膽囊炎

膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見(jiàn)病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見(jiàn)于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女。

癥狀

臨床表現(xiàn)
1.急性膽囊炎
不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見(jiàn)，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。
2.慢性膽囊炎
多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。

病因

身體、飲食因素（30%）：免疫力低下造成膽道感染，膽道感染可引起膽囊發(fā)炎。日常飲食要有節(jié)制，切忌暴飲暴食。少吃高脂肪和富含膽固醇的食物，并注意飲食衛(wèi)生。
疾病、心理因素（30%）：情緒失調(diào)，可導(dǎo)致膽汁的排泄受阻引發(fā)膽囊炎。腸道寄生蟲(chóng)病，比如蛔蟲(chóng)鉆入膽道可引起膽道發(fā)炎。其殘?bào)w和卵可成為結(jié)石的“核心”。

預(yù)防

1、要經(jīng)常做一些體力活動(dòng)，使全身代謝活躍起來(lái)，特別是腦力勞動(dòng)和上班老是坐著不動(dòng)的中年人，更要有意識(shí)地多做體力勞動(dòng)，防止過(guò)度的肥胖，因?yàn)榉逝质悄懩已谆蚰懡Y(jié)石的重要誘因。
2、秋涼以后要注意保暖，尤其是睡覺(jué)時(shí)要蓋好被，防止腹部受涼，因?yàn)槎亲邮軟鲆院髸?huì)刺激迷走神經(jīng)，使膽囊強(qiáng)烈收縮。
3、已經(jīng)證明有膽結(jié)石的人，要及時(shí)治療，避免引起膽囊發(fā)炎。
4、當(dāng)有腸蟲(chóng)(主要為蛔蟲(chóng))時(shí)，及時(shí)應(yīng)用驅(qū)蟲(chóng)藥物，用量要足，以防用藥不足，蛔蟲(chóng)活躍易鉆入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎。
5、當(dāng)炎癥出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)應(yīng)用有效的抗菌素。
6、可以喝一些中藥，效果也是不錯(cuò)的。

檢查

臨床檢查
一.實(shí)驗(yàn)室檢查
1.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞 約80%患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，平均在(10～15)×109/L。其升高的程度和病變嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。若白細(xì)胞總數(shù)在20×109/L以上時(shí)，應(yīng)考慮有膽囊壞死或穿孔存在。
2.血清總膽紅素 臨床上約10%病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25%。當(dāng)合并有急性胰腺炎時(shí)，血、尿淀粉酶含量亦增高。
3.血清轉(zhuǎn)氨酶
二.影像學(xué)檢查
1.B型超聲 最有診斷價(jià)值，可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內(nèi)結(jié)石和膽囊收縮情況。
2.X線檢查( 現(xiàn)在一般不做這個(gè)檢查) 近20%的急性膽囊結(jié)石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。
3.CT和MRI檢查：對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎診斷和鑒別有很大幫助，尤其是對(duì)合并有膽管結(jié)石、急性胰腺炎時(shí)的診斷更有價(jià)值。
4.靜脈膽道造影。
5.放射性核素顯像。

治療

臨床治療
1.一般治療
臥床休息，給易消化的流質(zhì)飲食，忌油膩食物，嚴(yán)重者禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水及電解質(zhì)。
2.解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療
阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化；維生素K38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。
3.抗菌治療
氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)抗生素，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。
4.利膽
舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，發(fā)作緩解后方可應(yīng)用。
5.外科治療
發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療，行膽囊切除或膽囊造瘺。

護(hù)理

急性發(fā)作期應(yīng)禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛。由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。但可多飲水，在飲料中注意補(bǔ)充鈉和鉀鹽，有利于治療疾病。
疼痛緩解后，根據(jù)病情循序漸進(jìn)地調(diào)配飲食，可給予清淡流質(zhì)飲食或低脂肪低膽固醇高碳水化物流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、豆?jié){等食物。病情好轉(zhuǎn)后可給予低脂半流質(zhì)飲食或低脂少渣軟食。

并發(fā)癥

常見(jiàn)并發(fā)癥：膽囊積水、白膽汁、石灰乳膽汁、瓷器樣膽囊、膽囊穿孔、膽囊內(nèi)瘺、肝膿腫。