躁狂抑郁癥

躁狂抑郁癥又稱情感性精神障礙(affective disorders)，是一種以情感病態(tài)變化為主要癥狀的精神病。躁狂抑郁癥表現(xiàn)為躁狂或抑郁兩者之一反復發(fā)作(單相型)，或兩者交替發(fā)作(雙相型)。其病因可能與腦內(nèi)單胺類功能失衡有關(guān)，但5-HT缺乏是其共同的生化基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，NA功能亢進為躁狂，發(fā)作時患者情緒高漲，聯(lián)想敏捷，活動增多。NA功能不足則為抑郁，表現(xiàn)為情緒低落。

癥狀

臨床表現(xiàn)
①抑郁狀態(tài)：抑郁心境是抑郁障礙特征癥狀，情感基調(diào)是低沉、灰暗的，可以從輕度心情不佳，心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀、絕望，在此背景上可出現(xiàn)焦慮、激越癥狀，病人表情緊張、局促不安、惶惶不可終日，喪失興趣，不能體驗樂趣;精力喪失(anergy);自我評價低;精神運動遲滯;自殺觀念和行為;病人心境有晝重夜輕的節(jié)律變化，是抑郁癥特別是內(nèi)源性抑郁的典型癥狀，軀體或生物學癥狀，如口干、便秘、消化不良、胃腸功能減弱等。
②躁狂狀態(tài)：心境高漲，表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀、興高采烈、戲該、洋洋自得;思維奔逸，聯(lián)想過程明顯加速，概念接踵而至，說話聲大、量多，口若懸河，自我感覺良好，過高評價自己;精神運動性興奮，表現(xiàn)為病人興趣范圍廣，喜歡熱鬧場面，交際多，做事往往虎頭蛇尾，精神異常旺盛等。

病因

遺傳因素（25%）：
遺傳因素對于本癥的發(fā)生起重要作用，其證據(jù)是：
⑴情感性障礙患者的一級親屬(父母、同胞手足及子女)終身患病幾率是12%～15%，遠高于一般人群(1%～2%)。
⑵情感性障礙者的單卵雙生子(MZ)的同病率為67%(46對)，雙卵雙生子(DZ)同病率為14%(276對)。另有12對分別撫養(yǎng)的.MZ其同病率高達65%。寄子研究也證明遺傳因素的影響明顯高于環(huán)境影響。但就目前資料來看，情感性障礙與遺傳有關(guān)，但無足夠證據(jù)說明其是一種遺傳性疾病。
心理社會因素（25%）：
重大負性生活事件，即不愉快、有“喪失感”、令人沮喪的生活事件，不僅與神經(jīng)癥性抑郁和心因性抑郁有關(guān)，而且可以成為“內(nèi)源性”情感躁狂抑郁癥障礙的發(fā)病誘因或促因。例如Paykel指出：在既往6個月內(nèi)有重大生活事件者，抑郁癥發(fā)病危險增高6倍，自殺的危險性增高7倍。而且生活事件的嚴重程度與發(fā)病時間有關(guān)，在經(jīng)受嚴重威脅個人安全生活事件的一年內(nèi)，發(fā)生抑郁癥的幾率較常人為高。
至于認為情感性障礙的先天素質(zhì)是受到童年期的某種特殊遭遇或經(jīng)歷的影響或改變，并無足夠的證據(jù);現(xiàn)在看來，此因果關(guān)系尚難定論。至于童年期與雙親關(guān)系與本癥發(fā)病有何關(guān)系，也難以肯定。
神經(jīng)生化因素（20%）：
⑴單胺類神經(jīng)介質(zhì)：對情感性障礙的單胺類神經(jīng)介質(zhì)的研究，主要是圍繞去甲腎上腺素(NE)及5一HT進行的。
①NE：有較多報道提出：雙相抑郁癥病人尿中NE代謝產(chǎn)物MHPG排泄量在抑郁時減低，而躁狂時升高。經(jīng)抗抑郁藥治療緩解的病人尿MHPG量回升。單相抑郁癥病人尿MHPG排泄量差別很大，其中明顯降低者，可能一部分最終屬于雙相障礙，盡管到目前為止尚無躁狂發(fā)作。
②5一HT：抑郁癥5一HT功能不足表現(xiàn)在腦脊液(CSF)中5一HT代謝產(chǎn)物5一HI躁狂抑郁癥AA水平減低的報道較多。CSF中5一HT的水平與自殺、自殺企圖及攻擊行為呈負相關(guān)。近年來季節(jié)性抑郁癥引起人們的重視。冬季抑郁癥發(fā)作伴隨CSF中5一HT、5一HTAA的減低。受體研究發(fā)現(xiàn)：抗抑郁藥與5一HT2受體關(guān)系密切。長期用抗抑郁藥可使突觸后5一HT2：受體數(shù)下降。同時還發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人血小板5一HT攝取功能受點的密度下降。
情感性障礙因素（20%）：
⑴內(nèi)分泌病因說：由于某些內(nèi)分泌疾病之后可出現(xiàn)抑郁或躁狂癥狀如庫欣(Cushing)病、艾迪生病及甲亢等，而抑郁癥病人可以有某些內(nèi)分泌的異常，月經(jīng)前、絕經(jīng)期及分娩后的抑郁癥可能與內(nèi)分泌變化有關(guān);因此有人提出情感性障礙的內(nèi)分泌病因說。但大量的研究不能證實此假說。關(guān)于其他軀體疾病，也只能作為本癥發(fā)生的誘因或促因。
⑵水與電解質(zhì)的異常：有人報道：躁狂癥或抑郁癥均有細胞內(nèi)鈉增多，有人稱紅細胞內(nèi)的鈉、鉀、ATP酶發(fā)生變化。但這些發(fā)現(xiàn)均不能闡明本病的病因。
⑶電生理學研究：雖有異常發(fā)現(xiàn)，如抑郁癥睡眠腦電圖可有總睡眠減少、覺醒次數(shù)多、眼陜動睡眠(REM)潛伏期縮短、非REM睡眠第一期增加及三、四期減少等等，但尚不能作為病因?qū)W說。
4)腦血流研究：結(jié)果頗不一致，PET研究進行的例數(shù)過少，且均無肯定的結(jié)果。
⑸生物節(jié)律變化：研究表明，情感性障礙的很多生理功能(如體溫、睡眠及皮質(zhì)醇等內(nèi)分泌)有生物晝夜節(jié)律變化，但其意義尚有待探討。
發(fā)病機制
生物化學
(1)生物胺：生物胺與情感障礙的關(guān)系是迄今為止研究最多了解較深的領(lǐng)域之一不少研究報道情感障礙患者存在生物胺水平或生物胺神經(jīng)通路功能和結(jié)構(gòu)的異常其中去甲腎上腺素(NE)和五羥色胺(5-HT)被認為相關(guān)性最大。表2列舉了抑郁癥患者的神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的變化。
另外，活體試驗中發(fā)現(xiàn)幾乎所有的抗抑郁藥以及有效的軀體治療(如電抽搐治療)在長期應用時，都會降低突觸后膜腎上腺素能和5-HT2受體敏感性。表3列舉了這方面的研究成果這種長期治療所帶來的變化與抗抑郁藥的起效時間恰恰相符
(2)氨基酸、肽類：γ-氨基丁酸(GABA)以及神經(jīng)活性肽類如血管加壓素(vasopressin)和內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)在情感障礙發(fā)病中也有一定作用。對GABA受體與情感障礙發(fā)病之關(guān)系的推想，主要來自一些治療躁狂癥或雙相情感障礙有效的抗癲癇藥物的應用如丙戊酸鈉、卡馬西平等有研究顯示抑郁癥病人腦脊液和血漿中GABA含量下降。而三環(huán)抗抑郁藥、MAOISSRIS以及ECT均可提高GABAβ受體數(shù)目。中樞谷氨酸系統(tǒng)中主要的興奮性氨基酸與GABA功能具有相互制約作用谷氨酸的受體可以分兩大類一類與離子通道相耦聯(lián)，可能與癲癇的發(fā)病有一定關(guān)系，另一類與G蛋白耦聯(lián)為代謝性谷氨酸受體(mGluR)。代謝型谷氨酸受體分為5個亞型。其中mGluR2與抑郁癥的發(fā)病可能具有一定關(guān)聯(lián)而mGluR2受體抗劑可能成為新一代有希望的抗抑郁藥物。
(3)第二信使系統(tǒng)：Rolipram是磷酸二酯酶的選擇性抑制劑，在臨床試驗中顯示有抗抑郁作用。據(jù)此認為cAMP第二信使系統(tǒng)功能的高低與情感障礙的發(fā)病有關(guān)。抑郁癥病人存在cAMP功能的低下。當磷酸二酯酶被抑制后cAMP滅活過程受阻，使其功能增強進而起到抗抑郁作用。
與G蛋白耦聯(lián)的第二信使除cAMP外,還有磷酸肌醇(IP)系統(tǒng)受體與興奮性配基結(jié)合后激活興奮性G蛋白(Gi)Gi激活磷脂酰肌醇特異性磷脂酶C(PLC)后者作用于細胞膜磷脂雙層內(nèi)側(cè)的磷脂酰肌醇二磷酸(PIP2)生成甘油二酯(DAG)和三磷酸肌醇(IP3)。IP3釋放內(nèi)織網(wǎng)中貯存的Ca2+。而Ca2+與DAG共同作用，激活蛋白激酶C(PKC)PKC可激活許多胞質(zhì)蛋白酶，進而引發(fā)各種生物學過程包括基因轉(zhuǎn)錄過程。IP3在功能完成后需要由肌醇一磷酸酶水解重新釋放出自由肌醇，再與DAG合成為IP完成整個循環(huán)。而Li+離子是肌醇一磷酸酶的抑制劑。治療濃度的Li+由于抑制了肌醇一磷酸酶，阻斷了磷酸肌醇循環(huán)導致IP第二信使功能改變，進而達到治療躁狂發(fā)作的目的。因而有學者推測，情感障礙的發(fā)病可能與IP第二信使功能異常有關(guān)。
神經(jīng)內(nèi)分泌
下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)中樞而下丘腦本身也受到來自不同神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，如單胺類神經(jīng)遞質(zhì)。因此情感障礙患者所出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常可能主要地反映了單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能的異常。就如傳統(tǒng)抗精神病藥物，能阻斷結(jié)節(jié)-漏斗多巴胺的功能，致使患者的催乳素水平升高一樣。理論上講某種特定的神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，有可能是情感障礙的病因更可能是基礎(chǔ)腦功能異常的一種表現(xiàn)。
(1)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸：
①可的松濃度：
A.可的松分泌的調(diào)節(jié)過程如下：
B.在抑郁癥病人中可以發(fā)現(xiàn)的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常包括：
(2)下丘腦-垂體-甲狀腺(HPT)軸：HPT軸的功能特點與HPA軸類似。下丘腦分泌的甲狀腺刺激素釋放激素(TRH)經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)到達垂體后葉，刺激含有甲狀腺刺激素(TSH)的內(nèi)分泌細胞釋放TSHTSH經(jīng)體循環(huán)到達甲狀腺導致甲狀腺素(T4)和3，5，3-三碘甲狀腺原胺酸(T3)的釋放T4在甲狀腺之外也可被轉(zhuǎn)化為T3而T4和T3對TRH和TSH的釋放又形成負反饋調(diào)節(jié)，達到生理平衡。
(3)其他激素分泌的改變：生長激素(GH)的分泌存在晝夜節(jié)律于慢眼動睡眠期達到高峰。抑郁癥病人這種峰值變平坦?？蓸范ㄋ鶎е碌腉H分泌增加在抑郁癥病人也變得遲鈍。
抑郁癥還可伴有其他激素分泌節(jié)律的改變?nèi)缤撕诩に胤置谙陆?，給予色氨酸不能促進催乳素的分泌，尿促性素和黃體生成激素分泌下降，而在男性則會出現(xiàn)睪丸素水平的下降。
神經(jīng)免疫學
最近數(shù)十年的研究發(fā)現(xiàn)，人體免疫系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用而在其中起橋梁作用的是內(nèi)分泌系統(tǒng)。由于內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)活動乃至免疫功能的影響因素頗多，因此在了解它們與情感障礙的關(guān)系時需要注意到以下兩點：首先免疫功能與內(nèi)分泌功能之間存在密切的相互調(diào)節(jié)因此影響內(nèi)分泌功能的精神障礙或生活事件均可能對免疫功能造成影響。這在治療軀體疾病尤其是感染腫瘤伴發(fā)的情感障礙的時候必須充分考慮到。再者，由于免疫功能對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能存在反向調(diào)節(jié)，因此免疫調(diào)質(zhì)如細胞因子和免疫學過程可能會影響到神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，進而在精神障礙的病理生理學過程中起重要作用。概括來說，情感障礙伴隨的免疫功能改變既可能是果進而影響患者的生理功能，也可能是因，由此導致情感障礙的形成或遷延。
有關(guān)應激事件對免疫系統(tǒng)的影響開始最早。應激事件對免疫系統(tǒng)的影響可以是興奮性的也可以是抑制性的取決于事件的持續(xù)時間。在喪親者免疫功能變化的研究中發(fā)現(xiàn)喪親者的抑郁程度與其免疫功能變化密切相關(guān)對抑郁癥的早期研究發(fā)現(xiàn)其細胞免疫反應下降但此后的研究結(jié)果各不相同但嚴重抑郁、年長男性病人的免疫功能改變較為突出。
情緒障礙和應激事件可以影響免疫功能，而免疫功能的改變也可能成為情感障礙的原因。最初的證據(jù)來自各種細胞因子水平升高狀態(tài)中所出現(xiàn)的行為癥狀包括抑郁情緒這些表現(xiàn)被稱為患病行為(sicknessbehavior)它是由于趨炎細胞因子的應用所造成的，這些因子包括白細胞介素(IL)2和3腫瘤壞死因子、干擾素-α/β等。其癥狀有衰弱疲乏、倦怠快感缺失、貪睡、厭食、社交孤立痛覺過敏以及注意力不集中等。在重性抑郁癥也發(fā)現(xiàn)有血清趨炎細胞因子水平的升高，包括IL-6和快反應蛋白(如觸珠蛋白、C-反應蛋白α1-酸性糖蛋白)。這種快反應過程可能導致L-色氨酸含量下降致使腦中5-HT水平下降。另外IL-l可通過直接抑制糖皮質(zhì)激素受體表達及其功能而阻斷糖皮質(zhì)激素對效應組織的作用因而通過損害其負反饋調(diào)節(jié)功能而致使HPA軸功能亢進。
睡眠與腦電
生理異常入睡困難、早醒時睡時醒或睡眠過度是抑郁癥的常見癥狀。而躁狂時則常出現(xiàn)睡眠要求減少。因此，情感障礙與睡眠以及睡眠腦電變化的關(guān)系很早就受到研究者的重視主要發(fā)現(xiàn)有：睡眠出現(xiàn)延遲快眼動(REM)睡眠潛伏期(從入睡到REM睡眠開始的時間)縮短首次REM睡眠時程延長δ波睡眠異常等。腦電圖研究則發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人存在P300和N400潛伏期延長全睡眠剝奪或REM睡眠療法對抑郁癥具有短期的良好療效，這也說明睡眠節(jié)律改變在情感障礙發(fā)病中具有重要意義。
由于抗癲癇藥物治療雙相障礙有效，使人們認識到腦電生理活動與情緒活動之間存在密切的關(guān)系。有一種“點火”學說認為反復給神經(jīng)元施加閾下刺激最終會導致動作電位。因此，情感障礙病人可能存在大腦顳葉皮質(zhì)的反復“點火”狀態(tài)導致神經(jīng)活動的不穩(wěn)定，這可能與雙相情感障礙有關(guān)而抗癲癇藥如丙戊酸鈉、卡馬西平就是由于阻斷了這種反復的閾下電刺激起到情緒穩(wěn)定作用。
腦影像學
研究有關(guān)情感障礙的腦影像學研究尚無一致的可重復的結(jié)論性研究成果現(xiàn)有的研究有以下發(fā)現(xiàn)：①部分雙相Ⅰ型病人尤其是男性存在腦室擴大;②重性抑郁癥患者的腦室擴大不如雙相Ⅰ型病人顯著但具有精神病性癥狀的抑郁癥病人的腦室擴大較明顯;③磁共振成像(MRI)研究也發(fā)現(xiàn)重性抑郁病人尾狀核體積縮小額葉萎縮;④抑郁癥病人海馬T1松弛時間異常;⑤雙相Ⅰ型病人發(fā)現(xiàn)有深層白質(zhì)損害;⑥采用單光子發(fā)射成像(SPECT)或正電子發(fā)射成像(PET)，部分抑郁癥患者大腦皮質(zhì)，尤其是額葉皮質(zhì)血流量減少;⑦采用磁共振光譜(MRS)技術(shù)發(fā)現(xiàn)，雙相Ⅰ型病人存在細胞膜磷脂代謝的異常這與雙相情感障礙發(fā)病的第二信使學說以及Li+離子的作用位點相吻合。動物試驗中也發(fā)現(xiàn)了Li+離子對磷脂代謝的影響。
遺傳學研究
迄今為止的遺傳學研究肯定地發(fā)現(xiàn)在情感障礙的發(fā)病中遺傳學因素具有重要作用，但遺傳學影響的作用方式則十分復雜只用遺傳學一種因素解釋情感障礙的發(fā)生是行不通的心理社會因素不但在情感障礙發(fā)病中起重要作用在某些病人可能起決定作用，直接導致障礙的發(fā)生。另一方面，遺傳因素對雙相障礙的影響較抑郁癥為強。
心理社會
因素采用單一遺傳因素顯然無法滿意地解釋情感障礙尤其是抑郁癥的病因即使遺傳因素在其發(fā)病中起重要作用，環(huán)境因素的誘發(fā)，乃至致病作用依然不容忽視。一般認為，遺傳因素在情感障礙發(fā)生中可能導致一種易感素質(zhì)例如某種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)或其他生理功能的不穩(wěn)定。而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素的促發(fā)下發(fā)病易感素質(zhì)并非全或無的存在，而是呈現(xiàn)一種過渡狀態(tài)。較為易感的人在較輕的環(huán)境因素影響下即可能發(fā)病;而較不易感的人在較重大的環(huán)境因素影響仍可能發(fā)病。當然，易感素質(zhì)并不一定完全來自遺傳，早年生活經(jīng)歷如童年喪親經(jīng)歷的影響也是不可忽視的。比較安全的假設(shè)是，遺傳因素對雙相障礙影響較大，而環(huán)境因素對抑郁癥的發(fā)生作用更重要。

預防

1.樹立正確的人生觀和世界觀
人生觀和世界觀的確定是防止心理異常的根本條件，是青少年心理健康的重要保證正確的人生觀和世界觀使青少年正確認識外界與個人的關(guān)系，充分發(fā)揮自己的作用和能力協(xié)調(diào)并處理好各種關(guān)系保證心理反應的適度防止異常，如果一個人的需要、觀念理想行為違背了社會準則，自然會到處碰壁遭受挫折陷入無窮無盡的煩惱與痛苦中，導致心理的不健康可見正確的人生觀和世界觀是保證個人心理健康的思想基礎(chǔ)和心理基礎(chǔ)。
2.了解自我，接受自我
不能正確認識自我往往是形成心理障礙的重要原因之一，要保持心理健康，不僅要了解自己的長處興趣、能力性格更了解自己的不足和缺陷并要正視它們。如果對自己不了解不接受，那么，不是感到懷才不遇，生不逢時，就是憤世嫉俗狂妄自大，或是過分自卑焦慮，導致心理的不平衡。因此青少年應有自知之明在充分了解自我的基礎(chǔ)上，既不過高估計自我也不自欺欺人，這樣才會心安理得減少心理的沖突保持心理健康。
3.認識現(xiàn)實，正視逆境
人在現(xiàn)實生活中而客觀現(xiàn)實又不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移只要要求個人去充分認識和了解現(xiàn)實，適應和改造現(xiàn)實這就要求青少年面對現(xiàn)實，把個人的思想愿望和要求與現(xiàn)實社會統(tǒng)一起來。當然，青少年有權(quán)進行“自我設(shè)計”，但是這種設(shè)計決不能偏離現(xiàn)實的軌道否則“自我設(shè)計”只能是空想。此外青少年有進身處逆境也是有所難免的如學習的困難成績的退步班干部工作的辛苦，考試的失利，專業(yè)的限制，就業(yè)的艱難同學間的磨擦初戀的煩惱等等。對此青少年應鼓起勇力培養(yǎng)自己遇事不亂應付自如的心理品質(zhì)而要形成這種良好品質(zhì)必須熱愛生活熱愛學習和工作，學會全面、客觀地看問題，不計較，不以人之短度已之長不好高務遠要有隨時都會遭遇困難挫折的思想準備要有善于調(diào)整自我與社會關(guān)系的能力。
4.建立良好的人際關(guān)系
良好的人際關(guān)系既是心理健康的條件，又是心理健康的表現(xiàn)良好際關(guān)系的建立不是靠逢迎諂媚，而是靠誠實友善，嚴于律已，樂于助人等高堂的品格。因此青少年應在社會交往中鍛煉自己的良好的品質(zhì)，要自信信人自尊尊人自助助人。妥善處理人際關(guān)系即處理好與父母、老師同學朋友異性的關(guān)系其中尤以朋友關(guān)系最為重要處理人際關(guān)系要有一個“好尺寸”?！昂贸叽纭笔侵干朴趯W習、仿效他人之長。這不但能使自己與周圍的人們形成和睦的氣氛，有利于最佳心態(tài)的培養(yǎng)與穩(wěn)固，也容易把周圍的事情處理好。
5.勞逸結(jié)合科學用腦
一定的學習壓力可以激起學習興趣提高學習效率，對心理的健康大有裨益。因此，我們提倡勤于用腦。但是，過度用腦，則會使大腦的神經(jīng)活動遭到破壞，導致心理疲勞使智力下降、精神萎靡失眠疲憊。心理疲勞不但完不成任務而且嚴重妨礙心理的健康發(fā)展所以不僅要勤于用腦而且要科學用腦，做到勞逸結(jié)合。所謂科學用腦是指讓大腦的各種神經(jīng)細胞依次輪替活動使大腦的興奮和抑制過程平衡協(xié)調(diào)為此，一要學會科學地安排一天的學習、工作和生活時間，學習時間歸好控制在10h之內(nèi);二是休息好保證充足的睡眠;三要加強體育鍛煉積極參加課余活動，拓寬興趣范圍。這樣，使學習生活有緊有松生動活潑，才能更好地提高學習效率保持身心健康。
6.保持健康的情緒，掌握克服不良心境的方法。
情緒是影響身心健康的重要因素，因此要使身心健康就要保持健康的情緒，學做情緒的主人，不做情緒的奴隸。且理智的力量去抑制情緒的沖動，要善于抑制個人情緒，要及時疏導已形成的消極情緒解除精神的壓力。每個人的情緒不會是一成不變的時好時壞，時波動如浪，時平靜如鏡。因此，必須學會控制情緒，特別是能在最短的時間中將不良情緒消滅在萌芽狀態(tài)，使之不再擴展、蔓延以至釀成災禍要做到這一點，首先要注意用“理智調(diào)劑”。心理學認為，人們發(fā)脾氣，吵嘴打架，往往是感情沖破理智的大門造成的。因此，凡事應該三思而后行。否則容易造成對方不理解出漏子形成突發(fā)性矛盾，導致倉促之間失去理智的平衡。萬一遇到“頂牛”時首先要善于壓“火”，要顯示出自己的大方有氣節(jié)，不失高尚的人格。其次，要善于“退卻”以“退”為“進”的“退卻”是消除“戰(zhàn)火”的積極心理因素。

檢查

1、血清皮質(zhì)激素測定皮質(zhì)激素分泌異常，表現(xiàn)為分泌增加，正常的分泌晝夜節(jié)律打亂，地塞米松不能抑制此種分泌。絕經(jīng)期抑郁癥患者黃體生成激素含量測定該病患者黃體生成激素減少。血清促甲狀腺激素含量測定給患者以促甲狀腺激素釋放激素后，促甲狀腺激素分泌減少。腦脊液5一HT、5一HIAA檢測抑郁癥5一HT功能不足表現(xiàn)在腦脊液(CSF)中5一HT代謝產(chǎn)物5一HIAA水平減低。CSF中5一HT的水平與自殺、自殺企圖及攻擊行為呈負相關(guān)。冬季抑郁癥發(fā)作伴隨CSF中5一HT、5一HIAA的減低。
2、精神心理科的檢查，屬于功能性疾病，但需排除因腦器質(zhì)性疾病所致的情緒行為改變。

治療

治療
⒈絕大多數(shù)患者需要住院治療，嚴重者需強制住院治療。將患者與其他人隔離，使之安靜，保證進食量，注意水、電解質(zhì)平衡。應用抗精神病藥氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平有助于快速控制興奮。鋰鹽對躁狂發(fā)作有較好的治療效果并能預防復發(fā)，每次1～2g，每日2～3次，持續(xù)4周，不宜與氟哌啶醇合用。
⒉卡馬西平鋰劑治療。
⒊丙戊酸鈉在鋰鹽、卡馬西平無效時用此藥，每日600～1200mg。
⒋電休克治療嚴重興奮躁動者，急需控制病情者適用此法。
⒌維持治療2次以上反復發(fā)作者，原則上應長期用藥。鋰鹽維持治療劑量為原治療量的2/3～1/2。每日0.75～1.0g。
預后
病程和預后：可急性或亞急性起病，有報道躁狂以春末夏初發(fā)病較高，抑郁秋冬較多，躁狂的發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，多在16～30歲。女性又比男性早;病程呈發(fā)作性特點，急性發(fā)作即使無特殊治療，70%～85%可完全或明顯緩解，其自然病程長短不一，抑郁癥一般較長，躁狂癥較短。一般認為急性情感障礙的預后較好，據(jù)估計約15%～20%的病人處于慢性、輕性精神病狀態(tài)，社會功能未能恢復到病前水平。

護理

根據(jù)不同的癥狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫(yī)生，針對具體的病癥制定不同的飲食標準。

并發(fā)癥

嚴重的心理疾病，一般無期他并發(fā)癥。