蛋白喪失胃腸綜合征

蛋白喪失胃腸綜合征（protein losing gastroenteropathy syndrome）又稱蛋白喪失性胃腸病（protein losing gastroenteropathy）也有人稱為蛋白漏出性胃腸病或滲出性胃腸病，是指由于多種原因所引起的血漿蛋白特別是白蛋白從胃腸粘膜丟失而導(dǎo)致的一種綜合征。臨床上主要表現(xiàn)為全身性浮腫和低血漿蛋白血癥。

癥狀

由于血漿蛋白質(zhì)特別是白蛋白的丟失，引起膠體滲透壓降低和繼發(fā)性醛固酮增多，造成鈉和水的潴留，故患者可出現(xiàn)全身浮腫，下肢尤為明顯，此外可有胸水，腹水，體重減輕，貧血等，兒童則可有發(fā)育障礙，消化道癥狀可有食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉和腹痛等，鈣的喪失可誘發(fā)手足搐搦，小腸淋巴管擴(kuò)張癥常有免疫球蛋白喪失和細(xì)胞免疫異常，植物血凝素的淋巴細(xì)胞返祖現(xiàn)象亦減弱，因此易發(fā)生肺部感染。

病因

胃腸道粘膜上皮異常的疾?。?0%）：如肥厚性胃炎，胃癌，潰瘍性結(jié)腸炎，局限性小腸炎，Crohn病，腸癌或任何其他炎癥以及潰瘍病變，均可便血漿蛋白從病變的粘膜滲入腸腔，如超過(guò)肝臟代償能力時(shí)，即形成低蛋白血癥。
胃腸道或全身淋巴管異常的疾病（25%）：有胸導(dǎo)管淋巴阻塞，縮窄性心包炎，充血性心力衰竭，腸道淋巴管引流不暢，小腸淋巴管擴(kuò)張癥等，縮窄性心包炎和充血性心力衰竭的低蛋白血癥，主要是因?yàn)橹醒腱o脈壓的增高，阻礙了胸導(dǎo)管內(nèi)淋巴的回流，從而引起腸道蛋白的丟失，小腸淋巴管擴(kuò)張癥，可能是一種先天性缺陷，擴(kuò)張的淋巴管破裂后，可使血漿蛋白質(zhì)和淋巴細(xì)胞從腸道丟失。
毛細(xì)血管通透性增加的疾?。?5%）：如伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張的結(jié)腸息肉病，過(guò)敏性胃腸病，胃腸道粘膜代謝障礙等，均有毛細(xì)血管透通性增加，從而導(dǎo)致蛋白丟失，典型的如成人乳糜瀉。低蛋白質(zhì)血癥可有四種病理生理學(xué)改變：
①獲得性蛋白質(zhì)合成減少；
②先天性蛋白質(zhì)合成減少；
③蛋白質(zhì)分解代謝增高；
④從尿和糞中喪失過(guò)多的蛋白質(zhì)。

預(yù)防

注意對(duì)引起該病的一些疾病如胃腸道炎癥及其他病變進(jìn)行預(yù)防和及時(shí)治療，注意防治蛋白的丟失及低蛋白血癥。

檢查

(一)131I-PVP：PVP(聚乙烯吡咯烷酮)是一種大分子物質(zhì)，在消化道很少被吸收，靜脈注射10～15微居里后，收集4天不含尿液的糞便進(jìn)行測(cè)定：正常人僅排泄0%～1.5%，本病患者的排泄則可增加達(dá)2.9%～32.5%，近年來(lái)，曾有人用59Fe-右旋糖酐代替131I-PVP。
(二)51Crr-白蛋白和51Crr-轉(zhuǎn)鐵蛋白：靜脈注射25微居里51Crr白蛋白，收集其4天不含尿的糞便，正常人排泄為0.1%～0.7%，而本病患者則排泄2%～40%，最近有人報(bào)告，靜脈注射10微居里51Crr-轉(zhuǎn)鐵蛋白則更為有效，由于標(biāo)記的白蛋白或轉(zhuǎn)鐵蛋白，幾乎不從胃腸道吸收，也不從正常的消化液(如唾液，胃液)中分泌，故對(duì)了解胃腸道蛋白的丟失量很有價(jià)值，由于51Crr能從尿中排出，故在收集糞便標(biāo)本時(shí)，一定不能與尿液相混。此外還可做X線胃腸鋇餐造影檢查和淋巴管造影，內(nèi)窺鏡檢查等，以幫助診斷。

治療

主要是治療原發(fā)病。腸道細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)使用抗生素；腸道有惡性腫瘤時(shí)，則應(yīng)用抗癌劑或手術(shù)切除；對(duì)一些免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病，可用免疫抑制劑或類(lèi)固醇激素。對(duì)癥處理包括低鹽飲食和使用利尿劑，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者可補(bǔ)充相對(duì)應(yīng)的缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。靜脈補(bǔ)充白蛋白有一定的療效，必要時(shí)可輸全血。

護(hù)理

一、蛋白喪失胃腸綜合征食療方
(1)菱肉燒豆腐：鮮菱肉〔搓去薄衣洗凈)200克，鮮蘑菇(剪去菇柄，洗凈)100克，嫩豆腐350克，精鹽、味精、麻油各適量。將菱肉每只切作4塊，蘑菇切為4瓣，豆腐切小塊備用。將炒鍋放在旺火上，燒熱后下油，燒至七成熱，下菱肉入鍋，稍炸一下，撈出瀝油。炒鍋燒熱，下油燒至七成熱，放入姜絲，煸出香味，下豆腐，稍炸一下，加、水，放入菱肉、蘑菇，并放精鹽，加蓋燒10分鐘，放味精調(diào)味，淋上麻油，起鍋裝盤(pán)即成。用于佐餐食用，有利于健胃，益中。
(2)紅棗鴨子：鴨子1只(重約750克，宰殺，去毛和內(nèi)臟，剁去嘴、爪，將鴨腌刮洗凈，鴨肉用溫水洗凈，瀝干備用)，大棗(洗凈，加溫水浸2小時(shí))60克，蔥、生姜、黃酒、精鹽、味精各適量。將炒鍋放在旺火上燒熱，放油燒至八成熱，放入鴨肉，加大棗，并放生姜片、蔥段、黃酒、精鹽，用小火偎煮2小時(shí)撈出鴨肉，切成塊，排放成鴨子形狀，放上大棗，鍋內(nèi)揀出蔥段、生姜片，加味精，用濕淀粉勾芡，澆在鴨肉上，即可。用于佐餐食用，有利于養(yǎng)胃，益心脾，補(bǔ)氣生津。
(3)冬瓜湯原料：火腿50克，冬瓜250克，精鹽、味精各適量。將火腿肉50克，用溫水洗凈，放碗中，上籠蒸半小時(shí);冬瓜去皮、籽及瓤，洗凈。將火腿肉切成3厘米長(zhǎng)、1。5厘米寬的薄片，冬瓜切成4厘米長(zhǎng)、1。5厘米寬的條塊。將冬瓜塊放鍋內(nèi)，加水足量，用旺火燒沸，改用中火，燒至七成熟，放入火腿片，并放精鹽，燒至冬瓜熟，用味精調(diào)味即可。有利于養(yǎng)胃，益脾，利水。
(4)參蔑燒鯉魚(yú)：鮮人參100克;黃茂飲片20克，加水浸1小時(shí);鯉魚(yú)1條(重約750克)，剖殺，去鰓、鱗、鰭及內(nèi)臟，洗凈;香菇30克加水泡漲;調(diào)料適量。在魚(yú)身兩面斜切成十字花刀;鮮人參切成斜片;香菇一切兩半。將炒鍋置旺火上，放入花生油燒至六成熱，下鯉魚(yú)炸成金黃色，烹上黃酒，撈出瀝去油。在炒鍋旺火上，放豬油、白糖炒成棗紅色時(shí)，加蔥段、大蒜，然后加清湯，下炸好的鯉魚(yú)，并加入人參片、黃芪片，燒沸后用小火偎，至湯汁變濃。將魚(yú)撈出放在盤(pán)上。將黃芪片、人參片、香菇放鍋內(nèi)，稍煮后，調(diào)人精鹽、味精、醬油，用濕淀粉勾芡，淋上豬油;澆在魚(yú)上，即可食用。人參片一并吃下。用于佐餐食用，有利于補(bǔ)中氣、益脾胃.
(5)黃芪內(nèi)金粥：生黃芪12克，生薏米、赤小豆各10克，雞內(nèi)金粉7克，金橘餅1個(gè)，糯米80克。將生黃芪加水煮20分鐘，取汁，加入薏米、赤小豆、糯米煮成粥，加入雞內(nèi)金粉即可。有利于健胃和補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
二、宜食
(1)要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。
(2)宜供給高蛋白、高脂肪、高熱能、低碳水化合物、少渣、易消化食物。注意補(bǔ)充各種維生素及鐵、鉀、鈉、氯等，如可從瘦肉、魚(yú)、肝、全麥面包、土豆、花生等食物中攝取。
(3)食用營(yíng)養(yǎng)豐富、又易于消化的松軟食品，如面條、米粥、牛奶等早點(diǎn)。
(4)肉、肝臟、海帶、木耳、菠菜、油菜可滿足50歲以下成人每日所需的20毫克鐵的需求量。
三、忌食
(1)少吃油炸食物：因?yàn)檫@類(lèi)食物不容易消化，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會(huì)引起消化不良，還會(huì)使血脂增高，對(duì)健康不利。
(2)少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。
(3)少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。
(4)應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
(5)戒酸性食物：酸度較高的水果，如鳳梨、柳丁、桔子等。

并發(fā)癥

1、肺部感染。
2、手足搐搦。
3、免疫力降低。
4、水，電解質(zhì)代謝紊亂。