偏頭痛

偏頭痛是一類(lèi)有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段歇期后再次發(fā)病，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。
在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)，精神功能障礙。

癥狀

臨床分期臨床上共分為四期：
頭痛前期(先兆期或顱內(nèi)動(dòng)脈收縮期)：
頭痛發(fā)作前有先兆，以幻視(如看見(jiàn)閃光或一種顏色)或各種形式的盲點(diǎn)較多。
其他少見(jiàn)者有眩暈、失語(yǔ)、精神錯(cuò)亂、感覺(jué)異常、顏面或四肢無(wú)力，歷時(shí)約10～30分鐘或幾小時(shí)，此期與腦的局限性缺血有關(guān)。
頭痛期：
顱外動(dòng)脈擴(kuò)張引起搏動(dòng)性頭痛，多伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，羞明等植物神經(jīng)癥狀。
頭痛晚期：
顱外動(dòng)脈周?chē)[，動(dòng)脈變硬有壓痛，頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性。
頭痛后期：
一段頭痛持續(xù)2～3小時(shí)后入睡，醒后頭痛消失。
有的患者血管性頭痛持續(xù)并有頸部肌肉收縮性頭痛，如此，則頭痛可歷時(shí)數(shù)日。
臨床分型臨床上將偏頭痛分為三型：
①典型偏頭痛：
有先天遺傳因素及明顯的特征性先兆，有前述典型的四個(gè)時(shí)期。
②普通型偏頭痛：
無(wú)遺傳性，由于其血管反應(yīng)較輕，先兆以不明顯或沒(méi)有，頭痛不是突然發(fā)生而是逐漸加重，歷時(shí)較久(數(shù)小時(shí)至數(shù)天)，頭痛側(cè)常伴鼻塞、流涕、流淚、結(jié)膜充血、羞明等。
③復(fù)合型偏頭痛：
伴一過(guò)性或持久性神經(jīng)系統(tǒng)體征或精神癥狀，如眼肌麻痹型和偏癱型偏頭痛。
④偏頭痛等值癥：
偏頭痛發(fā)作由某些呈周期性發(fā)作的軀體障礙所代替，如腹痛、植物神經(jīng)癥狀、眩暈、精神障礙等，可與典型偏頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)根據(jù)1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)所制訂的國(guó)際頭痛分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐分別概述如下。
不伴先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)最為常見(jiàn)。
發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。
體力活動(dòng)使頭痛加劇。
發(fā)作開(kāi)始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。
約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時(shí)疼痛放射至上頸部及肩部。
頭痛持續(xù)4～72小時(shí)，睡眠后常見(jiàn)緩解。
發(fā)作間有明確的正常間隙期。
若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱(chēng)月經(jīng)期偏頭痛。
至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。
伴有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)可分為先兆和頭痛兩期：
1.先兆期視覺(jué)癥狀最常見(jiàn)，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺(jué)，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。
少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語(yǔ)障礙。
先兆大多持續(xù)5～20分鐘。
2.頭痛期常在先兆開(kāi)始消退時(shí)出現(xiàn)。
疼痛多始于一側(cè)眶上、眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重而擴(kuò)展至半側(cè)頭部，甚至整個(gè)頭部及頸部。
頭痛為搏動(dòng)性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。
常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。
有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血。
有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。
一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺(jué)后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過(guò)后連續(xù)數(shù)日倦怠無(wú)力。
發(fā)作間歇期一切正常。
上述典型偏頭痛可分成幾種亞型：
(1)伴有典型先兆的偏頭痛：
包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語(yǔ)型偏頭痛等。
至少出現(xiàn)過(guò)2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。
(2)伴有延長(zhǎng)先兆的偏頭痛(復(fù)雜型偏頭痛)：
先兆在頭痛發(fā)作過(guò)程仍持久存在，延續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)而不到1周。
神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。
(3)基底型偏頭痛(原稱(chēng)基底動(dòng)脈偏頭痛)：
有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺(jué)癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺(jué)異常、雙側(cè)輕癱或精神錯(cuò)亂等。
多在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動(dòng)性頭痛。
間隙期一切正常。
(4)不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發(fā)作)：
出現(xiàn)見(jiàn)于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時(shí)間并不隨后出現(xiàn)頭痛。
當(dāng)病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無(wú)頭痛者則較少。
40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。
眼肌麻痹型偏頭痛極少見(jiàn)。
起病年齡大多在30歲以下。
有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶后痛)發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見(jiàn)。
麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。
開(kāi)始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。
神經(jīng)影像不排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。
兒童期良性發(fā)作性眩暈(偏頭痛等位發(fā)作)有偏頭痛家族史但兒童本人無(wú)頭痛。
表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。
神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。
間隙期一切正常。
部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。
偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在72小時(shí)以上(其間可能有短于4小時(shí)的緩解期)的稱(chēng)偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。

病因

激素變化和藥物作用（35%）：
口服避孕藥可增加偏頭痛發(fā)作的頻度。
月經(jīng)是偏頭痛常見(jiàn)的觸發(fā)或加重因素(“周期性頭痛”)。
妊娠，性交可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作(“性交性頭痛”)。
某些易感個(gè)體服用硝苯地平(心痛定)，異山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出現(xiàn)典型的偏頭痛發(fā)作。
天氣變化、食物添加劑和飲料（15%）：
特別是天氣轉(zhuǎn)熱，多云或天氣潮濕。
最常見(jiàn)者是酒精性飲料，如某些紅葡萄酒。
奶制品，奶酪，特別是硬奶酪、咖啡、含亞硝酸鹽的食物，如湯，熱狗。
某些水果，如柑橘類(lèi)水果、巧克力(“巧克力性頭痛”)。
某些蔬菜、酵母、人工甜食、發(fā)酵的腌制品：
如泡菜、味精。
運(yùn)動(dòng)（10%）：
頭部的微小運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作或使之加重，有些患者因懼怕乘車(chē)引起偏頭痛發(fā)作而不敢乘車(chē)。
踢足球的人以頭頂球可誘發(fā)頭痛(“足球運(yùn)動(dòng)員偏頭痛”)。
爬樓梯上樓可出現(xiàn)偏頭痛。
1.睡眠過(guò)多或過(guò)少。
2.一頓飯漏吃或后延。
3.抽煙或置身于煙中。
4.閃光，燈光過(guò)強(qiáng)。
5.緊張，生氣，情緒低落，哭泣(“哭泣性頭痛”)，很多女性逛商場(chǎng)或到人多的場(chǎng)合可致偏頭痛發(fā)作。
國(guó)外有人騎馬時(shí)盡管擁擠不到1min，也可使偏頭痛加重。
在激發(fā)因素中，數(shù)量，聯(lián)合作用及個(gè)體差異尚應(yīng)考慮，如對(duì)于敏感個(gè)體，吃一片橘子可能不致引起頭痛，而吃數(shù)枚橘子則可引起頭痛，有些情況下，吃數(shù)枚橘子也不引起頭痛發(fā)作，但如同時(shí)有月經(jīng)的影響，這種聯(lián)合作用就可引起偏頭痛發(fā)作，有的個(gè)體在商場(chǎng)中呆一會(huì)兒即出現(xiàn)發(fā)作，而有的個(gè)體僅于商場(chǎng)中久待才出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作。
偏頭痛尚有很多改善因素，有人于偏頭痛發(fā)作時(shí)靜躺片刻，即可使頭痛緩解，有人于光線較暗淡的房間閉目而使頭痛緩解，有人于頭痛發(fā)作時(shí)喜以雙手壓迫雙顳側(cè)，以期使頭痛緩解，有人通過(guò)冷水洗頭使頭痛得以緩解，婦女絕經(jīng)后及妊娠3個(gè)月后偏頭痛趨于緩解。
發(fā)病機(jī)制有關(guān)發(fā)病機(jī)制的幾個(gè)學(xué)說(shuō)：
1.血管活性物質(zhì)5-HT學(xué)說(shuō)：
是學(xué)者們提及最多的一個(gè)，人們發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作期血小板中5-HT濃度下降，而尿中5-HT代謝物5-HT羥吲哚乙酸增加。
腦干中5-HT能神經(jīng)元及去甲腎上腺素能神經(jīng)元可調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管舒縮，很多5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛有效，以利血平耗竭5-HT可加速偏頭痛發(fā)生。
2.三叉神經(jīng)血管腦膜反應(yīng)：
曾通過(guò)刺激嚙齒動(dòng)物的三叉神經(jīng)，可使其腦膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而治療偏頭痛藥物麥角胺，雙氫麥角胺，舒馬普坦(sumatriptan)等可阻止這種神經(jīng)源性炎癥。
在偏頭痛患者可檢測(cè)到由三叉神經(jīng)所釋放的降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)，而降鈣素基因相關(guān)肽為強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張藥，雙氫麥角胺，Sumatriptan既能緩解頭痛，又能降低降鈣素基因相關(guān)肽含量，因此，偏頭痛的疼痛是由神經(jīng)血管性炎癥產(chǎn)生的無(wú)菌性腦膜炎，Wilkinson認(rèn)為三叉神經(jīng)分布于涉痛區(qū)域，偏頭痛可能就是一種神經(jīng)源性炎癥，Solomon在復(fù)習(xí)兒童偏頭痛的研究文獻(xiàn)后指出，兒童眼肌麻痹型偏頭痛的復(fù)視，源于海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的腫脹伴第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)的損害，另一種解釋是小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈腫脹造成的第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)的損害，也可能為神經(jīng)的炎癥。
3.內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng)障礙：
中腦水管周?chē)暗谒哪X室室底灰質(zhì)含有大量與鎮(zhèn)痛有關(guān)的內(nèi)源性阿片肽類(lèi)物質(zhì)，如腦啡肽，β-內(nèi)啡呔等，正常情況下，這些物質(zhì)通過(guò)對(duì)疼痛傳入的調(diào)節(jié)而起鎮(zhèn)痛作用，雖然報(bào)道的結(jié)果不一，但多數(shù)報(bào)道顯示偏頭痛患者腦脊液或血漿中β-內(nèi)啡肽或其類(lèi)似物降低，提示偏頭痛患者存在內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng)障礙，這種障礙導(dǎo)致患者疼痛閾值降低，對(duì)疼痛感受性增強(qiáng)，易于發(fā)生疼痛，鮭鈣緊張素治療偏頭痛的同時(shí)可引起患者血漿β-內(nèi)啡肽水平升高。
4.自主功能障礙：
自主功能障礙很早即引起了學(xué)者們的重視，瞬時(shí)心率變異及心血管反射研究顯示，偏頭痛患者存在交感功能低下，24h動(dòng)態(tài)心率變異研究提示，偏頭痛患者存在交感，副交感功能平衡障礙，也有學(xué)者報(bào)道偏頭痛患者存在瞳孔直徑不均，提示這部分患者存在自主功能異常，有人認(rèn)為在偏頭痛患者中的猝死現(xiàn)象可能與自主功能障礙有關(guān)。
5.偏頭痛的家族聚集性及基因研究：
偏頭痛患者具有肯定的家族聚集性傾向，遺傳因素最明顯，研究也較多的是家族性偏癱型偏頭痛及基底型偏頭痛，有先兆偏頭痛比無(wú)先兆偏頭痛具有更高的家族聚集性，有先兆偏頭痛和偏癱發(fā)作可在同一個(gè)體交替出現(xiàn)，并可同時(shí)出現(xiàn)于家族中，基于此，學(xué)者們認(rèn)為家族性偏癱型偏頭痛和非復(fù)雜性偏頭痛可能具有相同的病理生理和病因，Baloh等報(bào)道了數(shù)個(gè)家族，其家族中多個(gè)成員出現(xiàn)偏頭痛性質(zhì)的頭痛，并有眩暈發(fā)作或原發(fā)性眼震，有的晚年繼發(fā)進(jìn)行性周?chē)郧巴スδ軉适?，有的家族成員發(fā)病年齡趨于一致，如均于25歲前出現(xiàn)癥狀發(fā)作。
有報(bào)道，偏癱型偏頭痛家族基因缺陷與19號(hào)染色體標(biāo)志點(diǎn)有關(guān)，但也有發(fā)現(xiàn)提示有的偏癱型偏頭痛家族與19號(hào)染色體無(wú)關(guān)，提示家族性偏癱型偏頭痛存在基因的變異，與19號(hào)染色體有關(guān)的家族性偏癱型偏頭痛患者出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)障礙的頻度較高，這提示在各種與19號(hào)染色體有關(guān)的偏頭痛發(fā)作的外部誘發(fā)閾值較低是由遺傳決定的，Ophoff報(bào)道34例與19號(hào)染色體有關(guān)的家族性偏癱型偏頭痛家族，在電壓閘門(mén)性鈣通道α1亞單位基因代碼功能區(qū)域存在4種不同的錯(cuò)叉突變。
有一種伴有發(fā)作間期眼震的家族性發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)，其特征是共濟(jì)失調(diào)，眩暈伴以發(fā)作間期眼震，為顯性遺傳性神經(jīng)功能障礙，這類(lèi)患者約有50%出現(xiàn)無(wú)先兆偏頭痛，臨床癥狀與家族性偏癱型偏頭痛有重疊，二者亦均與基底型偏頭痛的典型狀態(tài)有關(guān)，且均可有原發(fā)性眼震及進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)，Ophoff報(bào)道了2例伴有發(fā)作間期眼震的家族性共濟(jì)失調(diào)家族，存在19號(hào)染色體電壓依賴(lài)性鈣通道基因的突變，這與在家族性偏癱型偏頭痛所探測(cè)到的一樣，所不同的是其閱讀框架被打斷，并產(chǎn)生一種截?cái)嗟?alpha;1亞單位，這導(dǎo)致正常情況下可在小腦內(nèi)大量表達(dá)的鈣通道密度的減少，由此可能解釋其發(fā)作性及進(jìn)行性加重的共濟(jì)失調(diào)，同樣的錯(cuò)叉突變?nèi)绾螌?dǎo)致家族性偏癱型偏頭痛中的偏癱發(fā)作尚不明。
Baloh報(bào)道了3例伴有雙側(cè)前庭病變的家族性偏頭痛家族，家族中多個(gè)成員經(jīng)歷偏頭痛性頭痛，眩暈發(fā)作(數(shù)分鐘)，晚年繼發(fā)前庭功能喪失，晚期，當(dāng)眩暈發(fā)作停止，由于雙側(cè)前庭功能喪失導(dǎo)致平衡障礙及走路擺動(dòng)，作者提出可能在前庭毛細(xì)胞上鈣通道亞單位突變得到選擇性的表達(dá)，由此解釋聽(tīng)力正常時(shí)發(fā)作性眩暈和進(jìn)行性雙側(cè)前庭病變。
6.血管痙攣學(xué)說(shuō)：
顱外血管擴(kuò)張可伴有典型的偏頭痛性頭痛發(fā)作，偏頭痛患者是否存在顱內(nèi)血管的痙攣尚有爭(zhēng)議，以往認(rèn)為偏頭痛的視覺(jué)先兆是由血管痙攣引起的，現(xiàn)在有確切的證據(jù)表明，這種先兆是由于皮質(zhì)神經(jīng)元活動(dòng)由枕葉向額葉的擴(kuò)布抑制(3mm/min)造成的，血管痙攣更像是視網(wǎng)膜性偏頭痛的始動(dòng)原因，一些患者經(jīng)歷短暫的單眼失明，于發(fā)作期檢查，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈的痙攣，另外，這些患者對(duì)抗血管痙攣劑有反應(yīng)，與偏頭痛相關(guān)的聽(tīng)力喪失和(或)眩暈可基于內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈耳蝸和(或)前庭分支的血管痙攣來(lái)解釋?zhuān)墀d攣可導(dǎo)致內(nèi)淋巴管或囊的缺血性損害，引起淋巴液循環(huán)損害，并最終發(fā)展成為水腫，經(jīng)顱多普勒(TCD)腦血流速度測(cè)定發(fā)現(xiàn)，不論是在偏頭痛發(fā)作期還是發(fā)作間期，均存在血流速度的加快，提示這部分患者顱內(nèi)血管緊張度升高。
7.離子通道障礙：
很多偏頭痛綜合征所共有的臨床特征與遺傳性離子通道障礙有關(guān)，偏頭痛患者內(nèi)耳存在局部細(xì)胞外鉀的積聚，當(dāng)鈣進(jìn)入神經(jīng)元時(shí)鉀退出，因?yàn)閮?nèi)耳的離子通道在維持富含鉀的內(nèi)淋巴和神經(jīng)元興奮功能方面是至關(guān)重要的，腦和內(nèi)耳離子通道的缺陷可導(dǎo)致可逆性毛細(xì)胞除極及聽(tīng)覺(jué)和前庭癥狀，偏頭痛中的頭痛則是繼發(fā)現(xiàn)象，這是細(xì)胞外鉀濃度增加的結(jié)果，偏頭痛綜合征的很多誘發(fā)因素，包括緊張，月經(jīng)，可能是激素對(duì)有缺陷的鈣通道影響的結(jié)果。
8.其他學(xué)說(shuō)：
有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛于發(fā)作期存在血小板自發(fā)聚集和黏度增加，另有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者存在TXA2，PGLI2平衡障礙，P物質(zhì)及神經(jīng)激肽的改變。

預(yù)防

由于許多因素可誘發(fā)偏頭痛，在生活起居中注意調(diào)護(hù)，避免這些因素對(duì)身體的侵襲，慎起居，調(diào)理飲食，情志等在一定程度可以預(yù)防偏頭痛發(fā)作。
偏頭痛生活調(diào)理1、注意氣侯的影響，風(fēng)，燥，濕熱，暴風(fēng)雨，明亮耀眼的陽(yáng)光，寒冷，雷聲等氣候變化均可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，注意避風(fēng)寒，保暖，不要暴曬淋雨，防止誘發(fā)致病。
2、注意睡眠，運(yùn)動(dòng)或過(guò)勞的影響，注意規(guī)律的睡眠，運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)工作計(jì)劃性，條理性，注意勞逸結(jié)合，注意眼睛調(diào)節(jié)，保護(hù)對(duì)敏感病人來(lái)說(shuō)是重要的預(yù)防措施。
3、注意室內(nèi)通風(fēng)，戒煙酒。
4、注意藥物的影響，可誘發(fā)偏頭痛藥物如避孕藥，硝酸甘油，組織胺，利血平，肼苯達(dá)嗪，雌激素，過(guò)量VitA等。

檢查

1.腦電圖檢查：
一般認(rèn)為，偏頭痛病人無(wú)論是在發(fā)作期或間歇期，腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對(duì)照組高，但是，偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性，因?yàn)樗捎姓２ㄐ?，普通性慢波，棘波放電，局灶性棘波，?lèi)波以及對(duì)過(guò)度通氣，閃光刺激有異常反應(yīng)等各種波形，小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達(dá)9%～70%不等，可出現(xiàn)棘波，陣發(fā)性慢波，快波活動(dòng)及彌漫性慢波。
2.腦血流圖檢查：
病人在發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)偏高或一側(cè)偏低。
3.腦血管造影檢查：
原則上偏頭痛病人不需進(jìn)行腦血管造影，只有在嚴(yán)重的頭痛發(fā)作，高度懷疑是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人才進(jìn)行腦血管造影，以期除外有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形等疾患，無(wú)疑，偏頭痛病人腦血管造影絕大多數(shù)是正常的。
4.腦脊液檢查：
偏頭痛病人腦脊液的常規(guī)檢查通常是正常的，一般情況下腦脊液的淋巴細(xì)胞可增高。
5.免疫學(xué)檢查：
一般認(rèn)為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG，IgA，C3及E花環(huán)形成可較正常人偏高。
6.血小板機(jī)能檢查：
偏頭痛病人的血小板聚集性可升高。

治療

偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。
治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。
非藥物治療主要是加強(qiáng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。
藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。
1.發(fā)作期的治療臨床治療偏頭痛時(shí)為了取得最佳療效，通常應(yīng)在癥狀起始時(shí)立即服藥。
治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)和阿片類(lèi)藥物，特異性藥物如麥角類(lèi)制劑和曲普坦類(lèi)藥物。
藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，可采用階梯法、分層選藥，進(jìn)行個(gè)體化治療。
(1)輕中度頭痛單用NSAIs如對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如無(wú)效再用偏頭痛特異性治療藥物。
阿片類(lèi)制劑如哌替啶對(duì)確診偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)用于偏頭痛的治療，但對(duì)于有麥角類(lèi)制劑或曲普坦類(lèi)應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周?chē)懿』蛉焉锲谄^痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。
(2)中重度頭痛可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，部分患并雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對(duì)NSAIDs反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDs。
①麥角類(lèi)制劑：
為5-HT1受體非選擇性激動(dòng)劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺(DHE)，能終止偏頭痛的急性發(fā)作。
②曲普坦類(lèi)：
為5-HT1B/1D受體選擇性激動(dòng)劑，可能通過(guò)收縮腦血管、抑制周?chē)窠?jīng)和“三叉神經(jīng)頸復(fù)合體”二級(jí)神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺(jué)傳遞，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。
常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。
麥角類(lèi)和曲普坦類(lèi)藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周?chē)苁湛s，大量長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。
以上兩類(lèi)藥物具有強(qiáng)力的血管收縮作用，嚴(yán)重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。
另外，如麥角類(lèi)和曲普坦類(lèi)藥物應(yīng)用過(guò)頻，則會(huì)引起藥物過(guò)量使用性頭痛，為避免這種情況發(fā)生。
建議每周用藥不超過(guò)2～3天。
近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的CGRP受體拮抗劑有望成為終止偏頭痛急性發(fā)作安全有效的特異性藥物。
(3)伴隨癥狀?lèi)盒?、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)。
因此合用止吐劑(如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射)是必要的，對(duì)于嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。
有煩躁者可給予苯二氮?類(lèi)藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。
2.預(yù)防性治療適用于①頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者。
②急性期治療無(wú)效，或因副作用和禁忌證無(wú)法進(jìn)行急性期治療者。
③可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。
臨床用于偏頭痛預(yù)防的藥物包括：
①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾。
②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米。
③抗癲癇藥，如丙戊酸、托吡酯、加巴噴丁。
④抗抑郁藥，如阿米特林、丙米嗪、氟西汀。
⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。
其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結(jié)構(gòu)上無(wú)關(guān)的藥物，是預(yù)防性治療的支柱，一種藥物無(wú)效可選用另一種藥物。

護(hù)理

1、引起偏頭痛的食物主要是(1)含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。
(2)動(dòng)物脂肪，其誘發(fā)偏頭痛占全部食物因素的49.8%，嚴(yán)格控制此為食物可防止偏頭痛發(fā)作。
(3)酒精飲料：
特別是紅色葡萄酒，白酒，檸檬汁，柑橘，冰淇淋等。
(4)牛肉香腸，肉類(lèi)腌制品，醬油等。
2、頭痛的食療原則(1)實(shí)癥頭痛：
飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果類(lèi)食物。
(2)虛證頭痛：
可多食富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如母雞，豬肉，豬肝，蛋類(lèi)以及桂圓，蓮子湯等。
(3)有熱者，宜吃新鮮蔬菜，水果，綠豆湯，赤豆湯等。
(4)禁忌煙、酒和公雞，螃蟹，蝦等發(fā)物。

并發(fā)癥

(1)慢性偏頭痛：
偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過(guò)15天，連續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上，并排除藥物過(guò)量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛。
(2)偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：
偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥72小時(shí)，而且疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期。
(3)無(wú)梗死的持續(xù)先兆：
指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性。
本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類(lèi)似。
須神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶。
(4)偏頭痛性梗死：
極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死，此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí)，稱(chēng)為偏頭痛性梗死。
(5)偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作：
極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以內(nèi)。