阿米巴痢疾

阿米巴痢疾(amebic dysentery)是由溶組織內(nèi)阿米巴(entamoeba histolytica)寄生于結(jié)腸內(nèi)引起的疾病，常稱為腸阿米巴病或阿米巴結(jié)腸炎。也可從腸道擴(kuò)延至其他臟器或直接蔓延至鄰近組織，尤其是肝臟，成為膿腫。潛伏期一般為1～2周，可短至4天，長達(dá)1年以上。

癥狀

潛伏期一般為1～2周，可短至4天，長達(dá)1年以上，起病突然或隱匿，可有以下臨床類型。
1.無癥狀型(原蟲攜帶狀態(tài))：大多數(shù)糞便內(nèi)能找到阿米巴原蟲而無癥狀，包囊僅在常規(guī)糞檢中發(fā)現(xiàn)，并在整個(gè)感染期間排出，作為共居者存在，不侵襲組織，這類患者約90%為迪斯帕內(nèi)阿米巴感染，但也有極少數(shù)感染溶組織內(nèi)阿米巴而癥狀不明顯，多年保持亞臨床狀態(tài)如腹部不適 ，氣脹，便秘等。
2.普通型：起病一般緩慢，有腹部不適，大便稀薄，有時(shí)腹瀉 ，每天數(shù)次，有時(shí)亦可便秘，腹瀉時(shí)大便略有膿血，呈痢疾樣，如病變發(fā)展，痢疾樣大便 可增至10～15次/d或以上，伴有里急后重 ，腹痛加劇和腹脹，回盲部，橫結(jié)腸及直腸部均可有壓痛，全身癥狀較輕微，常有低熱或不發(fā)熱，上述癥狀一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)星期，可自行緩解，如未接受治療則易于復(fù)發(fā)，糞檢可有少量或多量滋養(yǎng)體，大便有腐敗腥臭。
3.暴發(fā)型：此型少見，多發(fā)生于體弱和營養(yǎng)不良者，起病急驟，中毒癥狀顯著，重病容，有高熱及極度衰竭，大便迅速增至15次/d以上，含明顯膿血與大量滋養(yǎng)體，甚至肛門失禁，呈水樣或血水樣，有奇臭，伴嘔吐，劇烈腹痛，里急后重及腹部明顯壓痛，患者有不同程度脫水與電解質(zhì)紊亂，有時(shí)可出現(xiàn)休克，易并發(fā)腸出血與腸穿孔 ，如不積極搶救，可于1～2周內(nèi)因毒血癥或并發(fā)癥而死亡。
4.慢性型：常為普通型未經(jīng)徹底治療的延續(xù)，病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不愈，腹瀉反復(fù)發(fā)作，或與便秘交替出現(xiàn)，一般腹瀉每天不超過3～5次，大便呈黃糊狀，帶少量黏液及血液，有腐臭，常伴有臍周或下腹部疼痛，癥狀可持續(xù)存在，或有間歇，間歇期長短不一，可為數(shù)星期或數(shù)月，間歇期間可無任何癥狀，常因疲勞，飲食不當(dāng)，暴飲暴食及情緒變化等為復(fù)發(fā)的誘因，久病者常伴有貧血，乏力，消瘦，肝大及神經(jīng)衰弱等，易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫，大便檢查可找到滋養(yǎng)體或包囊。
典型阿米巴痢疾診斷不難，確診有賴于糞便中找到病原體，不典型病例往往需借助結(jié)腸鏡檢查，血清學(xué)檢查及診斷性治療等措施。

病因

感染因素（35%）：溶組織內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體及包囊兩期，滋養(yǎng)體以往將其分為小滋養(yǎng)體與大滋養(yǎng)體，前者寄生于腸腔中，稱為腸腔共棲型滋養(yǎng)體，在某種因素影響下，可使其侵入腸壁，吞噬紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楹笳?，稱為組織型滋養(yǎng)體，近年來，分子分類學(xué)研究證實(shí)，兩類蟲株的基因型和表現(xiàn)型各具有明顯的特異性，因此，認(rèn)為存在腸腔的大部分滋養(yǎng)體為迪斯帕內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，為腸腔共棲生物，并不侵入腸壁，而溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體不論其大小，均具有侵襲性。
飲食因素（30%）：由于食物或飲用水被病原體包囊所污染，所以包囊被吞食后，包囊在進(jìn)入小腸下段，滋養(yǎng)體脫囊 逸出，隨糞便下降，寄生于盲腸，結(jié)腸，直腸等部位的腸腔，以腸腔內(nèi)細(xì)菌及淺表上皮細(xì)胞為食，在多種因素的作用下，滋養(yǎng)體侵襲腸黏膜，造成潰瘍，到一定范圍和程度時(shí)，釀成痢疾，一般認(rèn)為溶組織內(nèi)阿米巴的致病性因素中。

預(yù)防

煮沸、過濾、消毒飲水，防止吃生菜及防止飲食的被污染，適當(dāng)處理糞便，防止蒼蠅孳生和滅蠅，均為重要措施。
檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者極為重要。居家飲食衛(wèi)生，當(dāng)天的食物不要放在第二天再吃，天熱很容易使食物變質(zhì)，細(xì)菌容易生長。
打開的水果，如西瓜等要盡量吃完，吃不完可以用保鮮膜封好，放到冰箱保存，但是時(shí)間也不要超過24小時(shí)。外出旅行時(shí)，盡量自帶食物和水，或到正規(guī)的飯店或旅行社指定飯店就餐，涼拌菜要洗凈，并用開水燙后，加醋、姜、蒜拌勻后食用，盡量少要或不要涼拌菜。

檢查

1.糞便檢查：為確診的重要依據(jù)，典型阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色果醬樣，有特殊的腥臭，糞質(zhì)較多，含血及黏液，鏡檢可見大量黏液成團(tuán)的紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，據(jù)稱可直接從糞便PCR法鑒別出兩種內(nèi)阿米巴。
2.血清學(xué)檢查：應(yīng)用阿米巴純抗原可以作多種免疫血清學(xué)診斷試驗(yàn)，無癥狀排包囊者抗體檢測為陰性，目前已應(yīng)用重組抗原檢測抗體，據(jù)報(bào)道其敏感性和特異性均在90%以上。
3.核酸檢測：主要提取膿液或糞便培養(yǎng)物，活檢的腸組織及膿血便的DNA，以適當(dāng)?shù)囊镞M(jìn)行擴(kuò)增反應(yīng)，目前認(rèn)為按溶組織內(nèi)阿米巴編碼分子量為29×103/30×103多胱氨酸抗原(又稱peroxiredoxin)基因設(shè)計(jì)的引物最為良好的特異性和敏感性。
4.X線鋇劑灌腸檢查：病變部有充盈缺損，痙攣及壅塞現(xiàn)象。

治療

在治療上以導(dǎo)滯、行氣、和血為原則。初期屬濕熱證，所謂“利無止法，以通為止”。后期屬虛證或虛中挾實(shí)證，以攻補(bǔ)兼施，或溫補(bǔ)收澀為主，不可過于苦寒，損傷脾胃。若病情危重者，屬內(nèi)閉外脫者，急宜回陽救脫，積極搶救。
1.一般治療急性期必須臥床休息，必要時(shí)給予輸液。根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。慢性患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。
2.病原治療
（1）甲硝咪唑（滅滴靈）
對阿米巴滋養(yǎng)體有較強(qiáng)的殺滅作用且較安全，適用于腸內(nèi)腸外各型的阿米巴病，為目前抗阿米巴病的首選藥物。
（2）甲硝磺酰咪唑
是硝基咪唑類化合物的衍生物。療效與滅滴相似或更佳。
（3）吐根堿
對組織內(nèi)滋養(yǎng)體有有高的殺滅作用，但對腸腔內(nèi)阿米巴無效。本藥控制急性癥狀極有效，但根治率低，需要與鹵化喹啉類藥物等合量用藥。本藥毒性較大，幼兒、孕婦，有心血管及腎臟病者禁用。如需重復(fù)治療，至少隔6周。
（4）鹵化喹啉類
主要作用于腸腔內(nèi)而不是組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。對輕型、排包囊者有效，對重型或慢性患者常與吐根堿或滅滴靈聯(lián)合應(yīng)用。
（5）其他
安特酰胺、巴龍霉素、安痢平，以上3藥都作用于腸腔內(nèi)阿米巴。
（6）中草藥
鴉膽子，大蒜，白頭翁。
以上各種藥物除滅滴靈外，往往需要2種或2種以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用，方能獲得較好效果。

護(hù)理

食療驗(yàn)方
驗(yàn)方一 藥物：烏梅肉20～30克，生姜5～10克，綠茶葉3～5克，紅糖適量。用法：將烏梅肉弄碎，生姜切絲。將烏梅肉、生姜、綠茶葉一同放人鍋內(nèi)，煮沸5分鐘，拌入紅糖。每日1劑，分2次溫服。主治：用于阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾的輔助治療。
驗(yàn)方二藥物：翻白草(無藕)25克，甘草6克，赤芍6克。用法：將翻白草、甘草、赤芍放入沙鍋內(nèi)，加適量水煎煮，去渣取汁飲用。每日1劑，分2次服用。主治：用于阿米巴痢疾的輔助治療。
食療方：
1、綠茶葉30g，開水1碗局出味，1天分2到3次服。
2、木耳5g，紅糖60，加水一碗半煮熟，連渣服用，每天1次或分2次吃。
3、黃花菜30g，紅糖60g，用水燙熟煮爛，每天1。次或分2次食用。
4、新鮮馬齒莧60g，搗碎，加水4碗和適量紅糖，煮剩3碗，每服1碗，每日3次。

并發(fā)癥

1.腸內(nèi)合并癥
(1)腸出血：深潰瘍可侵蝕血管引起程度不等的腸出血，有時(shí)成為本病的主要癥狀，大量出血少見。
(2)腸穿孔：多發(fā)生于暴發(fā)型及有深潰瘍的患者，穿孔部位以盲腸，闌尾和升結(jié)腸為多見，穿孔后可引起局限性或彌漫性腹膜炎 ，急性穿孔較少見，慢性穿孔較多，大多無劇烈的腹痛 發(fā)作，穿孔發(fā)生的時(shí)間常難以確定，但全身情況逐漸惡化，X線檢查可見游離氣體而確診，有時(shí)由于先形成粘連，穿孔后可形成局部膿腫，或穿入附近器官而形成內(nèi)瘺。
(3)阿米巴性闌尾炎：盲腸部病變易蔓延至闌尾，臨床癥狀與一般闌尾炎相似，但易發(fā)生穿孔，據(jù)稱熱帶，亞熱帶地區(qū)因闌尾炎而手術(shù)者，發(fā)現(xiàn)約1/3為阿米巴感染所致。
(4)結(jié)腸肉芽腫：慢性病例由于黏膜增生，發(fā)生肉芽腫，形成大腫塊，極似腫瘤，稱為阿米巴瘤，極易誤診為腸癌，多見于盲腸，乙狀結(jié)腸及直腸等處。
2.腸外合并癥 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可自腸壁靜脈，淋巴管或直接蔓延，播散至肝、腹腔、肺、胸膜、心包、腦、泌尿生殖道或鄰近皮膚，形成膿腫或潰瘍，其中以阿米巴肝膿腫最常見。