頭皮撕裂傷

頭皮撕裂傷是頭皮損傷的一種。大多為斜向或切線方向的暴力作用在頭皮上所致，撕裂的頭皮往往是舌狀或瓣狀，常有一蒂部與頭部相連。

癥狀

1.頭皮裂傷(scalp laceration) 頭皮屬特化的皮膚，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隱藏污垢、細(xì)菌，容易招致感染。然而頭皮血液循環(huán)十分豐富，雖然頭皮發(fā)生裂傷，只要能夠及時施行徹底的清創(chuàng)，感染并不多見。在頭皮各層中，帽狀腱膜是一層堅韌的腱膜，它不僅是維持頭皮張力的重要結(jié)構(gòu)，也是防御淺表感染侵入顱內(nèi)的屏障。當(dāng)頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時，裂口不易張開，血管斷端難以退縮止血，出血反而較多。若帽狀腱膜斷裂，則傷口明顯裂開，損傷的血管斷端隨傷口退縮、自凝，故而較少出血。
(1)頭皮單純裂傷：常因銳器的刺傷或切割傷，裂口較平直，創(chuàng)緣整齊無缺損，傷口的深淺多隨致傷因素而異，除少數(shù)銳器直接穿戳或劈砍進入顱內(nèi)，造成開放性顱腦損傷者外，大多數(shù)單純裂傷僅限于頭皮，有時可深達(dá)骨膜，但顱骨常完整無損，也不伴有腦損傷。
(2)頭皮復(fù)雜裂傷：常為鈍器損傷或因頭部碰撞在外物上所致，裂口多不規(guī)則，創(chuàng)緣有挫傷痕跡，創(chuàng)內(nèi)裂口間尚有纖維相連，沒有完全斷離，即無“組織挫滅” 現(xiàn)象，在法醫(yī)鑒定中，頭皮挫裂傷創(chuàng)口若出現(xiàn)“組織挫滅”，常暗示系金屬類或有棱角的兇器所致。傷口的形態(tài)常能反映致傷物的大小和形狀。這類創(chuàng)傷往往伴有顱骨骨折或腦損傷，嚴(yán)重時亦可引起粉碎性凹陷骨折或孔洞性骨折穿入顱內(nèi)，故常有毛發(fā)、布屑或泥沙等異物嵌入，易致感染。檢查傷口時慎勿移除嵌入顱內(nèi)的異物，以免引起突發(fā)出血。
(3)頭皮撕裂傷：大多為斜向或切線方向的暴力作用在頭皮上所致，撕裂的頭皮往往是舌狀或瓣狀，常有一蒂部與頭部相連。頭皮撕裂傷一般不伴有顱骨和腦損傷，但并不盡然，偶爾亦有顱骨骨折或顱內(nèi)出血。這類病人失血較多，但較少達(dá)到休克的程度。
2.頭皮撕脫傷(scalp avulsion) 頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷，幾乎都是因為留有發(fā)辮的婦女不慎將頭發(fā)卷入轉(zhuǎn)動的機輪而致。由于表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起，故在強力的牽扯下，往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫，有時連同部分骨膜也被撕脫，使顱骨裸露。頭皮撕脫的范圍與受到牽扯的發(fā)根面積有關(guān)，嚴(yán)重時可達(dá)整個帽狀腱膜的覆蓋區(qū)，前至上眼瞼和鼻根，后至發(fā)際，兩側(cè)累及耳廓甚至面頰部。病人大量失血，可致休克，但較少合并顱骨骨折或腦損傷。
3.頭皮血腫(scalp hematoma) 頭皮富含血管，遭受鈍性打擊或碰撞后，可使組織內(nèi)血管破裂出血，而頭皮仍屬完整。頭皮出血常在皮下組織中、帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫，其所在部位和類型有助于分析致傷機制，并能對顱骨和腦的損傷作出估計。
(1)皮下血腫：頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經(jīng)和淋巴匯集的部位，傷后易于出血、水腫。由于血腫位于表層和帽狀腱膜之間，受皮下纖維隔限制而有其特殊表現(xiàn)：體積小、張力高;疼痛十分顯著;捫診時中心稍軟，周邊隆起較硬，往往誤為凹陷骨折。
(2)帽狀腱膜下血腫：帽狀腱膜下層是一疏松的蜂窩組織層，其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障靜脈以及顱內(nèi)靜脈竇的導(dǎo)血管。當(dāng)頭部遭受斜向暴力時，頭皮發(fā)生劇烈的滑動，引起層間的導(dǎo)血管撕裂，出血較易擴散，常致巨大血腫。故其臨床特點是：血腫范圍寬廣，嚴(yán)重時血腫邊界與帽狀腱膜附著緣一致，前至眉弓，后至枕外粗隆與上項線，兩側(cè)達(dá)顴弓部，恰似一頂帽子頂在病人頭上。血腫張力低，波動明顯，疼痛較輕，有貧血外貌。嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。
(3)骨膜下血腫：顱骨骨膜下血腫，除嬰兒因產(chǎn)傷或胎頭吸引助產(chǎn)所致者外，一般都伴有顱骨線形骨折。出血來源多為板障出血或因骨膜剝離而致，血液集積在骨膜與顱骨表面之間，其臨床特征是：血腫周界止于骨縫，這是因為顱骨在發(fā)育過程中，將骨膜夾嵌在骨縫之內(nèi)，故鮮有骨膜下血腫超過骨縫者，除非骨折線跨越兩塊顱骨時，但血腫仍將止于另一塊顱骨的骨縫。

病因

因違反操作規(guī)程,發(fā)辮被卷入軌輪或皮帶而致頭皮撕裂，或者由于車禍造成頭部頭皮撕裂。

預(yù)防

頭皮撕裂傷：由于撕裂的皮瓣并未完全撕脫，常能維持一定的血液供應(yīng)，清創(chuàng)時切勿將相連的蒂部扯下或剪斷。有時看來十分窄小的殘蒂，難以提供足夠的血供，但卻出乎意料的使整個皮瓣存活。

檢查

頭皮檢查是檢測頭皮酸堿度值以及來衡量頭皮是否健康的一種檢查方法。
健康頭皮和毛發(fā)的PH值為5.0-5.6，不健康頭皮、毛發(fā)是酸性過度(PH值<5.0)或酸性不足(呈堿性，PH值>5.6)。
當(dāng)頭皮PH值<5.0時，往往油脂較大，影響其生長速度甚或脫落;
當(dāng)頭皮PH值>5.6時，有利于微生物繁殖，頭皮抵抗細(xì)菌能力降低。

治療

(一)治療
1.頭皮裂傷應(yīng)急癥處理，將傷口加壓包扎止血，進行清創(chuàng)縫合術(shù)。
(1)頭皮單純裂傷：處理的原則是盡早施行清創(chuàng)縫合，即使傷后逾時24h，只要沒有明顯的感染征象，仍可進行徹底清創(chuàng)一期縫合，同時應(yīng)給予抗菌藥物及TAT注射。
清創(chuàng)縫合方法：剃光裂口周圍至少8cm以內(nèi)的頭皮，在局麻或全麻下，用滅菌清水沖洗傷口，然后用消毒軟毛刷蘸肥皂水刷凈創(chuàng)部和周圍頭皮，徹底清除可見的毛發(fā)、泥沙及異物等，再用生理鹽水至少500ml以上，沖凈肥皂泡沫。繼而用滅菌干紗布拭干創(chuàng)面，以碘酒、酒精消毒傷口周圍皮膚，對活躍的出血點可用壓迫或鉗夾的方法暫時控制，待清創(chuàng)時再一一徹底止血。常規(guī)鋪巾后由外及里分層清創(chuàng)，創(chuàng)緣修剪不可過多，以免增加縫合時的張力。殘存的異物和失去活力的組織均應(yīng)清除，術(shù)畢縫合帽狀腱膜和皮膚。若直接縫合有困難時可將帽狀腱膜下疏松層向周圍行分離，施行松解術(shù)之后縫合;必要時亦可將裂口作S形、三叉形或瓣形延長切口，以利縫合，一般不放皮下引流條。傷口較大且污染明顯者，縫合后應(yīng)作低位戳口置引流條，并于24h后拔除。傷后已2～3天者也可一期清創(chuàng)縫合或部分縫合加引流。術(shù)后抗菌治療并預(yù)防性肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500U(皮試陰性后)。
(2)頭皮復(fù)雜裂傷：處理的原則亦應(yīng)及早施行清創(chuàng)縫合，并常規(guī)用抗生素及TAT。
清創(chuàng)縫合方法：術(shù)前準(zhǔn)備和創(chuàng)口的沖洗清創(chuàng)方法如上所述。由于頭皮挫裂傷清創(chuàng)后常伴有不同程度的頭皮殘缺，應(yīng)注意頭皮小殘缺的修補方法。
對復(fù)雜的頭皮裂傷進行清創(chuàng)時，應(yīng)做好輸血的準(zhǔn)備。機械性清潔沖洗應(yīng)在麻醉后進行，以免因劇烈疼痛刺激引起心血管的不良反應(yīng)。對頭皮裂口應(yīng)按清創(chuàng)需要有計劃地適當(dāng)延長，或作附加切口，以便創(chuàng)口能夠一期縫合或經(jīng)修補后縫合。創(chuàng)緣修剪不可過多，但必須將已失去血供的挫裂皮緣切除，以確保傷口的愈合能力。對殘缺的部分，可采用轉(zhuǎn)移皮瓣的方法，將清創(chuàng)創(chuàng)面閉合，供皮區(qū)保留骨膜，以中厚斷層皮片植皮覆蓋之。
(3)頭皮撕裂傷：由于撕裂的皮瓣并未完全撕脫，常能維持一定的血液供應(yīng)，清創(chuàng)時切勿將相連的蒂部扯下或剪斷。有時看來十分窄小的殘蒂，難以提供足夠的血供，但卻出乎意料的使整個皮瓣存活。

護理

頭外傷食療方：
早期[1-2周]：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，“瘀不去則骨不能生”、“瘀去新骨生”?？梢?，消腫散瘀為骨折愈合之首要。
飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

并發(fā)癥

頭外傷和頭皮損傷。