胸膜炎

胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。
胸膜炎是致病因素(通常為病毒或細(xì)菌)刺激胸膜所致的胸膜炎癥。
胸腔內(nèi)可有液體積聚(滲出性胸膜炎)或無液體積聚(干性胸膜炎)。
炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。
由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等。

癥狀

胸膜炎最常見的癥狀為胸痛。
胸痛常突然出現(xiàn)，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴(yán)重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。
胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，通常出現(xiàn)于正對炎癥部位的胸壁。
亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。
臨床表現(xiàn)1.病情輕者無癥狀。
2.主要臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發(fā)感染時，可有惡寒、發(fā)熱。
3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。
4.胸膜炎呈強迫側(cè)臥體位。

病因

胸膜炎是由多種病因引起的，如：
炎癥反應(yīng)性原因（35%）：
肺炎；肺栓塞所致的肺梗死；癌癥；結(jié)核病；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；寄生蟲感染，如阿米巴??；胰腺炎。
中毒原因（20%）：
石棉沉著病和藥物,主要包括胺碘酮、博來霉素、溴隱亭、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、美西麥角、米諾地爾、絲裂霉素、氧烯洛爾、普拉洛爾、丙卡巴肼和硬化治療藥物，及可導(dǎo)致狼瘡性胸膜炎的藥物,如肼屈嗪、普魯卡因胺和奎尼丁。
胃腸道原因（20%）：
炎性腸病和自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎。
遺傳性原因：
家族性地中海熱。
血液學(xué)和腫瘤原因:惡性腫瘤和鐮狀細(xì)胞病。
感染原因：
病毒(腺病毒、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒)、細(xì)菌(地中海斑疹熱，類肺炎胸膜炎或結(jié)核性胸膜炎)和寄生蟲(阿米巴病和肺吸蟲病)。

預(yù)防

1.注意休息，高蛋白及高維生素飲食。
2.治療應(yīng)堅持、徹底。
3.結(jié)核性胸膜炎不可隨便停藥，因為那樣會使結(jié)核菌產(chǎn)生抗藥性，不方便以后的治療。

檢查

(1)血常規(guī)：
白細(xì)胞計數(shù)正?；蛟谠缙诼栽龈撸苌俪?2×109/L。
血沉增快。
(2)痰結(jié)核菌檢查：
痰菌陽性。
(3)胸液檢查：
為滲出性，透明，草黃色，比重大于1.018，利凡他試驗陽性，蛋白定量大于30g/L。
(4)結(jié)核菌素試驗：
陽性。
(5)胸部X線檢查：
中、下肺野大征密度增深陰影，少量積液時僅表現(xiàn)肋膈角變鈍。
積液較多時，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內(nèi)下方呈弧形分布。
(6)超聲波檢查：
可發(fā)現(xiàn)透聲良好的液性暗區(qū)，可提示穿刺的范圍、部位、深度。

治療

胸膜炎的治療視其病因而定。
細(xì)菌感染所致者，應(yīng)給予抗生素治療。
病毒感染所致者，無需抗感染治療。
自身免疫疾病所致者，治療基礎(chǔ)疾病可使胸膜炎消退。
西醫(yī)藥治療①抗生素治療A.抗結(jié)核藥物治療：
適用于結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎的治療。
異煙肼每日300毫克、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日--1克，一次頓服，連續(xù)服藥3個月。
鏈霉素每日--1克，肌注，1--2月，與口服藥交替使用，總計療程6--9月。
B.非結(jié)核性胸膜炎：
應(yīng)針對原發(fā)病(如感染、腫瘤等)選擇相應(yīng)的藥物治療。
C.化膿性胸膜炎或結(jié)核性膿胸伴感染者：
青霉素C每日--320萬單位，分4次肌注，并可于胸腔內(nèi)再加注807單位。
②緩解疼痛：
口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15--30毫克，1日3次。
③胸腔穿刺抽液：
適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液久治仍不吸收者。
每次抽液量不宜超過1000毫升，每周2-3次。
④激素治療：
與抗結(jié)核藥物聯(lián)用，對消除全身毒性癥狀，促進(jìn)積液吸收，防止胸膜增厚黏連，有積極的治療作用。
可用強的松15--30毫克，分3次口服，待全身癥狀改善，積液明顯吸收減少時，可逐漸減量，一般用藥4--6周。
體育療法體育運動中的氣功、太極拳、快走、慢跑等都適合胸膜炎的病人，動作要輕巧、柔和、呼吸要自然深沉，防止用力過猛，將胸膜拉傷。
1.按摩胸部：
坐、立、臥均可，脫去外衣，將兩手互相搓熱，用兩手輕輕按摩兩側(cè)胸部和腋下，直到局部發(fā)熱為止，每天2-3次，每次5-10分鐘。
按摩后及時穿上衣物，防止著涼引起感冒及其他疾病。
2.抱頭轉(zhuǎn)身：
站在空氣新鮮的地方，兩手抱住后腦勺，左右轉(zhuǎn)身，幅度由小到大，每側(cè)轉(zhuǎn)動20-30次，這樣能使胸部擴大，運動加強。
3.擴胸運動：
站在地上，抬頭挺胸，兩臂側(cè)平舉，盡量向后振臂，然后復(fù)原，每次擴胸20-30下，每日兩次。
4.仰臥挺胸：
仰臥在床上，兩手放在體側(cè)，頭和腳不動，胸部盡量向上挺，挺起來后停幾秒鐘再落下，如此反復(fù)進(jìn)行，每日兩次，每次20-30下。
這樣能使胸部和腰背部的力量增強，防止胸膜粘連。
5.站吸蹲呼：
站在地上，兩臂側(cè)上舉，同時深吸氣，然后兩臂向胸前交叉，身體下蹲，同時深呼氣。
每日兩次，每次20-30下。
這樣站吸蹲呼，能增強膈肌的力量，使胸膜腔的炎癥分泌物早日吸收。
6.屈體運動：
站在空氣新鮮的地方，身體先向左側(cè)盡量屈曲，深吸氣，然后再向右側(cè)屈曲，深呼氣，反復(fù)20-30次，能牽拉胸膜，使粘連分離。
7.前后擺臂：
站在地上，用力向前后擺動兩臂，向前向上擺及向后擺，幅度都要盡量大些，每次20-30下。
8.舉手托天：
站在地上，兩手盡量向上舉，背屈手腕，手掌向上，兩手呈托天狀，然后復(fù)原將手放下，每日兩次，每次20-30下。
家庭護理要點：
護理者保持鎮(zhèn)定，病人居室要安靜，以解除其不安情緒。
讓病人采取疼痛部位向下的側(cè)臥位，盡量減少患側(cè)部位的活動。
對持續(xù)性劇痛者，伴有呼吸困難而影響睡眠時，可酌情使用止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。
癌癥引起的胸痛在晚期可間斷使用麻醉藥(以不成癮為原則)。
對有呼吸困難者常需給予吸氧。
胸痛伴有劇烈咳嗽者可實施熱濕敷，緩解疼痛;伴咯血時可用冷濕敷。
因胸痛而影響呼吸者，可用繃帶或膠布固定，限制胸廓活動度。
發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息。
飲食以易于消化吸收、富含營養(yǎng)為原則。

護理

1.多食大蒜。
大蒜有散寒化濕、殺蟲解毒的功效，蒜頭含有蒜辣素，對結(jié)核桿菌有很強的殺菌作用，可防止結(jié)核性胸膜炎的形成。
可作為調(diào)味品煮熟吃，亦可作成糖蒜、咸蒜，當(dāng)菜肴服用。
2.給患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。
通常要在早餐增加雞蛋或鴨蛋1只，午、晚餐各加肉類100～150克，為保證足夠的熱量可在正餐外加2～3次點心，如牛奶、蛋糕、餅干等。
3.以易消化、富有營養(yǎng)的清淡食物為宜。
有胸水時，應(yīng)當(dāng)限制食鹽量，進(jìn)食低鹽、低脂肪、高蛋白的食物，如肉類、蛋類、豆腐、黃豆、豌豆等。
4.多吃牛肉、牛奶、蛋類、動物內(nèi)臟、家禽和豆制品。
5.多吃些綠色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。
6.多吃些水果，如橘、柑、梨、蘋果、香蕉等。

并發(fā)癥

可形成葉間胸膜炎、縱隔胸膜炎，包裹性積液和肺底積液等。