神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以易于興奮又易于疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛，睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。
這些癥狀不是繼發(fā)于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變，也不是其他任何精神障礙的一部分，但患者病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力。

癥狀

原來神經(jīng)衰弱的意義是：
“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種過分易衰弱和過分易興奮狀態(tài)，伴有繼發(fā)癥狀”(Muller《神經(jīng)衰弱手冊》，1893)，現(xiàn)在基本上也同意這種觀點，許多教科書上不過把癥狀描述得更詳細些，如Kind認為：
神經(jīng)衰弱主要癥狀是各方面能力下降和對各種刺激的反應(yīng)增強，心理水平上易疲乏，睡眠障礙，注意力不集中，記憶減弱，帶恐怖性質(zhì)的焦慮，對聲，光或軀體各部分有病態(tài)的易感性，如心臟虛弱及各種性功能障礙，1985年在我國神經(jīng)癥座談會上確定的神經(jīng)衰弱定義指出，本癥患者精神容易興奮和腦力容易疲乏，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀，有學(xué)者認為神經(jīng)衰弱者的疲乏是有選擇性的，即對有興趣的情緒體驗不易疲乏，而對無興趣或潛意識中有抵觸情緒者則容易疲乏，這是其特點，主要臨床表現(xiàn)大致可歸納為以下幾類。
1.衰弱癥狀這是本病常有的基本癥狀，患者經(jīng)常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡;特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感，很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯，記不起剛經(jīng)歷過的事。
2.興奮癥狀患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮，不由自主地回憶和聯(lián)想增多;患者對指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不住;這種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱，有的患者還對聲光敏感。
3.情緒癥狀主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹，煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實生活中的各種矛盾，感到困難重重，無法解決，另一方面則自制力減弱，遇事容易激動;或煩躁易怒，對家里的人發(fā)脾氣，事后又感到后悔;或易于傷感，落淚，約1/4的患者有焦慮情緒，對所患疾病產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心和緊張不安;例如，患者可因心悸，脈快而懷疑自己患了心臟病;或因腹脹，厭食而擔(dān)心患了胃癌;或因治療效果不佳而認為自己患的是不治之癥，這種疑病心理，可加重患者焦慮和緊張情緒，形成惡性循環(huán)，另有約40%的患者在病程中出現(xiàn)短暫的，輕度抑郁心境，以Hamilton抑郁量表評分，常在10分以下，可有自責(zé)，但一般都沒有自殺意念或企圖，有的患者存在怨恨情緒，把疾病的起因歸咎于他人。
4.緊張性疼痛常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見，患者感到頭重，頭脹，頭部緊壓感，或頸項僵硬;有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。
5.睡眠障礙最常見的是入睡困難，輾轉(zhuǎn)難眠，以致心情煩躁，更難入睡，其次是訴述多夢，易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡，還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦;或感到白天思睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂，有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅決否認已經(jīng)睡了，缺乏真實的睡眠感，這類患者為失眠而擔(dān)心，苦惱，往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦，反映了患者對睡眠的焦慮心境。
6.其他心理生理障礙較常見的如：
頭昏，眼花，耳鳴，心悸，心慌，氣短，胸悶，腹脹，消化不良，尿頻，多汗，陽痿，早泄或月經(jīng)紊亂等，這類癥狀雖缺乏特異性，也常見于焦慮障礙，抑郁癥或軀體化障礙，但可成為本病患者求治的主訴，使神經(jīng)衰弱的基本癥狀掩蓋起來。

病因

疾病困擾（15%）：
患有傳染病、慢性中毒、顱腦損傷或營養(yǎng)障礙等疾病、抵抗力下降、謹慎緊張、或產(chǎn)生精神負擔(dān)、經(jīng)常處于煩惱焦慮之中、使神經(jīng)系統(tǒng)長期處于緊張狀態(tài)而成為誘發(fā)神經(jīng)衰弱的原因。
用腦過度（20%）：
腦力勞動時間過久、工作任務(wù)過久、工作任務(wù)過重、注意力高度集中、使大腦神經(jīng)細胞過分消耗能量，失去正常的調(diào)節(jié)而易患神經(jīng)衰弱，是腦力勞動者最常見的誘發(fā)神經(jīng)衰弱的原因。
精神創(chuàng)傷（15%）：
生活中遇到某些事件，而產(chǎn)生憂傷、焦慮、驚恐等不良的情緒，若持續(xù)或過于強烈，成為大腦的一種不良刺激，稱之為“精神創(chuàng)傷”。
如親人喪亡、失戀、高考落榜、工作事故等隱去的不良情緒，是最常見的神經(jīng)衰弱的原因。
過度緊張（25%）：
強烈的精神刺激，沉重的精神負擔(dān)，持久的環(huán)境壓力，不當(dāng)?shù)墓ぷ鞣椒?，如家庭糾紛、學(xué)習(xí)和工作中的激烈競爭，人際關(guān)系緊張等因素，使大腦活動過度緊張，超過了神經(jīng)系統(tǒng)的耐受界限，也可能成為引發(fā)神經(jīng)衰弱的原因。
環(huán)境不良（15%）：
長期處于嘈雜的環(huán)境中、身心無法安寧、休息睡眠得不到保證、長期接觸噪聲、刺眼的亮光、刺鼻地氣味、或污染的空氣，會會是神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，長期下去就會成為誘發(fā)神經(jīng)衰弱的原因。
發(fā)病機制1.生理素質(zhì)和個性特點：
巴甫洛夫認為，高級神經(jīng)活動類型屬于弱型和中間型的人，其個性特征表現(xiàn)為孤僻，膽怯，敏感多疑，急躁，易緊張者容易罹患此病，巴甫洛夫?qū)W派認為，本病的主要病理生理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程弱化，內(nèi)抑制過程減弱時，神經(jīng)細胞的興奮性相對增高，對外界刺激可產(chǎn)生強而迅速的反應(yīng)，從而使神經(jīng)細胞的能量大量消耗，臨床上，這類患者常表現(xiàn)為容易興奮，又易于疲勞，另一方面，大腦皮質(zhì)功能弱化，其調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能也減弱，從而出現(xiàn)各種自主神經(jīng)功能亢進的癥狀。
2.感染，中毒，營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)等時對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響,Beard設(shè)想由中樞神經(jīng)細胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神經(jīng)衰弱的發(fā)病。
3.沒有人格缺陷的人，在強烈而持久的精神因素作用下，同樣可以發(fā)病，Dejerine和Gauckler(1913)認為是由心理因素引起的，過度緊張，特別是過度緊張引起的不愉快情緒，是神經(jīng)衰弱的原因，Laughlin(1967)則認為神經(jīng)衰弱是一種疲勞狀態(tài)，由過多的心理沖突引起，精神分析學(xué)派則認為神經(jīng)衰弱起因于性本能的受挫，攻擊性受抑制，與無意識依存需要(dependencyneeds)作斗爭，阻抑受到強化，以及未得到解決的其他嬰兒期沖突等。

預(yù)防

引起神經(jīng)衰弱的原因有環(huán)境因素和內(nèi)在因素，因此，應(yīng)該從這兩方面來進行預(yù)防。
一、正確認識自己：
對自己的身體素質(zhì)，知識才能，社會適應(yīng)力等要有自知之明，盡量避免做一些力所不及的事情，或避免從事不適合自己的體力和精神的活動，好高騖遠，想入非非，杞人憂天，為了名利和地位而費盡心機都是不好的。
二、培養(yǎng)豁達開朗的性格：
自己的脾氣，性格一旦形成，一朝一夕是很難改變的，天下無難事，只怕有心人，只要你對培養(yǎng)良好的性格有心有意，良好的性格自然會對你有情有義。
三、提倡顧全大局：
遇事要從大事著想，明辨是非，如處理人際關(guān)系時，提倡嚴于律己，寬以待人，互相理解，體諒，是防止人際關(guān)系緊張的有效方法之一，在處理家庭關(guān)系，同事關(guān)系，鄰里關(guān)系或上下級關(guān)系時，尤應(yīng)如此。
四、善于自我調(diào)節(jié)，有張有弛：
對于工作過于緊張，過于繁忙，或?qū)W生學(xué)習(xí)負擔(dān)過重以及生活壓力很大的人，都有必要自我調(diào)節(jié)，合理安排好工作，學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系，做到有張有弛，勞逸結(jié)合，這樣做還能提高工作效率。
五、求助于醫(yī)務(wù)人員：
如果自我調(diào)節(jié)不好，出現(xiàn)一些不能解決的心理問題或疾病先兆時，應(yīng)立即求醫(yī)，進行心理咨詢，心理治療或藥物治療，切莫諱疾忌醫(yī)，但也不能有病亂投醫(yī)。

檢查

為了消除這些觀念及排除可能的器質(zhì)性病變，故需作心電圖，腦電圖，腦電地形圖，經(jīng)顱多普勒，CT頭顱掃描等檢查。
腦電圖：
腦電圖(electroencephalogram,EEG)是通過電極記錄下來的腦細胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動。
經(jīng)顱多普勒：
經(jīng)顱多普勒(TCD)是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動力學(xué)的一門新技術(shù)。

治療

治療原則1.心理療法為主。
2.輔以藥物治療。
3.輔以物理或其他療法。
用藥原則1.神經(jīng)衰弱治療一般以心理治療為主，輔以藥物、物理或其他療法。
2.心理治療以解釋支援治療為主，并要建立好與病人的良好關(guān)系，消除患者的疑病觀念，讓患者理解產(chǎn)生神經(jīng)衰弱的過程及與心理事件的關(guān)系。
3.藥物起到鎮(zhèn)靜安神作用，幫助調(diào)整機體的生理紊亂。
4.可適當(dāng)合并針灸、耳針靜電或交流電離子到如導(dǎo)入等理療。
5.為了提高療效應(yīng)合理安排作息制度，堅持鍛煉身體，適當(dāng)參加文體活動。

護理

飲食清淡為宜，并且注意均衡飲食。
神經(jīng)衰弱食療方(僅供參考)：
芹菜棗仁湯:鮮芹菜90克，酸棗仁8克，加適量水共煮為湯，棄去芹菜和酸棗仁渣飲湯。
此為一日量，分中午飯后和晚上臨睡前兩次分服。
這款藥膳有平肝清熱，養(yǎng)心安神的功效，適用于虛煩不眠、神經(jīng)衰弱引起的失眠健忘、血壓高時頭暈?zāi)垦５炔∽C。
小麥黑豆夜交藤湯:小麥45克，黑豆30克，夜交藤10克，同放鍋中，加水適量煎煮成湯，棄去小麥黑豆夜交藤藥渣飲湯。
此為一日量，分兩次飲服。
這款藥膳有滋養(yǎng)心腎，安神的功效，適用于心腎不交之失眠、心煩等證。
百合棗龜湯:龜肉50克，百合15克，紅棗10枚，調(diào)料適量。
龜肉切塊，大棗去核，與百合共煮，加調(diào)味品，煮至龜肉熟爛即可，飲湯食肉。
此為一日量，分兩次食用。
這款藥膳有滋陰養(yǎng)血，補心益腎的功效，適用于心腎陰虛所致失眠、心煩、心悸等證。
鮮花生葉湯:鮮花生葉15克，赤小豆30克，蜂蜜兩湯匙。
將花生葉、赤小豆洗凈，放入鍋內(nèi)，加水適量煎煮為湯，拋棄花生葉，調(diào)入蜂蜜，飲湯食豆。
此為一日量，分兩次飲服。
這款藥膳有養(yǎng)血安神的功效，適用于神經(jīng)衰弱、失眠多夢等。
蔥棗湯:大棗20枚，帶須蔥白兩根。
將大棗洗凈用水泡發(fā)，帶須蔥白洗凈，切成寸段備用。
將紅棗放入鍋中，加水適量，先用武火燒開，再改用文火燉約20分鐘，加入帶須蔥白后繼續(xù)燉10分鐘即成，食棗飲湯。
此為一日量，分兩次服食。
這款藥膳有養(yǎng)血安神的功效，適用于神經(jīng)衰弱、失眠多夢、記憶力減退等證。
龍眼姜棗湯:龍眼肉10克，生姜5片，大棗15枚。
選用肉厚、片大、質(zhì)細軟、油潤、色棕黃、半透明、味道濃甜的龍眼肉，鮮生姜洗凈刮去外皮，切片，大棗洗凈備用。
把龍眼肉、生姜片、大棗一同放入鍋中，加水兩碗，煎煮成一小碗即可。
棄去藥渣飲湯，此為一日量，分兩次飲用。
這款藥膳有補血益氣，養(yǎng)血安神的功效，適用于中老年人心血不足、失眠、健忘、神經(jīng)衰弱、貧血等證。
蓮子桂圓湯:蓮子(去芯)、茯苓、芡實各8克，龍眼肉10克，文火燉煮50分鐘，棄去藥渣，至煮成黏稠狀，再攪入紅塘，冷卻后飲湯，此為一日量，分兩次飲服。
這款藥膳有補心健脾、養(yǎng)血安神的功效，適用于心悸怔忡、失眠健忘、乏力肢倦、貧血、神經(jīng)衰弱等。

并發(fā)癥

病人往往會出現(xiàn)肌肉緊張性疼痛，植物神經(jīng)功能紊亂，比如稍一緊張就頭痛或說不清的肌肉疼痛，且伴有心慌，出汗，食欲不佳，消化不良，腹瀉或便秘;女病人還可以出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，男病人則出現(xiàn)陽痿，遺精，早泄等，在睡眠方面，出現(xiàn)各種睡眠障礙也是非常普遍的。