鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔指各種原因?qū)е碌谋侵懈糌灤﹥蓚?cè)鼻腔的永久性穿孔。穿孔的形態(tài)、部位及大小各異。鼻中隔穿孔多是鼻中隔手術(shù)損傷的結(jié)果，雖不會引起嚴(yán)重后果，但其癥狀卻經(jīng)常困擾患者。臨床表現(xiàn)有鼻腔干燥，有膿痂形成，引起鼻塞及頭痛，易發(fā)生鼻出血。鼻中隔前端小穿孔，呼吸時可發(fā)生吹哨聲。

癥狀

鼻中隔穿孔病因的多樣性決定了它既可表現(xiàn)為一獨(dú)立疾病，也可作為某一疾病的局部表現(xiàn)。僅就鼻中隔穿孔而言，其主要表現(xiàn)為鼻腔干燥和膿痂形成，常伴有頭痛和鼻出血。小穿孔者若在鼻中隔前段，呼吸時常發(fā)生吹哨聲；若位于鼻中隔后段，則無吹哨聲。結(jié)核和病毒引起膿痂有臭味。

病因

外傷（30%）：
經(jīng)常挖鼻，鼻外傷所致的鼻中隔膿腫，鼻中隔手術(shù)損傷鼻中隔兩側(cè)黏膜，腐蝕性和刺激性物質(zhì)如鉻酸、矽塵、砷、升汞、水泥、石灰等長期刺激鼻中隔黏膜引起的潰瘍，反復(fù)使用腐蝕性藥物燒灼鼻中隔兩側(cè)黏膜。
其他因素（10%）：
①Wegener肉芽腫、鼻腔癌、異物和結(jié)石。
②鼻外傷導(dǎo)致鼻中隔損傷處理不當(dāng)。
③鼻中隔膿腫處理不當(dāng)。
④引起鼻中隔潰瘍的疾病病程遷延過久。
特殊性傳染?。?0%）：
如結(jié)核、狼瘡、麻風(fēng)引起的穿孔多在鼻中隔軟骨部，梅毒性穿孔多位于鼻中隔骨部，且發(fā)鞍鼻。
急性傳染?。?0%）：
如白喉、天花、傷寒和猩紅熱等。

預(yù)防

在生活中注意衛(wèi)生，多飲水，防止鼻腔干燥；如鼻部手術(shù)后，做好相關(guān)的預(yù)防工作，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

檢查

經(jīng)鼻鏡檢查可觀察鼻腔底部、鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道和鼻頂區(qū)。注意鼻腔粘膜的色澤、鼻道分泌物，有無質(zhì)瘍、粘連或腫瘤等病變。檢查可見鼻中隔貫穿性穿孔，穿孔處結(jié)痂，穿孔邊緣糜爛、易出血。有時較小的穿孔常被結(jié)痂覆蓋而忽略，應(yīng)除去結(jié)痂仔細(xì)檢查其穿孔大小，位置，形狀。

治療

多為鼻部手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，因此要注意手術(shù)預(yù)防。
(一)鼻中隔粘膜瓣修補(bǔ)法
1.減張縫合法 適用于位于鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和浸潤麻醉后，將穿孔邊緣去少許以形成新鮮創(chuàng)面。在穿孔邊緣的前上方1～2cm處做一弧形切口，其長度應(yīng)超過穿孔直徑。自穿孔創(chuàng)緣分離鼻中隔兩側(cè)粘骨膜至弧形切口，以松解粘骨膜，然后將其向后下拉并覆蓋穿孔，將此中隔軟組織瓣膜片后下方1～2cm處，將其組織瓣膜牽拉向前上遮蓋穿孔，并在穿孔的前上緣處縫合。
2.鼻中隔粘膜瓣轉(zhuǎn)位修補(bǔ)法 在鼻中隔左側(cè)粘膜上，自穿孔上方繞過穿孔后緣至穿孔下方，做一弧形切口。再自切口起點(diǎn)繞過穿孔前緣做另一弧形切口，兩者匯合成一梭形，中間為穿孔，上下各為一三角形粘膜瓣，然后將穿孔上下兩個三角形粘膜瓣自尖端向穿孔邊緣剝離，形成以穿孔緣為蒂的粘膜瓣。將穿孔上面的粘膜瓣向下翻，下端粘膜瓣向上翻。這樣便形成了穿孔部右側(cè)粘膜。左側(cè)穿孔的覆蓋與單側(cè)減張縫合法相同，但要保證粘膜瓣的寬度
(二)鼻甲粘膜瓣修補(bǔ)法
1.中鼻甲粘膜轉(zhuǎn)位法 將穿孔緣切除少許以形成新的創(chuàng)面。在同側(cè)中鼻甲上做到“U”形切口，由上而下剝離粘膜瓣至蒂部，將此粘膜瓣向下翻蓋于穿孔并將其縫合于穿孔周圍的創(chuàng)緣上。對側(cè)鼻腔填塞，2～3周后切斷蒂部。
2.下鼻甲粘膜轉(zhuǎn)位法
方法同上，所不同的是于下鼻甲表面做正“U”形切口，粘膜瓣向上翻蓋于高于下鼻甲水平的鼻穿孔上。
(三)鼻底、鼻中隔粘膜修補(bǔ)法
于一側(cè)鼻腔下鼻道外側(cè)壁做一前后方向切口，自此切口向下至鼻底，再向上分離粘骨膜和粘軟骨膜，分離范圍盡量大，向上可達(dá)穿孔上緣。對側(cè)同法處理。然后在穿孔上緣前后向切取一窄條粘膜瓣，將雙側(cè)粘膜瓣向上轉(zhuǎn)位位置蓋于穿孔上，雙側(cè)分別對位縫合。
(四)鼻外組織游離移植法
用于修補(bǔ)鼻中隔穿孔的鼻外組織為顳筋膜闊筋膜、脛骨骨膜等。游離移植片應(yīng)略大于穿孔。于左側(cè)鼻中隔穿孔的前方做一縱切口，自切口處用剝離子剝離穿孔周圍粘膜，剝離范圍距離穿孔邊緣約0.5cm。將取下的筋膜自切口內(nèi)放入并嵌置于穿孔周圍已剝離開的兩層粘膜間，然后用縫線固定，鼻腔內(nèi)填塞壓迫。
(五)非手術(shù)閉合法
根據(jù)穿孔大小選擇不同規(guī)格的“H”形硅膠鈕扣，將其嵌置于穿孔部位，扣的兩葉分別位于鼻中隔兩側(cè)，兩葉中間的中心軸部位于穿孔正中。硅膠扣的兩葉厚度應(yīng)各1mm，中心軸直徑5mm，寬度3mm。Facer用此法治療成功率為72%。

護(hù)理

1、維生素類食品：維生素A，主要存在于魚油、胡蘿卜、西紅柿等食物中;維生素B2，在蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝過程中起酶的作用，是生長必需的物質(zhì);維生素B6，可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，穩(wěn)定情緒，能協(xié)助產(chǎn)生抵抗力，促進(jìn)皮膚健康;維生素C具有抗感染，促進(jìn)傷口愈合，使皮膚光滑健康，主要存在于各種蔬菜、水果中。
2、富含復(fù)方氨基酸食品：膠原中精氨酸和鳥氨酸水平、膠原沉積能促進(jìn)患者傷口愈合，減小潰瘍。主要食物有五谷類、雞蛋、肉類、牛奶、豆腐、果仁等?！搬t(yī)用蜂蜜”治療創(chuàng)傷，能有效促進(jìn)傷口愈合。蜂蜜具有清熱、解毒、止痛、生肌、長肉、斂瘡之功效，能夠促進(jìn)傷口的愈合，可用來治療燒傷、燙傷、蟲咬傷等。蜂蜜中的葡萄糖氧化酶快速修復(fù)傷口的能力及殺菌功效，這種酶能確保蜂蜜中含有少量的有效殺菌劑——過氧化氫。同時，涂抹在皮膚上的蜂蜜有良好的密閉性，減少傷口和空氣的接觸，從而降低了被空氣中的細(xì)菌感染的幾率。臨睡前取一滿勺蜂蜜，加上少許椴樹花、蜂蜜花、西番蓮用溫水沖制服用。
3、鴿子湯和烏魚湯有利于傷口愈合。將瘦肉剁碎，蒸熟，喝汁。
4、補(bǔ)充與傷口愈合有關(guān)的微量元素有銅和鋅。這些物質(zhì)在人體內(nèi)能進(jìn)行調(diào)節(jié)，優(yōu)先供應(yīng)傷口的需要，一般不致缺乏。

并發(fā)癥

鼻中隔穿孔是鼻科疾病治療過程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，常給患者帶來鼻腔干燥，疼痛，結(jié)痂，瘙癢，出血或頭痛 等不適。