脾破裂

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官，它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。
根據(jù)不同的病因，脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂 ;②自發(fā)性破裂。

癥狀

脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激為其特征，并常與出血琩和血速度密切相關(guān)，出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克 ，傷情十分危急;出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷，隨時間的推移，出血量越來越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克，由于血液對腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時有腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張，有時因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛 ，深呼吸時這種牽涉痛加重，此即Kehr征，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞，血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內(nèi)出血。

病因

病因
1.外傷性破裂，歸因于外界暴力的作用。
2.自發(fā)性破裂的原因是病理性腫大的脾臟由于劇烈咳嗽，打噴嚏或突然體位改變等導致。
3.腹膜刺激征，壓痛以左上腹為著，有輕度肌緊張和明顯反跳痛?？捎幸苿有詽嵋?。
4.內(nèi)出血或出血性休克的癥狀和體征。

預防

有病理性腫大的脾臟者應盡量避免劇烈的運動，腹部外傷是警惕脾破裂，早期發(fā)現(xiàn)預防休克，治療時堅持盡量保留脾的原則。腹腔臟器破裂是普外科常見的損傷,傷后臨床表現(xiàn)多樣化,詳細詢問病史,了解受傷方式和過程,受傷地點、時間、致傷條件等,全面仔細地動態(tài)觀察患者病情變化,重視每一個細節(jié),包括脈搏、呼吸、體溫、血壓等,可能會得到十分重要的陽性資料,為醫(yī)生早期診斷并采取正確治療方式提供幫助。

檢查

(一)腹腔灌洗：這是一種侵入性檢查，對損傷臟器不能特異定位，也不能說明損傷的程度，同時存在少數(shù)假陽性或假陰性結(jié)果，必須結(jié)合臨床及其他檢查結(jié)果進行分析。
(二)B型超聲：這是一種非侵入性檢查，較常用，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內(nèi)積血。
(三)CT檢查 ：能清楚地顯示脾臟的形態(tài)，對診斷脾臟實質(zhì)裂傷或包膜下血腫的準確性很高。
(四)核素掃描：可采用99m锝膠態(tài)硫掃描或γ照相等技術(shù)診斷脾損傷，方法安全。
(五)選擇性腹腔動脈造影：這是一種侵入性檢查，操作較復雜，有一定危險性，但診斷脾破裂的準確性頗高，能顯示脾臟受損動脈和實質(zhì)的部位，僅用于傷情穩(wěn)定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。

治療

脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴重感染。既往認為治療脾破裂的首選方法是全脾切除術(shù)，許多教科書也主張不論脾裂傷程度如何均有全脾切除指證。隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染(overwhelming postsplenectomy infection-OPSI)主要在兒童的報道逐漸增多，這一傳統(tǒng)概念受到了挑戰(zhàn)。此外，根據(jù)脾臟的解剖結(jié)構(gòu)和現(xiàn)有止血措施，脾部分切除已可安全進行。當前脾破裂的處理原則雖仍以手術(shù)為主，但應根據(jù)損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。
下列手術(shù)方式可根據(jù)損傷的具體情況選用：
(一)脾修補術(shù)
適用于脾包膜裂傷或線形脾實質(zhì)裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，如效果不滿意者采用修補術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是先充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1-0細羊腸線或3-0絲線縫扎活動性出血點再縫合修補裂口。修補后的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。
(二)部分脾切除術(shù)
適用于單純修補難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留者。手術(shù)應在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下進行，切除所有失去活力的脾組織，分別結(jié)扎或縫扎各出血點，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至完全停止，最后用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋。
(三)全脾切除術(shù)
適用于脾臟嚴重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者。 適當?shù)氖中g(shù)前準備對搶救伴休克的傷員有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對麻醉和手術(shù)的耐受性。若經(jīng)快速輸入600～800ml血液，血壓和脈搏仍無改善者，提示仍有繼續(xù)活動性出血，需在加壓快速輸血的同時緊急剖腹控制脾蒂。控制活動性出血后，血壓和脈搏就能很快改善，為進一步手術(shù)處理創(chuàng)造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內(nèi)積血，經(jīng)過濾后回輸補充血容易。

護理

脾破裂患者飲食宜（以下資料僅供參考，詳細情況詢問醫(yī)生）
1)山藥味甘、性平，歸脾、肺、腎經(jīng)。
作用：補氣健脾，養(yǎng)陰益肺，補腎固精。宜于脾氣虛弱，食少便溏，慢性泄瀉。濕盛和氣滯脹滿者忌食。
2)紅棗(大棗)味甘、性溫，歸脾、胃經(jīng)。
作用：補益脾胃，養(yǎng)血安神。宜于脾胃虛弱，食少便稀，疲乏無力。氣滯、濕熱和便秘者忌食。
3)蜂蜜味甘、性平，歸脾、肺、大腸經(jīng)。
作用：補脾緩急，潤肺止咳，潤腸通便。宜于脾胃虛弱胃疼，津虧腸燥便秘，近代用于消化性潰瘍。濕證、濕熱證、胃脹腹脹、嘔吐、便稀者忌食;不宜與蔥、萵苣同食。
4)雞肉味甘、性溫，歸脾、胃經(jīng)。
作用：補中益氣，補精添髓。宜于脾胃虛弱，疲乏，納食不香，慢性泄瀉。實證、熱證、瘡瘍和痘疹后忌食。
5)兔肉味甘、性涼。
作用：補中益氣，涼血解毒。宜于脾虛食少，血熱便血，胃熱嘔吐反胃，腸燥便秘。虛寒、泄瀉者忌食。
6)豬肚(豬胃)味甘、性溫。
作用：補益脾胃。宜于虛弱、泄瀉，近代用于胃下垂和消化性潰瘍。
7)牛肚(牛百葉)味甘、性溫。
作用：益脾胃，補五臟。宜于病后氣虛，脾胃虛弱，消化不良。
8)羊肚(羊胃)味甘、性溫。
作用：補虛弱、益脾胃。宜于形體瘦弱、脾胃虛寒。
9)牛肉味甘、性平，歸脾、胃經(jīng)。
作用：補脾胃，益氣血，強筋骨。宜于脾胃虛弱，食少便稀，中氣下陷，慢性泄瀉。

并發(fā)癥

1.出血性休克 。
2.繼發(fā)性感染。