沙眼

沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，本病病變過程早期結(jié)膜有浸潤(rùn)如乳頭、濾泡增生，同時(shí)發(fā)生角膜血管翳;晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。

癥狀

潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少期，輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢，異物感和小量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有怕光，流淚，疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退。
沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜，最后以瘢痕形成而告終，檢查時(shí)其特征如下：
1、血及血管模糊：由于血管擴(kuò)張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，使透明的結(jié)膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀。
2、乳頭肥大：瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點(diǎn)，是由擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)和上皮增殖而成。
3、濾光增生：是結(jié)膜上皮下組織在彌漫性浸潤(rùn)的基礎(chǔ)上，由局限的淋巴細(xì)胞聚集而成，初發(fā)時(shí)，上瞼結(jié)膜出現(xiàn)散在細(xì)致的黃白色小點(diǎn)，不突出于結(jié)膜表面，夾雜在肥大的乳頭之間，為沙眼早期診斷依據(jù)之一。
4、角膜血管翳：在結(jié)膜發(fā)生病變的同時(shí)，首先角膜上緣的半月形灰白區(qū)血管網(wǎng)充血，發(fā)生新生血管，伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間，各新生血管之間伴有灰白色點(diǎn)狀浸潤(rùn)，是角膜上皮對(duì)沙眼衣原體的一種組織反應(yīng)，稱為角膜血管翳，它是沙眼早期診斷的依據(jù)之一，隨病情進(jìn)展，血管翳成排向瞳孔區(qū)懸垂下來，形似垂簾，當(dāng)上方血管翳向下越過瞳孔區(qū)時(shí)，角膜其他方向亦都長(zhǎng)出血管翳向中央進(jìn)行，布滿整個(gè)角膜，細(xì)胞浸潤(rùn)嚴(yán)重時(shí)，可形成肥厚的肉樣血管翳，(pannus crassus)，嚴(yán)重影響視力。
5、瘢痕形成：當(dāng)沙眼進(jìn)行數(shù)年甚至數(shù)十年，所有炎性病變?nèi)鐬V泡，乳頭，將發(fā)生破潰或壞死，而逐漸被結(jié)締組織所代替，形成瘢痕，這標(biāo)志著病變已進(jìn)入退行期。
沙眼的病程，因感染輕重和是否反復(fù)感染有所不同，輕者或無反復(fù)感染者，數(shù)月可愈，結(jié)膜遺留薄?；驘o明顯瘢痕，反復(fù)感染者，病程可纏綿數(shù)年至數(shù)十年之久。
潛伏期約為5～12日，通常侵犯雙眼，多發(fā)生于兒童少年時(shí)期。
1、癥狀多為急性發(fā)病，病人有異物感，畏光
，流淚，很多粘液或粘液性分泌物，數(shù)周后急性癥狀消退，進(jìn)入慢性期，此時(shí)可無任何不適或僅覺眼易疲勞，如于此時(shí)治愈或自愈，可不留瘢痕，但在慢性病程中，于流行地區(qū)，常有重復(fù)感染，病情加重，角膜上有活動(dòng)性血管翳時(shí)，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退，晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明。
2、體征
⑴急性沙眼：呈現(xiàn)急性濾泡結(jié)膜炎癥狀，瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，因乳頭增生瞼結(jié)膜粗糙不平，上下穹隆部結(jié)膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大，數(shù)周后急性炎癥消退，轉(zhuǎn)為慢性期。
⑵慢性沙眼：可因反復(fù)感染，病程遷延數(shù)年至十多年，充血程度雖減輕，但與皮下組織有彌漫性細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)膜顯污穢肥厚，同時(shí)有乳頭增生及濾泡形成，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結(jié)膜顯著，同樣病變亦見于下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜，嚴(yán)重者甚至可侵及半月皺壁，角膜血管翳：它是由角膜緣外正常的毛細(xì)血管網(wǎng)，越過角膜緣進(jìn)入透明角膜，影響視力，并逐漸向瞳孔區(qū)發(fā)展，伴有細(xì)胞浸潤(rùn)及發(fā)展為淺的小潰瘍，痊愈后可形成角膜小面，細(xì)胞浸潤(rùn)嚴(yán)重時(shí)可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus)。
在慢性病程中，結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所取代，形成瘢痕，最早出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，呈水平白色條紋，以后逐漸呈網(wǎng)狀，待活動(dòng)性病變完全消退，病變結(jié)膜全部成為白色平滑的瘢痕。
沙眼的病程和預(yù)后，因感染輕重與是否反復(fù)感染有所不同，輕者或無反復(fù)感染者，數(shù)月可愈，結(jié)膜遺留薄?；驘o明顯瘢痕，反復(fù)感染的重癥病人，病程可纏綿數(shù)年至十多年，慢性病種中，可由其他細(xì)菌感染和重復(fù)感染時(shí)則常呈急性發(fā)作，最后廣泛結(jié)瘢不再具有傳染性，但有嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，常使視力減退，甚至失明。
為了防治沙眼和調(diào)查研究的需要，對(duì)沙眼有很多臨床分期的方法，我國(guó)1979年全國(guó)第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)討論時(shí)，重新制定了沙眼的分期：
Ⅰ期——進(jìn)行期：即活動(dòng)期，乳頭和濾泡同時(shí)并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。
Ⅱ期——退行期：自瘢痕開始出現(xiàn)至大部變?yōu)轳：?，僅殘留少許活動(dòng)性病變?yōu)橹埂?br>Ⅲ期——完全結(jié)瘢期：活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。
同時(shí)還制定了分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)活動(dòng)性病變(乳頭和濾泡)占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕(+)，中(++)，重(+++)二級(jí)，占1/3面積以下者為(+)，占1/3～2/3者為(++)，占2/3以上者為(+++)。
并確定了角膜血管翳的分級(jí)法：將角膜分為四等分，血管翳侵入上1/4以內(nèi)者為(+)，達(dá)到1/4～1/2者為(++)，達(dá)到1/3～3/4者為(+++)，超過3/4者為(++++)。
1、正常血管不侵入透明角膜
2，血管翳(+)
3、血管翳(++)
4，血管翳(+++)
5，血管翳(++++)
國(guó)際上較為通用者為MacCallan分期法：
Ⅰ期——浸潤(rùn)初期：瞼結(jié)膜與穹隆結(jié)膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳。
Ⅱ期——活動(dòng)期：有明顯的活動(dòng)性病變，即乳頭，濾泡與角膜血管翳。
Ⅲ期——瘢痕前期：同我國(guó)第Ⅱ期。
Ⅳ期——完全結(jié)瘢期：同我國(guó)第Ⅲ期。

病因

病因 是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性疾病。

預(yù)防

培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干;托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位應(yīng)分盆分巾或流水洗臉，對(duì)沙眼病人應(yīng)積極治療，加強(qiáng)理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度，并注意水源清潔。
調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。

檢查

1.病原學(xué)檢測(cè)
(1)涂片檢測(cè)衣原體包涵體：近年有報(bào)告用Papanicolaon染色法檢測(cè)沙眼衣原體包涵體，敏感性83%，方法簡(jiǎn)便，是最常用的篩選方法，可用于高危人群的篩選。
(2)細(xì)胞培養(yǎng)法：認(rèn)為是檢測(cè)沙眼衣原體的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)，且要求一定的設(shè)備技術(shù)條件，難作為臨床常規(guī)檢測(cè)手段。
2.分子生物學(xué)方法
原位雜交法檢測(cè)宮頸或直腸活檢標(biāo)本中沙眼衣原體DNA。亦可用PCR法檢測(cè)，可明顯提高檢測(cè)敏感性，且可用于鑒定其種及血清型，可用于診斷、療效判斷及流行病學(xué)調(diào)研，此方法檢出率高于其他方法。亦有報(bào)告用熱啟動(dòng)聚合酶鏈反應(yīng)(hot start PCR，HSPCR)，可明顯降低非特異性擴(kuò)增，減少假陽性反應(yīng)。

治療

沙眼及包涵體結(jié)膜炎，局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環(huán)素或紅霉素軟膏。
手術(shù)治療：
用于眼部并發(fā)癥如嚴(yán)重的內(nèi)翻倒睫，性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結(jié)炎、象皮腫、嚴(yán)重的直腸狹窄或尿道狹窄及某些女性不孕的合并癥等。

護(hù)理

1) 多吃具有明目作用的食物，如枸杞、香蕉、桑椹子等。
2) 多吃新鮮的水果和蔬菜。
3) 多吃含含維生素a的食物。含維生素a的食物對(duì)眼睛有益，維生素a還可以預(yù)防和治療干眼病。長(zhǎng)期缺乏維生素a的時(shí)候消除眼睛的疲勞，每天應(yīng)該攝入足夠的維生素a。如果缺乏維生素a，會(huì)導(dǎo)致眼睛對(duì)黑暗環(huán)境的適應(yīng)能力減退，嚴(yán)重時(shí)還容易患夜游癥。維生素a的最好來源是各種動(dòng)物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類，植物性的食物，比如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等都富含胡蘿卜素。

并發(fā)癥

瞼內(nèi)翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥癥、淚道阻塞及慢性淚囊炎。