小腸腫瘤

小腸腫瘤是指從十二指腸起到到回盲瓣止的小腸腸管所發(fā)生的腫瘤，本章敘述的小腸腫瘤僅限于空腸和回腸的腫瘤，小腸占胃腸道全長(zhǎng)的75%，其粘膜表面積約占胃腸道表面積的90%以上，但是小腸腫瘤的發(fā)生率僅占胃腸道腫瘤的5%左右，小腸惡性腫瘤則更為少見(jiàn)，約占胃腸道惡性腫瘤的1%。原發(fā)性小腸腫瘤發(fā)生率為全身各部腫瘤的0.2%，占胃腸道腫瘤的3%～6%.小腸腫瘤的確切病因目前尚不明確。

癥狀

小腸腫瘤病人以50歲以下為多，平均在35歲左右，男女性大致相等，小腸腫瘤的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)如下：
1、腹痛為常見(jiàn)癥狀，可因腫瘤表面潰爛，刺激腸管引起腸痙攣所引起，也可因腸梗阻或腸套疊所致，當(dāng)腫瘤巨大，突入腸腔，可引起腸堵塞;腫瘤侵犯腸壁可引起腸管狹窄，梗阻，這類梗阻較多見(jiàn)于小腸惡性腫瘤，腸套疊多半是小腸良性腫瘤所致，可急性發(fā)作，也可反復(fù)慢性發(fā)作，70%的病例均表現(xiàn)有不同程度的腹痛，早期多因腫瘤引起腸蠕動(dòng)紊亂或牽拉腸系膜所致，疼痛部位與腫瘤位置相應(yīng)，一般為臍周隱痛，脹痛，進(jìn)食后加重，不引起病人重視，若并發(fā)生梗阻或穿孔時(shí)，腹痛加重，病人常因此就診。
2、消化道出血
約有1/3～2/3病人因腫瘤表面潰爛而引起出血，多數(shù)為隱性出血，表現(xiàn)為大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或黑糞，長(zhǎng)時(shí)間也可產(chǎn)生缺鐵性貧血，也可出現(xiàn)間斷小量出血，甚至大量便血，最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤，血管瘤和腺瘤，神經(jīng)纖維瘤，多為長(zhǎng)期便潛血陽(yáng)性導(dǎo)致貧血，偶有便鮮血或大量新鮮血便，甚至發(fā)生休克，大量出血時(shí)，先伴陣發(fā)性腹痛，腸鳴，繼之排新鮮血便，腫瘤所在位置及出血量不同，大便可呈咖啡色，棕紅色，醬紅色至鮮紅色，如在回腸末端腫瘤大量出血，則血色鮮紅，近端空腸可出現(xiàn)嘔血及柏油樣便，平滑肌腫瘤，血管瘤和惡性淋巴瘤的出血率高，腔外型平滑肌腫瘤偶可破潰造成腹腔內(nèi)出血。
3、腹塊
由于小腸活動(dòng)度大，位置又不固定，所以小腸腫瘤在體檢時(shí)偶可捫到腫塊，但有時(shí)又捫不到，時(shí)有時(shí)無(wú)，可捫及腫塊的多半是體積較大的小腸肉瘤，近半數(shù)病例于腹部可觸及腫塊，空腸腫瘤常在左上腹部可觸及腫塊，回腸腫瘤的腫塊則多在下部腹或右下腹部可觸及，腸外生性腫瘤多數(shù)體積大，良性腫瘤表面平滑，邊界清楚，活動(dòng)度較大，惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，表面不平滑，硬，動(dòng)度較小，若腫塊時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)伴有腹部陣發(fā)性疼痛，在成年人應(yīng)考慮為腫瘤引起腸套疊。
4、腸梗阻
為腸腔狹窄，堵塞引起，亦可因腸套疊，腸腔受壓或腸管扭轉(zhuǎn)所致，其發(fā)生與腫瘤生長(zhǎng)方式有關(guān)，其生長(zhǎng)方式有：①向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)：小的息肉樣腫瘤如小腸腺瘤，脂肪瘤，纖維瘤等，多誘發(fā)腸套疊，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，嘔吐，腹部觸及包塊，包塊消失后則癥狀緩解，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，大的腫瘤常阻塞腸腔，出現(xiàn)慢性不全腸梗阻或急性腸梗阻癥狀，由于腹脹，腹部腫塊往往不易被觸及。②沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)：引起腸腔環(huán)行狹窄，多發(fā)生于腺癌，病程進(jìn)展較快。③向腸壁外生長(zhǎng)：此類型腫瘤多在較大時(shí)始出現(xiàn)癥狀，引起小腸折疊，扭轉(zhuǎn)，或腫瘤與大網(wǎng)粘連壓迫腸管，或侵犯周圍腸管引起腸腔狹窄，梗阻，多見(jiàn)于小腸惡性淋巴瘤，腺癌，淋巴肉瘤較早出現(xiàn)腸梗阻。
臨床表現(xiàn)隨梗阻部位不同而異，高位小腸梗阻可表現(xiàn)為上腹不適或疼痛，噯氣，惡心嘔吐等;低位小腸梗阻可表現(xiàn)為臍周疼痛，痙攣性絞痛，腹脹，嘔吐等，檢查有腹部膨隆，少數(shù)有腸型出現(xiàn)，聽(tīng)診腸鳴音呈陣發(fā)性亢進(jìn)或氣過(guò)水聲，觸診有部分可觸及腫塊。
5、腸穿孔
發(fā)生于晚期病例，以平滑肌肉瘤和惡性淋巴瘤居多，因腫瘤破潰引起急性穿孔，出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀，若破潰前已被大網(wǎng)膜或周圍腸管包裹，穿孔后形成腹腔膿腫，病人先有持續(xù)腹痛，腹脹等消化道癥狀，伴發(fā)熱腹部痛性腫塊，消炎治療癥狀稍減輕，但不能完全消退，膿腫穿破至游離腹腔，則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎;穿破至鄰近腸管發(fā)生腸內(nèi)瘺，出現(xiàn)腹瀉，排膿血便后，腹部癥狀和體征減輕;穿破至膀胱，子宮，出現(xiàn)小腸膀胱瘺和小腸子宮瘺的癥狀。
6、全身癥狀
除腫瘤反復(fù)出血導(dǎo)致貧血外，小腸惡性腫瘤尚可引起消瘦，乏力等全身癥狀。多數(shù)小腸腫瘤病人，不論良性惡性，因腹痛和黑便或便血來(lái)診，如初步診查排除了常見(jiàn)的病因，或全面檢查仍未能作出診斷，應(yīng)考慮到有小腸腫瘤的可能而作進(jìn)一步檢查。
首先先作腸道X線檢查，如疑十二指腸病變可作低張十二指腸造影，空回腸鋇劑檢查較為困難，因?yàn)樾∧c內(nèi)容物向運(yùn)行較快;又小腸冗長(zhǎng)，在腹腔內(nèi)迂迥使影象前后重迭，難以辨別，如腫瘤較大向腔內(nèi)突出，可見(jiàn)充盈缺損;如腫瘤浸潤(rùn)腸壁范圍較廣或引起腸套疊，可看到近端小腸擴(kuò)張和鋇劑受阻，狹窄，杯影等;有時(shí)可看到粘膜破壞等，當(dāng)腫瘤較小且未造成狹窄，梗阻時(shí)，傳統(tǒng)的小腸鋇劑檢查法難以發(fā)現(xiàn)病變，近年來(lái)小腸灌鋇法似有一定幫助，完全性或接近完全梗阻者，不可作鋇劑檢查，以免促使完全梗阻。
有消化道出血，出血量估計(jì)每分鐘超過(guò)3～5ml者，可作選擇性腹腔和腸系膜上動(dòng)脈造影，以對(duì)出血病灶定位。疑為十二指腸腫瘤時(shí)，除十二指腸低張?jiān)煊巴?，可作十二指腸鏡檢查，直接了解病變部位，大小，形態(tài)，并作活組織檢查，雖然現(xiàn)在已有小腸鏡問(wèn)世，但尚未得到推廣應(yīng)用。
腹部CT檢查能顯示小腸腫瘤的大致部位，大小和與腸壁的關(guān)系，以及有無(wú)肝轉(zhuǎn)移及腹主動(dòng)脈前和肝門淋巴結(jié)腫大等，但當(dāng)腫瘤較小，直徑在1.5cm以下時(shí)往往難以發(fā)現(xiàn)。
不少小腸腫瘤過(guò)以上種種檢查仍未能明確診斷，必要時(shí)可考慮剖腹探查，甚至有多次手術(shù)才明確診斷者，可見(jiàn)小腸腫瘤診斷的困難。

病因

(一)發(fā)病原因
小腸腫瘤發(fā)病原因目前尚不明確，較為一致的看法有：
①小腸腺瘤
樣息肉，腺癌和某些遺傳性家族性息肉病關(guān)系密切;
②厭氧菌可能在一部分小腸腫瘤中起一定作用
③免疫增生性小腸疾病(immune proliferative small intestinal disease，IPSID)被認(rèn)為是淋巴瘤的癌前病變，各方面的證據(jù)均提示感染可能在IPSID淋巴瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用;
④炎癥性腸病具有發(fā)展為小腸惡性腫瘤的傾向性;
⑤一些疾病如口炎性腹瀉，Crohn病，神經(jīng)纖維瘤病，某些回腸手術(shù)后與腺癌的發(fā)生有關(guān);另一些疾病如結(jié)節(jié)性淋巴樣增生，AIDS則與非霍奇金淋巴瘤有關(guān);
⑥化學(xué)性致癌劑如二甲基肼，氧化偶氮甲烷在小腸腫瘤的發(fā)生中可能起一定的作用。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.病理分類：小腸腫瘤的病理類型較多，國(guó)外報(bào)道已達(dá)35類，國(guó)內(nèi)有人報(bào)道為20類，具體可作如下分類。
(1)按分化程度分類：根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度，分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。
①良性腫瘤：A.腺瘤或息肉;B.平滑肌瘤或腺肌瘤;C.纖維瘤;D.脂肪瘤
;E.血管瘤F.神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘膜瘤;G.錯(cuò)構(gòu)瘤，畸胎瘤，淋巴管瘤，黑色素瘤及其他。
良性腫瘤中最常見(jiàn)的是腺瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，纖維瘤，血管瘤五種腫瘤，國(guó)內(nèi)報(bào)道空回腸平滑肌瘤較多占38～54%。
②惡性腫瘤：A.癌(腺癌，乳頭狀癌，黏液腺癌);B.肉瘤(纖維肉瘤，神經(jīng)纖維肉瘤，平滑肌肉瘤，網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，黏液肉瘤);C.類癌或嗜銀細(xì)胞瘤;D.霍奇金病;E.惡性血管瘤;F.惡性色素瘤;G.惡性神經(jīng)鞘膜瘤。
惡性腫瘤中以癌居多，其次為各類肉瘤，肉瘤中以各類惡性淋巴瘤居首位，占35～40%，癌，肉瘤比例為1∶5.5。
(2)按組織來(lái)源分類：可分為上皮性腫瘤及非上皮性腫瘤。
2.腫瘤分布：不同的小腸腫瘤在小腸的不同部位分部，似有一定的傾向性。惡性腫瘤在小腸各段的發(fā)生率無(wú)差異，良性腫瘤則十二指腸腫瘤的發(fā)生率明顯低于空，回腸，后兩者間無(wú)差異。

預(yù)防

小腸惡性腫瘤手術(shù)需對(duì)病變腸段及區(qū)域淋巴結(jié)作較廣泛的切除吻合，如為十二指腸惡性腫瘤則多數(shù)需作十二指腸胰頭切除。
如小腸腫瘤局部固定無(wú)法切除，可作旁路手術(shù)以解除或預(yù)防梗阻。
小腸惡性腫瘤早期診斷較難，切除率約為40%，切除術(shù)后5年生存率為平滑肌肉瘤 約40%，淋巴瘤約35%，腺癌約20%。 除淋巴瘤外，放射治療和化學(xué)療法均少效果。

檢查

1.血常規(guī)：在腫瘤出血的情況下可出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，如紅細(xì)胞和血紅蛋白的降低;并發(fā)腹腔感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。
2.糞便隱血試驗(yàn)：可為持續(xù)陽(yáng)性。
3.尿5-羥胺吲哚乙酸和血液5-羥色胺測(cè)定：如果臨床表現(xiàn)為類癌綜合征，定量測(cè)定尿液5-羥胺吲哚乙酸和血液的5-羥色胺水平可確定診斷。
4.小腸鋇劑造影：傳統(tǒng)鋇劑造影由于鋇劑在小腸充盈不連續(xù)，影像迂回重疊和小腸蠕動(dòng)快等原因，正確診斷率僅50%，目前通過(guò)改進(jìn)造影方法提高了診斷率，但小的腫瘤漏診率仍高。
(1)小腸低張氣鋇雙重造影：口服鋇劑和發(fā)泡劑，待鋇劑行將充盈大部小腸時(shí)，給予鹽酸654-2，20mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，使腸管松弛，蠕動(dòng)停止后分段加壓檢查腸管，能更好顯示病灶部位小腸黏膜改變，提高診斷正確率，臨床常應(yīng)用。
(2)鋇劑甘露醇造影：用20%甘露醇250ml將鋇劑稀釋成混懸液口服，由于腸蠕動(dòng)加快，鋇劑迅速到達(dá)小腸便于快速顯影，此法優(yōu)點(diǎn)為顯影迅速，清楚顯示腸管蠕動(dòng)和外形，如出現(xiàn)不能解釋的鋇劑通過(guò)緩慢或腸段擴(kuò)張，可能為腫瘤的征象，但不能顯示黏膜內(nèi)較細(xì)小的病灶。
(3)小腸分段造影：經(jīng)胃管向十二指腸遠(yuǎn)側(cè)注入鋇劑和發(fā)泡劑，對(duì)小腸分段檢查造影，顯示病變腸段狹窄，充盈缺損，充盈缺損內(nèi)龕影，黏膜不規(guī)則，或腸管外壓性變化，本法操作較繁雜，費(fèi)時(shí)，病人有一定痛苦，不易接受。
小腸腫瘤X線影像表現(xiàn)有：①充盈缺損;②腸袢推移;③龕影;④軟組織陰影，黏膜形態(tài)改變，腸壁僵硬和蠕動(dòng)遲緩;⑤腸管狹窄，套疊或梗阻，腸惡性淋巴瘤X線表現(xiàn)有一定特征，可呈現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣變化，腸壁增厚，腸管縮小，呈多發(fā)性結(jié)節(jié)狀狹窄。
5.纖維內(nèi)鏡檢查：應(yīng)用內(nèi)鏡檢查小腸病變，由于操作困難，成功率較低;同時(shí)因受內(nèi)鏡視野所限，診斷率亦不高，近年雖改進(jìn)了內(nèi)鏡和檢查方法，診斷率仍不滿意。
(1)十二指腸鏡或兒童結(jié)腸鏡：能較清楚觀察十二指腸懸韌帶以下60cm以內(nèi)的空腸，纖維結(jié)腸鏡經(jīng)回盲瓣窺視末端回腸，對(duì)遠(yuǎn)端空腸和近端回腸只能用纖維小腸鏡，但插入的成功率極低。
(2)探頭型小腸鏡(sonda enteroscopy)：為直徑5mm，長(zhǎng)2600mm或直徑6.8mm，長(zhǎng)2760mm的前端帶氣囊或探頭的小腸鏡，插入胃后隨胃腸蠕動(dòng)將小腸鏡帶到小腸，約50%病例內(nèi)鏡能到達(dá)回腸遠(yuǎn)端，但由于視域限制，僅能窺視50%～70%小腸黏膜。
(3)小腸鏡-鋇灌腸檢查：即在小腸鏡檢查完畢，經(jīng)小腸鏡置入導(dǎo)絲，退出腸鏡，用不透X線的導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲插入小腸，注入鋇劑，行常規(guī)小腸鋇透檢查，小腸鏡與鋇劑同時(shí)檢查能互補(bǔ)各自不足，避免兩次檢查的痛苦，診斷率提高到70%。
6.選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影：適用于消化道出血的病例，通過(guò)血管異常分布的影像推斷腫瘤的性質(zhì)和出血部位，平滑肌腫瘤，血管瘤和惡性腫瘤特異的影像學(xué)所見(jiàn)，有助于診斷，對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡檢查排除來(lái)自食管，胃，結(jié)腸的消化道出血病例，出血量>0.5ml/min者，可行緊急腸系膜上動(dòng)脈造影，出血部位見(jiàn)造影劑異常濃聚，或動(dòng)，靜脈分布異常，惡性腫瘤動(dòng)脈造影的影像特征是：①見(jiàn)浸潤(rùn)或被推移的血管;②有新生血管生成;③腫瘤呈囊性變或壞死時(shí)，造影劑于該區(qū)形成“湖”，“池”，“竇”;④腫瘤包繞致血管狹窄，閉塞;⑤毛細(xì)血管灌注時(shí)間延長(zhǎng)或通透性增高，出現(xiàn)腫瘤染色影;⑥動(dòng)靜脈分流，本法對(duì)出血病例的確診率為50%～90%。
7.B型超聲檢查：為使檢查時(shí)不受腸內(nèi)容物干擾，超聲檢查應(yīng)在鋇劑檢查前進(jìn)行，檢查前1天晚餐僅進(jìn)半流食，睡前服緩瀉劑，必要時(shí)可清潔灌腸，空腹?fàn)顟B(tài)下全腹常規(guī)掃查后，疑有腫塊或腸壁增厚的病例飲水500ml，30min后每隔10～15min檢查1次，通過(guò)水的流動(dòng)能較好顯示腫瘤的部位，大小，形態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，與腸壁關(guān)系，浸潤(rùn)深度，周圍淋巴結(jié)，同時(shí)亦可顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，充盈狀態(tài)下正常腸壁厚約3mm，一般不超過(guò)5mm，必要時(shí)可在B型超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，但操作中應(yīng)注意避免損傷腸管或血管。
8.腹部CT和磁共振(MRI)檢查：某些小腸腫瘤如脂肪瘤，平滑肌腫瘤，惡性淋巴瘤有特定的CT和MRI影像學(xué)所見(jiàn)，是有價(jià)值的診斷方法，同時(shí)尚能判定有無(wú)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)，肝，脾等器官轉(zhuǎn)移，但小的腫瘤不能顯示其特有的CT，MRI影像，CT檢查可了解腫瘤大小，位置及腫瘤和周圍組織的關(guān)系，根據(jù)腫瘤組織密度推斷其性質(zhì)，口服造影劑作CT掃描，可顯示腸腔不規(guī)則，破壞，龕影和竇道等異常，并可清楚顯示向腔外擴(kuò)展的軟組織腫塊和局部淋巴轉(zhuǎn)移，對(duì)于腔外型腫瘤，常表現(xiàn)為邊緣清楚的巨大腫塊，壓迫鄰近腸管，亦可顯示腫瘤壞死，液化和囊性變，CT檢查還可用于惡性腫瘤分期：
Ⅰ期：腔內(nèi)腫塊，管腔壁不厚(正常小腸壁<5mm)。
Ⅱ期：管壁增厚(>10mm)，不侵犯鄰近臟器，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Ⅲ期：壁增厚并直接侵犯周圍組織，可有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
Ⅳ期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。9.99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞掃描：適用于慢性，小量出血病例，通過(guò)核素在腸道內(nèi)聚積，推斷胃腸道出血部位，99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞注入體內(nèi)24h后，逐漸被肝，脾清除，如此期間有血液外滲，在血液聚積區(qū)顯示熱點(diǎn)，此法對(duì)出血速度慢，每分鐘出血量>0.1ml的病例，能顯示出血部位，診斷價(jià)值優(yōu)于動(dòng)脈造影，但必須連續(xù)多次檢測(cè)，否則進(jìn)入腸道的核素在掃描時(shí)已向遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)，不能精確定位。
10.雙腔氣囊管插入檢查法：帶氣囊的導(dǎo)管經(jīng)鼻插入小腸后，隨小腸向遠(yuǎn)側(cè)蠕動(dòng)，逐段吸取小腸內(nèi)容物行細(xì)胞學(xué)和常規(guī)檢查，以確定出血部位和查找腫瘤細(xì)胞，對(duì)可疑腸段則在X線透視下注入造影劑，觀察該段腸管壁和黏膜的改變，因操作繁雜，費(fèi)時(shí)，且腸內(nèi)容物的細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率和正確率亦不盡人意，臨床應(yīng)用不多。
11.腹腔鏡檢查：近年有報(bào)道經(jīng)腹腔鏡觀察各段小腸，切取部分病變腸管和腸系膜淋巴結(jié)并行病理檢查，尤其在惡性淋巴瘤與Crohn病鑒別困難時(shí)有一定診斷意義。

治療

治療
小腸良性腫瘤可引起出血、套疊等并發(fā)癥，且無(wú)組織學(xué)檢查，難以肯定其性質(zhì)，所以均應(yīng)外科手術(shù)切除。較小腫瘤可連同周圍腸壁作局部切除，多數(shù)需作局部腸切除，對(duì)端吻合。
小腸惡性腫瘤手術(shù)需對(duì)病變腸段及區(qū)域淋巴結(jié)作較廣泛的切除吻合。如為十二指腸惡性腫瘤則多數(shù)需作十二指腸胰頭切除。如小腸腫瘤局部固定無(wú)法切除，可作旁路手術(shù)以解除或預(yù)防梗阻。
小腸惡性腫瘤早期診斷較難，切除率約為40%。切除術(shù)后5年生存率為平滑肌肉瘤約40%，淋巴瘤約35%，腺癌約20%。
除淋巴瘤外，放射治療和化學(xué)療法均少效果。
診斷一旦確立，應(yīng)早期手術(shù)切除。
1.術(shù)中探查：小的腫瘤或出血已停止的腸管病變，在開腹后有時(shí)仍難以發(fā)現(xiàn)，且小腸腫瘤偶為多發(fā)性，病灶大小不一，容易遺漏較小的病灶，故術(shù)中必須全面細(xì)致探查。探查方法有觸摸法、透照法、術(shù)中內(nèi)鏡檢查和腸系膜血管內(nèi)亞甲藍(lán)注入等幾種方法，可聯(lián)合應(yīng)用。
自十二指腸懸韌帶開始向遠(yuǎn)側(cè)仔細(xì)觸摸腸壁直至回盲部。觸摸時(shí)要觸知腸壁有無(wú)增厚、結(jié)節(jié)，腸腔內(nèi)有無(wú)腫物，尤其良性腫瘤質(zhì)多較柔軟，易遺漏。對(duì)異常的腸壁行透照檢查，即術(shù)者提起可疑腸段，強(qiáng)光源置于對(duì)側(cè)，照射腸管，病變腸壁透光差。將病變腸段再仔細(xì)觸摸，若仍未發(fā)現(xiàn)病灶，而術(shù)前檢查已確定出血來(lái)自小腸，則應(yīng)行術(shù)中內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡可經(jīng)口或經(jīng)空腸近端造口插入，內(nèi)鏡醫(yī)師在外科醫(yī)師配合下將小腸鏡向前推進(jìn)，同時(shí)觀察腸壁黏膜的改變;外科醫(yī)師借助內(nèi)鏡光源對(duì)腸壁透照，觀察腸壁有無(wú)局限增厚和腫塊，兩者配合能提高病灶的檢出率。
術(shù)前行緊急選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影的消化道大出血病例，造影完畢宜留置導(dǎo)管，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管注入亞甲藍(lán)1ml，藍(lán)染的腸段則為病灶部位，但仍需結(jié)合探查和腸壁透照判定，以免因留置的導(dǎo)管移動(dòng)位置，導(dǎo)致誤診。
疑為惡性腫瘤時(shí)，術(shù)中應(yīng)常規(guī)探查肝臟和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。
2.小腸良性腫瘤的治療：手術(shù)切除病灶是唯一有效的治療方法，可預(yù)防因腫瘤引起的腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥。根據(jù)腫瘤大小和在腸壁的位置確定切除范圍。腫瘤小、帶蒂、位于系膜對(duì)側(cè)者，可行腸壁楔形切除，或切開腸壁，切除腫瘤，橫行縫合腸壁切口。腫瘤較大或位于腸壁系膜緣，可行腸段切除。距回盲瓣5cm以上的回腸良性腫瘤，可保留回盲瓣;不足5cm者作回盲部切除。腸套疊如無(wú)明顯粘連，復(fù)位后腸管亦無(wú)血循環(huán)障礙，按上述原則處理。如套疊腸段粘連嚴(yán)重，不宜勉強(qiáng)復(fù)位，應(yīng)將套疊腸段連同腫瘤一并切除。腫瘤較大，有壞死或合并潰瘍，該區(qū)腸系膜淋巴結(jié)腫大，難與惡性腫瘤鑒別者，按惡性腫瘤處理。
3.小腸惡性腫瘤的治療：以手術(shù)切除為主，切除范圍應(yīng)包括腫瘤兩側(cè)各20cm的腸管，清掃區(qū)域淋巴結(jié)。位于距回盲瓣20cm以內(nèi)的回腸惡性腫瘤，行右半側(cè)結(jié)腸切除，以利于清除該區(qū)引流淋巴結(jié)。對(duì)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的病例，只要病灶可切除，病人全身情況允許，仍應(yīng)切除原發(fā)灶。復(fù)發(fā)的病例，亦不應(yīng)輕易放棄切除的機(jī)會(huì)。
4.其他：放療、化療對(duì)小腸惡性淋巴瘤有較好療效，對(duì)其他惡性腫瘤則療效不肯定。一般狀況差的病例，手術(shù)前、后應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)失衡，對(duì)提高病人耐受手術(shù)能力和機(jī)體免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)死亡率有重要意義。
(二)預(yù)后
小腸良性腫瘤除少數(shù)死于腫瘤并發(fā)癥外，絕大多數(shù)手術(shù)效果好。小腸惡性腫瘤預(yù)后較差。腺癌預(yù)后最差，肉瘤、惡性淋巴瘤次之。腺癌5年生存率約為20%，惡性淋巴瘤約35%，平滑肌肉瘤達(dá)40%。有報(bào)道小腸惡性淋巴瘤切除術(shù)后加用放療或化療，生存率可達(dá)50%。

護(hù)理

(1)烈性酒、辛辣、燥熱、刺激性食物，對(duì)肛門有刺激作用，一定不能吃。
(2)高脂肪飲食及低纖維食物。
(3)盡量少吃油炸、熏烤及腌制食物。

并發(fā)癥

小腸腫瘤多因并發(fā)癥表現(xiàn)而就診，常見(jiàn)有：
1.腸梗阻
：1/3的病人可發(fā)生腸梗阻，一般為慢性不完全性腸梗阻，嘔吐及腹脹
不十分顯著，其特點(diǎn)是腸梗阻可反復(fù)發(fā)作及自行緩解。
2.腸穿孔與腹膜炎
：發(fā)生率為8.4%～18.3%，部分是在腸梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其他病例則因腫瘤侵犯腸壁發(fā)生潰瘍，壞死，感染而致腸穿孔，急性穿孔引起彌漫性腹膜炎，死亡率極高，慢性穿孔可發(fā)生腸袢間粘連，炎性包塊，膿腫及腸瘺。
3.消化道出血與貧血
：發(fā)生率為18.1%～27.9%，常見(jiàn)于黏膜下腫瘤，出血原因主要是由于腫瘤表面糜爛，潰瘍，壞死所致，如長(zhǎng)期的隱性出血，病人發(fā)生貧血。