淚囊炎

非特異性淚囊炎(dacryocystitis)一般表現(xiàn)為慢性和急性兩種，而以慢性最常見，急性淚囊炎(acute dacryocystitis)常是慢性淚囊炎的急性發(fā)作，原因是由于毒力強的細(xì)菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致，可以無淚溢史而突然發(fā)生。

癥狀

1.慢性淚囊炎：可分為卡他性淚囊炎，黏液囊腫 和慢性化膿性淚囊炎等幾種。
(1)卡他性淚囊炎(catarrhal dacryocystitis)：表現(xiàn)為淚溢 ，與單純淚道阻塞 相似，伴有內(nèi)眥性結(jié)膜充血 和刺激癥狀，沖洗淚道有黏液分泌物回流，有時可部分通暢。
(2)黏液囊腫 (mucocele)：淚囊壁失去張力而擴張，分泌物在淚囊內(nèi)積聚形成囊腫，在內(nèi)眥韌帶下方一有波動的突起，擠壓時有膠凍樣透明或乳白色的分泌物從淚小管回流或壓入鼻腔，一旦因為炎癥上，下淚小管閉塞，囊腫將繼續(xù)擴張，在皮下形成相當(dāng)大的略呈藍(lán)色的囊性腫塊 ，但不與皮膚粘連，CT掃描顯示淚囊區(qū)為一囊性占位病變，中低密度，因內(nèi)側(cè)為骨性結(jié)構(gòu)病變多向眶內(nèi)突出(圖1)。
(3)慢性化膿性淚囊炎(chronic suppurative dacryocystitis)：是滯留在淚囊內(nèi)的分泌物積聚，合并細(xì)菌繁殖引起淚囊壁炎癥，分泌物初為黏液性，以后變成膿性，壓迫淚囊區(qū)時有黃色黏稠膿液回流，且經(jīng)常排入結(jié)膜囊，成為感染源，慢性淚囊炎可由急性淚囊炎演變而來，也可以反復(fù)急性發(fā)作，慢性淚囊炎的囊壁由于慢性炎癥而增厚，加之膿液積聚，囊壁擴張，形成類似黏液囊腫的化膿性囊腫，膿性分泌物 排入結(jié)膜囊，引起結(jié)膜炎和濕疹 性瞼緣炎。
以上各種類型的慢性炎癥都不會自行痊愈，且任何時候多有可能急性發(fā)作，無論黏液囊腫或化膿性囊腫多可以與篩竇溝通，形成篩竇淚囊瘺，當(dāng)分泌物經(jīng)篩竇從鼻腔排出，囊腫可縮小甚至消失，癥狀可減輕，有和鼻腔引流手術(shù)一樣的效果。
2.急性淚囊炎：是由于毒力強的細(xì)菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致，多為慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可以無淚溢史而突然發(fā)生。
3.特殊型淚囊炎：
(1)沙眼性淚囊炎：原發(fā)性沙眼淚囊炎極少見，繼發(fā)者是沙眼病變沿結(jié)膜經(jīng)淚小管而至淚囊，典型病變是淚道黏膜有沙眼性濾泡(有上皮細(xì)胞生長中心)，淚囊黏膜上皮內(nèi)有沙眼包涵體，沙眼患者的淚道阻塞的發(fā)生率高于非沙眼患者，其比例約為15∶
4，由于阻塞和潴留更易導(dǎo)致混合感染，溢淚和流膿等癥狀與一般慢性淚囊炎無異，由于沙眼病變常使淚小管阻塞和淚囊高度縮小，為除去病灶，以施行淚囊摘除術(shù)和淚小管電凝術(shù)為宜。
(2)結(jié)核性淚囊炎：不常見，也因為沒有常規(guī)進行病理檢查，使一些病例未能得到確診，多發(fā)生于20歲以下的青年人，特別多見于女性，原發(fā)性結(jié)核性淚囊炎少見，曾有病例報告全身無任何結(jié)核灶者，繼發(fā)性結(jié)核感染多來源于鼻腔，皮膚，結(jié)膜及鄰近骨組織，以鼻腔狼瘡蔓延而來者最多，Caboche發(fā)現(xiàn)24例鼻腔結(jié)核中有13例累及淚道，臨床表現(xiàn)除一般溢淚和流膿癥狀外，尚有耳前和頜下淋巴結(jié)腫大 ，黏膜增殖的淚囊壁可以產(chǎn)生干酪樣壞死而形成冷膿腫 ，病變向周圍組織擴展，可以破壞鄰近骨組織和皮膚，導(dǎo)致典型的結(jié)核性瘺管形成，治療上首先是全身抗結(jié)核和原發(fā)灶治療，如果效果良好，根據(jù)淚囊本身和周圍組織的情況，選擇淚囊摘除術(shù)或鼻內(nèi)引流術(shù)。
(3)梅毒性淚囊炎：梅毒性初瘡和二期梅毒均極為罕見，三期梅毒瘤較常見，在淚囊區(qū)形成軟性有波動的腫塊，生長較快，波及淚囊周圍組織，破潰形成潰瘍 或瘺管，破壞骨組織時致整個內(nèi)眥部，眶內(nèi)側(cè)及鼻部下陷成一大的腔洞，先天性梅毒性淚囊炎，多為雙側(cè)性，由鼻部畸形所致，特別是鞍鼻 ，骨部畸形，導(dǎo)致淚道阻塞而繼發(fā)化膿性感染，多不是梅毒直接感染，治療上進行驅(qū)梅毒治療，一般效果良好，全身治療以后，對由于淚道阻塞引起的化膿性淚囊炎，可按非特異性淚囊炎的原則治療。
(4)其他感染：如麻風(fēng)，白喉可以從鼻腔等延至淚囊而引起相應(yīng)的淚囊炎，各種真菌性淚囊炎也可以發(fā)生，寄生蟲如蛔蟲，可以經(jīng)鼻腔進入淚囊;蠅蛆也可以從鼻腔或結(jié)膜囊進入淚囊而引起淚囊炎。

病因

解剖因素（30%）：
骨鼻淚管的變異多，有的比較狹窄，特別鼻低平或面部狹窄者，其管徑細(xì)小，黏膜稍有腫脹即可導(dǎo)致阻塞，發(fā)育時期鼻淚管管道不全或黏膜皺褶形成，管腔內(nèi)徑會太小，黏膜腫脹可使之完全阻塞。
附近組織疾病的影響（25%）：
鼻部的疾病如下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲 均可導(dǎo)致鼻淚管下端機械性阻塞；鼻腔的炎癥如急性，血管神經(jīng)性，增殖性或化膿性炎癥等，感染既可直接擴散至淚道，也可刺激黏膜腫脹，引起鼻淚管下端阻塞;萎縮性鼻炎，其黏膜萎縮，鼻淚管下端擴大，感染可由此直接向上擴散;擤鼻時感染性分泌物更易進入鼻淚管，而引起淚囊炎，鼻旁竇與淚囊有密切的解剖關(guān)系，其炎癥也是引起淚囊炎的重要原因，特別是篩竇，淚骨常氣化為篩泡，骨薄如紙，甚至有陷窩相通，感染可由此直接擴散到淚囊，也可通過淚囊周圍豐富的血管或淋巴管傳播，由結(jié)膜感染向下擴散至淚囊者較少，除非是某些浸潤性疾病，如沙眼等。
全身性感染 （20%）：
如流行性感冒 ，猩紅熱 ，白喉 ，結(jié)核等，可能是通過血源性傳播。
淚液分泌過多和淚液的滯留 （10%）：
可使淚囊張力減弱，同時又是慢性激惹，淚囊壁抵抗力降低，易受細(xì)菌侵襲而發(fā)炎。
異物（5%）：
如從淚小點進入的睫毛或從鼻腔進入鼻淚管的異物亦可引起淚囊炎。 確切原因至今尚無定論，淚囊炎常繼發(fā)于鄰近組織如結(jié)膜，鼻腔和鼻旁竇的炎癥，或一些特殊感染如結(jié)核或梅毒 等，原發(fā)于淚道系統(tǒng)者，原因不清楚，正常情況下，淚道黏膜完整，淚液引流通暢，淚液有一定抗菌能力，淚囊并不容易發(fā)生炎癥，一個重要的誘發(fā)因素是下淚道阻塞所致的淚液潴留，開始時并不是器質(zhì)性阻塞，而是由于鼻淚管黏膜暫時的充血水腫，而膜性鼻淚管居于骨管內(nèi)，黏膜的血管，淋巴管豐富，稍微腫脹 即可造成阻塞，使淚囊內(nèi)容物潴留，易于細(xì)菌滋生，黏膜為細(xì)菌感染，炎癥更促進充血水腫，形成惡性循環(huán)，若細(xì)菌毒力不強，淚囊持續(xù)慢性炎癥，最終形成鼻淚管固定性阻塞，每遇毒力強的細(xì)菌進入淚囊，即可引起急性發(fā)作，多數(shù)感染來自鄰近的鼻腔，鼻旁竇或淚囊周圍組織，非特異性淚囊炎的主要細(xì)菌是肺炎 鏈球菌，其次是葡萄球菌，大腸埃希桿菌和摩拉克菌，少數(shù)為綠膿桿菌或淋病 雙球菌，還有多種因素影響這個過程。
發(fā)病機制 淚液的滯留繼而引起細(xì)菌感染，以肺炎雙球菌多見，局部多數(shù)發(fā)生非肉芽腫性炎癥，而因結(jié)核，梅毒，麻風(fēng) 引起的全身或局部組織疾病多發(fā)生肉芽腫性炎癥。

預(yù)防

1、注意眼部衛(wèi)生，以防毒邪深入或病變反復(fù)，定期檢查眼睛。
2、對椒瘡重病，流淚癥及將行眼部手術(shù)患者應(yīng)注意檢查是否患有本病，以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。
3、忌過食辛辣炙煿等有刺激性的食物，特別是素患眼疾者，更需注意，以免脾胃蘊積濕熱，引發(fā)眼病。
4、及時徹底治療沙眼、瞼緣炎等外眼部炎癥，不給細(xì)菌以可乘之機。
5、有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大或慢性鼻炎者應(yīng)盡早治療。

檢查

1.血常規(guī)檢查：急性淚囊炎時進行血液常規(guī)檢查，可明確感染的程度和性質(zhì)。
2.淚囊分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗：明確感染的性質(zhì)和致病菌的種類，并為藥物治療提供重要參考。
3.病理學(xué)檢查：慢性發(fā)炎的淚囊，囊壁纖維化，變厚可達(dá)正常者的2～3倍，囊腔極度縮小;但擴大成黏液囊腫時，囊壁極度變薄，黏膜粗糙呈絨狀，皺褶增多，肉芽團或息肉可充滿囊腔或在淚囊下端引起完全阻塞，黏膜下組織大量炎性細(xì)胞浸潤，隨急，慢性程度不同其細(xì)胞成分各異，急性期為多形核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞;慢性期為單核細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞，漿細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞;病程長者則有成纖維細(xì)胞，黏膜下的彈性組織被纖維組織代替，瘢痕組織形成，囊腔縮小，淚囊與鼻淚管連接處為纖維索狀閉塞，淚囊瘺管黏膜面為復(fù)層上皮，與皮膚表皮相連續(xù)，瘺管周圍大量漿細(xì)胞浸潤，瘺管早期排出膿液，久之，急性炎癥消退則轉(zhuǎn)變?yōu)樗畼右骸?br>4.CT檢查 ：慢性淚囊炎形成囊腫時，表現(xiàn)為圓形或類圓形囊狀水樣密度影，膿腫的密度略高于水的密度，強化掃描有不同程度的環(huán)形強化，CT對于小的鈣化與結(jié)石也可顯示，表現(xiàn)為斑點狀的高密度影，另外可發(fā)現(xiàn)眶骨的增生，肥厚，破壞等改變，CT淚囊造影是將造影劑注入淚囊系統(tǒng)，同時進行CT掃描顯示其內(nèi)結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)鼻淚管阻塞，狹窄及擴張的部位及程度，并可顯示淚道系統(tǒng)及眶內(nèi)軟組織，眶周結(jié)構(gòu)，鼻部和鼻旁竇的病變，有作者報道淚道狹窄，阻塞的CT正確診斷率為95.6%。

治療

除去淚囊感染灶，建立鼻內(nèi)引流通道，仍是現(xiàn)代治療的基本原則。
1.藥物治療：局部滴用各種抗生素眼液，3～4次/d，滴藥前擠壓排空淚囊內(nèi)分泌物，藥液才能被吸入淚囊；全身用磺胺或抗生素，經(jīng)一段時間的治療，膿性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，這只能作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。
2.沖洗淚道：為了徹底清除膿性或黏液性分泌物，加強藥物療效，可以用生理鹽水沖洗淚囊，膿液沖洗干凈后，再注入0.3～0.5ml抗生素。采用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和溶纖維素混合液沖洗，其作用可以抗感染、抗炎、軟化粘連，對于早期尚無固定形瘢痕的阻塞可以有較好的療效。
3.淚道擴探術(shù)：經(jīng)過上述治療，沖洗無膿性分泌物后，可試行擴探術(shù)。同時鼻內(nèi)滴用抗生素和麻黃堿液，對于膜性阻塞或纖維蛋白性阻塞，可望獲效。探通2～3次無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
4.淚囊摘除術(shù)(dacryocystectomy)：為了去除膿性淚囊病灶，很早就有人施行過淚囊切除術(shù)，以后極為普遍。直至20世紀(jì)初，淚囊鼻腔吻合術(shù)逐步發(fā)展完善，慢性淚囊炎一般都采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。但在淚囊結(jié)核、淚囊腫瘤疑為惡性者或嚴(yán)重角膜潰瘍、急性青光眼、眼球外傷等繼續(xù)進行內(nèi)眼手術(shù)時，仍有做淚囊摘除術(shù)的必要。手術(shù)時應(yīng)將淚囊完整分離，特別注意將淚囊底部、淚囊與淚總(小)管連接部和淚囊下端切除干凈。鼻淚管全長直至鼻腔要刮除黏膜。一旦有病變的黏膜遺留，還會復(fù)發(fā)、化膿或形成瘺管。淚囊摘除后，不再有膿液排入結(jié)膜囊，刺激減少，流淚癥狀大為減輕，病人經(jīng)過數(shù)周即可習(xí)慣，故仍不失為一個有價值的手術(shù)。
有學(xué)者為了在皮膚不留瘢痕，把切口作在內(nèi)眥皮膚與黏膜交界處，從上淚點到下淚點切開，但暴露手術(shù)野稍窄，操作比較困難。

護理

1.百合紅棗粥：百合10克，山藥15克，薏仁20克，紅棗(去核)10個。將上述材料洗凈，共同煮粥食用。百合滋陰降火;山藥滋腎潤肺;薏仁利濕健脾、清熱排膿;紅棗素有天然維生素丸之稱，不但富含維生素C，也含有大量的維生素A。
2.杞桑葚粥：枸杞子5克，桑葚子5克，山藥5克，紅棗5個，粳米100克。將上述原料熬成粥食用。此方中的枸杞子、桑葚子能補肝腎，山藥、紅棗健脾胃。視力疲勞者如能每日早晚兩餐，較長時間服用，既能消除眼疲勞癥狀，又能增強體質(zhì)。
3.核桃仁：每晚嚼食兩個，可緩解癥狀。核桃仁富含脂肪油、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等營養(yǎng)成分。
4.豆核桃沖牛奶：黑豆粉1匙，核桃仁泥1匙，牛奶1包，蜂蜜1匙。將黑豆500克，炒熟后待冷，磨成粉。核桃仁500克，炒微焦去衣，待冷后搗如泥。取以上兩種食品各1匙，沖入煮沸過的牛奶1杯后加入蜂蜜1匙，每天早晨或早餐后服用，或與早點共進。黑豆含有豐富的蛋白質(zhì)與維生素B1等，營養(yǎng)價值高，又因黑色食物入腎，配合核桃仁，可增加補腎力量，再加上牛奶和蜂蜜，這些食物含有較多的維生素B1、鈣、磷等，能增強眼內(nèi)肌力，加強調(diào)節(jié)功能，改善眼疲勞的癥狀。

并發(fā)癥

慢性淚囊炎
由于膿液積聚 ，其中常有毒力強的細(xì)菌滋生，特別是肺炎 鏈球菌和溶血性鏈球菌容易繁殖，膿液經(jīng)常排入結(jié)膜囊，導(dǎo)致結(jié)膜慢性發(fā)炎;當(dāng)角膜輕微外傷，或進行內(nèi)眼手術(shù)，會引起匍行性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎 ，因為這種潛在危險的存在，所以必須及時治療慢性淚囊炎，內(nèi)眼手術(shù)前也應(yīng)常規(guī)檢查淚道情況，特別是有溢淚者，如有異常，術(shù)前應(yīng)作鼻內(nèi)引流手術(shù)或摘除淚囊，在急癥內(nèi)眼手術(shù)，應(yīng)將上下淚點電凝暫時封閉。
急性淚囊炎
常并發(fā)急性結(jié)膜炎，邊緣性角膜炎等，若為肺炎鏈球菌感染，會引起匐行性角膜潰瘍，若為鏈球菌，感染擴散至淚囊周圍組織時，可導(dǎo)致面部丹毒；向后可引起化膿性篩竇炎，也可擴散到眼眶而引起眶蜂窩織炎，全眼球炎，甚至進入顱內(nèi)引起腦膜炎 而致死亡。