胃下垂

胃下垂是指站立時(shí)，胃的下緣達(dá)盆腔，胃小彎弧線最低點(diǎn)降至髂嵴連線以下，稱為胃下垂，本病的發(fā)生多是由于膈肌懸吊力不足，肝胃、膈胃韌帶功能減退而松馳，腹內(nèi)壓下降及腹肌松馳等因素，加上體形或體質(zhì)等因素，使胃呈極底低張的魚構(gòu)狀，即為胃下垂所見的無張力型胃。本癥是內(nèi)臟下垂的一部分，多見于瘦長(zhǎng)無力體型者，久病體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦、多次腹部手術(shù)有切口疝者等。

癥狀

輕度胃下垂多無癥狀，中度以上者常出現(xiàn)胃腸動(dòng)力差，消化不良的癥狀。

1.腹脹及上腹不適：患者多自述腹部有脹滿感，沉重感，壓迫感。

2.腹痛：多為持續(xù)性隱痛，常于餐后發(fā)生，與食量有關(guān)，進(jìn)食量愈大，其疼痛時(shí)間愈長(zhǎng)，且疼痛亦較重，同時(shí)疼痛與活動(dòng)有關(guān)，飯后活動(dòng)往往使疼痛加重。

3.惡心，嘔吐：常于飯后活動(dòng)時(shí)發(fā)作，尤其進(jìn)食過多時(shí)更易出現(xiàn)，這是因?yàn)?次進(jìn)入較大量食物，加重了胃壁韌帶之牽引力而致疼痛，隨之出現(xiàn)惡心，嘔吐。

4.便秘：便秘多為頑固性，其主要原因可能由于同時(shí)有橫結(jié)腸下垂，使結(jié)腸肝曲與脾曲呈銳角，而致通過緩慢。

5.神經(jīng)精神癥狀：由于胃下垂的多種癥狀長(zhǎng)期折磨病人，使其精神負(fù)擔(dān)過重，因而產(chǎn)生失眠，頭痛，頭昏，遲鈍，憂郁等神經(jīng)精神癥狀，還可有低血壓，心悸以及站立性昏厥等表現(xiàn)。

6.體檢：可見瘦長(zhǎng)體型，上腹部壓痛點(diǎn)因立臥位變動(dòng)而不固定，有時(shí)用沖擊觸診法，或患者急速變換體位時(shí)，可聽到臍下振水聲，上腹部易捫到主動(dòng)脈搏動(dòng)，常同時(shí)伴有肝下垂，腎下垂及結(jié)腸下垂的體征。

病因

綜合古今醫(yī)家的意見，胃下垂的病因分先天與后天兩類。先天因素為稟賦薄弱，體質(zhì)虧虛;后天則可歸納為飲食失調(diào)，久病或產(chǎn)育過多，七情違和等。其病位在脾胃，主要病機(jī)可概括為虛、瘀二字，而以虛為主。

氣(陽)虛（20%）：或因稟賦素虧，思慮傷脾，致脾虛氣陷，健運(yùn)失司，肌肉不堅(jiān)，胃腑失固而下垂，或因素體陰虛，嗜茶多飲傷陌，過食寒涼傷脾，致中焦升降失司，水津停滯，化為痰飲，氣血無生，經(jīng)筋失養(yǎng)而下垂。

血瘀（25%）：多因氣虛日久，運(yùn)血無力，或久病入絡(luò)，血脈不通，而變生瘀血。血瘀是近年來引起人們重視的病機(jī)之一，有人曾系統(tǒng)調(diào)查過67例胃下垂患者，發(fā)現(xiàn)其中有血瘀舌象者占44.8%，有血瘀脈象者占35.8%。另外，光纖胃鏡也發(fā)現(xiàn)有胃粘膜充血或粘膜蒼白、靜脈顯露的瘀血現(xiàn)象。臨床上也證實(shí)，用常規(guī)升提之法未見效者，加用活血化瘀之法可明顯提高療效。

陰虛（25%）：多因素體陽虛，或久病多產(chǎn)育傷及陰血，五志氣火內(nèi)燔，致胃陰不足，胃之筋脈失于濡潤(rùn)，緩縱不收，造成胃下垂。

(二)發(fā)病機(jī)制由于病因及原發(fā)性疾病和體質(zhì)的不同，其肌力低下的程度，韌帶松弛的程度存有一定的差異，其下垂程度不同，臨床表現(xiàn)也不同，如無力型者往往伴全身臟器下垂，其懸吊，固定臟器的組織韌帶全部為低張力，而慢性消耗性疾病或久臥少動(dòng)者，往往是腹肌張力下降，膈肌懸吊力不足和胃肝韌帶松弛為主，常不合并全身臟器下垂。

預(yù)防

1.少食多餐由于胃下垂患者消化功能減弱，過多的食物入胃，必然會(huì)滯留于胃內(nèi)引起消化不良。所以，飲食調(diào)理的第一要求便是每次用餐量宜少，但次數(shù)可以增加，每日4—6餐為合適。

2.細(xì)嚼慢咽胃下垂患者的胃壁張力減低，細(xì)嚼慢咽以利于消化吸收及增強(qiáng)胃蠕動(dòng)和促進(jìn)排空速度，緩解腹脹不適。

3.食物細(xì)軟平時(shí)所吃的食物應(yīng)細(xì)軟、清淡、易消化。主食應(yīng)以軟飯為佳，如面條要煮透煮軟;副食要剁碎炒熟，少吃生冷蔬菜。但應(yīng)注意的是，魚肉不可過熟，因?yàn)轸~肉在半生不熟時(shí)最嫩和易消化，對(duì)胃的負(fù)擔(dān)最小。

4.營(yíng)養(yǎng)均衡胃下垂患者大多體力和肌力都很弱，加之消化吸收不好，容易產(chǎn)生機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失衡，故較正常人更感到疲勞和精神不振。因此，患者要注意在少量多餐的基礎(chǔ)上力求使膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例適宜。其中脂肪比例偏低些。

5.減少刺激刺激性強(qiáng)的食物如辣椒、姜、過量酒精、咖啡、可樂及濃茶等，可使胃下垂患者的反酸、燒心癥狀加重，影響病情改善，故而這些食物應(yīng)盡量少吃少喝，有所限制。少量飲些果酒和淡茶有利于減緩胃下垂的發(fā)生與發(fā)展。

6.防止便秘日常飲食中多調(diào)配些水果蔬菜，因?yàn)樗卟酥泻休^多維生素和纖維素，尤其是后者可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使糞便變得松軟潤(rùn)滑，防止便秘發(fā)生。如清晨喝杯淡鹽水或睡前喝杯蜂蜜麻油水，以緩解和消除便秘。

7.動(dòng)靜相宜胃下垂患者積極參加體育鍛煉有助于防止胃下垂繼續(xù)發(fā)展，還可因體力和肌力增強(qiáng)而增強(qiáng)胃張力，胃蠕動(dòng)，改善癥狀。總之,應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，對(duì)體瘦者，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)積極參加體育鍛煉，如散步、練氣功、打太極拳等。預(yù)防該病，還必須保持樂觀情緒。也可采用簡(jiǎn)便易學(xué)的健身法，若已患慢性消化性疾病，應(yīng)積極徹底治療，以減少該病的發(fā)生。

檢查

1.X線檢查：胃腸鋇餐造影可見：

(1)胃體明顯向下，向左移位，重者幾乎完全位于脊柱中線的左側(cè)。

(2)胃小彎弧線最低點(diǎn)在髂嵴連線以下。

(3)無張力型胃其胃體呈垂直方向，體部較底部寬大，胃竇部低于幽門水平以下，蠕動(dòng)無力，緊張力減退，鋇餐滯留，6h后仍有1/4～1/3殘留胃內(nèi)。

(4)十二指腸壺腹部受牽引，拉長(zhǎng)，其上角尖銳，十二指腸第二部常位于幽門管后面，即向左偏移。

(5)十二指腸第3段可因腸系膜動(dòng)脈壓迫而呈十二指腸壅滯。

2.飲水超聲波檢查：飲水后測(cè)知胃下緣移入盆腔內(nèi)。

治療

(一)治療1.內(nèi)科治療

(1)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)腹肌張力，并少吃多餐，糾正不良的習(xí)慣性體位。

(2)增加營(yíng)養(yǎng)，并給以助消化劑，必要時(shí)給蛋白合成制劑及胰島素等以增加腹腔內(nèi)脂肪，加強(qiáng)腹肌張力。胰島素(普通胰島素)4～8U，餐前半小時(shí)皮下注射，以促進(jìn)食欲。苯丙酸諾龍25mg肌內(nèi)注射，每周2次，1個(gè)月后每周1次，連用3個(gè)月。

(3)對(duì)癥治療：對(duì)無力型胃可用促胃動(dòng)力藥，胃痛者可用鎮(zhèn)痛藥，便秘者可用潤(rùn)滑劑。

(4)可試用加蘭他敏氫溴酸鹽10mg，3次/d，口服或25mg,1次/d，肌內(nèi)注射。一般從小劑量開始逐漸增加，20～40天為一療程，視患者病情而定，經(jīng)1～2個(gè)療程后，病情仍未改善，應(yīng)停用。

(5)可試用三磷腺苷(ATP)20mg，2次/d，在早、午餐前半小時(shí)肌內(nèi)注射，25天為1療程，間隔10天再進(jìn)行第2療程，總有效率為98.5%。

(6)必要時(shí)可放置胃托或腹帶輔助治療。

2.中醫(yī)治療

(1)中藥治療：①脾虛氣陷型：面色萎黃，精神倦怠，語言低微，氣短乏力，食少納呆，脘腹重墜，脹滿，噯氣不舒，食后加重，肌肉瘦弱，舌淡苔白，脈象緩弱。治以補(bǔ)氣升陷，方用補(bǔ)中益氣湯合枳術(shù)丸。少食納呆可加雞內(nèi)金6g，炒稻芽、麥芽各12g，惡心嘔吐加半夏10g或合用旋覆代赭湯。②虛實(shí)夾飲型：脘腹墜脹不適，食后尤甚，喜暖喜按，必下悸動(dòng)，水走腸間漉漉有聲，惡心，嘔吐清水痰涎，便溏，舌淡苔白滑。脈象沉細(xì)小滑。治以溫陽化飲、和胃降逆，方用苓桂術(shù)甘湯合附子理中湯加半夏10g，代赭石15g，或加黃連3g、吳萸6g。③肝胃不和型：兩脅脹而不適，脘腹脹滿，呃逆，噯氣，嘈雜噫酸，善太息，苔薄膩，脈弦小。治以疏肝和胃，方用柴胡疏肝散合左金丸，或四逆散與逍遙散加減化裁。④胃陰不足型：面色略紅，唇紅而干，脘腹脹滿，灼熱不適，口干苦，口渴思飲，噯氣，惡心嘔吐，大便干，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。治以濡養(yǎng)胃陰，方用益胃湯合一貫煎加雞內(nèi)金6g，炒麥芽15g，萊服子12g。如嘔吐較著，可養(yǎng)胃降逆，方用麥門冬湯合竹茹湯。⑤胃絡(luò)瘀滯型：胸膈痞滿，脘腹脹墜，臍上刺痛，按之濡軟，惡心，形體消瘦，面色晦暗，舌暗淡或有瘀斑，苔薄，脈象沉細(xì)或澀。治以疏肝養(yǎng)血化瘀，方用血府遂瘀湯合香砂六君子湯加減化裁或用柴胡疏肝湯合桃紅四物湯加減化裁。

(2)針灸治療：①可選內(nèi)關(guān)、足三里、中脘透梁門、脾俞、胃俞、氣海、章門，任選2～3穴，以平補(bǔ)平瀉法，留針20～30min。如胃痛屬實(shí)加期門、陽陵泉;偏虛者選脾俞、胃俞、章門;泄瀉加關(guān)元;便秘加大腸俞、天樞、上巨虛。②以補(bǔ)法針刺太溪穴0.5寸左右，以平補(bǔ)平瀉法針刺足三里1.5寸左右，三陰交1寸左右，間隔5min行針1次，留針25min。1次/d，10次為1療程，有效率為96.94%。3.其他治療取穴脾俞、胃俞、中脘、足三里，用維生素B10.1g與當(dāng)歸注射液0.1g混合液穴位注射，1次/d，每次3穴，交替使用，有效率為96.5%。另外，電興奮療法，按摩、推拿療法、氣功療法以及幾種療法綜合治療，均有較好的療效。4.手術(shù)治療適用于癥狀嚴(yán)重，內(nèi)科治療無效的重度胃下垂者。

(二)預(yù)后一般來說，胃下垂預(yù)后較好，但也因患者的體質(zhì)，慢性疾病等因素影響和治療不及時(shí)而發(fā)生慢性擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、直立性暈厥、心悸、低血壓等。

護(hù)理

適宜吃的食物　增加飲食營(yíng)養(yǎng)，宜多食用有補(bǔ)益作用的高蛋白、高熱量、多糖、低脂肪飲食。

多食易消化吸收的食物。多吃一些溫補(bǔ)的食物，如紅棗、杏仁、鮮藕汁、羊肉、狗肉、生姜等，可以使胃氣升溫，調(diào)理脾胃寒氣，減輕癥狀。

經(jīng)常食用對(duì)胃有益的食品，如卷心菜、胡蘿卜、猴頭菇、酸奶、山楂等。不適宜吃的食物避免暴飲暴食，宜少食多餐，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。

飯后若感不適，可做短時(shí)間的平臥休息。飯后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。忌吃生冷與刺激性強(qiáng)的食物，忌煙、酒。忌大量飲用水及各種飲料，忌過多食用體積大的食物。

并發(fā)癥

病程較長(zhǎng)者，由于心理精神因素或貧血，消瘦等因素，患者常有頭昏，頭痛，失眠，心悸，乏力等癥狀，少數(shù)甚至出現(xiàn)憂郁癥的癥狀，嚴(yán)重者同時(shí)伴有肝，脾，腎，橫結(jié)腸等下垂則稱為內(nèi)臟下垂。