瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩(keloid)是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，它表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。

癥狀

瘢痕疙瘩大體可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類。
原發(fā)型瘢痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小紅點伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形、不規(guī)則形等。
繼發(fā)型瘢痕疙瘩也叫增生型瘢痕疙瘩，又分為：痤瘡性瘢痕疙瘩和瘢痕癌。多因燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、感染化膿或因采用手術(shù)、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉后都會引起受損組織過度增生和皮下組織破壞變性，凸出皮膚，色紅或暗紅伴癢或刺痛，部分有明顯向外延伸的毛細(xì)血管，飲酒或吃辛辣等刺激性食物后癥狀有加重傾向。

病因

皮膚損傷（50%）
主要是各類原因引起的皮膚損傷，哪怕是輕微外傷，如蚊蟲叮咬、預(yù)防接種、打耳孔、紋眉、針刺傷、搔抓、痤瘡等，皮膚感染、外傷、燒傷或燙傷等都可引起瘢痕疙瘩。肥大性瘢痕是在各種創(chuàng)傷或手術(shù)后形成的過度增生的瘢痕，這種患者有發(fā)生瘢痕的素質(zhì)。
遺傳因素（25%）
主要受疤痕體質(zhì)及體內(nèi)雌激素水平的高低影響，這種體質(zhì)多屬家族遺傳，多數(shù)是交叉遺傳，但不傳染。 瘢痕組織的異常生長與眾多因素有密切關(guān)系。瘢痕是人體自衛(wèi)體系的一個重要組成，它既是創(chuàng)傷的愈合過程，也是愈合的必然結(jié)果。愈合歷經(jīng)3個階段。
1.滲出階段：
創(chuàng)口部血漿、淋巴液、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等滲出。通過吞噬、移除、吸收等作用和輔助受損細(xì)胞釋放的酶所引起的自溶過程，清除壞死組織和沾染的細(xì)菌、異物等，并由纖維素形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)將創(chuàng)口的表層和深層初步黏合在一起。臨床見創(chuàng)口局部微顯紅腫。
2.膠原階段：
隨炎性滲出之后，逐漸出現(xiàn)成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，成纖維細(xì)胞在甘氨酸，羥脯氨酸，羥賴氨酸等物質(zhì)的參與下逐級聚合形成膠原纖維，膠原纖維有高度的韌性，使創(chuàng)口的抗張力強度增加，此時皮膚瘢痕色淡紅，稍隆起，硬韌，有癢痛等感覺。
3.成熟階段：
膠原纖維不斷合成，同時又在膠原酶的作用下，不停的分解，約經(jīng)1個月后，合成代謝與分解代謝漸趨平衡，成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，膠原纖維逐漸成為排列整齊有序的束狀，毛細(xì)血管閉塞，數(shù)量減少，皮膚瘢痕開始發(fā)生退行性變化，臨床可見瘢痕充血消退，顏色較正常膚色稍深，或呈略淺的粉白色，瘢痕較前平坦，質(zhì)地漸趨柔韌，基質(zhì)日益松動。

預(yù)防

1.按皮膚科一般護理常規(guī)。
2.初期及二期患者應(yīng)予接觸隔離。
3.心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、孕婦或小兒患者應(yīng)參照各?？谱o理。
4、內(nèi)衣最好穿純棉制品。

檢查

1.胸部X線檢查，必要時作骨骼攝片。
2.血、尿常規(guī)檢查。
3.早期梅毒有皮膚粘膜損害者，可作梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查。
4.應(yīng)作梅毒血清試驗。初篩試驗包括快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）或血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗（USR）。證實試驗包括熒光螺旋體抗體血清吸附試驗（FTA—ABS）、梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）。
5.晚期梅毒應(yīng)作腦脊液檢查，包括細(xì)胞計數(shù)、總蛋白量測定、性病研究實驗室玻片試驗（VDRL試驗）。
6.必要時作皮膚活體組織檢查。

治療

藥物治療：
1.口服用藥：曲尼司特(tranilast)0.2g，3次/d，堅持用藥至少半年。該藥除抑制肥大細(xì)胞釋放組胺及前列腺素等，還可抑制成纖維細(xì)胞的膠原合成，因而可試用于瘢痕疙瘩的治療。因所需療程較長，患者常難以堅持。
2.局部注射：
①皮質(zhì)類固醇激素藥注射：曲安奈德(去炎松-A、曲安縮松、去炎舒松、去炎舒松-A、醋酸曲安縮松)，是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的最有效的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗藥，適用于瘢痕面積在15cm2以內(nèi)的病變。
A.作用機制：皮質(zhì)類固醇激素影響糖及蛋白質(zhì)的代謝，加強糖原異生，使蛋白質(zhì)分解代謝增加，從而抑制蛋白質(zhì)合成，干擾了膠原纖維增生過程。
B.方法：用無針頭注射器對準(zhǔn)瘢痕進(jìn)行分點注射，每點可注入0.1ml，浸潤范圍直徑約0.5cm，間距0.5～1.0cm。治療條索狀瘢痕，需將注射器傾斜15°～20°。如沒有無針頭注射器，也可用普通5ml注射器安裝5號皮試針頭推注。初次注射阻力較大，甚至可有藥液漏出。第二次注射時推藥較容易。注射時藥液必須注入瘢痕內(nèi)，以瘢痕表面變蒼白色為最佳。注意不可注入外圍正常皮膚及皮下組織內(nèi)，以免引起組織萎縮和色素減退。曲安奈德每次的最大劑 量120mg，每月重復(fù)一次，直至瘢痕組織變平變軟為止。部分病人隨訪1年以上如見輕度增生點，可繼續(xù)采用瘢痕內(nèi)藥物注射，劑量根據(jù)瘢痕增生的范圍而定。對于局部注射引起疼痛不能耐受者，可在曲安奈德10mg內(nèi)加2%利多卡因0.8ml配制，以緩解局部痛感，也不影響療效。對于瘢痕面積大于15cm2者，可采用復(fù)方液外敷法或每次采用曲安奈德注射液2ml(80mg)、2%普魯卡因2ml、氟尿嘧啶注射液2ml(50mg)，透明質(zhì)酸酶l500u瘢痕內(nèi)注射，1～2周注射1次，可注射3～15次。
C.治療并發(fā)癥：藥物注射能較好地控制瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)，但存在不可避免的并發(fā)癥。女性病人可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，以月經(jīng)量多、周期提前、淋漓不斷為多，停藥后一個月左右即可恢復(fù)正常。如持續(xù)時間過長可口服維生素K及云南白藥，往往可收到滿意效果;皮下組織萎縮、色素減少與藥物注入瘢痕下正常組織內(nèi)或藥量過大有關(guān)。如注射方法得當(dāng)、不超量可以避免該癥。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，停藥后半年萎縮的皮下組織可復(fù)原，色素也可有所改觀;Cushing綜合征：十分罕見，曾有報道5000多例曲安奈德治療患者只發(fā)現(xiàn)1例，其癥狀在停藥后減輕;其他方面，如部分病人長期使用該藥可出現(xiàn)輕度肥胖、毛發(fā)生長旺盛，男性患者可能出現(xiàn)陽痿等，曾有報道注射該藥可誘發(fā)活動性肺結(jié)核的發(fā)生。
②25%的氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)針：有一定療效，但用藥后病人疼痛癥狀較明顯。
③維拉帕米(異搏定)針：已證實該藥在體外能抑制成纖維細(xì)胞膠原合成，初步用于臨床治療瘢痕增生已取得一定效果。
④干擾素：干擾素在體外能抑制結(jié)締組織中細(xì)胞外基質(zhì)成分的合成，臨床用于瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕也取得一定療效。但單次用藥量較大，每次用量100萬U，須治療多次，所須費用較高。部分病人用藥后有發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力等不適。
⑤丹參注射液：有報道應(yīng)用丹參注射液局部封閉治療瘢痕疙瘩取得一定療效。丹參除能改善局部微循環(huán)外，體外研究還證實其能抑制成纖維細(xì)胞的膠原合成。
⑥復(fù)方制劑：可將局麻藥物、曲安奈德與氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)針等體積混合，用于損害內(nèi)注射。有時還在其中加入透明質(zhì)酸酶。
(3)局部涂擦：
①皮質(zhì)類固醇激素復(fù)方液：對于瘢痕面積大于15cm2者，可采用曲安奈德為主的復(fù)方外用液治療。用曲安奈德 500mg、透明質(zhì)酸酶1500u、月桂氮酮適量，加入生理鹽水500ml制成復(fù)方外用液。月桂氮酮是一種高效無毒、對皮膚黏膜無刺激的滲透促進(jìn)劑。將消毒紗布浸透藥液敷于患處，以彈力繃帶加壓固定，再用離子噴霧機噴霧患處。皮溫達(dá)37～39℃，每次10～20min，隔天一次，10次為一療程。臨床資料表明，治療24例(7～63歲)，瘢痕面積1%～5%，有效率83.3%。
②外用20%硅油乳膏、0.05%維A酸乳膏、小牛血清提取物(素高捷療軟膏)治療瘢痕疙瘩也有一定療效，若與局部注射法配合使用效果更明顯。該法因作用緩慢，須堅持長時期使用方可能有效。
物理療法：
(1)音頻電：可部分或完全緩解自覺癥狀，使瘢痕不同程度的軟化、變平。
(2)直流電離子導(dǎo)入：用浸有瘢痕軟化液的布墊置于瘢痕處，通過直流感應(yīng)電，將藥物離子導(dǎo)入瘢痕組織內(nèi)。感應(yīng)電流強度 0.01～0.05mA/cm2，1次/d，每次30min，20天1療程。治療數(shù)個療程可顯效。瘢痕軟化液主要成份：秋水仙堿、去甲腎上腺素、二甲亞 砜、蜈蚣、五倍子、銅錢草、紅花、紫草及甘草等。
(3)冷凍治療：是利用0℃以下的低溫，冷凍破壞瘢痕組織，以達(dá)到治療瘢痕的目的。常用的冷凍源有二氧碳雪、氟利昂、液氮。利用他們超低溫性，使瘢痕處的細(xì)胞外部或內(nèi)部結(jié)冰，細(xì)胞脫水皺縮，細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)濃度變化，導(dǎo)致病灶壞死、脫落。

護理

瘢痕疙瘩食療
1.玻璃核桃仁
主治：須發(fā)早白易脫落，容顏易老。配方：核桃仁250克。白糖、生油。用法：炒鍋放生油，燒至四成熱時，放入核桃仁炸至漂起時撈出。鍋內(nèi)留少量底油，燒至五成熱時放入白糖攪炒，待糖溶化起小泡時倒入核桃仁，顛翻拌勻，使糖勻布核桃仁上即成而食之。
2.木耳芝麻飲
主治：須發(fā)早白。配方：黑木耳5克，黑芝麻10克，白糖30克。用法：將黑木耳用溫水泡發(fā)2小時，去蒂，撕瓣。黑芝麻炒香。再將黑木耳、黑芝麻放入鋁鍋內(nèi)，加水適量，置中火煎熬1小時，潷出汁液;再加水煎熬，將兩次煎液合并，放入白糖拌勻即成。
3.琥珀蓮子
主治：早衰發(fā)白，體力不支。配方：蓮子300克，桂圓肉100克。冰糖、糖桂花。用法：放清水先將蓮子燒沸，改為小火燉約30分鐘撈出待用。用一顆桂圓肉包一粒蓮子仁，放入砂鍋內(nèi)加冰糖燒沸，改小火燉至熟爛，倒入糖桂花即成。
4.芝麻糊
主治：病后體弱，須發(fā)早白。配方：淮山15克，黑芝麻、冰糖各120克，玫瑰糖6克，鮮牛奶200克，粳米60克。用法：將粳米洗凈，用清水浸泡1小時，撈出瀝干，淮山切成小顆粒，黑芝麻炒香，將以上三物放入盆中，加水和鮮牛奶拌勻，磨碎后濾出細(xì)茸待用，鍋中加入清水、冰糖，溶化過濾，燒開后將粳米、淮山、芝麻3味的漿汁慢慢倒入鍋內(nèi)，加入玫瑰糖，不斷攪拌成糊，熟后起鍋即成，可供早晚餐食。
5.烏發(fā)潤腸芝麻粥
主治：須發(fā)早白，腸燥便秘等癥。配方：黑芝麻、黑豆各10各，黑米100克。用法：煮成粥。按注：一方用黑芝麻煮粥食之。
6.羊骨肉粥
主治：白發(fā)。配方：羊骨、羊肉適量，黑芝麻，核桃仁、黑豆各5克，粳米100克。用法：先將黑芝麻、核桃仁、黑豆研成細(xì)末，羊骨、肉加水煮粥，取粥1/3煮粥，兌入末，粥將熟時，可調(diào)入調(diào)料服食。常年服用，必有益處。
7.桑椹膏
主治：頭發(fā)早白。配方：桑椹20克。用法：桑椹加水煎服，或熬膏用。按注：一方加枸杞子更效。
8.蓮百燉豬肉
主治：人身易老，須發(fā)早白。配方：蓮子30克，百合30克，瘦豬肉250克。料酒、精鹽、味精、蔥段、姜片、豬油適量。用法：豬肉洗凈，焯去血水，切塊。燒熱鍋加入豬油，煸香蔥姜，加入肉塊煸炒，烹入料酒，煸炒至水干。加入清水、精鹽、味精、蓮子、百合燒沸，撇去浮沫，改為小火燉燒至肉熟爛，揀去蔥姜即可出鍋。作菜肴食用。
9.補益海參
主治：腎虛衰老、發(fā)白、陽萎、滑精。配方：海參15克，小茴香6克，姜汁適量。用法：海參在溫水中泡漲發(fā)軟后撈出，用開水氽一下，放入鍋內(nèi)，加清水，放茴香，用文火煨燉至爛熟，加姜汁拌和，分次服食。
10.麻仁耐老方
主治：須發(fā)早白，未老先衰。配方：麻子仁500克，白羊脂150克，蜜蠟200克，白蜜100克。用法：將4味原料放入瓦缽或瓷盆中杵爛，調(diào)勻，上籠蒸熟即成，可多次分食。
11.烏龍牛肉粥
主治：發(fā)白體弱。配方：牛肉250克，烏豆150克，龍眼肉30克，紅棗10粒，熟竹筍50克，精鹽、味精各適量。用法：作家常烹調(diào)成菜肴食用。按注：一方加何首烏。
瘢痕疙瘩飲食禁忌
盡量少吃油膩食物和甜食，降低油脂分泌，可以減少毛孔阻塞幾率，防止皮膚感染。柑橘類食物要完全禁食，因此類食物可以明顯刺激瘢痕產(chǎn)生瘙癢。屬于中醫(yī)的發(fā)物，也要忌口。如鮮筍類、牛羊肉，鯉魚，蟹類等等。其它辛辣食品，酒類也是屬于忌口范圍。還有一些不同的食忌，譬如南瓜、海鮮、大蒜、葡萄、雞肉等等也是屬于忌口的，但是本人以為只要你食用某些食品后，身上的瘢痕沒有什么異常的反應(yīng)，應(yīng)該就不屬于忌口的范圍。當(dāng)然由于個人體質(zhì)的不同，可能出現(xiàn)的反應(yīng)也會不同，如果你食用某些食物之后，瘢痕反應(yīng)很強烈的話，是要忌口的。

并發(fā)癥

1.瘢痕表面浸漬：
多發(fā)生于彈力帶固定或未成熟的瘢痕，由于摩擦所致，可縮短配戴時間加以避免，也提示最好在創(chuàng)面愈合后6～8周開始治療，不宜太遲。
2.汗疹：
多由于局部不潔所致，可有奇癢癥狀，清潔局部及硅凝膠膜后消失，不影響繼續(xù)治療。