諾瓦克病毒性胃腸炎

諾瓦克病毒是急性胃腸炎的主要病原之一,全世界許多國家的兒童及成年人均可被諾瓦克病毒感染，可造成流行。

癥狀

潛伏期24～48h，起病急，以腹瀉，嘔吐為主要癥狀，常有明顯惡心，腹瀉每天數(shù)次或10多次，水樣便或黃稀便，腹瀉為非血性，可有腹痛，有時腹痛呈劇烈絞痛，伴食欲減退，全身乏力，頭痛，低熱等，兒童患者先出現(xiàn)嘔吐水樣物，然后出現(xiàn)腹瀉，病程一般3天，有自限性，老年患者病程較長。

病因

(一)發(fā)病原因
諾瓦克病毒呈球形，直徑27nm左右，無包膜，為單股正鏈RNA，在宿主細胞核中復制，其基因組包括3個開放讀碼框架(ORF)，ORF1編碼具有RNA多聚酶性質(zhì)的非結(jié)構(gòu)蛋白前體，ORF2編碼一種相對分子量約為57kD的衣殼蛋白，此蛋白有抗原性，也能產(chǎn)生抗體，ORF3編碼一種分子量約22.5kD的蛋白質(zhì)，其作用尚不清楚。目前，諾瓦克病毒和諾瓦克樣病毒沒有系統(tǒng)的分類和命名，諾瓦克病毒為這類病毒最具有代表性的一種，開始歸類于小圓結(jié)構(gòu)病毒(small round structured viruses，SRSVs)，因為顆粒直徑均為30nm左右，而且彼此形態(tài)上不能區(qū)分，臨床情況相似，但是目前眾多學者的研究表明，該病毒在基因組結(jié)構(gòu)，編碼蛋白及病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)上都與杯狀病毒最相似，故在病毒分類上已經(jīng)歸于杯狀病毒科(Calieiviridae)。目前，根據(jù)RNA多聚酶區(qū)的核苷酸序列或其所編碼氨基酸序列的相似性，將諾瓦克樣病毒至少分為3個基因組，各組代表株分別為NV，SMA和Sapporo組分，其中SMA基因組可分為兩個亞組，SMA和HWA為一亞組，另一亞組包括MXV，Minireovirus，Oth-25和Bristol virus，3個基因組中的Sapporo組在形態(tài)上更似杯狀病毒，在核苷酸序列上也更接近于動物杯狀病毒，而與其他兩組病毒相似性低，諾瓦克樣病毒的分型還有待于進一步研究。該病毒耐酸，耐乙醚，對熱穩(wěn)定，60℃ 30min不能完全滅活，在pH 2.7的環(huán)境中可存活3h，在氮化銫中的浮力密度為1.36～1.41g/cm3。
(二)發(fā)病機制
諾瓦克病毒感染部位主要在小腸近端黏膜，在細胞核中復制，由于病毒的感染侵襲，使上皮細胞酶活性發(fā)生改變，引起糖類及脂類吸收障礙，導致腸腔內(nèi)滲透壓增高，體液進入腸道，從而出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，病理組織檢查，可見腸黏膜上皮細胞的絨毛變粗變短，細胞內(nèi)線粒體腫脹變形，未見細胞壞死，腸壁固有層有單核細胞浸潤，但未發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，胃和大腸不發(fā)生病變。

預防

重點注意食品與飲水衛(wèi)生的管理，保持個人衛(wèi)生及良好生活習慣，重視貝類水產(chǎn)品的消毒，避免生食貝類水產(chǎn)品，目前尚無有效的疫苗用來預防諾瓦克病毒的感染。

檢查

1.外周血
白細胞大多數(shù)正常或稍高，亦有少數(shù)白細胞計數(shù)降低。
2.糞便檢查
大便鏡檢多無異常，培養(yǎng)無致病菌生長。
3.免疫電鏡
病后24h的糞便可用免疫電鏡檢測病毒，常因病毒量少而難以發(fā)現(xiàn)。
4.放射免疫(RIA)方法
檢測糞便中的病毒抗原，敏感性比免疫電鏡高，但諾瓦克病毒抗原與抗血清較難獲得。
5.分子生物學檢測技術(shù)
斑點雜交法檢測病毒RNA，或RT-PCR法擴增標本中的病毒RNA，敏感性及特異性均較好，實驗表明，敏感性最高的RT-PCR法用于諾瓦克病毒感染的實際檢測工作中不像檢測其他某些病毒那樣能獲得很高的陽性率，這可能是由于不同毒株間基因組的變異較大所致，使用多對引物和(或)使用針對病毒基因更保守區(qū)域的引物可能會提高PCR方法的檢測陽性率，但這還需進一步探索。無特殊異常表現(xiàn)。

治療

前本病無特效療法。處理以對癥及支持治療為主，注意糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。輕度脫水一般可用口服補液(ORS)的方法糾正，中至重度脫水則需靜脈輸液治療。十六角蒙脫石(思密達)為腸道黏膜保護劑，能覆蓋消化道黏膜，對細菌、病毒及其毒素起吸附作用，能縮短腹瀉時間，減少排便次數(shù)，同時證明該藥不影響ORS的治療和正常喂養(yǎng)，且無副作用。經(jīng)過試用效果良好。NLV與嬰幼兒腹瀉由于小腸功能受損，一般以清淡飲食為宜。

護理

宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參。

并發(fā)癥

少數(shù)重癥可并發(fā)脫水和休克。