肛周膿腫

直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管，直腸周圍膿腫。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開(kāi)引流后常形成肛瘺，是常見(jiàn)的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過(guò)程的急性期，肛瘺是慢性期。常見(jiàn)的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染，肛門周圍皮下膿腫最常見(jiàn)。

癥狀

肛門周圍皮下膿腫最常見(jiàn)，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成，常位于肛門周圍皮下部，一般不大，主要癥狀是肛周持續(xù)性劇痛 ，受壓或咳嗽 時(shí)加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不顯，局部檢查：肛旁皮膚有明顯紅腫，伴硬結(jié)和觸痛，可有波動(dòng)感，必要時(shí)可行穿刺證實(shí)，如不及時(shí)切開(kāi)，常自行破潰，形成低位肛瘺，感染也可向上穿透肛周筋膜，擴(kuò)散至坐骨直腸窩，早期有時(shí)誤診為血栓性外痔，但后者邊界清楚，周圍皮膚無(wú)炎性反應(yīng)。

病因

引起肛周膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個(gè)方面：
醫(yī)源性因素（8%）：臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見(jiàn)。
①內(nèi)痔插枯痔丁或注射療法，因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫。
②直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫。
③乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫。
④局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成膿腫。
手術(shù)后因素（15%）：床上亦可見(jiàn)到肛門直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會(huì)陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。
感染性因素（30%）：
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染是引起本病的主要原因。
其它因素（13%）：直腸內(nèi)異物損傷后感染，放線菌病，直腸憩室炎感染，肛管直腸癌破潰或波及深部的感染，及身體虛弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或營(yíng)養(yǎng)不良，都是肛門直腸周圍膿腫的發(fā)病原因。

預(yù)防

肛周膿腫預(yù)防保健
1.積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的抗病能力，預(yù)防感染。
2.保持肛門清潔，勤換內(nèi)褲，便后清潔肛門，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。
3.積極防治其他肛門疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。
4.如不及時(shí)治療可引起以肛周膿腫為臨床表現(xiàn)的其他疾病，如潰瘍性大腸炎、腸結(jié)核等。
5.避免久坐濕地，以免肛門部受涼受濕，引起感染。
6.防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義。
7.一旦發(fā)生肛門直腸周圍膿腫，應(yīng)早期醫(yī)治，以防其蔓延、擴(kuò)散。
8.積極防治其他肛腸疾病，如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等能及時(shí)、正確、有效的治療，可以避免和減少肛周感染，膿腫和肛瘺的發(fā)生。

檢查

1.B超可測(cè)及膿腔。
2.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。
3.肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)。位于肛提肌以上的膿腫，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液。

治療

肛周膿腫西醫(yī)治療方法
少數(shù)肛周膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術(shù)治療，手術(shù)有兩種方式。
(一)單純性膿腫的治療.可在截石位或側(cè)臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開(kāi)其間隔。必要時(shí)將切口邊緣皮膚切開(kāi)少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。
(二)膿腔與肛瘺相通的膿腫.可在切開(kāi)膿腫后，用探針仔細(xì)檢查內(nèi)口，然后切開(kāi)瘺管，適當(dāng)切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過(guò)肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時(shí)，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開(kāi)排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是效果準(zhǔn)確，治愈率高。
肛周膿腫中醫(yī)治療方法
1.實(shí)證肛癰：證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)郁毒內(nèi)生。癥見(jiàn)肛門紅腫熱痛明顯，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)。治法：清熱解毒利濕。
2.虛證肛癰：證屬陰虛內(nèi)熱濕熱內(nèi)生。癥見(jiàn)肛門皮色不變，界限不明顯，不隆起或輕度隆起，膿液白稀，全身乏力，有虛熱，舌質(zhì)紅苔膩，脈細(xì)。治法：養(yǎng)陰清熱利濕。

護(hù)理

肛周膿腫食療
1、綠豆粥，主料：大米250克，綠豆150克，白砂糖200克，常用水適量。做法：1.將大米用清水淘凈;綠豆去雜質(zhì)，用清水洗凈。
2、芹菜粥，芹菜粥[原料]鮮芹菜100克，粳米50克，精鹽適量。[制法]取粳米煮成粥，加入洗凈切好的芹萊段，文火燉至米粒極爛，再加入食鹽少許即可。[用法]每日1次，溫?zé)崾秤茫?周為一療程。
3、雞蛋面，原料：雞蛋兩個(gè)，雞精1g，鹽3g，香油5g，掛面300g。
4、素菜粥，主料：日本豆腐一塊、胡蘿卜一根、白粥一小碗、白蘿卜一小段。
5、綠豆湯，將綠豆洗凈并控干水分，倒入鍋中，加入開(kāi)水，開(kāi)水的用量以沒(méi)過(guò)綠豆2公分為好，煮開(kāi)后，改用中火，當(dāng)水分要煮干時(shí)(注意防止粘鍋)，加入大量的開(kāi)水，蓋上鍋蓋，繼續(xù)煮20分鐘，待綠豆已酥爛，湯色碧綠時(shí)即可。
肛周膿腫患者飲食宜忌
1、肛周膿腫患者飲食上應(yīng)以清淡并含有較多纖維素的食品為宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜、南瓜、綠豆、黃豆、油菜、黃花菜、木耳、海帶、蘿卜、茭白等。
2、經(jīng)常食用有清熱解毒的食品，能緩解肛門局部腫痛、流膿流水等癥狀。同時(shí)選用綠豆粥、芹菜粥、雞蛋面、素菜粥等，有潤(rùn)腸通便作用;
3、可多吃水果類如西瓜、蘋果、菠蘿、桶子、梨等;
4、可選綠茶、菊花茶、金銀花茶、綠豆湯等飲料，也能預(yù)防肛門直腸周圍膿腫的形成，緩解肛門直腸周圍膿腫的癥狀。
5、肛周膿腫的病人禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等，這些均屬辛辣之品，可刺激局部發(fā)炎，加重肛門膿腫的病情。
6、服用藥物治療禁忌：服清熱解毒之劑，應(yīng)忌魚(yú)、蝦、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹筍、海鮮、狗肉等發(fā)物;服氣血雙補(bǔ)之劑，應(yīng)忌蘿卜、桃子、李子等，否則會(huì)影響療效。

并發(fā)癥

1.低位肛瘺。2.坐骨直腸窩膿腫 。