小兒皰疹性咽峽炎

小兒皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的疾病，特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹(淋巴結(jié)節(jié))，大多數(shù)為輕型病例，有自限型(1～2周)。

癥狀

多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季，同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起，潛伏期3～10天，多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達(dá)高峰，升至39～41℃，伴頭痛，咽部不適，肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐，拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥;年長兒童及成人常見嚴(yán)重的咽痛，吞咽困難，四肢肌痛，厭食 乏力等，持續(xù)4～5天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變，皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱，軟腭區(qū)緣和腭垂，經(jīng)1～5天潰瘍愈合，一般3天內(nèi)退熱，癥狀消失，本病預(yù)后良好。
急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性咽峽炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進(jìn)展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細(xì)胞浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈。
該病有流行趨勢，常見于嬰幼兒，臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛，頭痛，厭食，并常有頸，腹和四肢疼痛，在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥，起病2日內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)(很少多于12個)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭，扁桃體，懸雍垂，舌部等，在以后的24小時內(nèi)水泡 破潰變?yōu)闇\潰瘍，直徑一般在5mm以下，1-5日內(nèi)愈合，并發(fā)癥少見：
癥狀一般7日內(nèi)消失，在感染后能產(chǎn)生持久的免疫，但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發(fā)病。
此病如單獨(dú)發(fā)生，常無全身癥狀，患兒表現(xiàn)為起病急，突發(fā)高熱，早期伴有流鼻涕，繼而大一些的孩子會自訴口腔疼痛或拒食，小一些的寶寶則表現(xiàn)為煩躁，哭鬧，流口水，尿色黃，短少，大便干燥成球，檢查時，可見患兒上腭，口腔黏膜，咽后壁，扁桃體等口腔黏膜出現(xiàn)灰白色小皰疹，大約在1-2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍，一般皰疹性咽峽炎往往都伴有牙齦一碰就出血，口腔內(nèi)有臭味，還會伴有頜下淋巴結(jié)腫大，但很少波及口腔外部的皮膚。

病因

(一)發(fā)病原因本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒(1～6，8，10，22)，皰疹病毒，EB病毒較多見，當(dāng)勞累過度，過敏體質(zhì)，氣溫突變，身體受涼或某些物理，化學(xué)因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。
小兒急性呼吸道感染的常見原因有：
1.呼吸道屏障功能不足，例如小的孩子沒有鼻毛，阻擋不住空氣中的粗糙異物。
2.呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各種刺激(寒冷，刺激性氣體等)而發(fā)生充血，腫脹 甚至炎癥反應(yīng)。
3.呼吸道分泌出抵抗細(xì)菌，病毒的免疫物質(zhì)不足，不能充分殺滅入侵的病原體。
4.呼吸道表面有一種帶無數(shù)纖毛的細(xì)胞，這些纖毛好像一把大掃除的刷子一樣，不斷將吸入并粘附在呼吸道上的小顆粒如粉塵，病菌等向外清掃，排到喉頭咳出，但小兒呼吸道上的這種纖毛活動比較微弱，因此“自潔”功能也就相對地差。
人在生活中是要不斷地呼吸以維持生命的，這樣每天隨吸氣進(jìn)入呼吸道的細(xì)菌，病毒，有害氣體，粉塵等，不可勝數(shù)，加上上述小兒呼吸道種種防御功能的不足，所以很容易發(fā)生各種急性呼吸道感染。
(二)發(fā)病機(jī)制病毒自鼻咽，口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖，病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)，或進(jìn)入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達(dá)全身各臟器，引發(fā)各種病變。

預(yù)防

家長要注意保持孩子個人和室內(nèi)的衛(wèi)生，盡量不帶孩子去嘈雜的公共場所。
1.皰疹性咽峽炎口腔疼痛明顯，患兒大多都有拒食現(xiàn)象，應(yīng)該注意給患兒補(bǔ)充營養(yǎng)，食物不宜過熱，應(yīng)該清淡一些，不油膩，并富有營養(yǎng)，進(jìn)食困難時可以采取大靜脈營養(yǎng)合劑。
2.為防止繼發(fā)感染，局部使用止痛劑和抗病毒藥物，一定注意口腔衛(wèi)生，患兒用過的食具一定要進(jìn)行沸水消毒處理，避免造成染。
3.忌食刺激性食物，如酸，甜，辣，咸，熱，硬等，避免刺激口腔破潰部位引起疼痛。
4.可取綠豆100克，苦瓜50克，薏米150克，大米100克煮粥，放涼后適量給患兒食用。

檢查

根據(jù)急性發(fā)熱起病，口腔有丘疹水皰性損害及培養(yǎng)出柯薩奇或埃可病毒，即可診斷，它與一些口腔有水皰的病毒性疾病鑒別，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，取咽部皰液或大便，經(jīng)組織培養(yǎng)或接種于乳鼠可得致病病毒，同時可取急性期及恢復(fù)期血清進(jìn)行特殊的中和抗體，補(bǔ)體結(jié)合或血凝抑制試驗(yàn)，以助確診。

治療

皰疹性咽峽炎西醫(yī)治療方法（僅供參考，詳細(xì)請詢問醫(yī)生）主要是對癥治療。
注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。
可用淡鹽水漱口，用10%硝酸銀涂于潰瘍或用咽喉靈丹，冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛癥狀。
口服維生素C及B等。
抗生素對病毒性咽炎無效。
但如有發(fā)熱，應(yīng)給予抗菌藥物治療，以便控制繼發(fā)性細(xì)菌感染。
1.原發(fā)病治療。
2.局部治療(1)采用復(fù)方硼砂溶液、生理鹽水或3%過氧化氫含漱;病變部位涂擦2%金霉素甘油或1%甲紫，能促進(jìn)潰瘍面的愈合。
(2)注意休息，多飲開水，多吃新鮮蔬菜及營養(yǎng)豐富易消化的食物，以增強(qiáng)身體抵抗力。
(3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。
全身癥狀嚴(yán)重者，常靜脈給予抗生素聯(lián)合應(yīng)用激素。
如青霉素800萬U聯(lián)用慶大霉素24 萬U加地塞米松5mg靜滴，或頭孢唑林6～8g聯(lián)用阿米卡星0.48g并加地塞米松5mg靜滴，治療效果好，一般無并發(fā)癥。
兒童用藥量酌減。
皰疹性咽峽炎中醫(yī)治療方法（僅供參考，詳細(xì)請詢問醫(yī)生）中藥治療：
此病效果顯著，分內(nèi)服及外用兩類。
應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥，常用藥物如下：
①清熱：
生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大葉青。
②降火：
黃柏、黃芩、黃連、石膏、知母。
③養(yǎng)陰：
天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。
此外，應(yīng)用“紅白散”外治也有一定療效。
其成分為：
青黛30g、人中白12g、枯礬6g、冰片4.5g、牛黃0.3g，共研細(xì)末，局部涂勻，3～4次/d。
預(yù)后大多數(shù)為輕型病例，有自限性(1～2周)。
本病預(yù)后良好。

護(hù)理

食療方：
香蕉、佩蘭、厚樸各3克,銀花、連翹各5克,生大黃2克(另包),扁豆6克。
將上藥共研為粗末備用。
使用方法：
將藥末倒入保溫杯中,加開水200毫升左右,浸泡30分鐘以上,首次服藥20~30毫升,然后可小量頻服,服藥中可加白糖以調(diào)味,每天1劑。
年長兒中藥的劑量可按以上比例酌加;當(dāng)發(fā)熱癥狀減輕或大便次數(shù)超過4次時,可停用生大黃;體溫持續(xù)不降者,可增加服藥次數(shù)或酌加大黃的藥量;嘔吐者可加藿香5克、生姜3片。
現(xiàn)代藥理研究表明,香薷、銀花、連翹均有較強(qiáng)的抑制病毒的作用,并能延緩病毒所致細(xì)胞的病變,可抗炎癥的滲出和增生,而且還有廣譜抗菌作用。
生大黃通腑瀉熱,具有良好的通便排毒作用。
以上藥物能使熱毒表里雙解,清上與瀉熱并行,使皰疹性咽炎患兒在短期內(nèi)癥狀消失痊愈。
患者飲食注意：
治療期間，飲食上一定要注意保持清淡，要多喝溫開水，多給孩子吃一些富含維生素的青菜、水果等，盡可能少吃煎、炸的油膩食品，尤其要注意不吃過熱的食品。

并發(fā)癥

常繼發(fā)于急性鼻炎，肺炎，流行性感冒，瘧疾，流行性腦膜炎，亦可單獨(dú)發(fā)生，除咽部外，口腔粘膜亦可發(fā)生皰疹。
此病如單獨(dú)發(fā)生，常無全身癥狀，咽部疼痛，影響吞咽，嬰幼兒患病，常表現(xiàn)為進(jìn)食時哭吵，不愿進(jìn)食，頜下淋巴結(jié)腫大有壓痛，有時伴有發(fā)熱.檢查咽部皰疹多發(fā)生。