃，可見于各類近視眼，出現(xiàn)可早可遲，一般隨年齡增長而稍增多，當(dāng)注意力分散，或日久由于適應(yīng)與習(xí)慣，飛蚊(蠅)可不察覺，通常不影響視力，但有些患者對此十分敏感，常為眼前的異?，F(xiàn)象而煩惱，但若黑影突然增多，或固定于一處，并有閃光等其他異常表現(xiàn)，加上視力明顯下降及視野缺損等，則應(yīng)立即作進一步檢查，以排除其他疾病的發(fā)生。
(4)通常近視者在過多用眼后可出現(xiàn)一些異常感覺及視疲勞現(xiàn)象，多見于有散光，屈光參差，或全身狀況不佳時，如視物變形，重影，小視(尤見于配戴高屈光度的眼鏡時)，閃光，變色，畏光，眼干，眼癢，眼異物感，眼皮沉重，眼酸脹疼痛，頭痛<及不能持久閱讀等，引發(fā)這些現(xiàn)象的可能原因：
①近視眼的調(diào)節(jié)與集合功能關(guān)系失調(diào)，出現(xiàn)調(diào)節(jié)緊張及斜視;②高度近視眼的調(diào)節(jié)范圍很小，閱讀過近時難以適應(yīng)距離上的變化;③配鏡不當(dāng)(如屈光過矯，鏡架過大，瞳距有誤等)，或曾接受不適當(dāng)?shù)那獬C正手術(shù);④有合并癥;⑤心理因素等。
(5)近視眼的AC/A值較高，且隨屈光度的加深而增大，當(dāng)注視近處物體時，為保證雙眼單視及增強視覺效果，雙眼不僅進行調(diào)節(jié)，同時產(chǎn)生集合(輻輳)及瞳孔縮小，正視眼明視25cm處物體時，要求有4D的調(diào)節(jié)及4ma的集合，而一個2D的近視眼，僅需要2D的調(diào)節(jié)，但集合仍為4ma，即集合大于調(diào)節(jié)，為解決這種失調(diào)關(guān)系，辦法之一是增加調(diào)節(jié)，以求接近集合，辦法之二是減弱集合，以求與調(diào)節(jié)相稱，前者可引發(fā)調(diào)節(jié)緊張或痙攣，從而使近視現(xiàn)象加深，后者可導(dǎo)致眼的肌力不平衡，出現(xiàn)斜視，并常引發(fā)視疲勞，近視眼的雙眼協(xié)動功能可能有著復(fù)雜的因果關(guān)系，而非只表現(xiàn)為簡單的調(diào)節(jié)及眼位的異常變化。
2.近視眼的視功能(1)視力：
①遠視力：
近視眼最主要表現(xiàn)為遠視力低下，低下程度與屈光度相關(guān)，即屈光度愈高，視力愈差，變性近視眼的視力下降更為明顯。
②近視力：
近視力正?；騼?yōu)良是近視眼的一大特點，但若有明顯合并癥，如眼底(后極部)病變，晶狀體混濁，病理性散光及弱視者，近視力也可有不同程度的下降。
③矯正遠視力：
通過合理的光學(xué)矯正，近視眼多可獲得良好的矯正遠視力，尤見于單純性近視眼、年齡為10～50歲、屈光度在6D以下，且無明顯散光者。
近視眼矯正后遠視力不能達到正常水平的原因除屈光度高(>10D的近視眼矯正視力多難達到1.0)、明顯散光、屈光參差、弱視及合并癥等有關(guān)外，還有可能與驗光操作誤差、屈光未能合理矯正及其他(如心理因素)等有關(guān)。
有報道稱，輕度近視眼矯正視力≥1.0，占99.7%，中度近視眼占98.9%，>6D的近視眼占57.6%,而>12D的近視者，矯正視力均。
④立體視覺：
近視眼能經(jīng)光學(xué)矯正者，立體視覺多無明顯異常，但屈光度高，矯正視力差及有并發(fā)癥(如有斜視及弱視等)時，立體視覺則有可能受到影響。
(2)其他視功能：
除生理盲點擴大外，周邊視野早期亦可異常，主要表現(xiàn)為周邊視野縮小，但臨床上常被忽略。
早期多見于顳側(cè),亦可見有局部縮小、環(huán)形暗點、中心暗點或旁中心暗點。
近視眼光覺敏感性多降低。
黃斑照明實驗發(fā)現(xiàn)光敏感度閾值上升、恢復(fù)時間延長。
暗適應(yīng)功能亦可能異常，甚有表現(xiàn)不同程度的夜盲。
暗適應(yīng)異常程度取決于近視屈光度及軸長。
>8D的近視者，屈光度每增加1D，40分鐘的暗適應(yīng)敏感下降0.05log單位，暗適應(yīng)異常的原因，主要為脈絡(luò)膜萎縮及視網(wǎng)膜色素上皮細胞變性，由于視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙，變性近視眼的對比敏感度(contrast sensitivity function，CSF)亦多表現(xiàn)異常，高頻區(qū)敏感性降低明顯，約有近70%的近視眼有不同程度的藍色覺及黃色覺異常，而當(dāng)黃斑及其周圍脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性時,紅色覺亦可出現(xiàn)障礙，色覺異常程度與屈光度高低及眼底后極部病變的輕重相關(guān)，亦有可能與晶狀體改變有關(guān)，變性近視眼多呈低常型視網(wǎng)膜電圖(ERG)，b波降低及潛時延長，與視功能下降程度一致，a波變化亦很明顯，但多有波動，b/a比值隨屈光度的增加而變大，變性近視眼的多焦視網(wǎng)膜電流圖觀測表明,視網(wǎng)膜錐體細胞功能下降，近視眼的矯正視力越差，視覺電生理改變越大，各項檢查的異常程度，明顯與視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮及色素上皮變性的程度相關(guān)。
3.近視眼的眼軸人的眼球大小直接決定眼的屈光狀態(tài)及屈光程度。
眼球的徑線包括前后徑(矢狀軸)、橫徑及垂直徑。
近代隨著生物測量技術(shù)的發(fā)展，前后徑(眼軸)測定也有了新的手段(如A-型超聲診斷儀等)，可作為屈光的常規(guī)檢查。
不僅測定眼球的前后徑，還包括角膜、前房、晶狀體及玻璃體腔多種屈光成分參數(shù)的記錄，已成為認識與研究近視眼的重要指標(biāo)。
有報道正常眼軸為22.24±0.73mm，但通常多認定軸長24mm(或23.5mm～24.0mm)為正視眼。
眼軸延長的直接結(jié)果是屈光度的近視化。
每延長1mm，相應(yīng)增加約3D的近視。
眼軸長與屈光度明顯相關(guān)，>25mm者多可表現(xiàn)有不同程度的典型近視性眼底病變。
4.近視眼眼底征象近視眼最重要，最多見的臨床表現(xiàn)是眼底改變，隨著現(xiàn)代檢查方法及診斷技術(shù)的發(fā)展，有了不少新的發(fā)現(xiàn)，已肯定引起眼底病變的基礎(chǔ)主要是眼軸的延長，各種病變既可能是近視眼的特征，也可看作是一類并發(fā)癥，近視眼的病理意義不僅在于屈光不正本身，而在于眼底(視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜等)為主的眼部病變，眼組織的近視性退行性變(變性與萎縮)是引起諸多并發(fā)癥乃至最終致盲的根本原因，單純性近視眼常見征象有豹紋狀眼底及視盤顳側(cè)弧形斑等，變性近視眼的眼底多具有特征性的近視性改變，對于這些改變的程度及表現(xiàn)規(guī)律，研究者們從不同角度作了各具特點的描述，如有將變性近視眼底病變分為3期：
初期，進行期及晚期，有按眼底病變范圍分成3型：
后極中心型，周邊型及混合型，我國夏德昭將高度近視眼眼底改變分為5級:一級(近視眼Ⅰ):正?；虺尸F(xiàn)豹紋狀。
二級(近視眼Ⅱ)：
豹紋狀+鞏膜后葡萄腫。
三級(近視眼Ⅲ)：
豹紋狀+后葡萄腫+漆裂紋。
四級(近視眼Ⅳ)：
局限性視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜萎縮斑和(或)有Fuchs斑。
五級(近視眼Ⅴ)：
后極部呈現(xiàn)廣泛地圖樣視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜萎縮斑。
(1)豹紋狀眼底：
豹紋狀眼底(tessellated fundus;fundus tiger)是近視眼的一大特征，由于眼球向后伸長，視網(wǎng)膜血管離開視盤后即變直變細，脈絡(luò)膜血管亦相應(yīng)變直變細或明顯減少，同時由于色素上皮層營養(yǎng)障礙，淺層色素消失，脈絡(luò)膜橘紅色大血管暴露明顯，由此而呈現(xiàn)的眼底被稱之為豹紋狀，出現(xiàn)率高達80%，而當(dāng)眼軸明顯延長，屈光度更高時，出現(xiàn)率可超過90%。
(2)視盤：
視盤外形受視神經(jīng)通過視神經(jīng)管路徑的影響，通常此徑呈直角，近視眼的視神經(jīng)軸多斜向顳側(cè)，偏斜進入球內(nèi)，近視眼的視盤較大，平均橫徑1.55±0.5mm，直徑1.75±0.5mm，面積多超過3mm2，而正常眼平均為2.0±0.5mm2，多呈橢圓形，長軸垂直，可稍傾斜，顳側(cè)平坦，邊界部分模糊不清，可與弧形斑相連，從視盤的形態(tài)有可能對近視眼的發(fā)展變化進行預(yù)測。
(3)弧形斑：
弧形斑(crescent)是近視眼特征性表現(xiàn)之一，出現(xiàn)率在輕度近視眼為40%，中度近視眼為60%，高度近視眼可超過70%，男女無差別，由于眼球向后伸長，視盤周圍的脈絡(luò)膜受到牽引而從視盤旁脫開，相應(yīng)處鞏膜暴露而形成特有的弧形斑(圖4)，弧形斑明顯隨屈光度的加深而增大，多居顳側(cè)(約占80%)，若眼球繼續(xù)向后生長，則可擴展到視盤四周，單純居鼻側(cè)者罕見，呈半月形，大小不一，大者甚可超過一個視盤徑，延及黃斑區(qū)，并與后極部萎縮區(qū)連成一片，有時緊靠弧形斑，顳側(cè)有一棕紅色的遷移區(qū)，表明該處仍有部分脈絡(luò)膜存在。
(4)黃斑：
黃斑區(qū)有無病變及病變程度，直接決定近視眼視功能的好壞。
單純性近視眼的黃斑區(qū)多可保持正常狀態(tài)，但變性近視眼則多被累及，出現(xiàn)率很高。
病變表現(xiàn)多樣，功能受損明顯。
通常與年齡、性別、軸長及屈光度明顯相關(guān)。
主要表現(xiàn)有：
黃斑紅變(中心凹反光消失，出現(xiàn)一境界不清的深紅色斑點，此系擴張的毛細血管叢透過變薄的組織所致)，黃斑色素紊亂(退行性變的早期表現(xiàn))及黃斑新生血管。
新生血管可嚴重影響視力，多見于>10D及30歲上下的近視眼患者。
新生血管常于出血后出現(xiàn)，來自脈絡(luò)膜毛細血管。
眼底熒光造影可見黃斑區(qū)有近視性視網(wǎng)膜下新生血管。
軸長>26mm者，新生血管可漸擴張到眼底后極部更大區(qū)域，單純性黃斑新生血管多可成為其他病變(如Fuchs斑，裂孔及后葡萄腫等)的基礎(chǔ)，或本身即為其他病變的初期表現(xiàn)。
(5)Fuchs斑：
Fuchs斑(Fuchs”sspot)亦為變性近視眼特征性表現(xiàn)，最早分別由Forster及Fuchs介紹，故亦稱之為Forster-Fuchs斑，檢查可見黃斑區(qū)呈輕微隆起的圓形，橢圓形或形狀不規(guī)則的暗斑，色灰黑或灰綠，位于中心凹或其附近，約為1/3～3/4視盤大小，邊緣可見小的圓形出血或色素環(huán)，發(fā)生率約為5%～33%，自覺視物變形，視力下降及中心暗點，似有薄紗遮住中央視線，病程緩慢，后漸趨穩(wěn)定，早期因急性出血可形成出血性盤狀脫離，晚期因出血吸收而有色素增生，熒光血管造影可見一小的盤狀變性灶，急性出血期出現(xiàn)色素上皮或神經(jīng)上皮脫離，或兩者均有脫離，視網(wǎng)膜下新生血管在造影初期及中期最清晰，熒光滲漏呈顆粒狀，絨球狀或不規(guī)則花邊狀，后期擴散，邊緣模糊不清，若有出血或色素，則見環(huán)形熒光遮蓋區(qū)，出血吸收期造影可見色素堆積，遮擋熒光，后期瘢痕組織染料著色，白色機化斑可呈現(xiàn)假熒光，眼底鏡下見到的新生血管病變，要小于熒光造影所見范圍，F(xiàn)uchs斑曾被認為是玻璃膜(Bruch膜)破裂及視網(wǎng)膜下新生血管所形成的黃斑盤狀病變，有的Fuchs斑表現(xiàn)為黃斑區(qū)有一黑色斑塊，略小于視盤，圓形，邊界清楚，有時黑色斑塊可漸擴大，或可變?yōu)榛疑蚧野咨邏K四周有萎縮帶，有Fuchs斑者脈絡(luò)膜并無明顯改變，玻璃膜也未破壞，黑色斑點區(qū)內(nèi)可有色素上皮增生，并伴有一種細胞性膠樣滲出物，這種滲出物和增生的上皮形成一弧形隆起面，在色素上皮增生區(qū)的四周，色素上皮細胞的色素較正常減少，有時色素缺如，F(xiàn)uchs認為這些改變與眼軸向后部伸展及眼球膨脹密切相關(guān)，大多數(shù)人認為Fuchs斑是黃斑區(qū)嚴重出血的結(jié)果，如吸收緩慢，最后會被滲出，機化物和色素塊所代替，F(xiàn)uchs斑與漆裂紋樣病變密切相關(guān)，在有Fuchs斑的患者中，伴有漆裂紋樣病變者常超過55%，起病前視力即可減退，但在整個病程中，視力有時亦可能趨向好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。
(6)漆裂紋樣病變：
漆裂紋樣病變(lacquer crack lesion)是近視眼的另一個特征性表現(xiàn)，眼底可見不規(guī)則的黃白色條紋，如同舊漆器上的裂紋，為玻璃膜出現(xiàn)的網(wǎng)狀或枝狀裂隙，亦稱玻璃膜裂紋，發(fā)生率報道不一，高者達38%，低者為16.4%及4.3%，主要見于眼球后極部及黃斑區(qū)，有的與弧形斑相連，數(shù)量(2～10條)不等，平均長度約為0.8PD，血管造影早期可透見熒光，有時可見脈絡(luò)膜大血管在其下方交叉而過，動靜脈期熒光增強，晚期可見漆裂紋處組織著色，并有較強熒光，但無滲漏，少有直接損害視功能情況，但可引起視物變形及相對旁中心暗點，并可誘發(fā)視網(wǎng)膜下血管新生及黃斑出血，是視力進一步受損的先兆，通過熒光血管造影及三面鏡觀察，可見漆裂紋樣病變細小，不規(guī)則，有時呈斷續(xù)的淺黃色線條或粒點狀，有時呈分枝狀，位于視網(wǎng)膜最深部，其底部常有大或中等大的脈絡(luò)膜血管橫跨而過，見于黃斑區(qū)及其周圍，可伴有脈絡(luò)膜出血，漆裂紋樣病變可能為玻璃膜皸裂和色素上皮萎縮引起，其發(fā)生可能有遺傳因素，更有可能與生物力學(xué)異常，眼球伸長的機械性作用(眼軸延長，眼壓升高，眼內(nèi)層變形及Bruch膜牽引撕裂)有關(guān)，并與血液循環(huán)障礙，年齡增長有關(guān)，與眼底其他病變，如后鞏膜葡萄腫等均有聯(lián)系，這些異常便為黃斑出血及脈絡(luò)膜新生血管長入視網(wǎng)膜提供了機會，隨著病程的發(fā)展，最終可誘發(fā)脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜的進一步萎縮變性，漆裂紋樣病變的實際發(fā)生率可能更高，因為部分可能已與深層脈絡(luò)膜萎縮區(qū)融合，常規(guī)檢查不一定都能及時發(fā)現(xiàn)。
(7)周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變：
變性近視眼除黃斑區(qū)外，眼底病變的另一好發(fā)部位為周邊部(赤道區(qū)附近)，亦為眼軸延長的結(jié)果。
并隨眼軸的進一步延長而不斷發(fā)展。
只是早期不直接影響中心視力，故多不被發(fā)現(xiàn)。
但：
①發(fā)生率高，一般報道為>50%，甚至高達70%，亦可見于中，低度近視眼;②早期變性近視眼雖無明顯異常表現(xiàn)，但用間接眼底鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)至少有20%以上的患者，周邊視網(wǎng)膜已有變性病灶;③病變范圍多數(shù)較大，至少累及1～2個象限;④明顯影響周邊視力——視野;⑤多種病變與合并癥同時存在;⑥變性常可導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔和脫離，因此，周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變亦有很大的危害性，眼底周邊病變主要表現(xiàn)有彌漫性脈絡(luò)膜退行性病灶，帶狀脈絡(luò)膜退行性病灶及視網(wǎng)膜囊樣變性，變性可分為4型：
白色(無壓力型)變性，色素變性，鋪路石樣變性及格子狀變性，發(fā)生率與年齡無關(guān)，與屈光度顯著相關(guān)，病變分布以顳側(cè)居多，主要表現(xiàn)為格子狀變性(12.3%)，霜樣變性(23.1%)，牽引灶(8.4%)，囊樣變性(5.0%)及裂孔(2.5%)等。
由于近視眼十分普遍，表現(xiàn)又很典型，故較遠視眼及正視眼容易識別，但僅據(jù)主訴的視力低于正常，不能對近視眼進行定性診斷，確診近視眼不應(yīng)只看近視現(xiàn)象，主要依據(jù)眼調(diào)節(jié)靜止時的屈光性質(zhì)與程度，以便劃分近視眼類別，為此需要正確采取多種診斷手段，包括了解病史，檢查遠近視力，并對遠視力進行定性測定(如采用霧視法，散瞳法)，近點距離與調(diào)節(jié)力測定，屈光測定以及睫狀肌麻痹下的驗光及動態(tài)檢影，眼底檢查及眼軸長度測量等，為進一步確定近視眼性質(zhì)，可比較常瞳和睫狀肌麻痹下的驗光結(jié)果，常用的睫狀肌麻痹藥有1%阿托品，1%托品卡胺及1%鹽酸環(huán)噴托酯等，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會屈光學(xué)組將近視在睫狀肌麻痹后消失者診斷為假性近視;度數(shù)減少者診斷為中間近視;而近視度數(shù)不變者為真性近視，在近視眼的診斷中，主要依據(jù)指標(biāo)為遠視力及屈光狀況。

病因

遺傳因素(hereditary factor)（35%）：
根據(jù)群體調(diào)查，已證明各民族之間近視眼的發(fā)病率差別很大，亞洲人中以中國人和日本人多發(fā)近視，歐洲猶太人較英，德等國本地人的近視眼為多見，Stephoson于1919年調(diào)查倫敦兒童的眼屈光狀態(tài)，猶太人兒童的近視眼比本地兒童者約多10倍。
(1)高度近視：
胡誕寧等對61個家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)：
①雙親均有高度近視，子代12人均為高度近視(100%);②雙親之一有高度近視，子代又有人發(fā)病者(指示雙親中另一方為雜合子)，在40個子女中23人高度近視(57.5%)，與預(yù)期的發(fā)生率 (50%)相比，P>0.05;③雙親表現(xiàn)正常，子代有人發(fā)病的25個家庭(指示雙親均為雜合子)，在197個子女中68人發(fā)病，經(jīng)用Winburg和Lenz矯正法后，其發(fā)病率分別為21.3%和22.2%，與預(yù)期的25%相比，P>0.05，此三者均符合常染色體的隱性遺傳規(guī)律,但可受環(huán)境因素的影響使其表現(xiàn)程度減輕或外顯不全，高度近視者，如與表現(xiàn)型正常者結(jié)婚，有18%～24%的機會是與雜合子者通婚，有可能生出高度近視的子女，因此，可較有把握地認為我國的高度近視為常染色體的隱性遺傳。
(2)單純近視：
即低，中度近視，系指屈光度在6.0D以下的近視或近視散光，一般無明顯的眼底變化，矯正視力可以正常，是最常見的一種屈光不正，在雙生子調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無論近視一致率還是屈光度差值，都是同卵間的相同程度大于異卵，統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性意義，并提示遺傳因素在近視發(fā)生中起到重要作用，根據(jù)本組相關(guān)系數(shù)計算，近視遺傳度為61%，進行雙生子測定，得出遺傳指數(shù)為65%，眼軸，角膜曲率半徑和前房深度的遺傳指數(shù)分別為55.5%，49.1%，72.1%，有人在上海高中學(xué)生一級親屬調(diào)查計算遺傳度為50.5%，即遺傳和環(huán)境對近視的發(fā)生約各占一半，因此推論，單純近視為多因子遺傳。
綜上所述，高度近視眼為常染色體隱性遺傳;一般近視眼為多因子遺傳，既服從遺傳規(guī)律，也有環(huán)境因素的參與。
環(huán)境因素(environmental factor)（25%）：
某些環(huán)境因素可以增加眼部調(diào)節(jié)形成一定程度的屈光性近視眼，是否可使眼軸變長形成軸性近視，仍然存在疑問，Duke-Elder的眼科教科書中已有報道幼小動物養(yǎng)在籠中比野生者增加近視的例子，近年來國外和國內(nèi)學(xué)者將幼小動物放在人工設(shè)計的特殊視覺環(huán)境中喂養(yǎng)，用以觀察環(huán)境對眼球發(fā)育的影響，已取得一些成就，如Wiesel將獼猴的眼瞼縫合，形成上下瞼緣粘連，在眼前形成半透明的遮蓋膜，在明亮處喂養(yǎng)，其中5號猴是單側(cè)眼瞼縫合18個月后，打開縫合，在睫狀肌麻痹后做帶狀光檢影和眼球摘除后測定其屈光度和眼球長度，結(jié)果表明縫合眼形成-13.5D的近視，眼的前后軸長亦增加20%(圖1)，8號猴因已發(fā)育成熟，喂養(yǎng)17個月屈光度和眼軸均無變化，2號猴剛生后就將眼瞼縫合，僅6周即成為-2.75D的近視(表1)，1979年Wiesel等又將眼瞼縫合的猴喂養(yǎng)在全黑的環(huán)境條件下，發(fā)現(xiàn)并不發(fā)生近視。
從上述實驗可以看出，形成實驗性近視眼的客觀條件是要在眼前加一個半透明的膜，它可容許部分的光線通過，但不能在視網(wǎng)膜上清晰成像，這樣就使正在發(fā)育過程中的受試動物失去了眼球發(fā)育過程中所需要的正常視覺刺激，實驗動物的年齡，即被試眼是否處在生長發(fā)育期，也是是否可以形成實驗性近視眼的決定條件。
1980年，Wallman等根據(jù)雞的眼有專司看遠和看近的2種功能，對萊亨雛雞作了實驗性對比觀察，圖2中的A是將兩眼向側(cè)方(司看遠)看的視線遮住，只能向嘴尖處的正前方(司看近)看;圖2中的B是將右眼向前看的視線遮住而只能看遠;圖2中的C是將右眼眼前用半透明膜遮蓋，喂養(yǎng)到4～7周作屈光檢查和眼球軸長的測量，所測屈光度的結(jié)果如圖3所示，從中可以看出，正常和限制視線只向側(cè)方(遠)看者，屈光度相近似，限制視線只向近看的實驗動物產(chǎn)生了高度近視(平均值-10.0D)，相應(yīng)地這一組的眼軸也較只向側(cè)方看者明顯增長，圖2的C，眼前用透明膜遮蓋，也發(fā)生了高度近視(平均值-12.0D)，并且這組的眼球不但較正常組和側(cè)方看遠組，而且也較向近看者有明顯增大，作者認為在小雞發(fā)育階段，只能看近，因過度使用調(diào)節(jié)所引起，反之，當(dāng)實驗中途將眼的側(cè)方遮蓋物去掉，受試眼能否恢復(fù)到正視，則取決于除去遮蓋時受試動物的眼球是否已經(jīng)發(fā)育成熟。
綜合上述實驗可以說明，改變幼小動物的視覺環(huán)境可使正在發(fā)育階段的動物的眼屈光度和眼軸發(fā)生改變，Wallman的實驗是由小雞過度看近所引起，這就為長期具有爭論的兒童近距離作業(yè)可以引起近視眼的說法提供了間接支持。
最近國內(nèi)有人用“前瞻性研究”的方法，觀察環(huán)境與遺傳因素在近視發(fā)病中所起的作用，研究對象為原視力正常的學(xué)生，在兩年后的隨訪中對影響近視的各種因素進行分析判斷，其結(jié)果顯示在遺傳因素方面，父母雙方均無近視與一方有近視或雙方均為近視的子女中近視新發(fā)生率之比為1∶2.6∶3.8;在環(huán)境因素方面，課余閱讀時間為1～2h∶3h∶4～5h的近視新發(fā)生率之比為1∶2.1∶3.2，因此，遺傳和環(huán)境是影響學(xué)生發(fā)生近視的2個重要因素，由此認為，在目前遺傳因素尚無法改變的情況下，改變環(huán)境是防治近視的決定因素。
(二)發(fā)病機制近視眼的發(fā)病機制包括病因與發(fā)生機制，可就單純性近視眼與病理性近視眼分別討論。
1.單純性近視眼(1)病因：
單純性近視眼的病因假說很多，主要可歸納為遺傳和環(huán)境兩大類。
①遺傳假說：
單純性近視眼有明顯家族聚集現(xiàn)象，在學(xué)生等人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)雙親均為近視眼者，子代近視眼發(fā)生率明顯高于雙親僅一為近視眼者;后者又遠高于雙親均無近視眼者，說明遺傳是近視眼發(fā)生的重要原因之一，不同種族的近視眼發(fā)生率有很大差異，黃種人發(fā)生率最高，白種人次之，黑種人最低，即使在同一環(huán)境條件下，不同種族的近視眼發(fā)生率仍有明顯差異，指示遺傳因素是種族差異的主要原因。
②環(huán)境假說：
認為單純性近視眼是環(huán)境因素決定的，主要是近眼工作，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)單純性近視眼發(fā)生率與近眼工作量有關(guān)，先有多量近眼工作，然后發(fā)生近視眼，前者是因，后者是果，營養(yǎng)，體育運動，有機磷農(nóng)藥污染等因素是否與近視眼發(fā)病有關(guān)，還有待研究。
動物實驗中由環(huán)境因素造成的近視眼模型主要有兩大類：
一是限制動物視覺空間，使之長期注視近處;或是戴上負球鏡片，使物體成像落在視網(wǎng)膜后方，模擬視近環(huán)境，均能誘發(fā)近視眼，此類近視眼與人類近視眼比較接近，也是視近引起近視眼的論據(jù)，另一類實驗近視眼是縫合眼瞼或戴上透光乳白眼罩，剝奪動物形體覺，也可造成近視眼，稱為形覺剝奪性近視眼，在人類中，此種情況極為罕見，僅有極少數(shù)幼年高度上瞼下垂或嚴重屈光介質(zhì)渾濁者發(fā)生的近視眼與之類似，這2類實驗性近視眼的發(fā)病機制不同，例如切斷視神經(jīng)后形覺剝奪性近視眼仍能發(fā)生，但視近性近視眼的發(fā)生則受到抑制，又如多巴胺能抑制形覺剝奪性近視眼的發(fā)生，但對視近性近視眼無效，因此將形覺剝奪性近視眼的結(jié)果應(yīng)用于人類近視眼時應(yīng)謹慎小心，以免誤導(dǎo)。
概括地說，在決定單純性近視眼發(fā)生與否的個體差異中，遺傳與環(huán)境約各起一半作用，遺傳的作用略大于環(huán)境。
(2)發(fā)生機制：
指引起近視眼發(fā)生的生化，病理，光學(xué)，細胞生物學(xué)和分子生物學(xué)改變，決定眼屈光力的主要因素為角膜曲率半徑，晶狀體屈光力與眼軸長度，Sorsby認為三項中如有一項異常即可造成近視眼;三者均在正常范圍內(nèi)，只要組合不當(dāng)，也可造成近視眼，近年的實測結(jié)果顯示單純性近視眼主要的單項改變?yōu)檠圯S延長，與角膜曲率半徑關(guān)系較小。
人類近視眼發(fā)生時，眼軸延長發(fā)生的機制與鞏膜，尤其是后極部鞏膜的薄弱有關(guān)，鞏膜結(jié)構(gòu)主要包括細胞(成纖維細胞)和細胞外基質(zhì)(膠原纖維，彈性纖維，氨基葡聚糖和蛋白多糖等)，兩者力量的削弱都可引起眼軸延長，哺乳類動物實驗中也證實近視眼時有鞏膜薄弱，膠原纖維，蛋白多糖和氨基葡聚糖的減少以及基質(zhì)金屬蛋白酶的增加，雞的鞏膜結(jié)構(gòu)不同，除纖維層外并有軟骨層，近視眼時由于軟骨層的增厚，造成鞏膜的增厚加強，因此眼軸延長是鞏膜組織增多，主動伸長的結(jié)果，與哺乳類動物相反，因此雞的研究結(jié)果不能隨意搬用于人類，作近視眼實驗時，哺乳類尤其是靈長類動物的結(jié)果，可能與人類較接近。
實驗性近視眼研究中發(fā)現(xiàn)在近視眼形成過程中，視網(wǎng)膜會有一些生化物質(zhì)的增多或減少，例如，血管活性腸肽可能會促進近視眼;多巴胺可能會抑制近視眼，此類與近視眼有關(guān)物質(zhì)可作用于視網(wǎng)膜色素上皮細胞和脈絡(luò)膜細胞(主要是黑色素細胞)，使之產(chǎn)生下一級的生化物質(zhì)，再作用于鞏膜，促進近視眼的生化物質(zhì)能抑制鞏膜成纖維細胞生長與細胞外基質(zhì)的合成，或降解破壞細胞外基質(zhì)，引起鞏膜薄弱和近視眼，最終一級作用于鞏膜的與近視眼有關(guān)物質(zhì)尚未完全明了，已發(fā)現(xiàn)可能有關(guān)的有各種生長因子，維A酸和金屬蛋白酶等，有關(guān)近視的研究目前大多仍在器官與組織水平，近年很多人類眼部細胞都已實現(xiàn)在體外的培養(yǎng)并應(yīng)用于近視眼的研究，可有助于在細胞與分子水平闡明近視眼的發(fā)病機制。
除眼軸延長外，調(diào)節(jié)在人類單純性近視眼的發(fā)生中也起一定的作用，青少年單純性近視眼用睫狀肌麻痹藥后近視眼可減輕或消失，稱為假性近視眼，對之有兩種不同看法，一是認為視近可引起調(diào)節(jié)痙攣，凡有調(diào)節(jié)痙攣的均為假性近視眼，這時如采用措施放松調(diào)節(jié)，視力可得到恢復(fù);如繼續(xù)過度用眼，則可引起眼軸延長，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘越曆?，另一是認為假性近視眼僅指用睫狀肌麻痹藥后近視眼完全消失者，此類近視眼非常少見，近視眼在發(fā)生發(fā)展過程中，調(diào)節(jié)有重要作用，但不是惟一因素。
據(jù)國內(nèi)大規(guī)模調(diào)查，青少年近視眼用睫狀肌麻痹藥后5%～8%的患者近視眼完全消失，即假性近視，完全是調(diào)節(jié)因素造成的，約50%的近視眼度數(shù)基本不變，為真性近視，是器質(zhì)性改變(主要是眼軸延長)造成的，其他42%～45%的近視眼，度數(shù)降低但未完全消失，此為半真性近視，是由調(diào)節(jié)和眼軸改變共同造成的，除調(diào)節(jié)外，調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比率(AC/A)在發(fā)病中所起作用也值得注意。
2.病理性近視眼病理性近視眼的發(fā)生與遺傳關(guān)系較大，病理性近視眼的遺傳方式主要為單基因遺傳，具有遺傳異質(zhì)性，有常染色體隱性遺傳，常染色體顯性遺傳，性連鎖隱性遺傳等各種遺傳方式。
(1)常染色體隱性遺傳：
根據(jù)我國較大規(guī)模的家系調(diào)查和流行病學(xué)研究，病理性近視眼最常見的遺傳方式為常染色體隱性遺傳，根據(jù)有：
①家系分析：
根據(jù)我國7大組病理性近視眼共507個家系的調(diào)查分析，雙親均為病理性近視眼者，子代接近全部發(fā)病(93%);病理性近視眼患者的雙親均未發(fā)病(即均為雜合子)，其同代矯正發(fā)病率為22.3%(Lentz矯正法);如雙親之一發(fā)病(另一方應(yīng)為雜合子)，同代發(fā)病率為45.6%，基本符合常染色體隱性遺傳規(guī)律。
②流行病學(xué)調(diào)查：
有人對山東某地區(qū)作了病理性近視眼的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各種表型通婚時子代發(fā)病率與常染色體隱性遺傳假設(shè)的預(yù)期值完全符合。
③聚集分析研究：
對6個病理性近視眼家系進行聚集分析研究，得出的結(jié)論是病理性近視眼屬于單基因遺傳，符合常染色體隱性遺傳規(guī)律，基因頻率為14.7%，有少數(shù)散發(fā)性病例，也不能排除常染色體顯性遺傳的存在。
(2)常染色體顯性遺傳：
病理性近視眼中有些家系有多代連續(xù)的垂直傳代，每代多個個體的子代發(fā)病率均接近半數(shù)，較可能為常染色體顯性遺傳，由于常染色體隱性遺傳型的病理性近視眼基因頻率較高(10%～15%)，人群中雜合子頻率約18%～24%，因此常染色體隱性遺傳的病理性近視眼患者與表型正常者通婚時，每4～5次婚姻中即有一次遇上雜合子，而造成子代發(fā)病(假顯性現(xiàn)象)，因此不能見到垂直傳代即認為是常染色體顯性遺傳。
(3)性連鎖隱性遺傳：
有極少數(shù)病理性近視眼家系僅男性發(fā)病，且有女性攜帶者傳代等現(xiàn)象，較可能為性連鎖隱性遺傳。
(4)基因定位：
病理性近視眼的基因定位已發(fā)現(xiàn)的突變基因位點有MYP1，位于X染色體q28;MYP2，位于18p11.31;MYP3，位于12q21-q23;7q36及17q21-22，但此類調(diào)查對象均為個別的常染色體顯性遺傳的家系，且其結(jié)果大多不能在以后的研究中重復(fù)，可見常染色體顯性遺傳的病理性近視眼具有遺傳異質(zhì)性，目前已發(fā)現(xiàn)的突變基因位點可能只代表極少數(shù)的個別病例，多數(shù)的病理性近視眼患者的突變基因仍有待探索，現(xiàn)正在積極探索的基因包括與各種生長因子，細胞外基質(zhì)有關(guān)的基因，我國有作者發(fā)現(xiàn)高度近視眼可能與HLA-DQB1有關(guān)，也值得注意。

預(yù)防

預(yù)防近視眼的方法已有很多，任何一種有利于減輕視力疲勞，放松眼調(diào)節(jié)的措施均可試用，當(dāng)然還可以進行其他途徑的探索，但均應(yīng)科學(xué)合理，有益無害。
1.預(yù)防近視眼近視眼發(fā)生有一定規(guī)律性，應(yīng)當(dāng)注意好發(fā)期的視力保健，通常包括學(xué)齡前期，生長發(fā)育期，懷孕期，圍生期及患有某些全身疾病時，單純性近視眼有明確的外因即長時期近距離用眼，故減少視力負荷是預(yù)防工作的關(guān)鍵，通過對視力變化的定期監(jiān)測及對視力進行定性檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)與確定預(yù)防對象，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，以下對象較易發(fā)生近視眼，可作為重點預(yù)防對象：
①有不良用眼衛(wèi)生習(xí)慣及過度近距離工作者。
②父母為近視者。
③視力不穩(wěn)定已從1.5降至1.2或1.0者(實際上可能已有近視眼)，預(yù)防措施包括連續(xù)近距離用眼時間不應(yīng)過長;積極參加戶外活動;并可采取遠眺法，或多種視力與調(diào)節(jié)-集合訓(xùn)練法，以求經(jīng)常性地增加視距，開闊視野，放松調(diào)節(jié)，維持正常視覺功能，平時要保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，平衡飲食，合理營養(yǎng)，生活要有規(guī)律，維護身心健康，注意預(yù)防各種異常刺激及危險因素，如有機磷慢性中毒等，盡量避免物像在視網(wǎng)膜上形成朦朧影，如早期矯正角膜散光，不要在震蕩，晃動的條件下或黃昏時閱讀，照明要求充分與標(biāo)準，光線不要過暗或過強，電視屏亮度與色調(diào)選擇要適中正常，圖像不清時應(yīng)及時調(diào)整，或即轉(zhuǎn)移視線，采用正確的閱讀姿勢，讀寫距離保持在1尺以上，改善學(xué)習(xí)條件(印刷品要求清晰，字型標(biāo)準)及書寫條件(筆跡清晰，紙張白凈)，積極治療全身疾病及其他眼病，特別是青少年患有全身發(fā)熱疾病期間，更應(yīng)保護視力，注意用眼衛(wèi)生，可通過遺傳咨詢，預(yù)防病理性近視眼，父母雙方如均為病理性近視眼，子女將近100%發(fā)病，孕期要預(yù)防感染，避免中毒，過敏及其他非正常刺激，早產(chǎn)兒要注意護理，盡可能減少吸氧。
2.預(yù)防近視眼度數(shù)增加對于所有近視眼，特別是病理性近視眼者，應(yīng)當(dāng)設(shè)法防止近視屈光度加深，維持或爭取改善視功能，除可采用上述預(yù)防近視眼發(fā)生的方法外，尚應(yīng)特別注意合理用眼，選擇適當(dāng)工作，避免過度用眼與不良視覺刺激，正確矯正屈光不正，配戴合適眼鏡，病理性近視眼要求經(jīng)常戴鏡，遠近選擇使用，也可配戴接觸眼鏡，可能緩減或中止近視眼發(fā)展的措施，包括配鏡(雙焦點鏡，透氧硬性接觸鏡)，藥物和手術(shù)等。
3.預(yù)防近視眼的并發(fā)癥近視眼致盲的主要原因為其并發(fā)癥，如弱視，視網(wǎng)膜病變青光眼等均需重點預(yù)防，應(yīng)積極，認真采取各種防止近視眼加深的方法，除要求患者經(jīng)常注意視力變化外，還應(yīng)重視眼部早期出現(xiàn)的任何其他異常現(xiàn)象，如閃光感，飛蠅(蚊)癥，視野缺損，視力(尤以近視力)進行性或突發(fā)性下降，以及眼部酸脹，疼痛及夜盲等現(xiàn)象，一眼已有并發(fā)癥者，應(yīng)特別觀察另一眼情況，隨時檢查，及早發(fā)現(xiàn)，包括眼壓，視野，眼軸等的變化情況，必要時進行其他眼部特種檢查，病理性近視眼發(fā)生開角性青光眼的幾率較高，其眼底及視野變化可掩蓋青光眼病損，且由于眼壁硬度較低，測出眼壓偏低，都可延誤青光眼的診斷，因此應(yīng)提高警惕，對病理性近視眼測量眼壓時應(yīng)使用壓平式眼壓計，以排除眼壁硬度的影響，此外，尚要避免各種誘發(fā)因素，減少對眼的不良刺激，盡量減少劇烈體力活動。
4.推廣健眼操(1)眼保健操：
已由教育部和衛(wèi)生部定為在校學(xué)生的健眼操，雖有學(xué)者對其效果有不同看法，但只要能夠按照規(guī)定認真去做，對眼的健康有益無害。
(2)遠眺法和晶體操：
這2種健眼操都是根據(jù)“長期看近是引起近視的主要動因”反其道而行之，設(shè)法看遠就可預(yù)防近視的發(fā)生所設(shè)計，這類方法，在所有防治近視的科普讀物中均有詳細介紹，亦不贅述。
(3)手指操：
現(xiàn)分2種做法，分述如下：
①有目標(biāo)的手指操：
把右手食指伸直，垂直放在兩眼下前方15～25cm處，當(dāng)兩眼注視遠方10m以外物體時，兩眼即處于看遠狀態(tài)，此時兩眼的眼軸散開可使兩眼視線平行，兩眼調(diào)節(jié)為零和瞳孔放大，當(dāng)兩眼注視眼前手指時，兩眼即處于近反射狀態(tài)，根據(jù)食指與眼的距離，如放在15cm處時，可以產(chǎn)生6.6D的調(diào)節(jié)和6.6米角(ma)的集合，如兩眼交替看遠方物體和近處手指，必然使兩眼眼內(nèi)外肌肉聯(lián)合運動(圖5)，這是一種非常合理的防治近視的健眼操。
②無遠目標(biāo)的手指操：
將一個手指垂直地放在兩眼前方，當(dāng)兩眼注視近處手指時形成雙眼單視使兩眼處于看近狀態(tài)，根據(jù)手指與眼的距離可進行程度不同的兩眼眼內(nèi)外肌近距離的協(xié)同鍛煉，但當(dāng)被試者去看想象中的遠目標(biāo)，同時有意識地不去注視近處手指(圖中虛線所示)，兩眼眼軸即向外旋轉(zhuǎn)，由于遠處無注視目標(biāo)，就把近處手指看成左右交叉的兩個模糊的指影，忽而注視眼前手指，忽而看想象中的遠方目標(biāo)，就可進行無遠目標(biāo)的手指操了(圖6)，如同時將手指左右上下移動，就可進行兩眼眼肌全方位的眼內(nèi)外肌的鍛煉，此法簡單方便隨時隨地可做，如能堅持，確實是防治近視的方法中經(jīng)濟又有實效的好方法。

檢查

主要包括A，B超檢查，可以了解眼球的各項參數(shù)。

治療

(一)治療長期以來，人們進行了大量的近視眼治療探索，“已有數(shù)不清的治療方法”，但對一些方法的有效性，一直存在有很多爭議，一般認為配戴眼鏡作光學(xué)矯正是較基本而有效的方法，隨著科技的發(fā)展，各種矯正近視眼的屈光手術(shù)已在國內(nèi)外開展，確切有效的藥物治療方法也正在積極探索中。
1.配戴眼鏡在近視眼的眼前放置一適當(dāng)凹透鏡，平行光束通過后被分散入眼，焦點因此后移，正落在視網(wǎng)膜上，可獲得清晰的遠視力，矯正近視凹透鏡片度數(shù)的選擇原則是，在獲得正常視力(1.0～1.2)或最滿意的視力(即矯正不到1.0時的最佳視力)的幾個凹透鏡片中選其中度數(shù)最小的作為該眼的矯正度數(shù)。
關(guān)于近視的眼鏡矯正有兩種相反觀點：
主張調(diào)節(jié)說的人們認為，眼鏡矯正增強了調(diào)節(jié)作用，可能對近視的發(fā)展以有害的影響，故強調(diào)近距工作時不要戴眼鏡，而為了看遠也盡可能用低度凹透鏡作部分矯正;而主張集合說的人們則認為，集合時眼外肌對眼球的壓迫可導(dǎo)致近視的發(fā)生或發(fā)展，故主張近視應(yīng)戴完全矯正眼鏡，而且不僅平時看遠要戴，即使在閱讀，書寫或近眼工作時也要戴鏡，其理由是近視者戴完全矯正眼鏡能保持正常讀書距離和減少過度的集合活動，從而消除了導(dǎo)致近視發(fā)生和發(fā)展的原因。
要解決以上爭論，最好的方法是實地調(diào)查戴鏡對近視眼發(fā)展的影響，上海市近視眼戴鏡問題協(xié)作組對中學(xué)生戴鏡與不戴鏡的近視眼者進行了為期14～25個月的比較觀察，發(fā)現(xiàn)戴鏡與否并不影響近視眼的發(fā)展，戴鏡者近視進展似略快，但與不戴鏡者的差別無統(tǒng)計學(xué)意義，因此從總體上看，既不能證明戴鏡能使近視眼發(fā)展變慢，也未發(fā)現(xiàn)戴鏡會促使近視眼加重，戴鏡的主要作用應(yīng)是矯正遠視力，便利工作，學(xué)習(xí)和生活，至于戴鏡是否可能對不同類型近視眼的發(fā)展有不同影響，則還有待觀察。
正確適當(dāng)度數(shù)的凹透鏡除提高視力外，可恢復(fù)調(diào)節(jié)與集合的平衡，緩解視疲勞，預(yù)防或矯正斜視或弱視，減低屈光參差，有利建立與發(fā)展雙眼同視功能，近視散光者戴鏡矯正有可能阻止屈光度加深，因此，一般肯定并建議配鏡，要求準確，合適，不可馬虎選購，凡有屈光參差，弱視，明顯散光及視疲勞癥狀者，最好經(jīng)常戴鏡。
眼鏡種類有：
(1)框架眼鏡：
由于安全價廉，易配戴，使用及保存方便，加上近年在鏡片設(shè)計，材料研制和鍍膜工藝上的進展，因此仍是矯正近視眼遠視力最常用的工具，但框架眼鏡對外觀有一定影響，鏡片不能隨眼球轉(zhuǎn)動，視野受到一定限制，不適于某些職業(yè)，鏡片與眼球表面有一定距離，因此矯正的光學(xué)質(zhì)量略差，尤其是屈光度較高的鏡片可造成視物變小及變形，對高度近視眼的矯正視力較差，屈光參差較重者不易接受，均為其缺點。
(2)接觸鏡：
目前接觸鏡用于近視眼，在國內(nèi)外已較普遍，接觸鏡的優(yōu)點為鏡片貼于角膜表面，可隨眼球轉(zhuǎn)動，免除了視物變形和三棱鏡效應(yīng)，視物變小較輕，并避免了框架眼鏡對外觀的影響，較適用于高度近視眼及較大的屈光參差，缺點是配戴手續(xù)較框架眼鏡繁瑣，取戴，消毒和保存都需一定練習(xí)，戴用者需有一定文化水平與衛(wèi)生習(xí)慣，接觸鏡的質(zhì)量監(jiān)控和保證配戴水平都頗為重要，如不注意可發(fā)生角膜損傷，角膜潰瘍，巨乳頭性結(jié)膜炎等并發(fā)癥。
接觸鏡的種類按其應(yīng)用材料有軟性，硬性，透氧硬性等多種;按使用方法有每日取下，長期戴用及一次性等多種，可根據(jù)不同情況選擇使用。
(3)雙焦點鏡：
雙焦點鏡是框架眼鏡的一種，視遠時的鏡片為一般的凹透鏡，視近的鏡片則較視遠的減少2～3D，有人認為用雙焦點鏡可減輕視近時調(diào)節(jié)負荷，因此能防止近視眼進行，根據(jù)同樣原理，近年有人將漸變多焦點眼鏡用于青少年近視眼，希望能防止或減慢近視眼的進行，其確切效果還有待進一步觀察，是否對不同類型近視眼有不同作用，也值得注意。
(4)角膜塑型術(shù)：
指在晚間戴用中央較扁平的硬性角膜接觸鏡，使角膜曲率半徑加大，希望在白天不戴鏡時能有較好遠視力，本法能降低近視屈光度1.5～5D，平均3.0D，約75%的屈光降低量發(fā)生于開始后的2周之內(nèi)，屈光度降低的同時，裸眼遠視力也有提高，低度近視眼常能恢復(fù)正常視力，但停用后其效果很快消失，因此只有暫時性作用，并發(fā)癥和副作用包括較常見的角膜染色，重影和眩光以及少見但較嚴重的并發(fā)癥，如角膜潰瘍，角膜瘢痕等，如驗配不當(dāng)，不但效果較差，并發(fā)癥也較多，因此對鏡片生產(chǎn)和驗配工作者應(yīng)有嚴格的管理及質(zhì)量監(jiān)督，對配戴者應(yīng)加強隨訪觀察，本法在國際上已很少應(yīng)用，但近年在國內(nèi)應(yīng)用較多，可能與國內(nèi)招生招工時對裸眼遠視力要求較高，因而形成國內(nèi)特有的需要市場有關(guān)，驗配的經(jīng)濟效益也較好，因此更推動了一哄而起的行為。
2.手術(shù)治療近視眼的手術(shù)治療近年來已在國內(nèi)外普遍應(yīng)用，手術(shù)種類較多，可分為：
(1)角膜手術(shù)：
包括準分子激光原位角膜磨削術(shù)(LASIK)，準分子激光角膜切削術(shù)(PRK)，放射性角膜切開術(shù)以及較少用的自動板層成形術(shù)，角膜環(huán)放置術(shù)，表面角膜移植術(shù)，角膜鏡片術(shù)等，此類手術(shù)一般用于近視眼已停止進行者，手術(shù)能通過改變角膜的曲度，矯正近視性屈光不正，但對病理性近視眼的眼底變化及各種并發(fā)癥并無作用。
目前應(yīng)用較多的是準分子激光角膜屈光手術(shù)，在國內(nèi)大中城市和沿海地區(qū)已普遍應(yīng)用，準分子激光角膜切削術(shù)可用于中低度的近視眼，準分子激光原位角膜磨削術(shù)的術(shù)后反應(yīng)較輕，矯正精確，可用于低度至高度的近視眼，在設(shè)備良好，手術(shù)者操作熟練的情況下一般矯正效果較好，但仍有一些副作用或并發(fā)癥，近年隨著手術(shù)方法的不斷改進，如小光斑飛點掃描和波前相差引導(dǎo)的個體化切削都有助于提高療效，獲得更好視力，至于更遠期的效果及對眼組織的影響則仍待觀察。
放射性角膜切開術(shù)開展較早，通過角膜切口，使角膜周邊部削弱膨出，中央部扁平，以降低近視眼屈光度，本法原創(chuàng)于前蘇聯(lián)，西方國家引進后作了改進，可用于治療低度和中度近視眼，手術(shù)需要專用器械和熟練技術(shù)，精確控制切口深度，達到矯正效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生，但對于角膜的損傷較大。
(2)晶狀體及人工晶狀體手術(shù)：
對高度近視眼作透明晶狀體摘出術(shù)以矯正屈光不正已有較久歷史，但需注意術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥的可能，近年應(yīng)用超聲乳化術(shù)合并人工晶狀體植入術(shù)，效果較好，也有人對透明晶狀體的高度近視眼者在晶狀體前放置前房型或后房型的人工晶狀體，以矯正屈光不正，也取得了一定的矯正效果，本法矯正屈光不正的能力較強，對于12D以上的高度近視，角膜較薄，估計用角膜屈光手術(shù)不易矯正者可能更為適用，此類手術(shù)可能有一定的并發(fā)癥，對其確切效果和評價還有待進一步觀察，對適應(yīng)證也應(yīng)嚴格掌握。
(3)鞏膜后部加固術(shù)：
對進行性的病理性近視眼用闊筋膜，異體鞏膜條帶，硬腦膜或硅膠海綿等繞過眼球后極作鞏膜后部加固，希望能防止近視眼進行及減少眼底并發(fā)癥的發(fā)生，國內(nèi)外均有報道，尤其是俄國和東歐做的較多，由于手術(shù)會擾動眼球后部組織，因此開展時需謹慎從事，嚴格掌握適應(yīng)證，手術(shù)者應(yīng)有良好手術(shù)技巧及處理并發(fā)癥的能力。
3.藥物治療曾用于治療近視眼的藥物種類繁多，包括阿托品，去氧腎上腺素，夏天無，新斯的明，托品卡胺等，各家報道的療效不一。
國際上近年報道較多的是阿托品滴眼治療近視眼，我國過去用阿托品治療近視眼多為短期治療，作用為解除調(diào)節(jié)痙攣，使假性近視眼消失或使半真性近視眼減輕，但停藥后療效不易鞏固，本法為美國最早報道，對近視眼患者單眼滴用阿托品，可使治療眼的近視停止或減緩進展，療效與藥物濃度有關(guān)，濃度高的(0.5%～1%)療效較肯定，低的(0.1%～0.25%)療效較差，治療過程中未發(fā)現(xiàn)眼壓改變或青光眼，缺點是副作用較多，如擴瞳及畏光，調(diào)節(jié)力降低及過敏性結(jié)膜炎等，因此不易推廣，極低濃度的(0.1%以下)副作用較少，但療效較差，應(yīng)用價值不大。
阿托品為非特異性毒蕈堿受體拮抗劑，眼內(nèi)的毒蕈堿受體已知的有5種(M1，M2，M3，M4，M5)，其中僅M3受體的興奮有擴瞳及睫狀肌麻痹作用，如有選擇性毒蕈堿受體拮抗劑能防止近視眼進行而無明顯副作用，則可能較易推廣，動物試驗中哌侖西平(主要為M1受體拮抗劑，亦有M4受體拮抗作用)對近視眼有一定療效，其效果尚待觀察。
4.其他治療其他凡無害于眼而有一定理論依據(jù)的治療方法，如霧視法(戴用+2～3D球鏡片視遠半小時)，雙眼合像法及合像增視儀，遠眺法，睫狀肌鍛煉法等均可試用。
多年來曾有各種中醫(yī)中藥療法，包括針刺，氣功，推拿等用于近視眼防治，或基于中醫(yī)理論設(shè)計的“眼保儀”等，但迄今尚未有確鑿的科學(xué)依據(jù)證明其有效性，這些方法有待嚴格的對照研究和縱向研究對其結(jié)果進行證實。
由于社會上對近視眼治療的迫切需求，形形色色的近視眼治療方法層出不窮，種目繁多，不勝枚舉，但迄今為止，此類療法常無嚴格的療效觀察，或根本無學(xué)術(shù)報道;或僅以裸眼遠視力的改變作為療效指標(biāo)，因此對其療效很難做出評價，今后對近視眼的治療方法評價，應(yīng)嚴肅認真，實事求是，采用各種主客觀指標(biāo)，設(shè)立對照組，并用合適的統(tǒng)計學(xué)方法處理數(shù)據(jù)，方能做出正確的評價。
5.病理性近視并發(fā)癥的治療。
病理性近視的并發(fā)癥各有相應(yīng)的治療方法，如青光眼的藥物及手術(shù)治療，白內(nèi)障的手術(shù)治療，視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療，視網(wǎng)膜下新生血管膜及黃斑出血的激光治療及光動力學(xué)治療，嚴重黃斑病損的中心凹移位手術(shù)等。
(二)預(yù)后單純性近視可以通過不同方法獲得理想的矯正視力，病理性近視出現(xiàn)并發(fā)癥時矯正不良。

護理

1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。
2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。
3、該疾病對飲食并沒有太大的禁忌，合理飲食即可。

并發(fā)癥

近視眼的危害性主要在于并發(fā)癥，除遠視力等視功能普遍低下以及特有的體征(豹紋狀眼底及視盤弧形斑等)外，近視眼的并發(fā)癥多種多樣，通常隨屈光度的加深及年齡增長而逐漸增多與加重，從而導(dǎo)致更多視覺功能的不斷受損，而且由于脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性，黃斑病變及視網(wǎng)膜脫離等的損害，時可致盲，引起并發(fā)癥的病理學(xué)基礎(chǔ)主要為眼軸延長，血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)不良及特異性的組織變性等，常見并發(fā)癥包括：
①由于眼結(jié)構(gòu)異常，營養(yǎng)障礙引起的玻璃體，脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜變性;②由于眼軸延長，鞏膜伸長，生物力學(xué)異常所致的黃斑變性萎縮及后極部葡萄腫;③由于視力低下，屈光參差及調(diào)節(jié)輻輳功能失調(diào)所致的弱視及斜視等，多種多樣的病理表現(xiàn)既可看作是近視眼的并發(fā)癥，亦可歸屬為變性近視眼的本身征象，其中有著復(fù)雜的因果關(guān)系。
1.玻璃體病變近視眼有著特征性的玻璃體變化，由于眼軸延長，玻璃體腔增大，促使玻璃體發(fā)生進行性變性，從而相繼發(fā)生液化，混濁及后脫離等，膠狀玻璃體液化，正常網(wǎng)架結(jié)構(gòu)破壞，留下空虛的光學(xué)間隙，原有薄紗樣的纖維支架組織已不完整，時有點狀，條狀，塊狀或膜狀混濁漂浮物，眼球運動時，這些游離物飄動更為明顯，因而眼前似有蚊蠅飛動的現(xiàn)象，隨著眼軸的不斷伸長，玻璃體與視網(wǎng)膜之間可出現(xiàn)一些空隙，空隙為淋巴液填充，從而形成玻璃體后脫離，后脫離在檢眼鏡下呈魚嘴狀，圓形或橢圓形，裂隙燈下切面呈帶狀，其后為透明液體，玻璃體脫離加上已變性和收縮的玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引，而易引發(fā)視網(wǎng)膜脫離。
2.白內(nèi)障由于近視眼的眼內(nèi)血液循環(huán)障礙及組織變性等異常，晶狀體亦可受累，主要表現(xiàn)為晶狀體混濁，混濁可為后極型，亦可呈核性，色棕黃，病程進展較慢，核性混濁者，因晶狀體屈光力增加，可使近視程度一時性加深，晶狀體手術(shù)時及手術(shù)后的合并癥，近視眼較無近視眼者為多，除白內(nèi)障外，近視眼亦有可能引發(fā)晶狀體脫位。
3.青光眼在近視患者中，開角型青光眼患病率為正常人的6～8倍，正常眼壓性青光眼及可疑青光眼的比例也明顯高于其他人群，而在開角型青光眼患者中，近視眼占46.9%，通常多見于40歲以下及眼軸超過26.5mm者，患者可較早出現(xiàn)盲點，生理盲點亦較正常眼為大，眼壓多為輕度升高，平均5.02kPa(37.74mmHg)，房水流暢系數(shù)(C值)較低，壓暢比(Po/C)較高，房水流量較低，角膜曲率較大，鞏膜硬度系數(shù)(E值)偏低，前房較深，視盤邊界模糊，色澤對比不明顯，凹陷多不典型，但杯盤比多高于正常人，血管屈膝及移位現(xiàn)象不明顯，皮質(zhì)類固醇誘發(fā)試驗的陽性率較高，有些變性近視眼伴有高眼壓時，視盤邊緣陡峭程度變大，且多先于視野改變及視盤凹陷擴大之前出現(xiàn)，由于病程緩慢，青光眼的征象多不明顯，早期的異常多為近視眼的表現(xiàn)所混淆或掩蓋(如常把青光眼視盤凹陷看作為近視眼的可能表現(xiàn)等)，故變性近視眼伴發(fā)的青光眼常被漏診，尤當(dāng)常規(guī)采用壓陷式(Schiötz眼壓計)方法測定的眼壓，多因近視眼的眼球壁變薄而偏低，因此近視眼測定眼壓可采用壓平眼壓計，若用Schiötz眼壓計，則應(yīng)有鞏膜硬度(E值)及矯正眼壓(P0)記錄，對于度數(shù)較高的近視眼，若出現(xiàn)難以解釋的視力下降及屈光度短期內(nèi)迅速加深情況，即應(yīng)注意有無青光眼的可能，青光眼的存在可使近視眼的病理過程加快加重，從而引發(fā)更多的器質(zhì)性與功能性的損害，變性近視眼與青光眼相互影響，可終致惡性循環(huán)：
眼壓升高，促使眼軸延長;而由于眼軸延長，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜更趨變薄，微循環(huán)及血供均進一步受到影響，從而視功能更易受到高眼壓的損害，眼壓作用應(yīng)理解為既包括升高的眼壓作用，亦包括眼壓雖屬正常，但承受眼壓的組織薄弱，抗力低下，同樣能引發(fā)病理改變，決定青光眼與決定近視眼的基因之間相互影響的新近研究表明，兩者間可能存在有遺傳學(xué)上的更多聯(lián)系。
4.黃斑病變(1)黃斑出血：
近視眼常見黃斑出血，發(fā)生率可達4.5%，好發(fā)年齡段為：
20～30歲及>60歲，屈光度多>-8D，出血日久或反復(fù)出血者，可引起增殖性變化及色素病變，預(yù)后較差，嚴重影響視功能，多表現(xiàn)有視力明顯下降，中心暗點及變視癥等，出血不在中心凹時，視力雖可輕微降低，但時有相對暗點，中心凹出血者視力多明顯下降，出血吸收后視力可緩慢回升，但難恢復(fù)原狀，多留有變形視及比較暗點等異常，黃斑出血通常可分兩型：
①單純性黃斑出血，多見，在患者中約占62%，發(fā)病年齡較輕，出血范圍可達0.25～1PD大小，中心凹處可有1個或幾個出血斑，多居色素上皮層下，出血多時可達視網(wǎng)膜深層，血來自脈絡(luò)膜毛細血管，為眼球向后極伸長對脈絡(luò)膜毛細血管過度牽引所致，通常吸收需時2～3個月，不留痕跡，少數(shù)可因色素上皮萎縮而留下點狀或線狀缺損，反復(fù)出血者可引發(fā)漆裂紋樣病變，出血亦提示近視眼可能正在發(fā)展。
②血管新生型黃斑出血，約占患者的32%，出血范圍約為1/2～2/3視盤大小，伴有黃白色滲出斑及灰白色結(jié)構(gòu)，熒光血管造影初期可呈點狀及網(wǎng)狀病灶，后期滲漏不斷擴大，來自脈絡(luò)膜的新生血管侵入Bruch膜，在視網(wǎng)膜深層可形成新生血管網(wǎng)，血漿滲漏可引起增殖反應(yīng)，3～6個月后瘢痕化(出血吸收后留下纖維型瘢痕灶)，此過程可能與老年性黃斑盤狀變性的發(fā)生機制相同，但近視眼還伴有眼軸延長，Bruch膜及色素上皮層損傷。
黃斑出血可看作是Fuchs斑的病變之一，即Fuchs斑是因出血所致，與漆裂紋樣病變之間可能存在有因果關(guān)系，漆裂紋樣病變可導(dǎo)致黃斑出血，出血吸收后漆裂紋可增寬，且數(shù)量增多，有稱黃斑出血者的97%可有漆裂紋病變(有些是當(dāng)出血吸收后方被發(fā)現(xiàn))，黃斑色素性異常的早期亦可能曾有出血。
(2)黃斑變性：
近視眼并發(fā)黃斑變性多見于60歲以后，由于營養(yǎng)黃斑的脈絡(luò)膜毛細血管層消失，或因黃斑區(qū)發(fā)生脈絡(luò)膜血管閉塞，引起黃斑區(qū)神經(jīng)上皮細胞的萎縮而終致變性(包括囊樣變性及盤狀變性等)，可單獨發(fā)生，亦可看作為整個近視性脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜病變的一部分。
(3)黃斑裂孔：
黃斑區(qū)因長期營養(yǎng)障礙等病理改變，加上視網(wǎng)膜前膜牽引，在原有變性或瘢痕及視網(wǎng)膜-玻璃體粘連的基礎(chǔ)上，發(fā)生裂孔，并由此引發(fā)視網(wǎng)膜脫離，女性及老年人較多，一般近視均>-8D，尤見于已有后葡萄腫者。
5.視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離(retinal detachment)是近視眼常見的并發(fā)癥，發(fā)生率8～10倍于其他人群，原發(fā)性或孔源性視網(wǎng)膜脫離者中，近視眼所占比例可高達70%以上，多見于中，高度近視眼(-5D～-8D)，多發(fā)年齡為21～30歲及51～60歲，引起視網(wǎng)膜脫離的病理基礎(chǔ)是視網(wǎng)膜裂孔的形成，由于變性的玻璃體與有退行性變或囊樣變性的視網(wǎng)膜粘連，在玻璃體長期不斷牽引下，包括外力作用下，一些部位的變性視網(wǎng)膜被拉出裂孔或撕裂，液化的玻璃體可從此裂口處流入視網(wǎng)膜下，從而使視網(wǎng)膜隆起而脫離，視網(wǎng)膜變性多發(fā)生于赤道部及周邊部，故裂孔亦多見于相應(yīng)部位，尤為顳上象限(囊樣變性即多見于此)，裂孔以馬蹄形(其上可有玻璃體蓋)為主，但亦有呈圓形或橢圓形，早期由于變性玻璃體對視網(wǎng)膜牽引，可引起一些刺激征象，如閃光感等，繼之多發(fā)生視野缺損及中心視力下降。
6.后鞏膜葡萄腫變性近視眼由于眼球自赤道部向后過度延伸，后極部鞏膜明顯變薄，發(fā)生局限性擴張，在眼內(nèi)壓的作用下，鞏膜膨出而形成大小不等的后鞏膜葡萄腫(posterior scleral staphyloma)，其發(fā)生與屈光度的高低及眼軸的長短明顯相關(guān)，Curtin報道在眼軸長為26.5～27.4mm者中，后鞏膜葡萄腫發(fā)生率占4%，而在軸長為33.5～36.6mm者中，可高達71.4%，按不同形態(tài)可將葡萄腫分為10型，包括復(fù)合型5種及原發(fā)型5種，如后極Ⅰ型，黃斑區(qū)Ⅱ型，視盤周Ⅲ型，視盤鼻側(cè)Ⅳ型及視盤下方Ⅴ型等，眼底檢查可見后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜大范圍變薄，萎縮，邊界不規(guī)則，多居視盤與黃斑之間，或局限于黃斑區(qū)，透光性強，血管清晰，色素游離，有者可同時伴有出血，或出現(xiàn)黃斑裂孔，視盤的位置亦有顯著改變，后突的葡萄腫等于延長了眼軸，其底部比邊緣部視網(wǎng)膜的屈光度要大，即近視較深，由此，亦可據(jù)以診斷后葡萄腫，亦有個別葡萄腫發(fā)生于視盤周圍，葡萄腫可使視功能更顯障礙，預(yù)后更差，1/3的患者矯正視力<0.1，致盲率較高。
7.弱視由于近視眼的近視力一般正常，故發(fā)生弱視者較少，但>6D的近視眼卻與遠視眼有相同發(fā)病的機會，發(fā)生弱視可能的條件主要有單眼近視，近視性屈光參差，明顯斜視及早年開始的高度近視眼。
8.斜視近視眼由于調(diào)節(jié)與集合功能異常及相互關(guān)系失調(diào)，常伴有隱性外斜或顯性外斜，可見于各種程度的近視眼，進行性發(fā)展，并多逐漸由隱性外斜變?yōu)轱@性外斜，好發(fā)于面型寬，眶距大及雙眼屈光不等者，多種視功能，包括近視力，矯正遠視力，集合及雙眼同視功能早期多可正常，但隨著外斜的發(fā)展，視功能亦漸現(xiàn)障礙，如集合功能受到影響，常可引發(fā)視疲勞，特別是近眼工作者，而當(dāng)斜角過大時，可誘發(fā)廢用性弱視及立體視覺功能喪失，有些近視眼由于眼肌平衡功能失調(diào)等原因，也有可能引發(fā)內(nèi)斜視，早產(chǎn)兒高度近視眼，時有伴隨內(nèi)斜視者，在近視性內(nèi)斜視中另有兩種特殊類型：
一種見于青年人，逐漸發(fā)生，視近與視遠時的內(nèi)斜視的表現(xiàn)不同，基本上屬于共同性，另一種的近視程度較深(-15D～-20D)，多逐漸發(fā)展與不斷加重，被動牽引試驗各方向均見受限，最終可出現(xiàn)固定性內(nèi)斜視。