弓形蟲病

弓形蟲病（toxoplasmosis）又稱弓形體病，是由剛地弓形蟲（Toxophasma gondii）所引起的人畜共患病。
在人體多為隱性感染。
發(fā)病者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其癥狀和體征又缺乏特異性，易造成誤診，主要侵犯眼，腦、心、肝，淋巴結(jié)等。
孕婦受染后，病原可通過胎盤感染胎兒，直接影響胎兒發(fā)育，致畸嚴(yán)重，其危險性較未感染孕婦大10倍，影響優(yōu)生，成為人類先天性感染中最嚴(yán)重的疾病之一，已引起廣泛重視。
本病與艾滋?。ˋIDS）的關(guān)系亦密切。

癥狀

多數(shù)是無癥狀的帶蟲者，僅少數(shù)人發(fā)病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，獲得性弓形蟲病較先天性弓形蟲病的表現(xiàn)更為復(fù)雜，病情的嚴(yán)重性與機體的免疫功能是否健全有關(guān)。
1、免疫功能正常人的獲得性弓形蟲?。?br />大多數(shù)病人無癥狀，有癥狀者約10%—20%，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，全身不適，夜間出汗，肌肉疼痛，咽痛，皮疹，肝，脾腫大，全身淋巴結(jié)腫大 等，淋巴結(jié)腫大較為突出，除淺淋巴結(jié)腫大外，縱隔，腸系膜，腹膜后等深部淋巴結(jié)也可腫大，腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大時可伴有腹痛 ，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬，可伴有壓痛但不化膿，癥狀和體征一般持續(xù)1—3周消失，少數(shù)病程可達(dá)1年，個別病人可出現(xiàn)持續(xù)性高熱 ，單例視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，一過性肺炎，胸腔積液，肝炎，心包炎，心肌炎，吉蘭—巴雷綜合征，顱內(nèi)占位病變和腦膜腦炎等。
2、免疫功能缺陷病人的獲得性弓形蟲病：
先天性和獲得性免疫功能缺陷患者感染弓形蟲的危險性極大，特別是潛在性感染的復(fù)發(fā)，在這種情況下獲得性弓形蟲病的淋巴結(jié)病變可不明顯，可能出現(xiàn)廣泛播散和迅速發(fā)生的致命性感染，表現(xiàn)為高熱，肺炎，皮疹，肝脾腫大，心肌炎，肌炎，丸炎，甚至引起腦弓形蟲病，典型的腦弓形蟲病以亞急性方式起病，有頭痛，偏癱，癲癇發(fā)作，視力障礙，神志不清，甚至昏迷 ，發(fā)熱與腦膜刺激征 較少見，腦脊液檢查可見少數(shù)紅細(xì)胞，單核細(xì)胞輕度增多，蛋白稍增高，糖可完全正常，偶有降低，CT檢查顯示腦炎改變，也可呈現(xiàn)單個或多個對比度增強的占位性病灶，直徑小于2cm，多發(fā)生于基底神經(jīng)節(jié)，強化后呈環(huán)形或結(jié)節(jié) 狀增強。

病因

感染因素（55%）本病的唯一感染因素即是弓形體感染。
弓形體侵入機體在局部增殖并侵入局部淋巴結(jié)，以后可隨血液或淋巴循環(huán)侵入其他器官或組織。
病原體在有核細(xì)胞內(nèi)增殖，直至細(xì)胞破裂，散出的蟲體再侵入鄰近其它細(xì)胞，結(jié)果引起組織壞死，形成小壞死灶和周圍組織的急性炎癥反應(yīng)，后者表現(xiàn)為水腫、單核細(xì)胞和少數(shù)多核細(xì)胞浸潤。
飲食因素（35%）病原體通常的感染途徑可能是由于人食用了未能加溫消毒徹底的被病原體感染的食物或水源。
導(dǎo)致病原體在人體內(nèi)附著生存。
胎盤感染因素（10%）孕婦受染后，病原可通過胎盤感染胎兒，直接影響胎兒發(fā)育，致畸嚴(yán)重。

預(yù)防

㈠控制傳染源控制病貓，妊娠婦女應(yīng)作血清學(xué)檢查，妊娠初期感染本病者應(yīng)作人工流產(chǎn)，中，后期感染者應(yīng)予治療，供血管血清學(xué)檢查弓形蟲抗體陽性者不應(yīng)供血，器官移植者血清抗體陽性者亦不宜使用。
㈡切斷傳染途徑勿與貓狗等密切接觸，防止貓糞污染食物，飲用水和飼料，不吃生的或不熟的肉類和生乳，生蛋等，加強衛(wèi)生宣教，搞好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。

檢查

㈠病原檢查1.直接鏡檢：
取患者血液，骨髓或腦脊液，胸腹水，痰液，支氣管肺泡灌洗液，眼房水，羊水等作涂片，或淋巴結(jié)，肌肉，肝，胎盤等活組織切片，作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到滋養(yǎng)體或包囊，但陽性率不高，亦可作直接免疫熒光法檢查組織內(nèi)弓形蟲。
2.動物接種或組織培養(yǎng)：
取待檢體液或組織懸液，接種小白鼠腹腔內(nèi)，可產(chǎn)生感染并找到病原體，第一代接種陰性時，應(yīng)盲目傳代3次，或作組織（猴腎或豬腎細(xì)胞）培養(yǎng)以分離，鑒定弓形蟲。
3.DNA雜交技術(shù)：
國內(nèi)學(xué)者首次應(yīng)用32P標(biāo)記含弓形蟲特異DNA序列的探針，與患者外周血內(nèi)細(xì)胞或組織DNA進(jìn)行分子雜交，顯示特異性雜交條帶或斑點為陽性反應(yīng)，特異性和敏感性均高，此外，國內(nèi)亦已建立多聚酶鏈反應(yīng)診斷本病，并與探針雜交，動物接種和免疫學(xué)檢查方法相比較，顯示春具高度特異，敏感和快速等優(yōu)點。
㈡免疫學(xué)檢查1.檢測抗體：
所用抗原主要有速殖子可溶性抗原（胞質(zhì)抗原）和胞膜抗原，前者的抗體出現(xiàn)較早（用染色試驗，間接免疫熒光試驗 檢測），而后者的抗體出現(xiàn)較晚（用間接血凝試驗 等檢測），同時采用多種方法檢測可起互補作用而提高檢出率，由于弓形蟲在人體細(xì)胞內(nèi)可長期存在，故檢測抗體一般難以區(qū)別現(xiàn)癥感染或以往感染，可根據(jù)抗體滴度的高低以及其動力學(xué)變化加以判斷，常用的檢測方法有：
⑴染色試驗（Sabin-Feldman DT）：
檢測IgG抗體，感染后1～2周出現(xiàn)陽性，3～5周抗體效價達(dá)高峰，以后逐漸下降，可維持多年，抗體效價1∶陽性提示為隱性感染；1∶256為活動性感染1∶1024為急性感染，其缺點為需要活蟲進(jìn)行操作。
⑵間接熒光抗體試驗（IFAT）：
檢測IgM和IgG抗體，具靈敏，特異，快速，重復(fù)性好等優(yōu)點，與DT基本一致，但如有類風(fēng)濕因子，抗核抗體陽性時，可引起假陽性反應(yīng)，血清抗體效價1∶64為既往感染，余同DT。
⑶間接血凝試驗（IHA）：
試驗方法簡便，與DT結(jié)果符合率高，但一般在病后一個月左右出現(xiàn)陽性，結(jié)果判斷同IFAT，重復(fù)性差和致敏紅細(xì)胞不穩(wěn)定與其缺點。
⑷酶聯(lián)免疫吸附試驗 （ELISA）：
可檢查IgM與IgG抗體，并有靈每度高，特異性強等優(yōu)點，也可用于抗原鑒定，近年來在ELISA的基礎(chǔ)上又創(chuàng)建，衍生了多種新新的測定方法，如金葡萄A蛋白(SPA)-ELISA；辣根過氧化物酶標(biāo)記SPA取代酶標(biāo)第二抗體進(jìn)行ELISA檢測（PPA-ELISA）；親和素-生物素（ABG）ELISA；凝膠擴散(DIG)-ELISA；斑點(DDT)-ELISA以及單克隆抗體(McAb)-ELISA等更靈敏，更特異的方法。
⑸放射免疫試驗（RIA）：
具有高度敏感性和特異性。
2.檢測抗原系用免疫學(xué)方法檢測宿主細(xì)胞內(nèi)的病原（速殖子或包囊），在血清及體液中的代謝或裂解產(chǎn)物（循環(huán)抗原），是早期診斷和確診的可靠方法，國內(nèi)外學(xué)者建立了McAb-ELISA以及McAb與多抗的夾心型ELISA法檢測急性患者血清循環(huán)抗原，其敏感度為能檢出血清中0.4μg/ml的抗原。
㈢皮內(nèi)試驗以受染小白鼠腹腔液或雞胚液作抗原，常出現(xiàn)延遲性，結(jié)核菌素反應(yīng)，可用作流行病學(xué)調(diào)查，目前應(yīng)用不多。

治療

弓形蟲病西醫(yī)治療方法病原治療多數(shù)用于治療本病的藥物對滋養(yǎng)體有較強的活性，而對包囊除阿齊霉素(aZithromycin)和atovaquone可能有一定作用外，余均無效。
1.乙胺嘧啶和磺胺嘧啶(SD)聯(lián)合對弓形蟲有協(xié)同作用，前者成人劑量為第一日100mg2次分服、繼以日1mg/kg(50mg為限);幼兒日2mg/kg，新生兒可每隔3～4d服藥一次。
同時合用亞葉酸10～20mg/d，以減少毒性反應(yīng)。
SD成人劑量為4～6g/d，嬰兒100～150mg/kg,4次分服。
療程：
免疫功能正常的急性感染患者為一月，免疫功能減損者宜適當(dāng)延長，伴AIDS病的患者應(yīng)給予維持量長期服用。
SMZ-TMP可取代SD。
乙胺嘧啶尚可和克林霉素合用，后者的劑量為成人0.6g，每6h一次，口服或靜注。
2.螺旋霉素成人2～3g/d，兒童50～100mg/kg、4次分服。
適用于孕婦患者，因乙胺嘧啶有致畸可能，故孕婦在妊娠4月以內(nèi)忌用而可用本品。
眼部弓形蟲病亦可用螺旋霉素，若病變涉及視網(wǎng)膜斑和視神經(jīng)頭時，可加用短程腎上腺皮質(zhì)激素。
3.其他1)乙胺嘧啶與阿齊霉素(1.2～1.5g/d)、克拉霉素(clarithromycin)(1g 12小時一次)、氨苯硯(300mg/d)、羅紅霉素等合用均曾試用于治療AIDS病伴弓形蟲腦炎患者取得療效。
此外，不同的藥物聯(lián)合，包括克拉霉素、DS;阿齊霉素、SD;atovaquone、SD：
克拉霉素、米諾環(huán)素;以及青蒿素、噴他脒等用于動物實驗性感染均顯示滿意效果，對人體感染的作用尚有待確定。
左旋瞇唑：
150mg/d，連服3d為一療程，2個月內(nèi)每2周服一療程。
2)磺胺藥與乙胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用，療效可增加8倍。
3)炎、腎炎患者。
注意同時要給治療弓形體病的特效藥。
支持療法 可采用加強免疫功能的措施，如給予重組IFN-γ、IL-α或LAK細(xì)胞等。
對眼弓形蟲病和弓形蟲腦炎等可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以防治腦水腫等。

護(hù)理

飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

并發(fā)癥

弓形蟲感染可以增加妊娠并發(fā)癥，如有妊娠毒血癥者占8.7%～9.6%，她們的弓形蟲皮試陽性率為56%～67.4%，較一般人群為高。
游傳新等(1988)檢測610例孕婦，合并低血壓、肝炎、腎炎、貧血等的感染率為14.3%(2/14)，無合并癥者為7.0%(3/42)。
另有報道臨產(chǎn)時宮縮無力、產(chǎn)后出血多、子宮復(fù)舊不全、微熱、子宮內(nèi)膜炎、早期破水等發(fā)生率均較正常為高。
本蟲還可通過損害胎盤和卵巢而影響內(nèi)分泌。
并發(fā)肺炎，心肌炎，睪丸炎，腦膜炎。