產(chǎn)后抑郁癥

產(chǎn)褥期抑郁癥(postparturm depression，PPD)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪，哭泣、易激怒、煩躁，甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)，其病因不明，可能與遺傳，心理、分娩及社會因素有關(guān)。

癥狀

依據(jù)PPD的定義包含產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病的所有抑郁癥，但大多數(shù)PPD發(fā)生在產(chǎn)后最初的3個月內(nèi)。
PPD的主要癥狀為情緒低落，落淚和不明原因的悲傷，但易激惹、焦慮、害怕和恐慌等癥狀在患抑郁癥的產(chǎn)母也很常見，缺乏動力和厭煩情緒也是重要的相關(guān)癥狀。
PPD的主動神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括食欲低下、體重減輕、早睡、疲倦和乏力、還可有便秘。
在認(rèn)知方面，PPD可引起注意力不集中，健忘和缺乏信心，在較嚴(yán)重的病例，還可有自尊心減低，失望感和自覺無用感，對這類病例，應(yīng)詢問其有無自殺的企圖。其主要表現(xiàn)是抑郁，多于產(chǎn)后2周發(fā)病，于產(chǎn)后4～6周癥狀明顯。

病因

心理因素（30%）：
1.由于完美主義的女性對產(chǎn)后當(dāng)母親的期望過高以至不現(xiàn)實，而且在遇到困難的時候不愿意尋求幫助，所以她們可能會無法適應(yīng)當(dāng)一個新媽媽。而且如果丈夫很少一起照顧孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持的話，她們就會覺得有巨大的壓力。
2.懷孕期間有過嚴(yán)重的情緒波動，如搬家，有親朋離逝，或者戰(zhàn)爭等等都會使孕婦更容易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥。許多病例都顯示，大部分的女性是在懷孕時期已經(jīng)顯示出產(chǎn)后抑郁癥的征兆，其中有許多在產(chǎn)后的抑郁情緒會繼續(xù)加深。
內(nèi)分泌（25%）：
在妊娠分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快;分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現(xiàn)抑郁。
遺傳（20%）：
有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感性和她的個性。
發(fā)病機(jī)制 過去的研究認(rèn)為激素，特別是雌激素和孕激素的失衡可能是PPD的病因，但其確切的機(jī)制尚未闡明，目前認(rèn)為PPD的高危因素包括抑郁癥病史(特別是產(chǎn)后抑郁)，個性脆弱，缺乏社會支持，不良婚姻關(guān)系，家庭糾紛，意外生活事件，圍生期母嬰合并癥和貧窮等，妊娠期存在有抑郁癥候者發(fā)生PPD的可能性很高。

預(yù)防

由于所有初級PPD的預(yù)防措施并不成功，PPD的預(yù)防仍依靠二級預(yù)防，得以及早發(fā)現(xiàn)和盡早治療，常規(guī)進(jìn)行自我問卷調(diào)查，如利用Edinburgh產(chǎn)后抑郁評分系統(tǒng)(EPDS)進(jìn)行自我評測，對于發(fā)現(xiàn)和診斷PPD很有幫助，EPDS已翻譯成中文并發(fā)行，且在研究和臨床方面行之有效。 按照各個產(chǎn)婦心理因素或針對其危險因素進(jìn)行心理干預(yù)，將有助于減少PPD的發(fā)生。
1.加強(qiáng)孕期保健，重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導(dǎo)，對不良個性，既往有PPD史或家族史，篩查出有精神癥狀的高危孕婦進(jìn)行監(jiān)測和必要的干預(yù)，重視辦好孕婦學(xué)校，鼓勵孕婦及其丈夫一起來上課，學(xué)習(xí)認(rèn)識妊娠和分娩的相關(guān)知識，了解分娩過程及分娩時的放松技術(shù)與助產(chǎn)人員的配合，消除其緊張，恐懼的消極情緒。
2.改善分娩環(huán)境，建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產(chǎn)房，提高產(chǎn)婦對分娩自然過程的感悟，開展導(dǎo)樂式分娩，臨產(chǎn)后有丈夫或其他親人陪伴，可減少其并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。
3.重視產(chǎn)褥期保健，尤其要重視產(chǎn)婦心理保健，對分娩時間長，難產(chǎn) 或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦，應(yīng)給予重點心理護(hù)理，注意保護(hù)性醫(yī)療，避免精神刺激，實行母嬰同室，鼓勵指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并做好新生兒的保健指導(dǎo)工作，減輕產(chǎn)婦的體力和心理負(fù)擔(dān)，輔導(dǎo)產(chǎn)婦家屬共同做好產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的保健工作，對以往有精神抑郁史，或出現(xiàn)有情緒憂郁的產(chǎn)婦要足夠的重視，及時發(fā)現(xiàn)識別，并給予適當(dāng)?shù)奶幚?，防止產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生。
4.圍生期的保健工作應(yīng)注意主動醫(yī)療服務(wù)，掌握孕產(chǎn)婦心理學(xué)特點和心理咨詢技巧，提高服務(wù)技能和質(zhì)量，要重視社區(qū)圍生期孕產(chǎn)婦心理保健工作。

治療

心理精神治療：
分娩過程中護(hù)理人員盡量在旁陪伴和指導(dǎo) 給予安慰和鼓勵，教會其如何在陣痛間歇中運用放松的技巧，消除其無助感，增強(qiáng)分娩的信心。允許家屬陪伴，給予關(guān)懷和照顧，減輕孤獨感，緩解緊張心理。及時補(bǔ)充易消化的食物和水分，減少產(chǎn)程中體力和精力的消耗。對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要做好術(shù)前心理護(hù)理，減輕對手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂。
產(chǎn)后給予一個安靜舒適的環(huán)境 適當(dāng)限制親友的探視，護(hù)理工作盡量集中，提高效率，使產(chǎn)婦有充足的休息。給予易消化富含營養(yǎng)的食物，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)體力。主動與產(chǎn)婦交流，傾聽她們的想法與感受，給予鼓勵，幫助其獲得母乳喂養(yǎng)的知識和技巧，向她們說明保持心情愉快可促進(jìn)乳汁的分泌，教會產(chǎn)婦和家屬護(hù)理嬰兒的一般知識和技巧，激發(fā)她們積極的心理反應(yīng)。對分娩經(jīng)受了異常痛苦或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦給予重點心理護(hù)理，注意保護(hù)性醫(yī)療，避免精神刺激。產(chǎn)前宣教 對產(chǎn)婦的丈夫、公婆、父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生方面的宣教，做好家庭成員間的相互溝通，建立溫馨的家庭氛圍，給予產(chǎn)婦無微不至的關(guān)懷照顧，關(guān)心產(chǎn)婦的心理感受，對刺激產(chǎn)婦情緒的敏感問題應(yīng)盡力避免。如有圍生期抑郁史，產(chǎn)婦情緒抑郁較重，嬰兒易激惹時，要給予足夠重視，及時識別心理問題，以免延誤治療。
藥物治療：
目前仍把三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥。各種三環(huán)類抗抑郁藥療效不相上下，臨床可根據(jù)抑郁及鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱、副作用和患者的耐受情況進(jìn)行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮(zhèn)靜作用弱，適用于精神運動性遲滯的抑郁患者。阿米替林、多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，可適用于焦慮、激越和失眠患者。但三環(huán)類藥物抗膽堿能和心血管副作用較大，應(yīng)用時需注意。第二代非典型抗抑郁劑種類很多，以選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，其應(yīng)用較廣，且副作用小，安全性能較好，有利用長期維持治療。
雙相抑郁的治療和單相抑郁一樣，但雙相患者應(yīng)用抗抑郁藥有可能轉(zhuǎn)為輕躁狂，故常將抗郁藥和碳酸鋰合作應(yīng)用。 對于伴有幻覺、妄想的抑郁癥患者，往往需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。
物理治療：
物理療法相對于藥物相比，具有無副作用、依賴性療效顯著的特點。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善抑郁病癥的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，它通過提高5-HT的分泌量，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活動的興奮性，從而起到緩解個體抑郁情緒的效果。通過促進(jìn)分泌具有鎮(zhèn)靜作用的內(nèi)啡肽，能夠使患者保持一種放松、舒適的精神狀態(tài)，有利于更好地緩解之前消極、沮喪的情緒狀態(tài)。另外通過對患者腦電波的改善和各項生理指標(biāo)的改善，起到對抑郁患者的各項軀體癥狀的改善作用。
電休克治療：
抑郁癥患者應(yīng)嚴(yán)防自傷和自殺，對于自殺觀念強(qiáng)烈者應(yīng)用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩(wěn)定后再用藥物和鞏固。

護(hù)理

食療法：
小炒蝦仁
原料：鮮蝦仁、西芹、白果仁、杏仁、百合、鹽、油、味精等。
制法：
1、西芹切段或片，與白果仁、杏仁、百合等一同焯水；
2、蝦仁上漿，并放在油鍋里過一下；
3、取出后與西芹等一同炒制即成。
香菇豆腐
原料：水發(fā)香菇75克、豆腐300克、糖10克、醬油20毫升、味精1克、胡椒粉0.5克、料酒8毫升。
制作：
1、豆腐切成3.5厘米長、2.5厘米寬、0.5厘米厚的長方條，香菇洗凈去蒂；
2、炒鍋上火燒熱油，逐步下豆腐，用文火煎至一面結(jié)硬殼呈金黃色；
3、烹入料酒，下入香菇，放入所有調(diào)味品后加水，用旺火收汁、勾芡，翻動后出鍋。
桃仁雞丁
原料：雞肉100克、核桃仁25克、黃瓜25克、蔥姜及各種調(diào)味料。
制作過程：
1、雞肉切成丁，用調(diào)味料上漿；黃瓜切丁，蔥、姜切好備用；核桃仁去皮炸熟；
2、炒鍋上火加油，將雞丁滑熟，撈出控油；
3、原鍋上火留底油，煸蔥、姜至香，下主輔料與調(diào)味品，最后放桃仁，然后勾芡裝盤即成。 飲食要求： 產(chǎn)后憂郁與生理變化造成的營養(yǎng)失衡不無關(guān)聯(lián)，如果錳、鎂、鐵、維生素b6、維生素b2等營養(yǎng)素攝取不足，就會影響精神狀態(tài)。
粗糧、全麥、麥芽、核桃、花生、馬鈴薯、大豆、葵花子、新鮮綠葉蔬菜、海產(chǎn)品、蘑菇及動物肝等食物，含有以上多種緩解緊張和憂慮的營養(yǎng)素。