扁桃體周圍膿腫

扁桃體周圍膿腫是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作。

癥狀

在扁桃體急性發(fā)炎3～4天后，發(fā)熱仍持續(xù)不退或又加重，體溫上升達(dá)39°C以上，咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚。常限于患側(cè)，可放射至耳及頸部，其主要特點(diǎn)為吞咽疼痛，吞咽困難，唾液外流，張口困難，語言不清，音調(diào)改變，體質(zhì)衰弱。病情嚴(yán)重時(shí)患者頭偏向患側(cè)，不易轉(zhuǎn)動(dòng)。語言時(shí)似口含物不清，口不能張大，口內(nèi)有多量粘稠唾液沿口角外流。
常繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其慢性扁桃體炎急性發(fā)作者。異物及外傷也可引起本病，但較少見，多發(fā)生于一側(cè)，常見于成人。一側(cè)咽痛劇烈，反射到同側(cè)耳部，吞咽時(shí)加重，張口困難，流涎，言語不清似口含食物，發(fā)熱，全身不適，呈急性病容。

病因

扁桃體周圍膿腫大多數(shù)為急性化膿性扁桃體炎的并發(fā)癥，由于扁桃體隱窩特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜進(jìn)入扁桃體周圍隙，磨牙周圍炎癥，也可發(fā)展至扁桃體周圍隙，初為炎性浸潤(rùn)，即扁桃體周圍炎，繼而形成膿腫，膿腫多位于扁桃體前上方，即舌腭弓上方與舌扁桃桃之間，位于其后上方或后下方者少見，常發(fā)生于一側(cè)，其致病菌為金黃色葡萄球菌，乙型溶血性鏈菌，甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌（惡臭味）。

預(yù)防

1、海鮮發(fā)物，助火，動(dòng)風(fēng)，生痰，刺激性的飲食嚴(yán)忌，宜進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
2、盡量禁聲。
3、認(rèn)真上藥(噴藥)。
4、切開或自潰后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)靜臥休息，必要時(shí)取頭低腳高位，以利膿液的暢泄。
5、插在創(chuàng)口內(nèi)的藥線，注意不能脫落，一脫落即插新的。
6、如果口腔不干凈，可取硼砂溶液或銀花甘草湯作漱口劑，頻頻漱口。
7、在創(chuàng)口愈合之后，最好忌食水族魚腥物兩周，否則后遺口臭。
8、本病始終要注意保持大便通暢。

檢查

可見咽粘膜充血，患側(cè)軟腭充血腫脹顯著，膿腫常見于扁桃體上極與舌腭弓之間，該處明顯隆起，軟腭及懸壅垂被推向?qū)?cè)，若膿腫位于扁桃體上極及舌腭弓之間，則舌腭弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且被推向內(nèi)下方，若位于扁桃體與咽腭弓之間，則咽腭弓隆起，扁桃體被推向前下方，患側(cè)頸及下頜淋巴結(jié)腫大，根據(jù)癥狀及體征診斷不難，通常根據(jù)發(fā)病已4－5天，咽痛劇烈和局部隆起明顯，在最隆起處試驗(yàn)性穿刺抽膿可明確診斷。

治療

扁桃體周圍膿腫治療前的注意事項(xiàng)：
容易患扁桃體炎的人平時(shí)要多鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療附近組織的疾病，注意隨天氣變化及時(shí)增減衣服，多開窗通風(fēng)去除室內(nèi)潮濕的空氣。當(dāng)感覺有咽部不適時(shí)可使用西瓜霜潤(rùn)喉片，既可以緩解癥狀，也可以預(yù)防扁桃體炎的發(fā)生。如果出現(xiàn)咽部充血、膿點(diǎn)或破潰，則可在患處噴上西瓜霜噴劑及時(shí)治療炎癥。
扁桃體周圍膿腫治療方法：
1.膿腫未形成前的治療
同急性扁桃體炎，須靜脈給予足量抗生素、控制炎癥擴(kuò)散，制止膿腫形成及防止并發(fā)癥的發(fā)生。也可用加普魯卡因的青霉素或慶大霉素局部封閉，有消炎止痛作用。
2.穿刺抽膿
通過穿刺可以明確膿腫是否已形成膿腫的部位，同時(shí)也達(dá)到了治療的目的。在0.5%～1%地卡因粘膜表面麻醉下，選擇膿腫最隆起和最軟化處，試控性進(jìn)針，注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁大血管。針進(jìn)入膿腔時(shí)有空虛感，回抽時(shí)即有膿液抽出。盡量將膿液抽凈，然后針頭不動(dòng)，換上空針，用抗生素液沖洗。
3.切開引流
在局麻下于膿腫穿刺部位切開引流。若無法確定切口部位，則從懸雍垂根部做一假想水平線；從舌腭弓游離緣下端做一假想垂直線，二條線交點(diǎn)稍外，即為適宜做切口之處。切口長(zhǎng)1～1.5cm，切開粘膜及淺層組織（不可過深），用一血管鉗向后外方順肌纖維走向逐層分離軟組織，直達(dá)膿腔排膿。術(shù)后不置引流條，每日擴(kuò)張切口并沖洗膿腔一次，數(shù)日即可痊愈。
4.膿腫期施行扁桃體切除術(shù)
一般情況下，扁桃體急性炎癥消退后2～3周才可施行手術(shù)。但對(duì)于扁桃體周圍膿腫者，確診后或切開排膿后數(shù)日，在足量抗生素控制下，便可施行患側(cè)扁桃體切除術(shù)。此時(shí)扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離，所以，手術(shù)剝離扁桃體較易，出血少、疼痛輕。扁桃體切除后，其膿腔完全敞開排膿底，容易治愈。盡早除去病灶，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，亦可避免再次手術(shù)時(shí)的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。

護(hù)理

忌海鮮發(fā)物、助火刺激性的飲食，宜進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。在創(chuàng)口愈合之后，最好忌食水族魚腥物兩周，否則后遺口臭，平時(shí)多喝水，多吃些清熱的水果。

并發(fā)癥

炎癥向下蔓延，可引起咽，喉部急性炎癥，尤其是后下位膿腫，可發(fā)生上呼吸道阻塞，迅速出現(xiàn)呼吸困難，炎癥擴(kuò)散可經(jīng)咽側(cè)壁侵入咽旁隙，形成咽旁膿腫，少數(shù)病例可并發(fā)頸動(dòng)脈鞘感染，頸靜脈血栓，膿毒癥，化膿性頸淋巴結(jié)炎等，若在熟睡中膿腫潰破而膿液流入喉及氣管內(nèi)，可發(fā)生窒息或吸入性肺炎，但罕見。