尿失禁

尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。
尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。
引起該類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要做詳細(xì)檢查。

癥狀

充溢性尿失禁：
尿液不斷地自尿道中滴出，這類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。
無阻力性尿失禁：
患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出。
反射性尿失禁：
患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。
急迫性尿失禁：
患者有十分嚴(yán)重的尿頻，尿急癥狀，由于強(qiáng)烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。
壓力性尿失禁：
是當(dāng)腹壓增加時(shí)（如咳嗽，打噴嚏，上樓梯或跑步時(shí)）即有尿液自尿道流出，引起這類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細(xì)檢查。

病因

先天性疾患（30%）：
如尿道上裂，尿道上裂是一種尿道背側(cè)融合缺陷所致的先天性尿道外口畸形，男性患者表現(xiàn)為尿道外口位于陰莖背側(cè)，女性患者中表現(xiàn)為尿道上壁瘺口，陰蒂分裂，大陰唇間距較寬。
由于先天性尿道上裂常與膀胱外翻并發(fā)，胚胎學(xué)可視為膀胱外翻的一部分。
尿道上裂多見于男性，男女比例約3:1。
創(chuàng)傷（20%）：
如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷，骨盆骨折等，骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。
多見于交通事故和塌方。
戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。
骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。
最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。
手術(shù)（20%）：
在成人為前列腺手術(shù)，尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等；兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。

預(yù)防

1.要有樂觀，豁達(dá)的心情，學(xué)會(huì)自己調(diào)節(jié)心境和情緒。
加強(qiáng)體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病，同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉，最簡(jiǎn)便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后，各做45～100次緊縮肛門和上提肛門活動(dòng)，可以明顯改善尿失禁癥狀。
2.防止尿道感染，養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習(xí)慣，避免尿道口感染，性生活前，夫妻先用溫開水洗凈外陰，性交后女方立即排空尿液，清洗外陰，若性交后發(fā)生尿痛，尿頻，可服抗尿路感染藥物3～5天，在炎癥初期快速治愈，保持有規(guī)律的性生活。
3.加強(qiáng)體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病，同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉，最簡(jiǎn)便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后，各做45～100次緊縮肛門和上提肛門活動(dòng)，可以明顯改善尿失禁癥狀。
4.婦女生小孩后要注意休息，不要過早負(fù)重和勞累，每天應(yīng)堅(jiān)持收縮肛門5～10分鐘，平時(shí)不要憋尿，還要注意減肥，如果有產(chǎn)傷要及時(shí)修復(fù)。
5.早發(fā)現(xiàn)，早治療，如果發(fā)現(xiàn)陰道有堵塞感，大小便或用力時(shí)有塊狀物突出外陰，陰道分泌物有異味或帶血，排尿困難，不順暢，尿頻或失禁，腰酸，腹墜等癥狀，要及時(shí)就診，防止盆腔器官脫垂。

檢查

①測(cè)定殘余尿量，以區(qū)別因尿道阻力過高（下尿路梗阻）與阻力過低引起的尿失禁。
②如有殘余尿，行排尿期膀胱尿道造影，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。
③膀胱測(cè)壓，觀察有否無抑制性收縮，膀胱感覺及逼尿肌無反射。
④站立膀胱造影觀察后尿道有無造影劑充盈，尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止，如有關(guān)排尿的交感神經(jīng)功能受到損害則后尿道平滑肌松弛，造影片上可見到后尿道的近側(cè)1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無橫紋肌。
⑤閉合尿道壓力。
⑥必要時(shí)行膀胱壓力，尿流率，肌電圖的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁，逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)以及由括約肌無抑制性松弛引起的尿失禁。
⑦動(dòng)力性尿道壓力圖：
用一根特制的雙腔管，末段有二孔，一孔置于膀胱內(nèi)，另一孔在后尿道，尿道功能正常者在膀胱內(nèi)壓增加時(shí)（如咳嗽時(shí)）尿道壓力也上升，以阻止尿液外流，有少數(shù)壓力性尿失禁患者，膀胱內(nèi)壓增高時(shí)，尿道壓力不上升，從而尿液外流。

治療

保守治療1、運(yùn)動(dòng)療法：
有學(xué)者統(tǒng)計(jì)分析，約有70%的壓力性尿失禁患者可通過加強(qiáng)盆底肌張力的鍛煉而使癥狀得到減輕或獲得糾正。
其方法為：
每日進(jìn)行45—100次緊縮肛門及陰道運(yùn)動(dòng)，每次—5秒；平躺在床上，每天至少進(jìn)行仰臥起坐運(yùn)動(dòng)2次；平臥在床上進(jìn)行快捷而有規(guī)律的伸縮雙腿運(yùn)動(dòng)，每日3次；提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌張力的維持或提高。
2、中醫(yī)針灸療法：
針刺中極、關(guān)元、足三里、三陰交等穴位，也可提升盆底肌的張力，從而改善膀胱功能。
手術(shù)治療保守治療適于輕度尿失禁患者，對(duì)于中、重度的患者，必須采取手術(shù)治療。
傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般采取陰道前壁修補(bǔ)，遠(yuǎn)期療效差，且僅限于輕度尿失禁患者。
國外有學(xué)者采用無張力“尿道懸吊術(shù)”、“膀胱頸懸吊術(shù)”治療女性壓力性尿失禁取得良好效果。
其方法是使用生物相容性很好的懸吊帶，通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行膀胱頸懸吊。
手術(shù)后，患者體內(nèi)的纖維組織會(huì)逐漸長(zhǎng)入聚丙烯網(wǎng)帶內(nèi)，故能有效長(zhǎng)久保持尿道支撐，有人把這種吊帶稱為“柔性支架”。

護(hù)理

1、尿失禁患者應(yīng)保持?jǐn)z入液體2000―2500毫升/日左右。
2、尿失禁患者要避免酒精，少喝葡萄柚汁，戒煙。
尿失禁患者要避免咖啡因，咖啡因也是一種利尿劑。
尿失禁患者要克制水份攝取，尤其是睡前。

并發(fā)癥

尿路感染，尿痛。