甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見的甲狀腺良性腫瘤。目前認(rèn)為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致，好發(fā)于甲狀腺功能的活動(dòng)期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實(shí)性腺瘤兩種，前者多見，常為甲狀腺囊內(nèi)單個(gè)邊界清楚的結(jié)節(jié)，有完整的包膜。大小從不足1～10cm大小。此病在全國散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見。

癥狀

患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié) ，病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至?xí)r間更長，患者因稍有不適而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀而被發(fā)現(xiàn)頸部腫物，多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實(shí)，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)，腫瘤直徑一般在數(shù)厘米，巨大者少見，巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官，有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血 瘤體會(huì)突然增大，伴脹痛；有些腫塊會(huì)逐漸吸收而縮?。挥行┛砂l(fā)生囊性變，病史較長者，往往因鈣化 而使瘤體堅(jiān)硬；有些可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進(jìn)，乳頭狀囊性腺瘤有時(shí)可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血，此時(shí)，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部有脹痛感。 部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10%～20%，具有下列情況者，應(yīng)當(dāng)考慮惡變的可能性：
①腫瘤近期迅速增大
②瘤體活動(dòng)受限或固定，
③出現(xiàn)聲音嘶啞 ，呼吸困難 等壓迫癥狀
④腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平
⑤出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。
甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種，前者較常見，切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜，后者較前者少見，特點(diǎn)為乳頭狀突起形成，多為單發(fā)結(jié)節(jié)，發(fā)展慢，病程長。

病因

癌基因 （30%）： 甲狀腺腺瘤中可發(fā)現(xiàn)癌基因c-myc的表達(dá)，腺瘤中還可發(fā)現(xiàn)癌基因H-ras第12，13，61密碼子的活化突變和過度表達(dá)，高功能腺瘤中還可發(fā)現(xiàn)TSH-G蛋白腺嘌呤環(huán)化酶信號(hào)傳導(dǎo)通路所涉及蛋白的突變，包括TSH受體跨膜功能區(qū)的胞外和跨膜段的突變和刺激型GTP結(jié)合蛋白的突變，上述發(fā)現(xiàn)均表明腺瘤的發(fā)病可能與癌基因有關(guān)，但上述基因突變僅見于少部分腺瘤中。
TSH過度刺激 （40%）： 部分甲狀腺腺瘤病人可發(fā)現(xiàn)其血TSH水平增高，可能與其發(fā)病有關(guān)，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，TSH可刺激正常甲狀腺細(xì)胞表達(dá)前癌基因c-myc，從而促使細(xì)胞增生。
(1)濾泡狀腺瘤 典型的濾泡狀腺瘤呈實(shí)質(zhì)圓形或橢圓形，少數(shù)可呈部分囊性，有完整包膜;其中顯微鏡的圖象上又分成5種亞型：①胚胎型腺瘤，②胎兒型腺瘤，③膠性腺瘤，④嗜酸性腺瘤 或Hurthle細(xì)胞瘤，⑤不典型腺瘤。
(2)乳頭狀腺瘤 是一種少見的良性上皮性腫瘤，有些病理學(xué)家認(rèn)為良性乳頭狀腺瘤是不存在的，發(fā)現(xiàn)有乳頭狀結(jié)構(gòu)就要診斷為低度惡性的乳頭狀腺癌，按乳頭分枝的情況而分級(jí)，一般認(rèn)為乳頭狀腺瘤的特點(diǎn)是乳頭狀結(jié)構(gòu)和囊變傾向。
發(fā)病機(jī)制
1.大體形態(tài)：一般為單發(fā)的圓形或橢圓形腫塊，包膜完整，表面光滑，質(zhì)韌，多數(shù)為直徑在1.5～5cm之間的實(shí)性腫塊，部分可呈囊性，切面因組織結(jié)構(gòu)不同，而呈黃白色或黃褐色，有的切面較細(xì)膩，有的切面呈蜂窩狀或細(xì)顆粒狀，瘤體可發(fā)生壞死，纖維化，鈣化成囊性變。
2.組織學(xué)：鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤的組織學(xué)類型不同，可分為濾泡性腺瘤，乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤，它們具有某些共同的組織學(xué)特點(diǎn)，又具有各自不同的病理表現(xiàn)。
(1)共同的組織學(xué)特點(diǎn)：
①常為單個(gè)結(jié)節(jié)，有完整的纖維包膜，
②腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與周圍甲狀腺組織不同，
③瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有相對(duì)一致性(變性所致改變除外)，
④對(duì)周圍組織有擠壓現(xiàn)象。
(2)各種腺瘤的組織學(xué)表現(xiàn)：
①濾泡性腺瘤：是最常見的一種甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又分：
A.胚胎型腺瘤：由實(shí)體性細(xì)胞巢和細(xì)胞條索構(gòu)成，無明顯的濾泡和膠體形成，瘤細(xì)胞多為立方形，體積不大，細(xì)胞大小一致，胞漿少，嗜堿性，邊界不甚清;胞核大，染色質(zhì)多，位于細(xì)胞中央，間質(zhì)很少，多有水腫 ，包膜和血管不受侵犯。
B.胎兒型腺瘤：主要由體積較小而均勻一致的小濾泡構(gòu)成，濾泡可含或不含膠質(zhì)，濾泡細(xì)胞較小，呈立方形，胞核染色深，其形態(tài)，大小和染色可有變異，濾泡分散于疏松水腫的結(jié)締組織中，間質(zhì)內(nèi)有豐富的薄壁血管，常見出血和囊性變。
C.膠性腺瘤：又叫巨濾泡性腺瘤，最多見，瘤組織由成熟濾泡構(gòu)成，其細(xì)胞形態(tài)和膠質(zhì)含量皆和正常甲狀腺相似，但濾泡大小懸殊，排列緊密，亦可融合成囊。
D.單純性腺瘤：濾泡形態(tài)和膠質(zhì)含量與正常甲狀腺相似，但濾泡排列較緊密，呈多角形，間質(zhì)很少。
E.嗜酸細(xì)胞瘤：又稱Hurthle細(xì)胞瘤，瘤細(xì)胞大，呈多角形，胞漿內(nèi)含嗜酸顆粒，排列成條或成簇，偶成濾泡或乳頭狀。
②乳頭狀腺瘤：良性乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺瘤 ，乳頭由單層立方或低柱狀細(xì)胞覆于血管及結(jié)締組織來構(gòu)成，細(xì)胞形態(tài)和正常靜止期的甲狀腺上皮相似，乳頭較短，分支較少，有時(shí)見乳頭中含有膠質(zhì)細(xì)胞，乳頭突入大小不等的囊腔內(nèi)，腔內(nèi)有豐富的膠質(zhì)，瘤細(xì)胞較小，形態(tài)一致，無明顯多形性和核分裂象，甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。
③不典型腺瘤：較少見，腺瘤包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)韌，切面細(xì)膩而無膠質(zhì)光澤，鏡下細(xì)胞豐富，密集，常呈片塊狀，巢狀排列，結(jié)構(gòu)不規(guī)則，多不形成濾泡，間質(zhì)甚少，細(xì)胞具有明顯的異形性，形狀，大小不一致，可呈長方形，梭形;胞核也不規(guī)則，染色較深，亦可見有絲分裂像，故常疑為癌變，但無包膜，血管及淋巴管浸潤。

預(yù)防

由于甲狀腺腺瘤的病因尚不清楚，目前尚無良好的預(yù)防措施，對(duì)本病的早發(fā)現(xiàn)，早治療即是防止病情發(fā)展的最好措施。

檢查

血清T3，T4在正常范圍，各項(xiàng)功能檢查多正常。
1.B超檢查：可進(jìn)一步明確腫物為實(shí)性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發(fā)，也可多發(fā)，為2～3枚小腫物，同側(cè)腺葉也相應(yīng)增大，實(shí)性為腺瘤，囊性為甲狀腺囊腫。
2.同位素掃描：131I掃描示甲狀腺為溫結(jié)節(jié)，囊腺瘤可為涼結(jié)節(jié)，甲狀腺核素掃描多為溫結(jié)節(jié)，也可以是熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。
3.頸部X線攝片：若瘤體較大，正側(cè)位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像。
4.甲狀腺淋巴造影：顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。

治療

(一)治療
因甲狀腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約為20%)和惡變(發(fā)生率約為10%)的可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)，甲狀腺大部或部分(腺瘤小)切除。切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查。以判定有無惡變。 甲狀腺腺瘤有癌變的可能，并可引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥，故應(yīng)早期手術(shù)切除。手術(shù)是最有效的治療方法，無論腫瘤大小，目前多主張做患側(cè)腺葉切除或腺葉次全切除，而不宜行腺瘤摘除術(shù)。其原因是臨床上甲狀腺腺瘤和某些甲狀腺癌，特別是早期甲狀腺癌難以區(qū)別。另外約25%的甲狀腺瘤為多發(fā)，臨床上往往僅能查到較大的腺瘤，單純腺瘤摘除會(huì)遺留小的腺瘤，日后造成復(fù)發(fā)。
(二)預(yù)后
甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，切除后即可治愈，無須特殊治療及隨訪，預(yù)后良好，偶有復(fù)發(fā)者，可再行手術(shù)治療。

護(hù)理

【宜】
(1)宜多吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、淡菜、干貝、蟶、海蜇、海參、龍蝦、帶魚、鮐魚、魚肚、蚶、蛤、甲魚。
(2)宜多吃具有消結(jié)散腫作用的食物，包括菱、芋艿、油菜、芥菜、獼猴桃。
(3)宜多吃具有增強(qiáng)免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥。
【忌】
1. 忌煙、酒。
2. 忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。

并發(fā)癥

胸骨后的甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管后可能引起呼吸困難和上腔靜脈壓迫癥。