糜爛性胃炎

糜爛性胃炎分為急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。急性糜爛性胃炎(acute erosive gastritis)是以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，又稱急性胃黏膜病變或急性糜爛出血性胃炎。本病已成為上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血的20%。臨床癥狀多為上腹部的隱痛或劇痛，伴惡心等癥狀。

癥狀

1、糜爛性胃炎癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。慢性糜爛性胃炎對(duì)人體健康的危害不可忽視，如果不能進(jìn)行及時(shí)治療，有效地遏制疾病的發(fā)展，那么就會(huì)產(chǎn)生消化性潰瘍，甚至出現(xiàn)上消化道出血，直接危及患者的生命。
2、大部分患者常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、反酸、餐后飽脹、食欲減退等。萎縮性胃炎病人可有貧血、腹泄、舌炎和水瘦等，個(gè)別患者伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。所以提醒患者一旦出現(xiàn)胃腸疾病的癥狀，一定要到盡快進(jìn)行治療。
3、糜爛性胃炎起病較急，在原發(fā)病的病程中突發(fā)上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血及黑糞，單獨(dú)黑糞者少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克，伴貧血。出血中上腹隱痛不適或有觸痛。內(nèi)鏡檢查，特別是發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查可見胃粘膜糜爛、出血或淺表潰瘍，尤以高位胃體部多見。

病因

外源性因素（65%）：某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的粘膜屏障，導(dǎo)致粘膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃粘膜，引起胃粘膜糜爛、出血。腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌減少、胃粘膜上皮細(xì)胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病。
內(nèi)源性因素（35%）：包括嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。在應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃粘膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使粘膜下動(dòng)靜脈短路開放，促使粘膜缺血缺氧加重、導(dǎo)致胃粘膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。嚴(yán)重休克可致5-羥色胺及組胺等釋放，前者刺激胃壁細(xì)胞釋放溶酶體，直接損害胃粘膜，后者則增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而損害胃粘膜屏障。
病理生理
應(yīng)激狀態(tài)時(shí)去甲腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，內(nèi)臟血管收縮，胃血流量減少，不能清除逆向彌散的H+;缺氧和去甲腎上腺素使前列腺素合成減少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也減少;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)胃腸運(yùn)動(dòng)遲緩，幽門功能失調(diào)，造成膽汁反流，膽鹽進(jìn)一步損傷缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破壞，最終導(dǎo)致黏膜發(fā)生糜爛與出血。病變多見于胃底及胃體部，有時(shí)累及胃竇，胃黏膜呈多發(fā)性糜爛，伴有點(diǎn)片狀出血，有時(shí)見淺小潰瘍，覆以白苔或黃苔。組織學(xué)檢查見糜爛處表層上皮細(xì)胞有灶性脫落，腺體因水腫、出血而扭曲，固有層有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。
發(fā)病機(jī)制
具體發(fā)病機(jī)制如下：
1.藥物：
①非甾體抗炎藥，包括阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。該類藥物可通過胃黏膜直接損傷及抑制環(huán)氧合酶損傷。
②抗腫瘤藥。
2.應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥、嚴(yán)重器官病變及多器官功能衰竭均可致本病。
應(yīng)激時(shí)：
①腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，導(dǎo)致胃黏膜血管收縮而血流量減少，黏膜缺血造成黏液和碳酸氫鈉分泌不足，局部前列腺素合成及再生能力下降，胃黏膜屏障作用減低，造成黏膜損害；
②腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多導(dǎo)致胃酸分泌亢進(jìn)，黏膜侵襲因素增強(qiáng)；
③胃腸運(yùn)動(dòng)功能減弱及幽門功能失調(diào)可導(dǎo)致膽汁和胰液反流而造成胃黏膜屏障破壞。
3.酒精：酒精的親脂性和溶脂性能導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞，上皮細(xì)胞損害，黏膜內(nèi)出血和水腫亦可導(dǎo)致胃酸分泌亢進(jìn)造成黏膜損傷。本病突然起病，臨床上以上消化道出血為本病的主要表現(xiàn)，其發(fā)生率約占上消化道出血病因的1/4以上，僅次于消化性潰瘍出血。輕者僅大便潛血陽性，而多數(shù)患者有嘔血與黑便。出血隨病情反復(fù)而呈間歇性發(fā)作。通常本病的病情較消化性潰瘍出血嚴(yán)重，雖然經(jīng)過大量輸血，血紅蛋白較難升高。

預(yù)防

1、放松心情：精神緊張是慢性胃炎的促進(jìn)因素，應(yīng)予避免。情緒上的不安和急躁，容易引起胃粘膜障礙和胃機(jī)能障礙。所以應(yīng)盡可能地避免情緒上的應(yīng)激反應(yīng)，解除緊張的情緒。平時(shí)做到遇事不怒，事中不急，急中不愁，保持心情舒暢，對(duì)胃炎的康復(fù)極有好處。
2、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是增加胃腸蠕動(dòng)的好辦法，能有效地促進(jìn)胃排空，使胃腸分泌功能增強(qiáng)，消化力提高，有助于胃炎的康復(fù)。
3、忌食粗糙和刺激性食物忌食過硬過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強(qiáng)的食物。如油炸食品、腌臘食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘類果汁、番茄制品、咖啡、酒類以及所有會(huì)直接刺激食道的食物會(huì)不會(huì)引起胃酸，你最好避免食用。
4、避免高脂肪食物高脂肪食物、酒、糖類、巧克力會(huì)使括約肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼熱的癥狀，就應(yīng)避免這些食物。
5、少量多餐一天三餐以上，比如六小餐，只要你覺得舒服就行。睡前忌進(jìn)食，飲食不宜過多過飽，以免胃竇部擴(kuò)張過度而增加胃酸的分泌。
6、飲食有規(guī)律注意飲食調(diào)理養(yǎng)護(hù)，有規(guī)律地定時(shí)定量進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律。切不可饑一頓飽一頓或不吃早餐，尤其應(yīng)避免暴飲暴食。

檢查

1.X線檢查：胃腸道鋇餐檢查常不能發(fā)現(xiàn)糜爛性病變，且不適用于急性活動(dòng)性出血患者，因?yàn)殇^劑可涂布于黏膜表面，使近期不能作內(nèi)鏡或血管造影檢查;在急性出血時(shí)腸系膜上動(dòng)脈超選擇性血管造影術(shù)可作出出血的定位診斷，出血間歇時(shí)則常為陰性。
2.急診內(nèi)鏡檢查：在出血后的24～48h內(nèi)作急診內(nèi)鏡檢查，可見以多發(fā)性糜爛和出血灶為特征的急性胃黏膜病變，有確診價(jià)值。

治療

應(yīng)積極治療原發(fā)病，除去可能的致病因素。嘔血停止后給予流質(zhì)飲食。靜脈滴注組胺H2受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁;質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等維持胃內(nèi)pH>4可明顯減少出血。彌漫性胃粘膜出血可應(yīng)用冰鹽水洗胃，小動(dòng)脈出血者可在胃鏡直視下采用高頻電凝止血或激光凝固止血。前列腺素制劑米索前列醇(喜克潰)能預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，如經(jīng)上述治療仍未能控制大出血者，可考慮手術(shù)治療。
1.糾正休克，補(bǔ)充血容量，輸血，輸液，糾正脫水及電解質(zhì)失調(diào)。
2.胃內(nèi)灌注或口服止血藥。
①插胃管，清除胃內(nèi)積血，用冰凍生理鹽水洗胃，或于每250mL冰凍生理鹽水中加入去甲腎上腺素4-8mg，可反復(fù)沖洗到出血停止。亦可于胃管中灌注孟氏液。
②口服凝血酶及去甲腎上腺素，去甲腎上腺素濃度與胃管灌注相同，每次口服60～100ml2-4小時(shí)/次。
3.制酸藥包括堿性藥中和胃酸及
4.可由胃鏡下應(yīng)用微波及高頻電凝止血。
5.治療原發(fā)病，積極治療創(chuàng)傷，感染，停用加重胃粘膜損傷的藥物。
6.預(yù)防
應(yīng)用非甾體類抗炎藥加用堿性藥物或前列腺素制劑。
7.手術(shù)治療
內(nèi)科治療無效，少數(shù)患者需做胃次全切除，選擇迷走神經(jīng)切斷手術(shù)。

護(hù)理

1、注意營養(yǎng)均衡：食物要選富有營養(yǎng)、易消化的細(xì)軟食物為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物。你可以吃煮熟的粟子、大米粥、羊奶、酸乳、白乳酪、開菲乳。如果癥狀嚴(yán)重，吃一些軟性食物，例如米湯、酪梨、香蕉、馬鈴薯、南瓜類。將所有蔬菜攪碎，再烹調(diào)。偶爾，吃一些蒸熱的蔬菜，例如紅蘿卜、胡蘿卜及綠花椰菜。
2、飲食有規(guī)律：注意飲食調(diào)理養(yǎng)護(hù)，有規(guī)律地定時(shí)定量進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律。切不可饑一頓飽一頓或不吃早餐，尤其應(yīng)避免暴飲暴食。
3、食用流食：對(duì)于急性胃炎。應(yīng)去除病因，臥床休息，禁食一切對(duì)胃有刺激的飲食或藥物，酌情禁食或給予流食，對(duì)有出血者，予以止血治療。
4、忌食粗糙和刺激性食物：忌食過硬過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強(qiáng)的食物。如油炸食品、腌臘食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘類果汁、番茄制品、咖啡、酒類以及所有會(huì)直接刺激食道的食物會(huì)不會(huì)引起胃酸，你最好避免食用。
5、避免高脂肪食物：高脂肪食物、酒、糖類、巧克力會(huì)使括約肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼熱的癥狀，就應(yīng)避免這些食物。
6、少量多餐：一天3餐以上，比如6小餐，只要你覺得舒服就行.睡前忌進(jìn)食，飲食不宜過多過飽，以免胃竇部擴(kuò)張過度而增加胃酸的分泌。
7、控制飲水：胃酸缺乏者，忌沖淡胃液.飲食中宜加入醋、檸檬汁、酸性調(diào)味晶，少吃難消化、易脹氣的食物.飯前及飯后盡量少喝水。
8、喝菜汁：新鮮的卷心菜汁富含促進(jìn)產(chǎn)生粘蛋白細(xì)胞生長的谷氨酰胺，有益于保護(hù)胃粘膜。菜汁制成后立即喝下，勿貯存。對(duì)于胃酸過多的病人，胃痛時(shí)可喝一杯，以稀釋胃酸。

并發(fā)癥

1、萎縮性胃炎：糜爛性胃炎伴膽汁返流和胃潰瘍及胃穿孔，可進(jìn)一步削弱胃體的自愈能力，降低黏膜下血流量，使黏膜下固有腺體萎縮、減少，形成萎縮性胃炎；
2、胃癌：糜爛性胃炎為HP(幽門螺桿菌)大量繁殖提供良好的內(nèi)環(huán)境，刺激HP分泌更多細(xì)胞毒素，誘發(fā)癌變;；
3、胃潰瘍：因?yàn)槊訝€性胃炎患者胃黏膜損傷面積大，使胃體失去了一層可貴的保護(hù)層，胃酸膽汁可以毫不費(fèi)力損傷胃體基層組織，使糜爛發(fā)展成潰瘍；
4、胃穿孔：由于糜爛面積擴(kuò)大，胃體功能進(jìn)一步失調(diào)，胃酸分泌過多，加大對(duì)黏膜下組織的腐蝕，最終穿透漿膜導(dǎo)致胃穿孔和急性胃出血，甚至威脅生命；
5、膽汁返流：糜爛性胃炎使胃竇功能遭受損傷，幽門閉合功能失調(diào)，導(dǎo)致膽汁返流入胃，進(jìn)一步形成反酸、燒心的不良癥狀。