中暑

中暑是高溫環(huán)境下，人體產(chǎn)生的嚴重不良反應。正常人的體溫由大腦皮層、間腦、延髓及視丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞管理。人體產(chǎn)生的熱通過傳導、輻射、對流和蒸發(fā)而散失，從而維持適當?shù)捏w溫。當外界溫度過高，長時間日曬、濕熱或空氣不流通的高溫環(huán)境等阻礙了散熱時，就會發(fā)生中暑。

癥狀

中暑按輕重分為：
(1)先兆中暑：在高溫或日曬下，出現(xiàn)頭昏、耳鳴、胸悶、出汗、口渴、惡心等癥狀，這時只要改善環(huán)境，充分休息，癥狀很快會改善。
(2)輕度中暑：體溫高于38.5℃時，除先兆中暑癥狀外，可有呼吸及循環(huán)衰竭早期癥狀。經(jīng)及時處理，也會很快好轉(zhuǎn)。
(3)重癥中暑：除上述癥狀，體溫可高達40℃，并有昏迷、痙攣及呼吸、循環(huán)衰竭，還可以出現(xiàn)熱痙攣，導致低血鈉、低血氯、低血鈣及維生素缺乏。

病因

環(huán)境溫度過高（20%）：
人體由外界環(huán)境獲取熱量，在大氣溫度升高（>32℃）、濕度較大（>60%）和無風的環(huán)境中，長時間工作或強體力勞動，又無充分防暑降溫措施時，缺乏對高熱環(huán)境適應者易發(fā)生中暑。
人體產(chǎn)熱增加（20%）：
如從事重體力勞動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進和應用某些藥物（苯丙胺），這些因素都會導致中暑疾病的發(fā)生。
散熱障礙 （10%）：
如濕度較大、過度肥胖或傳透氣不良的衣服等。
汗腺功能障礙 （20%）：
見于系統(tǒng)硬化病、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏癥等患者。

預防

預防中暑應從根本上改善勞動和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調(diào)整作息時間，供給含鹽0.3％清涼飲料，宣傳中暑的防治知識，特別是中暑的早期癥狀，對有心血管器質(zhì)性疾病，高血壓，中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸，消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝，腎疾病患者應列為高溫車間就業(yè)禁忌癥。

檢查

1、血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)。
2、肝功能，腎功能，電解質(zhì)及無機元素檢測。
3、心血管檢查。
4、CT檢查。
5、血液氣體及酸堿平衡指標的檢測。

治療

現(xiàn)場急救
首先將病人搬到陰涼通風的地方平臥(頭部不要墊高)，解開衣領，同時用浸濕的冷毛巾敷在頭部，并快速扇風。輕者一般經(jīng)過上述處理會逐漸好轉(zhuǎn)，再服一些人丹或十滴水。重者，除上述降溫方法外，還可用冰塊或冰棒敷其頭部、腋下和大腿腹股溝處，同時用井水或涼水反復擦身、扇風進行降溫。 嚴重者應即送醫(yī)院救治。 一般處理 對一般中暑病人應改善環(huán)境，給予含鹽飲料，以及口服人丹、十滴水、霍香正氣丸。
對重癥中暑病人應采取以下措施：
(1)物理降溫：可在頭部、腋下、腹股溝等處安放冰袋，并用50%酒精擦浴。
(2)藥物降溫：氯丙嗪、非那根各25毫克，加生理鹽水500毫升，靜脈滴注。1～2小時滴完，3小時后可重復使用。如效果不好，可加用10毫克地塞米松。
(3)補充水分和電解質(zhì)：每日入水量需達3000毫升。
(4)有循環(huán)衰竭時，應早期加用毛地黃藥物。
(5)有腦水腫時，及時應用脫水劑。重要的是加強宣傳，大力提倡以預防為主的方針，避免發(fā)生中暑。

護理

適宜飲食
1.補充維生素在夏天人體維生素需要量比普通標準要高一倍或一倍以上，因此，可多吃些新鮮蔬菜和水果。
2.補充蛋白質(zhì)夏季人體營養(yǎng)消耗大，代謝機能旺盛，所以，要常吃些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，又易于消化的食品。
3.多喝湯。當人出汗比較多，體液損耗比較大的時候，多喝湯既能及時補充水分，又有利于消化吸收。簡單易學的“防暑湯”如山楂湯、綠豆酸梅湯、金銀花湯、西瓜翠衣湯等。
4.多飲茶。研究人員對炎熱天喝溫茶水和喝飲料的兩組人員的測定表明，溫茶能降低皮膚溫度1-2度，而冷飲只能使口腔周圍變冷。喝茶者感覺清涼舒適，渴感全消，而喝冷飲者，周身不暢，渴感未消。高溫作業(yè)者，如能在溫茶中適當加點鹽，以彌補出汗過多而丟失的鹽分，對預防中暑更有裨益。
5.多吃粥。在炎熱的夏季，人的腸胃因受暑熱刺激，功能會相對減弱，容易發(fā)生頭重倦怠、食欲不振等不適，重者還會中暑。因此，夏季喝消暑保健粥則是飲食調(diào)理措施之一，如綠豆粥、金銀花粥、薄荷粥、蓮子粥、荷葉粥、蓮藕粥等。
6.多吃青菜。天熱濕氣重，人們一般都喜歡吃清淡味鮮而不油膩的食物，而青菜既有這種特點，又含有豐富的維生素和礦物元素。所以，應盡量多吃青菜，如各種豆類、瓜類、小白菜、香菜等。既可以涼拌生吃，也可放少許瘦肉絲炒熟吃。
7.多吃瓜果。瓜果汁多味甜，不僅生津止渴，也能清熱解暑。西瓜味甜多汁性涼，是清暑解渴的瓜類之首。另外，香瓜、黃瓜洗凈之后生食，或榨汁之后飲用，都有很好的清熱解暑作用。獼猴桃含有大量維生素c，有非常好的清熱解暑作用，是高溫和野外作業(yè)人員經(jīng)常選用的果品和飲料。
飲食避暑良方：
方1 【方 劑】楊梅、酒?！局谱鞣ā拷?天，每次食楊梅5 枚，每日2～3 次?！竟?效】預防中暑。
方2 【方 劑】紅葡萄酒，大麥茶。【制作法】紅葡萄酒摻入水，制成冰塊，放人大麥茶食用?！竟?效】本方可解暑降溫。
方3 【方 劑】綠茶1 克、蜂蜜25 克?！局谱鞣ā块_水300～500 毫升，浸泡5 分鐘后溫飲，或煎服，日服1 劑。
方4 【方 劑】茶葉適量。【制作法】沸水沖泡，趁熱飲服。
方5 【方 劑】綠余2 克、柿葉10 克。【制作法】9～10 月份采柿葉4000 克，切碎，蒸30 分鐘，烘干后備用，每次按上述劑量，加開水400～500 毫升，浸泡5 分鐘，分3 次飯后溫服，日服1 劑。
方6 【方 劑】金銀花15～30 克，蜂蜜30 克?！局谱鞣ā拷疸y花煎取汁液，晾涼后，分次與蜂蜜沖調(diào)，代茶飲用?！竟?效】身熱面赤耳聾，胸悶脘痞，下利稀水，小便短赤，不甚渴飲。
方7 【方 劑】銀花15 克、菊花15 克、山植15 克、蜂蜜150 克?！局谱鞣ā可? 味煎汁，過濾去渣，調(diào)入蜂蜜攪勻，燒至微沸，代茶徐徐飲之。 【功 效】傷暑、身熱、煩渴、眩暈。

并發(fā)癥

(一)腦水腫
意識障礙 ，昏迷 常是老年人中暑就診時的主要癥狀之一，重癥中暑對腦的病理改變?yōu)槌溲?，水腫和出血(融合的，彌散的或為瘀點)。腦水腫在意識清或意識障礙淺的情況下，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓征，頭痛，常進行性加重，后期頭痛劇烈，嘔吐多與頭痛伴發(fā)，可呈噴射狀，嘔吐后頭痛可暫減輕；視乳頭水腫，眼底靜脈瘀血，搏動消失，視網(wǎng)膜水腫，滲出，出血等變化。另外復視，緩脈，血壓增高和意識障礙。生命體征的變化為不同程度的意識障礙，如煩燥，嗜睡，甚至昏迷，昏迷愈深，預后愈差；呼吸困難，呼吸衰竭 ：循環(huán)障礙，休克 ，心功能衰竭，持續(xù)高熱，各種降溫措施無效，為中樞性高熱。表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害。
重癥中暑高熱，昏迷者，經(jīng)有效降溫措施，患者常在4h內(nèi)脫離昏迷狀態(tài)，24h后恢復正常理性，如果患者對降溫措施的反應甚微或不穩(wěn)定，始終昏迷不醒，提示腦的損傷已達到不可挽救的程度。
(二)心力衰竭。
(三)呼吸衰竭。
(四)急性腎功能衰竭 重癥中暑的腎臟損害，病理改變?yōu)槟I臟充血伴有囊下，腎盂，腎間質(zhì)的出血。臨床表現(xiàn)尿量少，尿常規(guī)中有蛋白，透明管型和顆粒性管型，膿細胞和紅細胞。休克及水，電解質(zhì)和酸堿失衡休克對重癥中暑患者預后的影響極大，尤其是老年患者。中暑患者休克的發(fā)生與腦水腫，心力衰竭，呼吸衰竭，感染及低血容量等多方面因素相關。相反，休克亦加重各臟器功能的損傷及衰竭。