肺炎桿菌肺炎

肺炎桿菌肺炎(克雷白桿菌肺炎),克雷白桿菌肺炎是由肺炎克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥，多見(jiàn)于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒，已有慢性支氣管-肺疾病和全身衰竭的患者。

起病急劇，有高熱，咳嗽，痰量多和胸痛。

可有紫紺，氣急，心悸，約半數(shù)患者有畏寒，可早期出現(xiàn)休克。

癥狀

起病急劇，有高熱、咳嗽、痰量多和胸痛?？捎凶辖C、氣急、心悸、約半數(shù)患者有畏寒，可早期出現(xiàn)休克。

病因

細(xì)菌感染（85%）：本病的致病菌為克雷白桿菌。

肺炎克雷白桿菌對(duì)人致病性較強(qiáng)，是重要的條件致病菌和醫(yī)源性感染菌之一。

預(yù)防

1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒與隔離制度這主要是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員及院內(nèi)環(huán)境、器械而言，接觸病人前后嚴(yán)格洗手、戴手套操作，定期環(huán)境及室內(nèi)消毒通風(fēng)，按照要求定期清洗、消毒呼吸治療裝置，定期更換機(jī)械通氣及霧化器管路等，采取一整套嚴(yán)格的院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和預(yù)防計(jì)劃。據(jù)報(bào)道，采取這一計(jì)劃的醫(yī)院與未采取的醫(yī)院比較，院內(nèi)感染率低20%。

2.胃腸道去污治療這是歐洲常用的一種預(yù)防措施，主要是針對(duì)院內(nèi)感染的易感人群，目的是去除胃腸內(nèi)的菌落寄殖與生長(zhǎng)。方法有全胃腸去污和選擇性胃腸去污法，常用的為后者，它通過(guò)鼻飼或口服胃腸不吸收的多粘菌素B、妥布霉素(慶大霉素或新霉素等)及二性霉素B，連用5天，并每天系統(tǒng)應(yīng)用頭孢菌素，從口咽部及胃腸道中去除需氧菌而不降低厭氧菌的數(shù)量，其預(yù)防作用在革蘭陰性桿菌方面尤為明顯，據(jù)作者統(tǒng)計(jì)有關(guān)文獻(xiàn)，去污組幾乎無(wú)繼發(fā)性肺炎克雷白桿菌的肺炎與呼吸道感染(個(gè)別為耐藥株感染)。

3.保護(hù)胃部酸性屏障主要是在預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時(shí)，應(yīng)用硫糖鋁(ulcerlmin)類藥物，它既可以防止應(yīng)激性潰瘍出血，又因它具有吸附胃黏膜、改變胃黏液、增加胃腔中前列腺素E2(PGE2)含量、吸收胃蛋白酶的作用，并不改變胃內(nèi)酸性環(huán)境，從而有效地起到了防止?jié)兗胺乐垢腥镜淖饔?而且據(jù)文獻(xiàn)介紹，硫糖鋁尚具有內(nèi)在的殺菌活性，一系列研究表明應(yīng)用抗酸劑組的肺炎發(fā)生率為23%～35%，而應(yīng)用硫糖鋁組肺炎的發(fā)生率為10%～19%。

4.生物預(yù)防肺炎克雷白桿菌肺炎的生物預(yù)防方法尚處于實(shí)驗(yàn)階段。Held等利用自肺炎克雷白桿菌莢膜多糖(CPS)誘導(dǎo)產(chǎn)生的IgM單克隆抗體(MAb) 注射給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物以預(yù)防肺炎克雷白桿菌肺炎，與對(duì)照組比較，無(wú)論器官受累率、感染組織的細(xì)菌數(shù)量、肺內(nèi)組織學(xué)改變等諸方面，預(yù)防組遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.01)，但這種MAb尚無(wú)阻止肺炎克雷白桿菌進(jìn)入肺內(nèi)的作用，而是加速感染吸收，增強(qiáng)肺的排菌能力。另外尚有一些類似的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，但成熟的疫苗及抗體尚未應(yīng)用于臨床，需進(jìn)一步研究。肺炎克雷白桿菌肺炎危害人類已一個(gè)多世紀(jì)，隨著科學(xué)的發(fā)展，檢查及治療手段的不斷完善，人類對(duì)其了解的逐步深入，相信可以進(jìn)一步降低它的發(fā)病率及病死率，取得更大的進(jìn)步。

檢查

1、血常規(guī)：血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一。血常規(guī)檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等。血常規(guī)用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經(jīng)稀釋后滴入特制的計(jì)算盤(pán)上，再置于顯微鏡下計(jì)算血細(xì)胞數(shù)目。血常規(guī)化驗(yàn)單上的常用符號(hào)是：RBC代表紅細(xì)胞，WBC代表白細(xì)胞，Hb代表血紅蛋白(血色素)，PLT代表血小板。

2、X線檢查：顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。3、細(xì)菌學(xué)檢查。

治療

1、抗生素（紅霉素，左氧氟沙星）治療。

2、對(duì)癥治療。

3、在某些國(guó)家和地區(qū)，易發(fā)肺炎鏈球菌感染的高危人群（包括小兒，尤其是患有鐮狀細(xì)胞病 的兒童最易感染）試用多價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗預(yù)防，認(rèn)為有效，目前仍在繼續(xù)研究中。

護(hù)理

肺炎病人飲食治療的目的是為了提高機(jī)體的抵抗力，防止病情惡化。病人因高熱，體力消耗嚴(yán)重，因此，必須供給病人充足的營(yíng)養(yǎng)，特別是熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以補(bǔ)充機(jī)體的消耗。

優(yōu)質(zhì)蛋白可選用牛奶、雞蛋、豆制品、瘦肉等，總量每天50～60g為宜。

發(fā)熱期應(yīng)以清淡的半流質(zhì)飲食為佳，少量多餐。當(dāng)患者缺氧、嘔吐、腹瀉，甚至有腸麻痹或消化道出血時(shí)，應(yīng)禁食堅(jiān)硬及高纖維的食物及生蔥、大蒜、洋蔥等刺激性食物，以免加重病情。

多吃有清熱止咳化痰作用的水果，如梨、橘子等。還應(yīng)保證充足的水分供給，以防加重中毒癥狀。進(jìn)食或喂食時(shí)，注意力要集中，要求患者細(xì)嚼慢咽，避免邊吃邊說(shuō)，食物嗆吸入肺。

可選用牛奶，瘦肉，雞蛋，豆類。少吃辣的，脂肪應(yīng)限制，多吃蔬菜水果，還可以補(bǔ)充含鐵的物質(zhì)比如動(dòng)物的內(nèi)臟，含銅豐富的物質(zhì)如動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃等。

如出現(xiàn)缺氧，呼吸困難，有直腸麻痹和消化道出血應(yīng)禁忌堅(jiān)果類食物和高纖維的食物以及生蔥，大蒜，洋蔥辣椒，多吃水果。

并發(fā)癥

肺膿腫最常見(jiàn)，其次為膿胸，胸膜肥厚。嚴(yán)重病例可伴發(fā)感染性休克，甚至有因腦水腫而發(fā)生腦疝者。