慢性肺炎

超過3個(gè)月者為慢性肺炎，近年來小兒急性肺炎病死率正在降低，但重癥肺炎患兒有時(shí)未徹底恢復(fù)，復(fù)發(fā)和演變成慢性肺炎者頗不少見，因此，及時(shí)地防治慢性肺炎非常重要。

癥狀

慢性肺炎的特點(diǎn)是周期性的復(fù)發(fā)和惡化，呈波浪型經(jīng)過，由于病變的時(shí)期，年齡和個(gè)體的不同，癥狀多種多樣，在靜止期體溫正常，無明顯體征，幾乎沒有咳嗽，但在跑步和上樓時(shí)容易氣喘，在惡化期常伴有肺功能不全，出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難，并由于肺活量和呼吸儲(chǔ)備減少及屏氣時(shí)間縮短等，引起過度通氣的外呼吸功能障礙，惡化后好轉(zhuǎn)很緩慢，經(jīng)?？忍担踔脸霈F(xiàn)面部浮腫，發(fā)紺，胸廓變形和杵狀指，趾，由于肺氣腫，肺功能不全而引起肺循環(huán)阻力增高，肺動(dòng)脈壓力增高，右心負(fù)擔(dān)加重，可在半年至兩年內(nèi)發(fā)生肺原性心臟病，還可能有肝功能障礙，白細(xì)胞增加，血沉中度增快。

病因

病毒感染（25%）：
病毒感染引起間質(zhì)性肺炎，易演變?yōu)槁苑窝祝锥純嚎蒲芯克鴮?duì)103例腺病毒肺炎 在病后1～5年隨訪，發(fā)現(xiàn)30.1%在X線檢查時(shí)呈現(xiàn)輕重不等的慢性肺炎和肺不張，個(gè)別患兒還有支氣管擴(kuò)張，對(duì)13例麻疹并發(fā)腺病毒肺炎在病后2～3年隨訪，其中6例已成為慢性肺炎。

反復(fù)發(fā)生的上呼吸道感染或支氣管炎（30%）：
反復(fù)發(fā)生的上呼吸道感染或支氣管炎以及慢性鼻竇炎 均為慢性肺炎的誘因。

深入支氣管的異物，特別是缺乏刺激性而不產(chǎn)生初期急性發(fā)熱的異物（如棗核等），可被忽視而長(zhǎng)期存留在肺部，形成慢性肺炎。

免疫（15%）：
免疫缺陷小兒，包括體液及細(xì)胞免疫缺陷，補(bǔ)體缺乏及白細(xì)胞吞噬功能缺陷皆可致肺炎反復(fù)發(fā)作，最后變成慢性。

原發(fā)性或繼發(fā)性呼吸道纖毛形態(tài)及功能異?？芍路温匝装Y。
營(yíng)養(yǎng)不良，佝僂病，先天性心臟病或肺結(jié)核患兒發(fā)生肺炎時(shí)，易致病程遷延。

炎癥病變可侵及各級(jí)支氣管，肺泡，間質(zhì)組織和血管，特別在間質(zhì)組織的炎癥，每次發(fā)作時(shí)都有所進(jìn)展，使支氣管壁彈力纖維破壞，終因纖維化而致管腔狹窄，同時(shí)，由于分泌物堵塞管腔而發(fā)生肺不張，終致支氣管擴(kuò)張，由于支氣管壁及肺泡間壁的破壞，空氣經(jīng)過淋巴管散布，進(jìn)入組織間隙，可形成間質(zhì)性肺氣腫，局部血管及淋巴管也發(fā)生增生性炎癥，管壁增厚，管腔狹窄。

預(yù)防

急性肺炎病理的恢復(fù)比臨床恢復(fù)晚，因此，在重癥肺炎的恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行理療和體操，積極治療并發(fā)的佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良，并于出院后隨訪和繼續(xù)治療，直至徹底痊愈為止。

此外，嬰幼兒時(shí)期應(yīng)設(shè)法預(yù)防麻疹，百口咳，流感和腺病毒感染，對(duì)漫性鼻竇炎及反復(fù)發(fā)生的支氣管炎，也應(yīng)積極防治，有免疫缺陷的患兒可采用免疫促進(jìn)療法，根據(jù)具體情況分別選 用人血丙種球蛋白，轉(zhuǎn)移因子，胸腺素或中藥治療，必要時(shí)可采用骨髓移植以重建免疫功能，防治反復(fù)感染及慢性肺炎的發(fā)生。

檢查

X線胸片顯示在兩肺中下野及肺門區(qū)肺紋理可呈蜂窩狀，出現(xiàn)小泡性肺氣腫，同時(shí)還可伴有實(shí)質(zhì)性炎癥病灶，兩側(cè)肺門陰影可見對(duì)稱性增大，隨病變的發(fā)展還可發(fā)生支氣管擴(kuò)張，右心室肥大及肺動(dòng)脈段突出等肺原性心臟病的X線征象，有肺原性心臟病時(shí)，心電圖表現(xiàn)順鐘向轉(zhuǎn)位，P波高而尖，QRS綜合波多數(shù)出現(xiàn)右心室肥厚圖型等改變。

治療

對(duì)本癥的治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持綜合措施。
治療要點(diǎn)如下：

（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：
供給富有營(yíng)養(yǎng)及維生素的飲食。
積極治療營(yíng)養(yǎng)不良及佝僂病。

（2）鍛煉體格：
經(jīng)常做戶外活動(dòng)或戶外睡眠。
進(jìn)行體操、冷水擦浴或冷水浴等鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的耐寒性。
室內(nèi)宜通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。
積極預(yù)防呼吸道感染。

（3）中醫(yī)療法：
主要是補(bǔ)益全身和恢復(fù)肺功能，參閱支氣管肺炎中醫(yī)療法節(jié)和肺炎恢復(fù)期治療。

（4）清除病灶：
如有鼻竇炎及支氣管擴(kuò)張等并存時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)治療或外科手術(shù)治療。

（5）其它療法：
霧化吸入適當(dāng)?shù)目股?，反?fù)感染時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染。
腎上腺皮質(zhì)激素可起到抑制增生和促進(jìn)病灶呼吸的作用。
天津兒童醫(yī)院曾用強(qiáng)的松治療5例，用藥2～12月，效果良好。
此外，又可用電磁療法，超短波透熱，按摩及芥末敷等物理療法。

護(hù)理

易于消化的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日至少2000ml-4000ml。

應(yīng)維持足夠的入量,給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等,并可補(bǔ)充維生素C、A、D、復(fù)合維生素B等。

水果要適量也要選擇品種：
肺炎患者適量的多飲水和進(jìn)食水果對(duì)疾病的康復(fù)有利。

并發(fā)癥

敗血癥或膿毒血癥，心律失常 和心力衰竭，呼吸衰竭和多臟器功能衰竭。

1.敗血癥是由致病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的全身性感染，易在人體抵抗力降低的情況下發(fā)生。
臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，毒血癥癥狀，皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾大，感染性休克，遷徙性病灶等，絕大多數(shù)呈急性病程，病情重，預(yù)后差，如今更進(jìn)一步認(rèn)為敗血癥是致病菌及其毒素和代謝產(chǎn)物進(jìn)入血流后激活并釋放炎癥介子而引起的一系列連鎖反應(yīng)過程。

2.心律失常(cardiac arrhythmia)是由于竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律異常，心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。
它可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)。
可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。

3.心力衰竭又稱"心肌衰竭"，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。

4.呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙，引起動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。