靜脈炎

血栓性靜脈炎簡稱靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。其病理變理化血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時伴有水腫。以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)病人可引起反應(yīng)，如發(fā)冷，發(fā)熱、白細胞增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。

癥狀

淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫，疼痛，行走時加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)，深部靜脈炎患者，發(fā)病突然，患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈努張或曲張以及毛細血管擴張；后期出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎，色素沉著或淺表性潰瘍，股，脛周徑較健肢粗1cm以上，行走時腫痛加重，靜臥后減輕，靜脈造影可見患肢深靜脈血管狹窄或堵塞，.游走性血栓淺靜脈炎，是指淺靜脈炎癥發(fā)生部位不定，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作而言，是人體淺靜脈炎中的一種特殊類型，胸腹壁血栓性淺靜脈炎，是指胸壁，乳房，兩肋緣及上腹部出現(xiàn)靜脈血栓形成，并同時有炎性病理改變的一種常見疾病，亦稱Monder病。
靜脈炎的分類
1、機械性靜脈炎：
1)不正當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑動?/br>2)選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。
3)穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。
2、化學(xué)性靜脈炎：
藥物稀釋不足，輸液酸，堿度過高，溶質(zhì)的濃度過高，留置針材質(zhì)的差異性皆是造成化學(xué)性靜脈炎的原因。
3、細菌性靜脈炎：
通常與消毒方法不正確，穿刺技術(shù)不良，輸液套管無菌狀態(tài)的破壞，導(dǎo)管留置時間過長有關(guān)。

病因

引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷，手術(shù)，妊娠，分娩，心臟病，惡性腫瘤，口服避孕藥及長期站立，下蹲，久坐，久臥受潮濕等，較常見是各種外科手術(shù)后引發(fā)，其病理變化特點為靜脈壁的損傷，血流狀態(tài)的改變及血液高凝狀態(tài)等導(dǎo)致深部靜脈血栓形成，祖國醫(yī)學(xué)其病因病機為氣血瘀滯，阻滯于絡(luò)脈及氣血陰陽失調(diào)和濕熱下注，內(nèi)外二因合至而發(fā)為本病。
環(huán)境因素（20%）：
寒冷潮濕的環(huán)境會使體內(nèi)溫?zé)嶂畾庖啄Y(jié)在靜脈中，受寒后血管痙攣、血管內(nèi)膜損傷、血流量緩慢、血液黏度增高、凝固性增加導(dǎo)致靜脈血栓形成。
血濃度高（25%）：
下肢創(chuàng)傷、手術(shù)、大面積燒傷、妊娠及產(chǎn)后，血小板增高，同時釋放出凝血因子，使血液成分改變，呈高凝狀態(tài)，為靜脈炎形成提供溫床。
長期輸液（20%）：
長期導(dǎo)管作持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷，或因各種機械沖擊原因損傷靜脈壁，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。
久蹲（10%）：
可致血流不暢、局部缺血、缺氧，使血管愛損，內(nèi)膜損傷，靜脈內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致靜脈血栓形成。
靜脈炎的病理：
靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴重。
造成靜脈炎的危險因子包括：
1、導(dǎo)管針的材質(zhì)，長度與管徑大小。
2、操作技術(shù)不良。
3、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课弧?/br>4、導(dǎo)管針留置的時間太長。
5、固定方法不當(dāng)。
6、輸液的濃度的酸，鹼性太強，或不兼容造成沉淀。
7、病患本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱，發(fā)炎。

預(yù)防

佩戴彈力襪改善下肢靜脈曲張。對于血液高凝狀態(tài)的患者在積極糾正基礎(chǔ)疾病的同時，應(yīng)注意避免四肢、軀干等好發(fā)部位的外傷。此外，靜脈穿刺過程中避免同一部位反復(fù)穿刺及使用強刺激性藥物。同時嚴格無菌操作，防止靜脈植入物造成的感染。

檢查

1.實驗室檢驗
(1)血常規(guī)：根據(jù)白細胞和中性粒細胞的增高程度判斷是否合并細菌感染。
(2)凝血：可有D-Dimer升高等血栓形成表現(xiàn)。
2.影像學(xué)檢查
(1)多普勒超聲：探測局部血流的變化，當(dāng)有血栓性靜脈炎時可表現(xiàn)為局部血流信號消失或部分缺失，加壓后管腔不能壓扁。此種檢查可發(fā)現(xiàn)約95%的近端深靜脈血栓形成。
(2)放射性核素檢查：原理為放射性標記的人體纖維蛋白原能被正在形成的血栓攝取?？赏ㄟ^觀察某一部位放射量的增減，判斷血栓形成及演變過程。對小腿靜脈叢內(nèi)血栓形成檢出率較高。
(3)電阻抗體積描記：靜脈血栓形成時，電阻容積波幅變動小。對于主干靜脈阻塞的診斷效果較好。
(4)靜脈造影：靜脈注入造影劑，通過有無充盈缺損，判斷有無血栓形成，同時可明確血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán)情況。為診斷的金標準。
(5)靜脈壓測定：患肢靜脈壓升高，提示測壓處近心端靜脈有阻塞。

治療

西醫(yī)治療方法
對淺表性血栓性靜脈炎，急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，減輕患肢化療炎癥水腫，局部可行物理獨到治療，有繼發(fā)細菌感染時，應(yīng)用抗生素。
貨員、售票員、紡織工人及教師等長期從事站立或受寒冷潮濕機會較多的工作人員，易患此?。灰灿胁糠植∪艘蜢o脈輸入有刺激性液體；注射硬化劑、砷劑，以及手術(shù)后、妊娠、產(chǎn)后等長期臥床的病人亦易患此病。此病發(fā)展迅速，如治療及時，則預(yù)后較好，反之若治療失當(dāng)，則可能反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。
中醫(yī)治療方法
辨證分型治療
(1)血栓性淺靜脈炎：
①脈絡(luò)濕熱：治法：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。
方藥：五神湯加減。
②脈絡(luò)瘀阻：治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：桃紅四物湯加減。
(2)深部靜脈血栓形成
①脈絡(luò)濕熱：治法：清熱利濕，活血通絡(luò)。
方藥：清熱通絡(luò)湯加減。
②脈絡(luò)濕瘀：治法：活血化瘀，利濕通絡(luò).
方藥：活血通脈飲加減。
③脾虛濕阻：
治法：健脾滲濕，活血化瘀。
方藥：健脾通絡(luò)湯加減。
加減可參考上述兩型。

護理

中醫(yī)辨證食療(以下資料僅供參考，詳細情況詢問醫(yī)生）
1、氣血兩虛型患者(形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創(chuàng)面經(jīng)久不愈)宜食營養(yǎng)豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等?？捎命h參、黃芪、白術(shù)、大棗燉牛肉食用。
2、血瘀阻絡(luò)型靜脈炎患者(喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續(xù)脹痛，無潰瘍)，可進食生姜羊肉湯、鴨、鹿血、山碴、桂枝、桂圓肉；忌生冷。
3、熱毒傷絡(luò)型靜脈炎患者(反復(fù)游走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發(fā)生壞疽及潰瘍)，宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、赤小豆、茶、梨、西瓜、馬齒覓等?？娠嬘镁栈ú琛⒔疸y花露或用荷葉、竹葉、鮮車前煎湯代水。
營養(yǎng)飲食原則
1.飲食宜清淡多汁，容易消化且營養(yǎng)豐富，忌食辛辣、肥膩之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。
2.經(jīng)常食用大量新鮮水果、蔬菜、生堅果、植物籽、大豆制品及全谷食物，以滿足機體對各種營養(yǎng)素的需要。
3.宜多食用生姜，可促進血液循環(huán)、凈化血管、穩(wěn)定血壓。
4.多喝銀杏茶水，可以改善微循環(huán)及大腦功能，具有抗氧化作用。
5.禁止食用任何乳制品、煎炸食物、鹽腌食物及加工食品。
6.忌食生冷之物，如冰棍、汽水、涼萊等。
食療方：
清蒸鱸魚
【用料】鱸魚1條，火腿(方形)3片，香菇3朵，姜6克。A料：酒1湯勺，鹽2克，蔥4根。
【制作】
1.將鱸魚洗凈，從腹下剖開，兩側(cè)各劃斜刀3刀，用A料抹上魚身待用。
2.香菇泡軟去蒂，對半切;火腿切成3毫米厚片狀，再對切成三角狀。
3.將香菇片、火腿片分別塞入魚刀口肉縫后，將魚立放在盤中，鋁箔紙包起尾部，魚周圍淋上酒，加蓋，旺火蒸8分鐘，去鋁箔紙即可。
【功效】營養(yǎng)豐富，溫寒補氣。
樹蛙肉餅
【用料】樹蛙(斑腿樹蛙)肉150克，豬瘦肉50克，生姜6片，香菇5克，淀粉、醬油、精鹽、味精各少量。
【制作】
1.將樹蛙剖腹去內(nèi)臟，洗凈，剁去嘴尖及腳爪。豬瘦肉洗凈、瀝干。生姜刮去外皮。香菇潤軟剪去菇柄。四料一起共剁成肉蓉。
2.將肉蓉放于大碗中，加入醬油、淀粉、味精及精鹽，攪拌均勻，腌漬入味，再注入適量清水，置于鍋中隔水蒸熟。
【功效】消炎止痛，促進血液循環(huán)。

并發(fā)癥

靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴重。