淋巴瘤

淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，臨床以無痛性，進行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。本病可發(fā)生于任何年齡，但發(fā)病年齡高峰在31~40歲，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男女之比為：2~3:1。

癥狀

一、淋巴結(jié)和淋巴組織起病
淺表淋巴結(jié)起病占多數(shù)，而HD又多于NHL，受累淋巴結(jié)以頸部為最多，其次是腋下，腹股溝，一般為無痛性，進行性腫大，中等硬度，早期可活動，晚期多發(fā)生粘連及多個腫大淋巴結(jié)融合成塊，有些HD患者淋巴結(jié)腫大在某一時間可暫時停頓，甚至縮小，以致于誤診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)核。
深部淋巴結(jié)起病，以縱隔淋巴結(jié)為多見，腫大之淋巴結(jié)可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合征，也可壓迫氣管，食管，喉返神經(jīng)而相應(yīng)發(fā)生呼吸困難，吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀，縱隔NHL并發(fā)淋巴肉瘤細胞白血病者較多見，而青年婦女縱隔首發(fā)之HD多為結(jié)節(jié)硬化型，對治療反應(yīng)常不滿意。
原發(fā)于腹膜后淋巴結(jié)的惡性淋巴瘤，以NHL為多見，可引起長期，不明原因的發(fā)熱，給臨床診斷造成困難。
首發(fā)于咽淋巴環(huán)的淋巴瘤，多見于NHL，且常伴隨膈下侵犯，癥狀有咽痛，異物感，呼吸不暢和聲音嘶啞等。
二、結(jié)外起病除淋巴組織以外，身體任何部位都可發(fā)病，其中以原發(fā)于胃腸最為常見，胃及高位小腸淋巴瘤可有上腹痛，嘔吐等癥狀，小腸淋巴瘤好發(fā)于回盲部，常有慢性腹瀉，也可發(fā)生脂肪瀉，還可引起腸梗阻。
三、全身癥狀
常有全身無力，消瘦，食欲不振，盜汗及不規(guī)則發(fā)熱，少數(shù)HD可有周期性發(fā)熱。

病因

人類只有兩種病毒很明確與淋巴瘤有關(guān)，即EB病毒和人類T細胞淋巴瘤／白血病 病毒（HTLV－1），依據(jù)其病理學(xué)特點分為霍奇金病（HD）和非霍金奇淋巴瘤（NHL）。

預(yù)防

由于惡性淋巴瘤的確切病因尚不明了，采取積極有效的預(yù)防其發(fā)生的措施有一定的困難，臨床上可根據(jù)目前有關(guān)惡性淋巴瘤的病因研究結(jié)果，對于高危人群給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防，可能有助于延緩或阻斷該病的發(fā)生，對于經(jīng)治療獲得完全緩解的患者，若給予積極的預(yù)防或治療措施，則有可能延長緩解期甚至阻止其復(fù)發(fā)，因此，對于淋巴瘤的預(yù)防調(diào)理應(yīng)注意以下幾方面。
1．注意氣候變化，預(yù)防和積極治療病毒感染。
2．密切注意淺表腫大的淋巴結(jié)的變化，對于家族成員中有類似疾病患者，更應(yīng)高度警惕。
3．加強身體鍛煉，提高機體的免疫力與抗病能力。
4．積極治療與本病發(fā)生可能相關(guān)的其他慢性疾病，如慢性淋巴結(jié)炎，自體免疫性疾病等。
5．對于淺表的病變，應(yīng)注意皮膚清潔，避免不必要的損傷或刺激。

檢查

一、血象。
早期一般無特別，貧血見于晚期或合并溶血性貧血者，白細胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒細胞增多，以HD常見。
二、骨髓象。
骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無異常，在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg細胞地診斷有價值。
三、生化檢查。
血沉加快提示病情處于活動;病情進展時血清銅及鐵蛋白升高，緩解期則下降;鋅與之相反，鹼性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累，肝受累者同時可伴有5-核苷酸酶升高，高鈣血癥提示有骨侵犯。
四、免疫學(xué)異常。HD患者對結(jié)核菌素和其他刺激原反應(yīng)性降低，體外淋巴細胞轉(zhuǎn)化率減低，其程度與疾病的進展有關(guān)。
六、活體組織檢查。為肯定診斷所不可少的檢查方法，一般應(yīng)選擇下頸部或腋部的淋巴結(jié)。
七、縱隔鏡檢查?？v隔鏡可經(jīng)胸膜外進入縱隔作活檢，比較簡便安全。
八、CT，核磁共振和聲象圖檢查。可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)，腹膜后，腸系膜之淋巴結(jié)病變及肝脾病變。
九、剖腹檢查?？擅鞔_脾，肝及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)是否受累，為采用放射治療，確定照射野所必不可少的(病理分期)，如同時作脾切除，還可以避免因脾區(qū)放療對鄰近組織器官的損傷。

治療

淋巴瘤治療方法
一、放射治療：(1)HD的ⅠA和ⅡA可單獨采用次全淋巴野照射。(2)NHL低度ⅠA和ⅡA采用放療后(1月)宜加化療。
二、化療：(1)HDⅢB~V期病例宜用化療，聯(lián)合化療方案MOPP6個療程，完全緩解率可達60~80%，有1/2~1/3病例保持長期緩解，有的長達15年。(2)NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度惡性的Ⅰ~Ⅳ期病例均宜于化療，待腫瘤獲得緩解后再酌情進行區(qū)域性放療。
三、手術(shù)治療：有以下情況者可行手術(shù)根治，再繼以放療和化療：①局限性體表的結(jié)外病變;②消化道淋巴瘤;③泌尿生殖系淋巴瘤;④原發(fā)于脾之淋巴瘤。
四、骨髓移植：骨髓移植對淋巴瘤的療效有待評定。

護理

淋巴瘤飲食宜忌
宜
1、淋巴癌患者經(jīng)過放療后，對機體損害較大，臨床常見灼熱傷陰、口干煩躁等郁熱傷津的現(xiàn)象。在飲食調(diào)理上，要注意多吃滋陰清淡、甘寒生津的食物，如荸薺、鴨梨、鮮藕、冬瓜、西瓜、綠豆、香菇、銀耳等食品。
2、淋巴癌患者經(jīng)過化療后，常有消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐和由于骨髓抑制，造血功能受損引起的血項下降等現(xiàn)象。在飲食調(diào)理上要注意增加食欲和食用營養(yǎng)豐富的食品。此時除了選擇病人平日喜歡吃的食物外，還可用西紅柿炒雞蛋、山楂燉瘦肉、黃芪當(dāng)歸羊肉湯、蟲草燉牛肉以及黑木耳、鮮蜂王漿、香菜等食品，既補氣血又健脾胃，減少反應(yīng)，提高療效。
3、食用含維生素A豐富的食物。如蛋黃、動物肝(豬、羊、雞等)、胡蘿卜、萵筍葉、油菜、白薯等。維生素A的主要功能是維持上皮組織正常結(jié)構(gòu)，刺激機體免疫系統(tǒng)，調(diào)動機體抗癌的積極性，抵御致病物質(zhì)侵入機體。
　4、多選用增加免疫機能的食物。如香菇、蘑菇、大棗、桂圓、蓮子、黑木耳、銀耳等。
5、選擇具有抗腫瘤作用的食物。如薺茶、黃花菜、甲魚、薏米仁、慈菇、白蘿卜等，這些食物能提高巨噬細胞吞噬癌細胞的活力，對抗癌有利。
忌
(1)忌咖啡等興奮性飲料。
(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(4)忌公雞、豬頭肉等發(fā)物。
(5)忌海鮮。
(6)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫?zé)嵝允澄铩?br>(7)忌煙、酒。

并發(fā)癥

淋巴瘤早期無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，晚期則隨病變的進展出現(xiàn)感染及相應(yīng)組織器官受侵的臨床表現(xiàn)。