胃出血

胃出血俗稱上消化道出血，40%以上是由胃、十二指腸潰瘍導(dǎo)致，工作過度勞累、日常飲食不規(guī)律、情緒異常緊張等有消化道病史的人群容易發(fā)?。黄浯问羌毙猿鲅晕秆讓?dǎo)致的胃出血，這兩種原因?qū)е碌奈赋鲅蟛糠纸?jīng)過正規(guī)治療后都能得到有效救治。

另外是肝硬化導(dǎo)致的胃出血，肝硬化病人一般都會(huì)發(fā)展成食管胃底靜脈曲張，如果再食用粗糙食物、情緒過度刺激，食管胃底的靜脈血管爆。

癥狀

胃出血癥狀多以嘔血和便血為主?；颊邍I血前有惡心感，便血前有便意感，便后雙眼發(fā)黑、心慌，甚至?xí)炟?，面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降等。

1、一般臨床表現(xiàn):胃出血

消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、腎功能等全身情況有聯(lián)系。

(1)嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的，便可有嘔血表現(xiàn)。若出血后立即嘔出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內(nèi)停留一段時(shí)間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由于血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當(dāng)出血量大，血液在腸道內(nèi)通過很快時(shí)，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當(dāng)出血量大時(shí)，有黑便又有嘔血；當(dāng)出血量小時(shí)，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。

(2)出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在長時(shí)間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。

(3)原發(fā)疾病的癥狀：胃出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史；若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)。

2、不同病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)

(1)食管靜脈曲張的內(nèi)鏡表現(xiàn)通常接曲張靜脈的形態(tài)，大小(直徑)、部位及有無紅色征(RC)。

(2)門脈高壓性胃病的內(nèi)鏡表現(xiàn)PHG內(nèi)鏡表現(xiàn)為胃錦膜呈淡紅色細(xì)斑點(diǎn)或猩紅熱樣疹，鑲嵌黃白色微細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)襯托間隔呈蛇皮狀，即Male病變。胃內(nèi)有出血的病例，往往在蛇皮狀病變中有出血性紅斑點(diǎn)。

(3)消化性潰瘍新近出血的內(nèi)鏡表現(xiàn)新近出血的單純性潰瘍有不同的內(nèi)鏡表現(xiàn)，對(duì)判斷是否再出血有重要的意義。內(nèi)鏡表現(xiàn)通常分為：活動(dòng)性出血；見到非出血性血管，黏附血凝塊；非血管滲血：扁平斑點(diǎn)，清潔基底。

病因

胃、十二指腸疾病（20%）： 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜糜爛、應(yīng)激性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脫垂、手術(shù)后吻合口潰瘍、套疊、胃肉芽腫病變、十二指腸憩室。

食管疾病（20%）： 食管胃底靜脈曲張、食管賁門粘膜撕裂綜合征、食管裂孔疝、食管炎、食管潰瘍、食管癌、食管良性腫瘤、食管憩室。

血管病變（15%）： 主動(dòng)脈瘤、脾動(dòng)脈瘤、胃壁內(nèi)小動(dòng)脈瘤、血管瘤、胃粘膜下動(dòng)靜脈畸形、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。

肝膽胰疾?。?5%）： 肝硬化伴門脈高壓癥、肝癌伴門脈高壓癥、門靜脈血栓形成、門靜脈阻塞綜合征、膽道出血、壺腹癌、胰腺癌侵犯十二指腸、急性胰腺炎。

全身性疾病和其他（10%）： 流行性出血熱、鉤端螺旋體病、肺原性心臟病、肺氣腫合并感染、凝血機(jī)制障礙、白血病、紫癜、血友病、彌漫性血管內(nèi)凝血、淋巴瘤、尿毒癥、淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病。

預(yù)防

預(yù)防保?。?/p>

1.規(guī)律飲食，不要暴飲暴食，按時(shí)吃飯，飲食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纖維性食物，多飲水。

2.保持情緒的良好，不要悲觀，胃是最受情緒影響的器官之一。

3.加強(qiáng)體育鍛煉是治療的關(guān)鍵，慢跑，打太極拳等。

另外，還需注意：

1.減少誘發(fā)因素，包括戒煙、不飲烈性酒，加強(qiáng)自我保健，注意生活飲食規(guī)律。同時(shí)，盡可能少服用對(duì)胃粘膜有損傷的藥物，如必須服用，應(yīng)加服H2受體拮抗劑或堿性抗酸劑、胃粘膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等。

2.凡潰瘍病復(fù)發(fā)次數(shù)多、潰瘍愈合慢、曾出現(xiàn)并發(fā)癥(如上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻)的病人應(yīng)堅(jiān)持維持治療。

3.對(duì)年齡大、全身有較嚴(yán)重的伴隨疾病或需經(jīng)常服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林、消炎痛等)的患者，應(yīng)給予維持治療。

4.對(duì)有潰瘍病復(fù)發(fā)癥狀者，原則上應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查，以確定是否復(fù)發(fā)、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數(shù)良性胃潰瘍?cè)诜磸?fù)破壞和再生的慢性刺激下發(fā)生惡變。

5.在認(rèn)真進(jìn)行維持治療的同時(shí)或停藥后不久即出現(xiàn)潰瘍病復(fù)發(fā)者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診，了解是否又有幽門螺桿菌感染或伴有其他疾病，以免耽誤診斷和正確治療。

檢查

1、X線檢查：可了解出血部位與病變性質(zhì)。

2、胃鏡檢查：對(duì)出血部位與病因?？勺鞒鲅杆俣_的診斷，已列為首選檢查方法。

3、選擇性動(dòng)脈造影：為上述診斷未能確診時(shí)補(bǔ)充檢查，對(duì)血管畸形更有診斷價(jià)值。

4、放射性核素顯象：探測(cè)標(biāo)記物自血管外溢的情況，可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血病灶。

5、含線膠囊試驗(yàn)：對(duì)十二指腸遠(yuǎn)端與近端空腸病變引起出血的定位有一定價(jià)值。

治療

常規(guī)處理

①患者應(yīng)平臥位，煩躁不安時(shí)可肌注安定10mg。

②嘔血者應(yīng)禁食，單純黑糞者可進(jìn)流質(zhì)飲食。

③病情嚴(yán)重者應(yīng)吸氧。

④放置胃管，吸出胃內(nèi)積血，了解出血情況，并可灌注藥物。

⑤加強(qiáng)護(hù)理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

一般治療方法

判定急性胃出血，主要是根據(jù)急性大嘔血和黑便。一般出血不超過500毫升，多以嘔血為主，也有以便血為主?；颊邍I血前有惡心感，便血前有便意感，便后雙眼發(fā)黑、心慌，甚至?xí)炟?。病人面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降。潰瘍病患者多發(fā)生有規(guī)律的上腹痛，用堿性藥物可使疼痛得以緩解。X線鋇餐檢查對(duì)潰瘍病的診斷具有重要意義。胃癌病人除可能被觸及包塊外，還有明顯食欲不振、上腹不適、消化不良及消瘦等表現(xiàn)，且病情發(fā)展迅速。X線鋇餐檢查及胃鏡檢查有助于確診。藥物引起的急性潰瘍或外傷引起的應(yīng)激性潰瘍者，大都有長期內(nèi)服阿斯匹林、考的松等藥物的歷史或近期做過大手術(shù)、發(fā)生嚴(yán)重?zé)齻惹闆r。 對(duì)大部分急性胃出血患者可采用非手術(shù)的方法予以治療。具體措施包括輸血、輸液、通過不同的途徑使用各類止血藥物。胃癌引起的出血和經(jīng)上述治療措施仍不能控制的胃出血可考慮手術(shù)治療。

止血治療方法

止血?jiǎng)┑膽?yīng)用：

①酌情選用安絡(luò)血、止血敏或止血芳酸，加入補(bǔ)液中滴注。

②自胃管灌注濃度為80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶。

③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血?jiǎng)?，?0mg/L去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血?jiǎng)?～2mg腎上腺素加入10%鹽水10ml，作分點(diǎn)注射;或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。

胃出血急救措施

①輸血量估計(jì)，輕度出血時(shí)以輸液為主，可暫不輸血；中度出血需補(bǔ)充血液400～600ml；重度出血需輸血900～1200ml，甚至更多。

②輸液量估計(jì)，原則上是量出為入?？筛鶕?jù)中心靜脈壓測(cè)定，調(diào)節(jié)輸液量和速度。液體選用晶體液與右旋糖酐。

③糾正酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。

護(hù)理

胃出血是潰瘍病常見的并發(fā)癥。胃出血時(shí)一般來說，只要無嘔血，都可以進(jìn)食。但是，嘔血的病人一定要禁食，以防進(jìn)食嘔吐或嘔血造成窒息。通常在停止嘔血12小時(shí)后，不管是否還有黑便均可考慮恢復(fù)進(jìn)食。

如又有嘔血，則再次禁食。 胃出血后吃東西的問題一般都要掌握下述原則：開始以進(jìn)食流質(zhì)、米湯、藕粉較好，飲用牛奶要適量。

不要飲用太酸太甜的食物，這些均使產(chǎn)酸增多。要少量多餐，飲食溫?zé)?，過熱的食物有可能使胃黏膜的血管擴(kuò)張，不利于止血。濃茶、濃咖啡均應(yīng)避免。

如食物清淡無味時(shí)，添加少許食鹽無害。出血停止后，可逐步增加食物的品種與數(shù)量。

并發(fā)癥

1、發(fā)熱：患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3-5天。

2、嘔血和黑便：胃出血癥狀多以嘔血和便血為主?；颊叱鲅笠蜓捍碳ひ饜盒膰I吐便可有嘔血，便血前有便意感，便后雙眼發(fā)黑、心慌，甚至?xí)炟省⒚嫔n白、口渴、脈快無力，血壓下降等?；颊呔谐拾赜蜆雍诩S。一般而言，當(dāng)出血量大時(shí)，有黑便又有嘔血；而當(dāng)出血量小時(shí)，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。

3、其他全身伴隨癥狀：若患者出血速度慢且血量少時(shí)，一般無明顯全身癥狀，僅在長時(shí)間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快，則會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花、神疲乏力、腹痛腹瀉、心跳過速、面色蒼白、出冷汗等癥狀。