偏執(zhí)性精神障礙

偏執(zhí)性精神障礙的病因可能是異質(zhì)性的，遺傳、人格特點(diǎn)及生活環(huán)境在起病中的相對(duì)作用尚不能確定。臨床特點(diǎn)為意識(shí)清楚，其妄想結(jié)構(gòu)較為系統(tǒng)，妄想的內(nèi)容變異很大，很少或不伴有幻覺，人格保持相對(duì)完整，病情雖遷延，甚至持續(xù)終生，但較少有精神衰退。本組疾病在分類學(xué)上存在不同的見解，有人認(rèn)為偏執(zhí)性精神障礙是精神分裂癥的變異形式，也有人支持作為一個(gè)獨(dú)立的診斷。

癥狀

偏執(zhí)狂的臨床特點(diǎn)為發(fā)病緩慢且以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，開始以被害妄想為主，后來可出現(xiàn)夸大妄想，這兩種妄想是彼此影響的，互為因果，并伴有相應(yīng)的情感和意向活動(dòng)，人格保持較完整，如果病人隱瞞妄想內(nèi)容，則與正常人無差異。
所謂系統(tǒng)妄想，系指妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯(cuò)誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上，妄想的結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬，有的與患者經(jīng)歷及處境有密切聯(lián)系，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況賦予一種新的解釋，妄想不泛化，本病始終不出現(xiàn)幻覺，患者堅(jiān)信不疑，難以聽從他人的分析和勸告，雖病已久仍無人格的衰退，所以Esquirol(1838)曾提出“單狂”(monomania)一詞。
臨床上分為以下類型：
1.訴訟狂 (Litigious Paranoia) ：這是偏執(zhí)狂中較為多見的一個(gè)類型，患者認(rèn)為受到人身迫害，名譽(yù)被玷污，權(quán)力被侵犯等，得不到公正的解決，而訴諸法庭，所以訴訟狂往往與被迫害意念有內(nèi)在聯(lián)系，患者的訴狀有邏輯性，敘述詳盡而層次分明，從字面上看不出有什么破綻，在訴訟過程中若遇到阻力，患者毫不后退，反而增強(qiáng)其必勝?zèng)Q心，一旦訴狀被法院駁回，則采取迂回對(duì)策，千方百計(jì)公諸于世，請(qǐng)求社會(huì)上的聲援，可謂不屈不撓，為公正而斗爭(zhēng)，訴訟狂患者病前個(gè)性多有自負(fù)，敏感，強(qiáng)硬的特點(diǎn)。
2.色情狂(Erotomania) ：患者似乎以女性多見，患者堅(jiān)信某一男性對(duì)自己流露愛慕之情，可是礙于客觀情況，如雙方均已婚配，或年齡相差較大，對(duì)方社會(huì)地位較高，不敢公開表明戀愛心境，而采取以眉目傳情或調(diào)情方式表示心意，當(dāng)患者大膽進(jìn)行試探遭到對(duì)方拒絕時(shí)，反認(rèn)為是在考驗(yàn)自己的忠貞，毫無悔恨，更堅(jiān)信自己的推斷是正確的。
3.夸大狂 (Grandiose Paranoia) ：患者自命不凡，才華出眾，聲稱有驚人的發(fā)明或創(chuàng)造，不久即成為國內(nèi)首富，或自感精力充沛，智能超群，有敏銳的洞察力，能預(yù)見未來，是當(dāng)代的諸葛孔明。
4.嫉妒狂(Jealous Paranoia) ：患者對(duì)自己的配偶不信任，認(rèn)為其另有新歡，妄想常伴隨強(qiáng)烈的情感和相應(yīng)的行為，當(dāng)質(zhì)問對(duì)方得不到滿意的答復(fù)時(shí)，往往采取跟蹤尾隨，偷偷檢查配偶的提包和信件等，甚至在日常生活中限制其活動(dòng)，不許其一個(gè)人單獨(dú)外出，尤其在周末或晚間，嚴(yán)重者可發(fā)生暴力行為。

病因

(一)發(fā)病原因
偏執(zhí)狂的發(fā)病原因尚不明了，屬于內(nèi)因性精神障礙，可能與下列因素相關(guān)：
1.個(gè)性特點(diǎn)：當(dāng)對(duì)某些患者的個(gè)性特點(diǎn)發(fā)展過程進(jìn)行研究時(shí)，顯示其個(gè)性有不健康的表現(xiàn)，患者病前個(gè)性往往有主觀，固執(zhí)，敏感多疑，對(duì)他人懷有戒心，不安全感，好爭(zhēng)論，不能接受別人的批評(píng)，自我中心，自命不凡，對(duì)人吹毛求疵，對(duì)自己百般原諒，強(qiáng)詞奪理，自我評(píng)價(jià)過高，野心勃勃，愛空想，遇事專斷，情緒易激動(dòng)，不能冷靜面對(duì)現(xiàn)實(shí)等素質(zhì)特點(diǎn)，這些個(gè)性缺陷，并不一定是發(fā)病的必備條件，可能當(dāng)遭遇某種心理社會(huì)因素或內(nèi)在沖突，自己不會(huì)妥善應(yīng)付，而將事實(shí)加以曲解或長(zhǎng)期耿耿于懷，則有可能逐漸形成偏執(zhí)觀念，導(dǎo)致發(fā)病。
2.遺傳因素：Krafft-Ebing和Kolle均認(rèn)為偏執(zhí)狂有遺傳傾向，Miller調(diào)查400例具有明顯偏執(zhí)觀念患者的親屬，約有2%曾患有偏執(zhí)性精神病，但也有持相反意見者，可見遺傳因素有待進(jìn)一步探索。
3.文化背景：有人認(rèn)為，在某些少數(shù)民族中，偏執(zhí)性精神障礙并非罕見，Margaret Mead在新幾內(nèi)亞多波(Dobu)少數(shù)民族中，觀察到偏執(zhí)人格似乎是當(dāng)?shù)匚幕囊粋€(gè)組成部分，因之，文化背景與偏執(zhí)性精神障礙之間有不可忽視的關(guān)系(夏鎮(zhèn)夷，1984)。
(二)發(fā)病機(jī)制
偏執(zhí)狂的發(fā)病機(jī)制，按照巴甫洛夫?qū)W派的觀點(diǎn)，認(rèn)為本病以強(qiáng)而不可遏止型的人為多見，這類人的神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制過程不足，興奮過程占優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)，當(dāng)遇到挫折時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程就過度緊張，在大腦皮質(zhì)形成了病理惰性興奮灶，這個(gè)“孤立性病灶”與異常牢固的情感體驗(yàn)和意圖有關(guān)，并且由于它的興奮性非常強(qiáng)烈，通過負(fù)誘導(dǎo)的機(jī)制在其周圍出現(xiàn)廣泛的抑制，阻滯了大腦皮質(zhì)其他部分對(duì)它的影響，因而患者對(duì)自己的精神狀態(tài)缺乏批判，這就是系統(tǒng)妄想形成的由來。

預(yù)防

人類在預(yù)防精神疾病的工作中已邁出了歷時(shí)數(shù)10年的艱巨歷程，許多精神障礙，通過治療與康復(fù)措施是可以達(dá)到治愈的目標(biāo)的，歷史上被認(rèn)為預(yù)后不良的精神分裂癥，在20世紀(jì)80年代中已被社會(huì)精神病學(xué)家認(rèn)為系可治之癥(Syuzo Naka，1985)，但這只是在社會(huì)和臨床實(shí)踐水平中進(jìn)行探索的一個(gè)可喜的但也只是較原始的一個(gè)開端，由于精神病學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)中發(fā)展較晚，也由于本專業(yè)自身基礎(chǔ)理論的復(fù)雜性，有相當(dāng)多的常見精神疾病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，再加上舊觀念的影響，精神病的病因長(zhǎng)時(shí)期地被認(rèn)為是神秘莫測(cè)的而受到忽視，從而妨礙了精神病預(yù)防工作的開展。實(shí)際上，精神病人一人患病往往累及家庭和集體，無可避免地影響到勞動(dòng)生產(chǎn)，有些病人還會(huì)給社會(huì)上增添長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)，甚至造成危害，因此，預(yù)防精神疾病的發(fā)生不單單是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一個(gè)重要課題，而且也是發(fā)展社會(huì)文化和辦好社會(huì)福利事業(yè)的一項(xiàng)重要工作，迄今為止，精神疾病的預(yù)防工作基本上還處于探索階段，至于建立在現(xiàn)代自然科學(xué)基礎(chǔ)之上完善的預(yù)防措施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有被人們所認(rèn)識(shí)和掌握，然而值得強(qiáng)調(diào)的是，探討病因和揭露內(nèi)在的發(fā)病規(guī)律，恰恰是科學(xué)的預(yù)防工作的最終目標(biāo)。

檢查

本病實(shí)驗(yàn)室無特意性檢查指標(biāo)。

治療

(一)治療
對(duì)偏執(zhí)狂尚無有效的治療方法，當(dāng)病人興奮激動(dòng)時(shí)，可采用小劑量抗精神病藥物，如氯丙嗪、氯氮平等。有些也可參照精神分裂癥治療。
(二)預(yù)后
本病是一種以緩慢發(fā)展的系統(tǒng)而牢固的妄想為臨床特征的罕見精神病，其病程長(zhǎng)，預(yù)后不良。可長(zhǎng)年不愈，到了晚年，妄想觀念可隨體弱年邁逐漸平靜，但病人癥狀自始至終不會(huì)出現(xiàn)衰退。由于妄想的長(zhǎng)期存在，患者的社會(huì)功能可明顯受損。目前尚無根治療法。

護(hù)理

飲食應(yīng)清淡和富有營養(yǎng)，如雞肉、酸奶、豆腐、啤酒酵母、大比目魚、豌豆、葵花子等。
攝取富含煙堿素的食物，如，綠花椰菜、胡蘿卜、五米、雞蛋、魷魚、馬鈴薯、番茄、全麥。

并發(fā)癥

頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，神疲乏力，氣短懶言，肢體麻木或瞳動(dòng)，面色淡白或萎黃，唇甲色淡，神疲乏力，面色萎黃，食少腹脹，便溏，頭暈眼花，婦女月經(jīng)量少，舌淡，苔薄白，脈弱。同時(shí)由于精神疾病意外發(fā)作，可出現(xiàn)認(rèn)知能力下降，意外損傷性疾病時(shí)有發(fā)生。