創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post traumatic stress disorder，PTSD)又稱延遲性心因性反應(yīng)(delayed psychogenic reaction)，是由應(yīng)激性事件或處境而引起的延遲性反應(yīng)。
PTSD是對(duì)異乎尋常的威脅性，災(zāi)難性事件的延遲和(或)持久的反應(yīng)。

癥狀

PTSD表現(xiàn)為在重大創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)一系列特征性癥狀。
1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)：
患者以各種形式重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，有驅(qū)之不去的闖入性回憶，夢(mèng)中反復(fù)再現(xiàn)創(chuàng)傷情景，痛苦夢(mèng)境，即對(duì)應(yīng)激性事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)，反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性夢(mèng)境或噩夢(mèng)，反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn);有時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)分離狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間可從數(shù)秒到幾天不等，稱為閃回 (Flash back)，此時(shí)患者仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情感，患者面臨，接觸與創(chuàng)傷事件相關(guān)聯(lián)或類似的事件，情景或其他線索時(shí)，通常出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)，如事件發(fā)生的周年紀(jì)念日，相近的天氣及各種相似場(chǎng)景因素都可能促發(fā)患者的心理與生理反應(yīng)，(Davidson JRT，1995;American Psychiatric Association，1994)。
2.持續(xù)性回避：
在創(chuàng)傷事件后患者對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)的刺激存在持續(xù)的回避，回避的對(duì)象包括具體的場(chǎng)景與情境，有關(guān)的想法，感受及話題，患者不愿提及有關(guān)事件，避免有關(guān)的交談，在創(chuàng)傷性事件后的媒體訪談及涉及法律程序的取證過程往往給當(dāng)事人帶來極大的痛苦，對(duì)創(chuàng)傷性事件的某些重要方面失去記憶也被視為回避的表現(xiàn)之一，回避的同時(shí)還有“心理麻木”或“情感麻痹”的表現(xiàn)，患者在整體上給人以木訥淡然的感覺，自覺對(duì)任何事情沒有興趣，對(duì)過去熱衷的活動(dòng)同樣興趣索然，感到與外界疏遠(yuǎn)隔離，甚至格格不入，不與他人接觸;對(duì)周圍環(huán)境無任何反應(yīng);快感缺失;回避對(duì)既往創(chuàng)傷處境活動(dòng)的回憶，害怕和避免想起遭受創(chuàng)傷的心情也較常見，似乎對(duì)什么都無動(dòng)于衷，難以表達(dá)與感受各種細(xì)膩盼的情感對(duì)未來心灰意冷，聽天由命，嚴(yán)重時(shí)萬念俱灰，以致發(fā)生消極念頭，有自殺企圖。
3.持續(xù)性焦慮和警覺水平增高：
表現(xiàn)為自發(fā)性高度警覺狀態(tài)，如難以入睡，也不安枕，易受驚嚇，做事無從專心等等，并常有自主神經(jīng)癥狀，如心慌，氣短等。

病因

應(yīng)激性事件（40%）：
PTSD是由應(yīng)激性事件或處境而引起的，PTSD的發(fā)生與很多因素相關(guān)聯(lián)，包括自然災(zāi)害和家庭、社會(huì)心理因素(如性別、年齡、種族、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、工作狀況、受教育水平、應(yīng)激性生活事件、個(gè)性特征、防御方式、童年期創(chuàng)傷、家庭暴力、戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)支持等)和生物學(xué)因素(如遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、神經(jīng)生化因素等)。
其中重大創(chuàng)傷性事件是PTSD發(fā)病的基本條件，具有極大的不可預(yù)期性。
人為災(zāi)害（40%）：
戰(zhàn)爭(zhēng)，嚴(yán)重事故，目睹他人慘死，身受酷刑，恐怖活動(dòng)受害者，被強(qiáng)奸等這些因素都可能會(huì)引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙這種疾病。
其他因素（20%）：
如果有誘發(fā)因素存在，有人格異?；蛏窠?jīng)癥病史，則可降低對(duì)應(yīng)激源的防御力或加重疾病過程。

預(yù)防

PTSD的危機(jī)干預(yù)的目的是預(yù)防疾病，緩解癥狀，減少共病，阻止遷延，危機(jī)干預(yù)具有短程，及時(shí)和有效的特點(diǎn)(4～5)，因此，干預(yù)重點(diǎn)是預(yù)防疾病和緩解癥狀，目前主要的干預(yù)措施是認(rèn)知行為方法，心理疏泄，嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療，想象回憶治療以及其他心理治療技術(shù)的綜合運(yùn)用，有關(guān)認(rèn)知行為方法國(guó)內(nèi)在過去10余年中已有系統(tǒng)介紹和臨床應(yīng)用。
1.心理疏泄(psychological debriefing,PD)和嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療(critical incidence stress debriefing, CISD) Chemtob曾對(duì)夏威夷風(fēng)暴災(zāi)害后的人群進(jìn)行PD干預(yù)的交叉對(duì)比研究，干預(yù)6個(gè)月后用IES(impact of event scale, 事件影響量表)，BSI(brief symptom inventory, 簡(jiǎn)明癥狀問卷)評(píng)定，結(jié)果提示創(chuàng)傷后PD干預(yù)是有效和可行的，Campfield等將77例遭受搶劫的普通雇員隨機(jī)分配到即刻PD治療組(10h內(nèi))和延遲PD治療組(48h后)，分別收集4組評(píng)分：
疏泄時(shí)，疏泄后2天，疏泄后4天，及搶劫后2周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者疏泄時(shí)的癥狀出現(xiàn)頻度及嚴(yán)重程度無差別，但以后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分檢查即刻組較延遲組評(píng)分低，即癥狀的出現(xiàn)頻度及嚴(yán)重程度隨時(shí)間而減少，但延遲組減少不明顯，此結(jié)果支持應(yīng)對(duì)搶劫受害者進(jìn)行即刻疏泄。
Myow等對(duì)交通事故后住院患者進(jìn)行研究，用IES和BSI對(duì)接受PD干預(yù)和未干預(yù)的對(duì)照組進(jìn)行入組前，干預(yù)后3個(gè)月，干預(yù)后3年評(píng)定，結(jié)果顯示干預(yù)組的創(chuàng)傷后3年BSI評(píng)分，旅行焦慮，疼痛，軀體疾病，社會(huì)功能的總體水平，以及生活資金問題等方面均較對(duì)照組未接受干預(yù)的患者差，闖入性癥狀和回避性癥狀接受干預(yù)后仍存在，相反未接受干預(yù)的患者癥狀卻消失，Bisson等將136例燒傷 患者隨機(jī)分配到PD干預(yù)組和未干預(yù)的對(duì)照組，對(duì)隨訪到的110例(83%)入組者創(chuàng)傷3個(gè)月及13個(gè)月后進(jìn)行IES和BSI評(píng)定，16例(26%)接受PD者13個(gè)月后診為PTSD，對(duì)照組僅4例(9%)，提示早期給予心理疏泄幫助創(chuàng)傷應(yīng)激者療效并不理想，值得注意的是，接受干預(yù)組患者初始癥狀評(píng)分較高，且燒傷的嚴(yán)重程度亦較對(duì)照組高，由于存在此干擾因素，會(huì)影響本試驗(yàn)結(jié)論的可靠性，Rose等假設(shè)談?wù)搫?chuàng)傷經(jīng)歷能阻止精神障礙的發(fā)展，為此進(jìn)行兩項(xiàng)簡(jiǎn)短干預(yù)，宣教和心理疏泄的心理治療方法(宣教即解釋正常的PTSD反應(yīng)，疏泄即深入探討受害經(jīng)過)，以檢驗(yàn)簡(jiǎn)短干預(yù)能否阻止暴力犯罪受害者的不良情緒反應(yīng)。
本試驗(yàn)將157受害者隨機(jī)分配到宣教組，宣教和心理疏泄組以及僅作一般體檢的對(duì)照組，對(duì)隨訪了6個(gè)月的138名受害者，隨訪了11個(gè)月92名受害者的癥狀進(jìn)行分析，結(jié)果顯示精神癥狀隨時(shí)間推移而改善，但各組之間無顯著差異，此結(jié)果不支持對(duì)暴力受害者進(jìn)行簡(jiǎn)短干預(yù)能預(yù)防PTSD的發(fā)生和發(fā)展的假設(shè)，此外，Deahl等采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)波斯尼亞維和部隊(duì)的英國(guó)士兵進(jìn)行PD 和CISD干預(yù)，結(jié)果顯示PD干預(yù)組僅酗酒的危險(xiǎn)性降低了，另外，軀體疾病也是一種創(chuàng)傷事件，Neel等研究發(fā)現(xiàn)危機(jī)干預(yù)可幫助植入除顫器患者適應(yīng)術(shù)后生活并減輕其病痛感，Suzanna等對(duì)已發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析，檢索對(duì)1個(gè)月內(nèi)遭受創(chuàng)傷的患者給予一次會(huì)談性干預(yù)的有關(guān)文獻(xiàn)，干預(yù)方式包括各種形式的情緒處理，鼓勵(lì)回憶或情緒反應(yīng)正常化等，結(jié)果11篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中，有2篇結(jié)論完全相反，總的結(jié)果顯示單次會(huì)談的疏泄既不能減輕心理痛苦也不能預(yù)防PTSD發(fā)生，即一次性疏泄不能降低焦慮或抑郁，心理障礙的患病率，Rose和Bisson 也進(jìn)行過類似的系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧，有關(guān)短期早期干預(yù)創(chuàng)傷的療效隨機(jī)對(duì)照研究?jī)H找到6篇，結(jié)果為2篇有效，2篇無明顯差異，2篇無效。
2.想象回憶治療(imaging rehearsal therapy, IRT) Barrey等對(duì)墨西哥168名符合DSM-Ⅳ的性創(chuàng)傷后的PTSD女性患者隨機(jī)分為接受IRT治療組(n=88)和非IRT治療組(n=80)，經(jīng)過3次治療后，隨訪3～6個(gè)月，結(jié)果顯示:治療組患者每晚噩夢(mèng)次數(shù)及每周噩夢(mèng)天數(shù)較對(duì)照組有顯著改善，且65%的治療組患者PTSD癥狀得到改善，而69%的對(duì)照組患者無改善或癥狀加劇，提示IRT對(duì)治療共病睡眠障礙的患者可能有效。
3.其他心理治療技術(shù) 有一項(xiàng)對(duì)南非圣會(huì)教堂大屠殺的19名幸存者進(jìn)行事件敘述的研究，結(jié)果幸存者對(duì)屠殺進(jìn)行了有宗教信仰意義的描述，其認(rèn)知主要受宗教的影響，提示運(yùn)用宗教信仰知識(shí)對(duì)有一定信仰的幸存者進(jìn)行干預(yù)可能是一個(gè)治療方向，Everly認(rèn)為有牧師的社區(qū)具有強(qiáng)大的恢復(fù)創(chuàng)傷的功能，對(duì)諸如恐怖，天災(zāi)人禍等異常應(yīng)激事件的危機(jī)干預(yù)，牧師所進(jìn)行的一系列安慰活動(dòng)作為危機(jī)干預(yù)策略之一可能是行之有效的，Everly等認(rèn)為與改變?nèi)祟愋袨榈钠渌魏闻σ粯?，危機(jī)干預(yù)同樣也存在著危險(xiǎn)，其中之一是不成熟的干預(yù)，不僅浪費(fèi)寶貴的資源，而且還干擾某些受害者的創(chuàng)傷自然恢復(fù)過程，因此，首先要明確危機(jī)的性質(zhì)，然后再考慮是否需要干預(yù)，如何干預(yù)以及估計(jì)幫助的后果，要避免對(duì)危機(jī)進(jìn)行急功近利，嘩眾取寵等不成熟的危機(jī)干預(yù)，心理疏泄治療雖然是目前用于幫助創(chuàng)傷和危機(jī)個(gè)體的最常用方法之一，迅速推廣它仍需要慎重考慮，但PTSD干預(yù)中良好的治療性醫(yī)患關(guān)系非常重要，它能降低干預(yù)產(chǎn)生不良后果的可能性，因此，治療醫(yī)師如何與患者建立起信任和合作關(guān)系以利于早期疏泄干預(yù)尤為重要。
但是，不同人群，不同個(gè)體，不同應(yīng)激事件所致PTSD的患病危險(xiǎn)性不完全相同，并且PTSD會(huì)阻礙兒童心理正常健康發(fā)展，PTSD可以共病焦慮，抑郁，物質(zhì)依賴等精神疾病，也可以共病高血壓，支氣管哮喘 等軀體疾病，共病抑郁增加了患者的自殺危險(xiǎn)，PTSD的自殺率為19%，PTSD的主要的干預(yù)措施是包括PD等的認(rèn)知行為治療技術(shù)，目前的研究表明，PTSD的心理危機(jī)干預(yù)效果不肯定，其可能的影響因素有：
缺乏PTSD危機(jī)干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，即干預(yù)技術(shù)不成熟，對(duì)不同的創(chuàng)傷選擇的干預(yù)措施不恰當(dāng);對(duì)PTSD干預(yù)效果評(píng)定項(xiàng)目不全面，PTSD存在共病，評(píng)定不應(yīng)局限于PTSD的特征癥狀的消失或減少;心理治療受醫(yī)患關(guān)系的影響而效果不同;有待于研究新的更有效干預(yù)技術(shù)。

檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：
及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)(CSF)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，提供有效的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。
本病目前尚無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)出現(xiàn)其他病癥，如感染等，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其他病癥的陽(yáng)性結(jié)果。
2、臨床檢查：
患者以各種形式重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，有驅(qū)之不去的闖入性回憶，夢(mèng)中反復(fù)再現(xiàn)創(chuàng)傷情景，痛苦夢(mèng)境，即對(duì)應(yīng)激性事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)，反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性夢(mèng)境或噩夢(mèng)，反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn);有時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)分離狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間可從數(shù)秒到幾天不等。
以及在創(chuàng)傷事件后患者對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)的刺激存在持續(xù)的回避。
回避的對(duì)象包括具體的場(chǎng)景與情境，有關(guān)的想法、感受及話題，患者不愿提及有關(guān)事件，避免有關(guān)的交談等異常表現(xiàn)。

治療

(一)治療1.心理治療各種形式的心理治療在PTSD都有應(yīng)用的報(bào)道。
對(duì)于急性PTSD主要采用危機(jī)干預(yù)的原則與技術(shù)，側(cè)重于提供支持，幫助患者接受所面臨的不幸與自身的反應(yīng)，鼓勵(lì)病人面對(duì)事件，表達(dá)、宣泄與創(chuàng)傷性事件相伴隨的情感。
治療者要幫助病人認(rèn)識(shí)其所具有的應(yīng)對(duì)資源，并同時(shí)學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式。
治療中不僅要注意PTSD的癥狀，還要識(shí)別與處理好其他并存的情緒，如：
相當(dāng)比例創(chuàng)傷性事件的幸存者有強(qiáng)烈的內(nèi)疚與自責(zé)。
及時(shí)治療對(duì)良好的預(yù)后具有重要意義。
慢性和遲發(fā)性PTSD治療中除采用特殊的心理治療技術(shù)外，為患者及其親友提供有關(guān)PTSD及其治療的知識(shí)也很重要，還需要注意動(dòng)員患者家屬及其他社會(huì)關(guān)系的力量，強(qiáng)化社會(huì)支持。
(1)心理動(dòng)力學(xué)方法：
PTSD的心理動(dòng)力學(xué)治療方法是通過對(duì)焦慮抑郁障礙的治療中改進(jìn)而來的。
Horowitz認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)分為3個(gè)階段：
①初始階段，特征表現(xiàn)為創(chuàng)傷事件的痛苦現(xiàn)實(shí)和因憤怒、傷心和悲痛而出現(xiàn)過度換氣;②否認(rèn)階段，特征為對(duì)創(chuàng)傷事件強(qiáng)制性回憶的防御，受害者對(duì)創(chuàng)傷性事件的記憶缺損，對(duì)創(chuàng)傷事件的線索不予注意并以幻想來抵消創(chuàng)傷性事件的真實(shí)性;③強(qiáng)制階段，特征為高度警覺，過分驚嚇，睡眠和夢(mèng)的障礙，強(qiáng)制性反復(fù)出現(xiàn)的與創(chuàng)傷有關(guān)的思維內(nèi)容和迷惑。
若這3個(gè)階段未完成，則可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
他提出了一個(gè)簡(jiǎn)短的心理動(dòng)力學(xué)治療模式，治療是為了發(fā)動(dòng)患者的適應(yīng)階段，其目標(biāo)是否定強(qiáng)制階段;治療的有效性取決于對(duì)創(chuàng)傷事件的再解釋。
(2)認(rèn)知行為治療：
PTSD的認(rèn)知行為治療也是來自對(duì)焦慮障礙的治療方式改進(jìn)。
學(xué)習(xí)理論結(jié)合了經(jīng)典的和操作性條件理論來解釋創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的形成和保持。
認(rèn)知理論進(jìn)一步對(duì)學(xué)習(xí)理論作了補(bǔ)充，目的是解釋為什么個(gè)體感知到威脅與真實(shí)的威脅相比更能觸發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。
個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷性事件的認(rèn)知方式是認(rèn)知行為治療的焦點(diǎn)。
附加的干預(yù)措施如復(fù)寫技術(shù)訓(xùn)練或獨(dú)立判斷訓(xùn)練，可用來治療難治性癥狀或?yàn)閭€(gè)體的恐懼和焦慮提供更合適的反應(yīng)。
具體技術(shù)可以為暴露療法。
通過反復(fù)的重復(fù)暴露于與創(chuàng)傷事件有關(guān)的產(chǎn)生恐怖的過程，使個(gè)體的焦慮可以成為一種習(xí)慣，而焦慮出現(xiàn)之前的觸發(fā)因素則可能喪失作用。
通過認(rèn)知治療改善患者否認(rèn)回避現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤行為方式，提高適應(yīng)能力。
治療時(shí)既要盡量消除應(yīng)激事件的影響，也要注意改造患者不良的個(gè)性特征。
(3)應(yīng)激預(yù)防訓(xùn)練：
這種方法包括一個(gè)教育階段和一個(gè)應(yīng)對(duì)技能階段。
教育階段使個(gè)體認(rèn)識(shí)到治療的合理性，并在開始治療時(shí)建立信心以及與治療者的良好關(guān)系。
應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練包括松弛技術(shù)訓(xùn)練、用于抵消負(fù)性思維反芻的思維中斷技術(shù)，及用自我對(duì)話敘述法以提高自我評(píng)價(jià)和自我控制。
(4)再生眼運(yùn)動(dòng)脫敏作用(EMDR)：
Shapiro近來提出EMDR可作為治療PTSD的新方法。
EMDR技術(shù)包括睜眼想象暴露于創(chuàng)傷性事件，治療過程中有與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的認(rèn)知和情緒刺激性語(yǔ)言，伴隨著持續(xù)性的視覺眼跟蹤運(yùn)動(dòng)。
有種假說認(rèn)為，快速眼掃描運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生一種拮抗恐懼狀態(tài)，因此具有與系統(tǒng)脫敏中放松練習(xí)相對(duì)等的作用。
2.藥物治療(1)抗抑郁藥物：
最早的PTSD藥物治療研究是三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、丙米嗪，結(jié)果顯示療效較好。
后來有關(guān)SSRI類藥物如帕羅西汀、氟西汀等治療PTSD的研究也證實(shí)，能明顯減輕患者的警覺性增高和閃回癥狀，也能有效改善其生活質(zhì)量。
(2)抗驚厥藥：
丙戊酸鈉和卡馬西平在對(duì)越戰(zhàn)老兵的研究中，顯示對(duì)中度的PTSD患者有明顯的效果。
尚無藥物對(duì)PTSD的各組癥狀都能產(chǎn)生滿意療效。
在運(yùn)用抗抑郁劑治療PTSD時(shí)，劑量與療程同抗抑郁癥的治療，治療時(shí)間和劑量都應(yīng)充分。
有人建議緩解后還應(yīng)給予1年維持治療。
根據(jù)病人癥狀特點(diǎn)，其他可以考慮選用的藥物包括：
抗焦慮劑、抗痙攣藥物、鋰鹽等。
除非病人有過度興奮或暴力性的發(fā)作，一般不主張使用抗精神病藥物。
3.心理治療合并藥物治療PTSD的首選治療尚無一致意見，比較肯定的是心理治療合并藥物治療的效果更佳，有文獻(xiàn)報(bào)道有效率達(dá)70%。
PTSD患者往往感到外部世界不安全、不可預(yù)測(cè)、無從把握。
因此，穩(wěn)固的治療關(guān)系在PTSD治療中格外重要。
如果心理治療者考慮在治療中合并用藥，最好在治療的計(jì)劃階段就與病人討論有關(guān)問題。
對(duì)于服藥，不同患者可能會(huì)賦予其完全不同的意義，作出不同的反應(yīng)。
有的認(rèn)為服精神科的藥是種恥辱，有人會(huì)覺得醫(yī)生用藥應(yīng)付他，有人認(rèn)為醫(yī)生開藥是心理治療無法收效的不得已之舉。
這些情況都值得考慮，治療者也確有必要自我審視，明確自己開處方時(shí)的真正動(dòng)機(jī)和意義。
4.家庭治療通過家庭治療有關(guān)原則，加強(qiáng)或重建患者社會(huì)支持系統(tǒng)，改善患者生活環(huán)境的心理支持條件，如通過疏泄、解釋、支持、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等幫助患者擺脫陰影，盡快緩解癥狀，從痛苦中走出來。
(二)預(yù)后本類型疾病從遭受創(chuàng)傷到出現(xiàn)精神癥狀有一個(gè)潛伏期，一般創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病的潛伏期從幾周到數(shù)月不等(很少超過6個(gè)月)。
病程有波動(dòng)，大多數(shù)病人可恢復(fù)，少數(shù)病人表現(xiàn)為多年不愈的慢性病程，或轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?br />少數(shù)病人可有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過程。
精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)天甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)多年。

護(hù)理

飲食保?。?br />不同的癥狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫(yī)生，針對(duì)具體的病癥制定不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)。
健康教育：
使病人和家屬對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙的發(fā)生有正確的認(rèn)識(shí)，消除模糊觀念引起的焦慮、抑郁。
應(yīng)幫助病人和家屬學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，以免擔(dān)心疾病會(huì)演變成精神病。
使家屬理解病人的痛苦和困境，既要關(guān)心和尊重病人，又不要過分遷就或強(qiáng)制病人。
協(xié)助病人合理安排工作、生活，恰當(dāng)處理與病人的關(guān)系，并教會(huì)家屬正確幫助病人恢復(fù)社會(huì)功能。
重新調(diào)整好生活。
必要時(shí)重新調(diào)換工作崗位，改善人際關(guān)系，建立新的生活規(guī)律，培養(yǎng)生活的樂趣，重視社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)。

并發(fā)癥

可并發(fā)急性應(yīng)激性精神病，是一種急性應(yīng)激障礙的亞型，由強(qiáng)烈并持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。
以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主癥狀。
內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。
急性或亞急性起病經(jīng)適當(dāng)治療預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常，一般無人格缺陷。