肺炎

肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過敏及藥物所致。

細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。

日常所講的肺炎主要是指細(xì)菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常見的一種，在抗生素應(yīng)用以前，細(xì)菌性肺炎對兒童及老年人額健康威脅極大，抗生素的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降。

癥狀

臨床表現(xiàn)：多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。

病程7~10天。

1、寒戰(zhàn)與高熱典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá)39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫?，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。

2、咳嗽與咳痰初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。

3、胸痛多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。

4、呼吸困難由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。

5、其他癥狀少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。體征：肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，雙頰緋紅，皮膚干燥，口角和鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹。有敗血癥者，皮膚黏膜可有出血點，鞏膜黃染，心率增快或心律不齊。革蘭陰性桿菌肺炎病變范圍大者，可有肺實變體征，雙肺下野及背部可聞及濕性啰音。肺炎支原體肺炎患者體征多不明顯，可有咽部中度充血，肺部干、濕啰音，耳鏡可見鼓膜充血、甚至出血，呈炎癥性改變。病毒性肺炎胸部體征亦不突出，有時偶爾可在下肺聞及濕啰音。

病因

免疫力下降（20%）：肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不會發(fā)病，當(dāng)人體免疫力下降時，如感冒、勞累、慢性支氣管炎，慢性心臟病、長期吸煙等，肺炎球菌即可乘機侵入人體，引起肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。

細(xì)菌（15%）：肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等細(xì)菌都會引發(fā)肺炎。

病毒（15%）：冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等病毒都會引發(fā)肺炎。

真菌（10%）：白念珠菌、曲霉、放射菌等真菌都會引發(fā)肺炎。非典型病原體（10%）：如軍團菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等非典型病原體都會引發(fā)肺炎。

理化因素（10%）：放射性、胃酸吸入、藥物等理化因素都會引發(fā)肺炎。

預(yù)防

①平時注防寒保暖，遇有氣候變化，隨時更換衣著，體虛易感者，可常服玉屏風(fēng)散之類藥物，預(yù)防發(fā)生外感。

②戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。

③加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。

④進(jìn)食或喂食時，注意力要集中，要求患者細(xì)嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食物嗆吸入肺。

檢查

1、血常規(guī)檢查這是最常用的檢查手段，其中包括血白細(xì)胞總數(shù)，各種白細(xì)胞在白細(xì)胞總體中所占的百分比。正常人白細(xì)胞總數(shù)在4~10×109個/L，中性白細(xì)胞百分比小于70%，如果白細(xì)胞總數(shù)超過10×109個/L，中性白細(xì)胞百分比超過70%，我們就說這個病人的血象高，這是細(xì)菌性肺炎常見的血象改變。

2、動脈血分氣析可出現(xiàn)動脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓下降，但合并慢性阻塞性肺疾病是，因肺泡換氣不良課出現(xiàn)二氧化碳分壓升高。

3、X線胸片檢查通過給病人進(jìn)行X線胸片檢查，可以直接了解肺部的變化，這是診斷肺炎的重要手段，雖然通過血象和X線胸片可以診斷肺炎，但肺炎是由什么病原體引起的，是由細(xì)菌，還是由病毒，支原體，真菌等引起的，細(xì)菌的種類是什么，上述兩項檢查就不能告訴我們了，只能合理的取患者的痰、血做培養(yǎng)有可能真正找出致病菌。醫(yī)生們就可以有針對性的采用對病原體敏感的藥物進(jìn)行治療了。血常規(guī)、胸部X線檢查及痰的檢查是患有肺炎病人進(jìn)行的最基本檢查，除此之外還有胸部CT檢查(醫(yī)學(xué)上稱為電子計算機斷層掃描)。但是如果病人在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎或X線胸片上有其它可疑的病變，而一般檢查難以明確診斷時，就需要進(jìn)行胸部CT檢查或其他更進(jìn)一步的檢查。

治療

1、抗病原菌治療，又稱“治本”，這是最重要的，特別要注意的是正確合理使用抗生素。

2、全身支持療法：包括充足的熱量、營養(yǎng)、蛋白的攝入，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。

3、治療原發(fā)疾病及提高免疫力：如糖尿病、腫瘤所致的阻塞性肺炎，應(yīng)積極控制原發(fā)病。

4、如果導(dǎo)致肺炎的病原體是從原發(fā)灶經(jīng)血流循環(huán)入侵至肺引起的，應(yīng)及時消除及治療原發(fā)病灶。

5、如肺炎有合并癥時，如休克、膿胸時，應(yīng)預(yù)積極治療。6、對癥治療：充分休息、吸氧、排痰、退熱等。

護理

肺炎患者的飲食應(yīng)以患者的康復(fù)、營養(yǎng)物質(zhì)的補充和增加機體的抗病能力為原則。

總的原則是進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白的易消化或半流質(zhì)食物。對于伴有發(fā)熱的肺炎患者更應(yīng)注意多飲水，這樣不僅可使機體水分的丟失得到補充，還有利于細(xì)菌毒素的排泄及降低體溫。

同時多食用一些水果，不宜大量食用含脂肪豐富的食物。