青光眼

青光眼是指眼內(nèi)壓力或間斷或持續(xù)升高的一種眼病。眼內(nèi)壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現(xiàn)。持續(xù)的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不及時治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。

癥狀

一、先天性青光眼
1.嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類，此型是先天性青光眼中最常見者，母體內(nèi)即患病，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀，一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病，也有25-30%患兒單眼發(fā)病，臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光，流淚，喜揉眼，眼瞼痙攣，角膜混濁不清，易激動 哭鬧，飲食差或嘔吐，汗多等到全身癥狀，此型的預(yù)后關(guān)鍵在于及時正確診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富俅簿。
2.青少年性青光眼：發(fā)病隱蔽，危害性極大，近年來此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢，90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀，而是以“近視，視疲勞，頭痛，失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細檢查才知道是青光眼，有的患者查出來青光眼，但自己錯誤的認(rèn)為，我現(xiàn)在又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫說的那么嚴(yán)重，真正失明了，那時后悔也來不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過終生。
二、原發(fā)性青光眼
1.急性閉角型青光眼：
表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛，視力銳減，眼球堅硬如石，結(jié)膜充血，惡心>嘔吐，大便秘結(jié)，血壓升高，此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎，腦炎，神經(jīng)性頭痛等病變，如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱“暴發(fā)型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強，僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何癥狀，而轉(zhuǎn)移至前額，耳部，上頜竇，牙齒等部疼痛，急性閉角型青光眼，實則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來。
2.慢性閉角型青光眼：
表現(xiàn)為眼部干澀，疲勞不適，脹痛，視物模糊或視力下降，虹視，頭昏痛，失眠，血壓升高，休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明，檢查時，眼壓可正常或波動，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診，如此反復(fù)發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成暴發(fā)型青光眼。
早期癥狀有四種：
一、經(jīng)常覺得眼睛疲勞不適。
二、眼睛常常酸脹，休息之后就會有所緩解。
三、視力模糊，近視眼或老花眼突然加深。
四、眼睛經(jīng)常覺得干澀。
三、繼發(fā)性青光眼
1.屈光不正(即近視，遠視)繼發(fā)青光眼：
此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無法解釋的眼部異常時應(yīng)及時找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗的大夫，詳細檢查。
2.角、結(jié)膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：
眼內(nèi)炎癥引起房水混濁，睫狀肌，虹膜，角膜水腫<，房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高，目前西醫(yī)對此病一般用抗生素，激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。
3.白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：
晶體混濁在發(fā)展過程中，水腫膨大，或易位導(dǎo)致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內(nèi)障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。
4.外傷性青光眼：
房角撕裂，虹膜根部斷離，或前房積血，玻璃體積血，視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌，排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，如能積極中藥治療預(yù)后良好，手術(shù)只能修復(fù)受損傷的眼內(nèi)組織，但其引起的眼底損傷無法糾正，所以此型病人一般在當(dāng)時經(jīng)西醫(yī)處理后，認(rèn)為就好了，不再治療，一旦發(fā)現(xiàn)已視神經(jīng)萎縮，造成嚴(yán)重的視力損害。
四、混合型青光眼兩種以上原發(fā)性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型。家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛，眼漲，視力疲勞，特別是老花眼出現(xiàn)較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應(yīng)及時到眼科檢查并定期復(fù)查。在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時眼壓升高。
眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一，早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷，視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前。
查視野：開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時，就會出現(xiàn)視野缺損。

病因

遺傳因素（15%）：
青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發(fā)病率高于無家族史的6倍，占整個發(fā)病人數(shù)的13%—47%，患者親屬發(fā)病率為3.5%—16%。
屈光因素（25%）：
由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無法解釋的眼部異常時應(yīng)及時找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗的大夫，詳細檢查。
解剖因素（10%）：
前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，導(dǎo)致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成。
年齡、性別（10%）：
開角型多發(fā)于30歲左右，無明顯性別差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多于男性。
不良生活習(xí)慣（15%）：
吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規(guī)律、喜怒無常、習(xí)慣性便秘、頑固性失眠。

預(yù)防

1、保持心情舒暢，避免情緒過度波動，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁，抑郁，憂慮，驚恐。
2、生活，飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運動，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒，濃茶，咖啡，適當(dāng)控制進水量，每天不能超過1000—1200ml，一次性飲水不得超過400ml。
3、注意用眼衛(wèi)生，保護用眼，不要在強光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。
4、綜合調(diào)理全身并發(fā)癥。
5、注意藥物影響。
6、婦女閉經(jīng)期，絕經(jīng)期，以及痛經(jīng)可是眼壓升高應(yīng)高度重視，經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者，應(yīng)及時就診?？?。
7、青光眼家族及危險因素者，必須定期復(fù)查，一旦有發(fā)病征象者，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。

檢查

①超聲生物顯微鏡的應(yīng)用：該項技術(shù)可在無干擾自然狀態(tài)下對活體人眼前段的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能進行動態(tài)和靜態(tài)記錄，并可作定量測量，特別對睫狀體的形態(tài)，周邊虹膜，后房形態(tài)及生理病理變化進行實時記錄，為原發(fā)性閉角型青光眼，特別是原發(fā)性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價值的資料。
②共焦激光掃描檢眼鏡：該機采用了低能輻射掃描技術(shù)，實時圖像記錄及計算機圖像分析技術(shù)，通過共焦激光眼底掃描，可透過輕度混濁的屈光間質(zhì)，獲得高分辨率，高對比度的視網(wǎng)膜斷層圖像，能準(zhǔn)確記錄和定量分析視神經(jīng)纖維分布情況，視盤的立體圖像，并能同時檢查視乳頭區(qū)域血流狀態(tài)和完成局部視野，電生理檢查，對青光眼的早期診斷，病情分期及預(yù)后分析均有重要價值。
③定量靜態(tài)視野，圖形視覺誘發(fā)電位：青光眼出現(xiàn)典型視野缺損時，視神經(jīng)纖維的損失可能已達50%，計算機自動視野計通過檢測視閾值改變，為青光眼最早期診斷提供了依據(jù)，圖形視覺電生理PVEP，PE-RG檢查，在青光眼中有一定敏感性及特異性，如將上述二種檢查結(jié)合起來，能顯著提高青光眼的早期檢出率。

治療

1.治療原則
青光眼是我國主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴(yán)重。一般來說青光眼是不能預(yù)防的，但早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。
2.治療措施
(1)注射維生素B
可注射維生素B，有一定療效。
(2)激光療法
如藥物治療仍無法控制病情，則在采取其他外科手術(shù)前，可試激光療法。新的測試已顯示激光療法對廣角性青光眼有效。其方法是利用激光照射虹膜，以舒解眼壓。
(3)補充營養(yǎng)素。
(4)手術(shù)治療。
建議青光眼病人積極爭取早期有效的治療，將視功能的損害減少到最低程度。

護理

青光眼患者飲食宜忌
注意飲食衛(wèi)生，多進易消化的食物，如蔬菜、水果等，經(jīng)常保持大便通暢也很重要。
“三忌”，即忌煙，忌灑，忌喝濃茶。過量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張，眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶雖有利尿之功能，但往往處于過度興奮，影響睡眠，引起眼壓升高。
盡可能不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、生蔥、胡椒等。
注意節(jié)制飲水量(特別是冬天)，一般每次飲水不要超過500毫升。因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產(chǎn)生相對增多，導(dǎo)致眼壓升高。

并發(fā)癥

急性閉角青光眼，常合并惡心，嘔吐，發(fā)熱，寒戰(zhàn)及便秘 等，少數(shù)病人可有腹瀉 發(fā)生，慢性閉角青光眼，常伴有視蒙，虹視，本病最嚴(yán)重得并發(fā)癥是失明。